Leczenie zakażenia paciorkowcami antybiotykami i bez antybiotyków

Stosowanie leków przeciwbakteryjnych będzie najbardziej skuteczne w terapii lek jest przeznaczony, to jest przyczynowy, jeżeli patogenem jest Streptococcus antybiotyków powinien być stosowany przez paciorkowce.

W tym celu konieczne jest badanie bakteriologiczne - wyizolowanie i zidentyfikowanie określonej bakterii, potwierdzające jej przynależność do rodzaju Gram-dodatnich bakterii Streptococcus spp.

Jakie antybiotyki zabijają paciorkowce?

Skutecznymi przeciwko paciorkowcom mogą być preparaty bakteriobójcze działanie nie tylko przezwyciężyć czynniki wirulencji - enzymy, antygeny, cytotoksyny (prowadzące do p-hemolizę), białka adhezyjne powierzchni, które umożliwiają paciorkowce oprzeć fagocytozę - ale także w celu zapewnienia eliminacji patogenu w warunkach in vivo. Oraz antybiotyk mógłby zwalczenia bakterii, musi przenikać przez błony zewnętrznej i ich hit wrażliwą strukturę komórek mikroorganizmów.

Główne nazwy leków przeciwbakteryjnych, które uważane są za najlepsze antybiotyki ze Streptococcus:

Antybiotyki z hemolitycznej paciorkowców lub antybiotyków przeciw Streptococcus grupy A - grupa p-hemolityczne szczep Streptococcus pyogenes, Streptococcus - zawierają zarówno antybiotyków z Streptococcus gardła (od naprężeń powoduje paciorkowcowe zapalenie gardła i migdałków) karbapenemy P-laktamowe - imipenem (inne nazwy handlowe - imipenem z cylastatyną, tienyl, Tsilaspen), meropenemu (Mepenam, Merobotsid, Inemplyus, Doripreks, Sinerpen); antybiotyki klindamycyny grupy linkozamidy (Klindatsin, Klimitsin, Klinimitsin, Dalatsin); Amoksiklav (Amoxil, Clave A-Farmeks, augmentyna, Flemoklav Soljutab).

Antybiotyki z Streptococcus pneumonia - kolