Leczenie urazów

Leczenie obejmuje opiekę nad raną, znieczulenie miejscowe, badanie, chirurgiczne oczyszczenie i szycie. Tkanki muszą być traktowane z najwyższą starannością.

Toaleta rany

Zarówno rana, jak i otaczająca ją skóra są myte. Tkanka podskórna rany jest dość delikatna i nie należy jej traktować środkami drażniącymi (np. stężonymi roztworami jodu, chlorheksydyną, nadtlenkiem wodoru) ani pocierać jej szorstko.

Usuwanie włosów z brzegów rany nie jest istotne dla jej higieny, ale w obszarze owłosionym (głowa) sprawia, że rana jest bardziej dostępna do leczenia. W razie potrzeby lepiej jest obciąć włosy nożyczkami niż je golić; ostrze powoduje mikrourazy skóry, które mogą stać się bramą do wnikania mikroorganizmów z powierzchni skóry, co zwiększa ryzyko zakażenia. Włosy są ścinane przed umyciem rany, aby wszelkie włosy, które do niej dostaną się, zostały wypłukane. Brwi nigdy nie są golone, ponieważ granica między włosami a skórą jest niezbędna do optymalnego dopasowania brzegów rany.

Płukanie rany nie jest bardzo bolesne, ale zwykle najpierw stosuje się znieczulenie miejscowe, z wyjątkiem ran silnie zanieczyszczonych. W takiej sytuacji ranę płucze się bieżącą wodą z mydłem przed znieczuleniem. Woda z kranu jest czysta, nie zawiera typowych patogenów ran i mało prawdopodobne jest, aby zwiększała ryzyko infekcji, gdy jest stosowana w ten sposób. Następnie ranę płucze się strumieniem cieczy pod ciśnieniem, a czasami szoruje miękką gąbką; należy unikać szczotek i szorstkich materiałów. Strumień wystarczający do płukania można uzyskać za pomocą strzykawki o pojemności 20 lub 35 ml z igłą o grubości 20 lub przymocowanym cewnikiem. Sterylny 0,9% roztwór chlorku sodu jest dość skuteczny; specjalne roztwory czyszczące są drogie i mają wątpliwą dodatkową korzyść. Jeśli prawdopodobieństwo skażenia mikrobiologicznego jest wysokie (np. ukąszenia, stare rany, „organiczne szczątki” w ranie), do 0,9% roztworu chlorku sodu można dodać roztwór jodu powidonu w stosunku 1:10. To stężenie jest skuteczne i nie podrażnia tkanek. Wymagana objętość jest zmienna. Płukanie należy kontynuować do momentu usunięcia widocznych zanieczyszczeń, co zazwyczaj wymaga użycia od 100 do 300 ml (większe rany wymagają większej objętości).

Posmarowanie skóry wokół rany roztworem jodopowidonu przed założeniem szwów zmniejsza ryzyko zanieczyszczenia skóry, jednak nie należy dopuścić do przedostania się roztworu do rany.

Znieczulenie miejscowe

Zazwyczaj stosuje się znieczulenie miejscowe, ale w niektórych przypadkach skuteczne może okazać się znieczulenie powierzchniowe.

Standardowe środki znieczulające do wstrzykiwań obejmują 0,5, 1 i 2% lidokainy oraz 0,25 i 0,5% bupiwakainy, oba są środkami znieczulającymi amidowymi; grupa estrów obejmuje prokainę, tetrakainę i benzokainę. Lidokaina jest najczęściej stosowana. Bupiwakaina ma wolniejszy początek działania (kilka minut w porównaniu do prawie natychmiastowego działania lidokainy), ale jej czas działania jest znacznie dłuższy (2-4 godziny w porównaniu do 30-60 minut dla lidokainy). Czas działania obu leków wydłuża się przez dodanie epinefryny w stężeniu 1:100 000 jako środka zwężającego naczynia krwionośne. Ponieważ środki zwężające naczynia krwionośne mogą osłabiać obronę rany, są one zazwyczaj stosowane tylko w obszarach dobrze ukrwionych (np. twarz, skóra głowy); Aby uniknąć niedokrwienia tkanek, nie należy ich stosować na kończynach dolnych i innych dystalnych częściach ciała (np. nos, uszy, palce, penis).

Maksymalna dawka lidokainy wynosi 3 do 5 mg/kg (1% roztwór = 1 g/100 ml = 10 mg/ml), bupiwakainy - 2,5 mg/kg. Dodanie epinefryny zwiększa dopuszczalną dawkę lidokainy do 7 mg/kg, a bupiwakainy do 3,5 mg/kg.

Efekty uboczne znieczulenia miejscowego obejmują reakcje alergiczne: wysypkę, czasami anafilaksję i sympatykomimetyczne działanie adrenaliny (np. kołatanie serca i tachykardię). Prawdziwe reakcje alergiczne są rzadkie, szczególnie w przypadku grupy amidowych środków znieczulających; w większości przypadków skargi pacjentów wynikają ze strachu lub reakcji nerwu błędnego. Ponadto reakcje alergiczne często występują w przypadku metyloparabenu, środka konserwującego dodawanego do fiolek zawierających wielokrotne dawki środka znieczulającego. Jeśli znany jest lek wywołujący alergię, można go zastąpić lekiem innej klasy (np. estrem zamiast amidu). Jeśli alergen jest nieznany, wykonuje się test, wstrzykując podskórnie 0,1 ml lidokainy bez konserwantów (z fiolki/ampułki jednorazowej dawki); jeśli po 30 minutach nie wystąpi żadna reakcja, można zastosować lek.

Znieczulenie powierzchniowe nie obejmuje zastrzyków i jest całkowicie bezbolesne, co jest najwygodniejsze dla dzieci i dorosłych, którzy boją się bólu. Zazwyczaj stosuje się jedną z dwóch poniższych mieszanek. TAS składa się z 0,5% roztworu tetrakainy, epinefryny w rozcieńczeniu 1:2000 i 11,8% roztworu kokainy. LET składa się z 2-4% lidokainy, epinefryny w rozcieńczeniu 1:2000 i 0,5-2% roztworu tetrakainy. Gaziki lub kulki wielkości rany nasącza się kilkoma mililitrami roztworu i umieszcza w ranie na 30 minut, co w większości przypadków wystarcza do odpowiedniego znieczulenia. Czasami konieczne jest dodatkowe zastrzyki środka znieczulającego. Ze względu na obecność środka obkurczającego naczynia krwionośne, roztwory te stosuje się głównie na twarzy i skórze głowy, unikając ich stosowania w okolicy małżowin usznych, skrzydełek nosa i dystalnych części kończyn. Bardzo rzadkie zgony mogą być wynikiem wchłaniania kokainy przez błony śluzowe, dlatego nie należy jej stosować w pobliżu oczu i ust. LET jest uważany za bezpieczniejszy.

Kontrola

Rana jest badana na całej głębokości, aby wykryć ciała obce i zidentyfikować możliwe uszkodzenia ścięgien. Materiał obcy najlepiej zidentyfikować po charakterystycznym stukaniu podczas starannego palpowania rany końcówką tępych kleszczy. Głębokie rany w pobliżu dużych tętnic powinny być badane przez chirurga na sali operacyjnej.

Leczenie chirurgiczne rany

Podczas leczenia chirurgicznego usuwa się skalpelem i nożyczkami martwe i ewidentnie nieżywe tkanki, a także zanieczyszczenia, które ściśle przylegają do rany (np. tłuszcz, farba). Przy leczeniu rany o złożonym kształcie nie ma konieczności przekształcania jej w liniową. Wycina się brzegi ran zmacerowanych i poszarpanych, zazwyczaj wystarcza 1-2 mm. Podminowane brzegi rany niekiedy opracowuje się tak, aby stały się prostopadłe.

Szycie

Konieczność zszycia rany zależy od jej lokalizacji, czasu od urazu, przyczyny, stopnia zanieczyszczenia i czynników ryzyka u pacjenta. Większość ran można zszyć natychmiast (szew pierwotny). Dotyczy to czystych ran w ciągu 6-8 godzin od urazu (do 18-24 godzin na twarzy i skórze głowy) bez oznak zakażenia.

Pozostałe rany można zszyć po kilku dniach (pierwotne opóźnione szycie). Dotyczy to ran starszych niż 6-8 godzin, zwłaszcza z początkowymi objawami stanu zapalnego, a także ran w każdym wieku ze znacznym zanieczyszczeniem, zwłaszcza materią organiczną. Możliwość zastosowania pierwotnego opóźnionego szycia jest ograniczona u pacjentów z dużym ryzykiem upośledzenia gojenia. Przy przyjęciu wykonuje się znieczulenie, badanie, leczenie chirurgiczne jak przy każdej innej ranie (może trochę dokładniej), a następnie ranę luźno tamponuje się wilgotnymi chusteczkami. Opatrunki zmienia się przynajmniej raz dziennie, a po 3-5 dniach określa się możliwość jej zszycia. Jeśli nie ma oznak infekcji, ranę zszywa się standardową techniką. Zamknięcie szwem prowadzącym na samym początku jest nieskuteczne i niedopuszczalne ze względu na niemal nieuniknione zrośnięcie się brzegów rany.

Niektóre rodzaje ran nie powinny być zszywane. Należą do nich ugryzienia kota, wszelkie ugryzienia dłoni i stóp, rany kłute i rany postrzałowe.

Materiały i metody

Tradycyjnie do korygowania ran pourazowych stosowano szwy, ale obecnie w przypadku niektórych ran stosuje się również zszywki metalowe, taśmy klejące i płynne kleje tkankowe. Niezależnie od wybranego materiału, leczenie rany pozostaje takie samo. Jednak typowym błędem jest badanie ran podczas leczenia bez oczyszczenia, ze względu na planowane nieinwazyjne zamknięcie rany (taśmy klejące), które nie wymaga znieczulenia miejscowego.

Zszywki są łatwe i szybkie w użyciu, w skórze znajduje się minimalna ilość ciał obcych, a ryzyko infekcji jest niższe niż w przypadku szycia. Nadają się jednak głównie do prostych, równych nacięć o prostopadłych krawędziach w miejscach o niewielkim napięciu skóry i nie mają dużego potencjału kosmetycznego. Skuteczne użycie zszywek wymaga zazwyczaj udziału dwóch osób. Jedna używa pęsety do dopasowania i wywinięcia krawędzi rany, a druga chirurg pracuje zszywaczem. Częstym błędem jest nieprawidłowe wywinięcie krawędzi rany.

Kleje tkankowe stosowane w Stanach Zjednoczonych zawierają cyjanoakrylan oktylu. Wiąże się w ciągu minuty; jest mocny, nietoksyczny i wodoodporny. Ma właściwości antybakteryjne. Jednak kleju nie należy wstrzykiwać do rany. Powikłania zakaźne są mało prawdopodobne, a w większości przypadków uzyskuje się dobre efekty kosmetyczne. Klej tkankowy jest dobry w przypadku prostych, rutynowych ran; nie nadaje się do ran pod napięciem. W przypadku ran wymagających oczyszczenia, zszycia podskórnego lub badania w znieczuleniu miejscowym, korzyści w postaci zmniejszenia bólu i skrócenia czasu zabiegu są zminimalizowane. Podobnie jak w przypadku zszywek, potrzebne są dwie osoby: jedna do wyrównania brzegów rany, druga do nałożenia kleju. Aby uzyskać najsilniejsze możliwe wiązanie rany, potrzebne są trzy do czterech warstw kleju. Klej jest samoistnie odrzucany w ciągu tygodnia. Przypadkowo nałożony nadmiar kleju usuwa się maścią na bazie wazeliny lub, w miejscach oddalonych od oczu i otwartych ran, acetonem.

Taśmy klejące są prawdopodobnie najszybszym sposobem łączenia brzegów rany przy bardzo niskim ryzyku infekcji. Mogą być stosowane w tych samych sytuacjach klinicznych co kleje tkankowe, z tymi samymi ograniczeniami. Dodatkową trudnością związaną z taśmami klejącymi jest ich stosowanie w obszarach o ruchomej skórze (np. grzbiet dłoni) ze względu na tendencję brzegów rany do zaginania się do wewnątrz. Taśmy klejące są szczególnie przydatne w przypadku ran na kończynie unieruchomionej gipsem (co uniemożliwia zdjęcie konwencjonalnego szwu). Przed użyciem taśmy należy osuszyć skórę. Większość lekarzy stosuje nalewkę kwasu benzoesowego w celu wzmocnienia efektu klejenia. Taśmy klejące może usunąć sam pacjent.

Szwy te sprawdzają się najlepiej w przypadku skomplikowanych ran o nieregularnym kształcie, z ubytkami skóry, z naciągniętymi brzegami oraz gdy wymagane jest zastosowanie szwów podskórnych.

Ponieważ szwy mogą służyć jako brama dla infekcji i stanowią znaczną ilość obcego materiału pod skórą, są najbardziej narażone na zakażenie. Szwy są ogólnie klasyfikowane jako monofilamentowe, plecione i niewchłanialne. Ich cechy i zastosowania są różne; zazwyczaj wchłanialne szwy są używane do szwów podskórnych, a niewchłanialne szwy są używane do łączenia krawędzi rany skórnej. Uważa się, że szwy plecione mają nieco wyższe ryzyko infekcji niż monofilamentowe, ale są bardziej miękkie, łatwiejsze do zawiązania i trzymają węzeł pewniej.

Opieka następcza po urazach

Profilaktyka przeciwtężcowa powinna być stosowana zgodnie ze wskazaniami. Przydatność maści antybiotykowych nie zawsze jest jasna, ale prawdopodobnie nie wyrządzają one żadnej szkody, a niektórzy lekarze uważają je za pomocne; w każdym razie nie należy ich stosować z klejem tkankowym lub taśmą klejącą. Systemowa profilaktyka antybiotykowa nie jest wskazana, z wyjątkiem niektórych ran po ugryzieniu, ran obejmujących ścięgna, kości, stawy i ewentualnie ran jamy ustnej oraz ran silnie zanieczyszczonych. Jeśli antybiotyki są konieczne, należy je podać tak szybko, jak to możliwe, najlepiej pozajelitowo jako pierwszą dawkę. Nadmierna ruchomość uszkodzonego obszaru utrudnia gojenie. Rany dłoni i palców unieruchamia się opatrunkami z gazy bawełnianej. Pacjenci z ranami kończyn dolnych (z wyjątkiem drobnych urazów) powinni pozostać w łóżku przez kilka dni; można używać kul.

Rana powinna być czysta i sucha; po 48 godzinach opatrunek jest usuwany, a rana badana. Małą, czystą ranę może zbadać sam wiarygodny pacjent, ale jeśli pacjentowi nie można zaufać, a rana jest poważna, badanie powinien przeprowadzić lekarz.

Zakażenie komplikuje przebieg 2-5% ran; pierwszym objawem jest często uporczywy, narastający ból, pierwszymi objawami są zaczerwienienie i obrzęk. Rozpoczyna się systemowe podawanie antybiotyków skutecznych przeciwko mikroflorze skóry; zwykle stosuje się cefaleksynę w dawce 500 mg doustnie 4 razy dziennie (penicylinę antybiotykową 500 mg doustnie 4 razy dziennie przy zakażeniu jamy ustnej). Zakażenie, które rozwija się po 5-7 dniach, daje powód do myślenia o porzuconym ciele obcym.

Po 48 godzinach dobrze gojącą się ranę można ostrożnie oczyścić wodą lub półrozcieńczonym nadtlenkiem wodoru z resztek wydzieliny i pozostawić otwartą (w przypadku ran na twarzy można to zrobić wcześniej i częściej; od samego początku są one opatrywane bez opatrunku).

Krótkotrwałe zwilżanie rany pod prysznicem jest bezpieczne, ale należy unikać długotrwałego moczenia. Materiał szwowy, z wyłączeniem kleju tkankowego, usuwa się w czasie zależnym od miejsca. Na twarzy szwy usuwa się 3–5 dnia, aby zapobiec tworzeniu się widocznych śladów szwów i zastrzyków; niektórzy lekarze wolą zmniejszyć ranę na twarzy paskami taśmy klejącej, które zwykle są utrzymywane przez kilka dni dłużej. Szwy i zszywki na tułowiu i kończynach górnych usuwa się 7–10 dnia. Szwy na powierzchniach prostowników stawu łokciowego, stawu kolanowego i obszarach położonych poniżej powinny pozostać do 10–12 dni.

Otarcia to zmiany skórne, które nie przenikają przez naskórek. Badanie, oczyszczanie i leczenie otarć są podobne do ran. Otarcia są trudniejsze do znieczulenia. Jednak duże ilości brudu, małe kamienie lub fragmenty szkła są szczególnie problematyczne i nie są rzadkie. Do leczenia może być wymagane znieczulenie regionalne lub dożylne. Po dokładnym oczyszczeniu można zastosować maść antybiotykową (np. bacytracynę) i nieprzylepny opatrunek z gazy. Można stosować inne dostępne w handlu opatrunki, których celem jest zapobieganie wysychaniu rany (ponieważ spowalnia to reepitalizację) bez przyklejania się do rany.

Urazy układu mięśniowo-szkieletowego obejmują złamania, zwichnięcia stawów, skręcenia i uszkodzenia więzadeł, mięśni i ścięgien. Urazy mogą być otwarte (w połączeniu z raną skóry) lub zamknięte. Niektóre urazy mogą powodować szybką utratę krwi, czasami wewnętrzną. Zator tłuszczowy jest zagrażającym życiu, ale możliwym do uniknięcia powikłaniem złamań długich kości rurkowatych. Złamania kości mogą powodować uszkodzenia nerwów, w tym rdzenia kręgowego.

Powikłania, które mogą zagrozić żywotności kończyny lub trwałej dysfunkcji kończyny, są rzadkie w przypadku urazów kończyny. Najpoważniejszymi zagrożeniami dla kończyny są urazy, które zakłócają dopływ krwi, przede wszystkim bezpośredni uraz tętnic, a czasami żył. Zamknięte urazy mogą powodować niedokrwienie z powodu pęknięcia tętnicy, co może mieć miejsce w przypadku tylnych zwichnięć kolana, zwichnięć biodra i nadkłykciowych złamań kości ramiennej z przemieszczeniem. Niektóre urazy mogą powodować zespół przedziałów powięziowych (zwiększone ciśnienie tkanek w przestrzeni powięziowej z upośledzonym dopływem krwi i perfuzją tkanek). Penetrujące urazy mogą poważnie uszkodzić nerwy obwodowe. Tępy, zamknięty uraz może skutkować neurapraksją (siniakiem nerwu obwodowego) lub aksonotmezą (zmiażdżeniem nerwu), cięższą postacią urazu. Zwichnięciu (całkowitemu rozdzieleniu powierzchni stawowych kości tworzących staw) mogą towarzyszyć zaburzenia naczyniowe i neurologiczne, zwłaszcza jeśli przywrócenie relacji anatomicznych (repozycja fragmentów kości lub usunięcie zwichnięcia) jest opóźnione. Otwarte urazy mogą powodować infekcję. Złamania zamknięte i niepowikłane, częściowe uszkodzenia więzadeł, skręcenia i zerwania ścięgien znacznie rzadziej prowadzą do poważnych powikłań.

Przeprowadza się leczenie wstrząsu krwotocznego. Uszkodzone tętnice, z wyjątkiem małych gałęzi tętniczych w obszarze o dobrym krążeniu obocznym, naprawia się chirurgicznie. Ciężkie uszkodzenia nerwów również leczy się chirurgicznie; początkowe leczenie neurapraksji i aksonotmezy zwykle obejmuje obserwację, środki wspomagające, a czasami fizjoterapię.

Identyfikacja najczęściej pomijanych uszkodzeń

Objaw	Wynik inspekcji	Szkoda
Ból ramienia	Ograniczenie biernej rotacji zewnętrznej podczas zgięcia łokcia	Tylne zwichnięcie barku
	Niezdolność do aktywnego odwodzenia stawu barkowego do 90° i utrzymania ramienia w tej pozycji z umiarkowanym oporem	Zerwanie stożka rotatorów
	Ból przy palpacji w okolicy stawu mostkowo-obojczykowego	Uraz stawu mostkowo-obojczykowego
Ból lub obrzęk w okolicy nadgarstka	Ból przy palpacji w projekcji „anatomicznej tabakierki” (ograniczony przez wyrostek rylcowaty kości promieniowej, ścięgno prostownika długiego kciuka, ścięgna prostownika krótkiego i mięsień długi odwodzący kciuk)	Złamanie kości łódeczkowatej
	Ból w dole księżycowatym (podstawa trzeciej kości śródręcza) i ból przy obciążeniu osiowym trzeciego palca	Złamanie kości księżycowatej
Ból biodra	Kończyna dolna w rotacji zewnętrznej, ból przy rotacji biernej stawu, ograniczenie czynnego zgięcia stawu biodrowego	Złamanie kości udowej środkowej
Ból kolana u dzieci i młodzieży	Ból przy biernej rotacji biodra przy zgiętym kolanie	Urazy stawu biodrowego (ześlizgnięcie się nasady kości udowej, choroba Legga-Calve-Perthesa)
Ból kolana lub obrzęk w okolicy stawu	Niedobór czynnego wyprostu w stawie kolanowym	Uraz mięśnia czworogłowego, złamanie rzepki

Większość urazów, zwłaszcza tych, które są wyraźnie niestabilne, jest natychmiast unieruchamiana za pomocą szyn (unieruchomienie za pomocą urządzeń niesztywnych i nieokrężnych), aby zapobiec dalszym urazom tkanek miękkich w przypadku niestabilnych złamań i zmniejszyć ból. U pacjentów ze złamaniami kości długich unieruchomienie może zapobiec zatorom tłuszczowym. Ból jest zwykle leczony opioidowymi środkami przeciwbólowymi. Ostateczne leczenie często obejmuje nastawienie, które zwykle wymaga znieczulenia lub sedacji. Zamknięta nastawienie (bez nacięcia skóry) jest wykonywane, gdy jest to możliwe; w przeciwnym razie wykonuje się nastawienie otwarte (z nacięciem skóry). Zamknięta nastawienie złamań jest zwykle uzupełniane gipsowaniem; niektóre zwichnięcia mogą wymagać tylko szyny lub temblaka. Otwarta nastawienie zwykle obejmuje użycie różnego sprzętu (np. kołków, śrub, płytek, zewnętrznych stabilizatorów).

Leczenie miejscowe

W przypadku pacjentów z urazami tkanek miękkich, z urazami układu mięśniowo-szkieletowego lub bez nich, leczenie obejmujące odpoczynek, lód, kompresję i uniesienie jest najbardziej odpowiednie. Odpoczynek zapobiega dalszym urazom i może przyspieszyć gojenie. Lód w plastikowej torbie owiniętej ręcznikiem, stosowany okresowo przez 15 do 20 minut na raz, tak często, jak to możliwe, w ciągu pierwszych 24 do 48 godzin po urazie, aby zmniejszyć obrzęk i ból. Ucisk za pomocą szyny lub elastycznego bandaża lub bandażu Jonesa (kilka elastycznych bandaży oddzielonych materiałem) pomaga zmniejszyć obrzęk i ból. Uniesienie uszkodzonej kończyny powyżej poziomu serca na 2 dni po urazie pozwala grawitacji pomóc w odprowadzaniu płynu obrzękowego, co również zmniejsza obrzęk. Po 48 godzinach przerywane stosowanie ciepła (np. termoforów) przez 15 do 20 minut na raz może zmniejszyć ból i przyspieszyć gojenie.

Unieruchomienie

Unieruchomienie ułatwia gojenie poprzez zapobieganie dalszym urazom, z wyjątkiem przypadków bardzo szybko gojących się urazów. Stawy bliższe i dalsze od urazu powinny zostać unieruchomione.

Zazwyczaj stosuje się gips. Czasami, w rzadkich przypadkach, obrzęk pod gipsem może powodować zespół przedziałów powięziowych. Jeśli podejrzewa się znaczny obrzęk, gips rozcina się na całej długości na środku i z boku (małż). Pacjenci z gipsem powinni otrzymać pisemne instrukcje dotyczące gipsu (np. utrzymywać gips w stanie suchym, nigdy nie umieszczać ciał obcych pod gipsem, zasięgnąć porady lekarskiej, jeśli spod gipsu wydobywa się nieprzyjemny zapach lub jeśli temperatura ciała wzrasta, co może być oznaką infekcji). Należy przestrzegać zasad higieny. Gips musi być suchy.

Szyny mogą być używane do unieruchomienia niektórych stabilnych urazów. Szyna pozwala pacjentowi na przykładanie lodu, więcej się ruszać i nie wiąże się z ryzykiem zespołu przedziałów powięziowych.

Unieruchomienie z odpoczynkiem w łóżku, które jest czasami konieczne w przypadku złamań (np. niektórych złamań miednicy), może powodować problemy (np. zakrzepica żył głębokich, ZUM). Unieruchomienie pojedynczego stawu może również powodować problemy (np. przykurcze, zanik mięśni). Wczesna mobilizacja jest przydatna, gdy tylko jest to możliwe, w niektórych przypadkach nawet w pierwszych dniach. Takie podejście minimalizuje prawdopodobieństwo przykurczów i zaniku mięśni, a tym samym przyspiesza powrót do zdrowia.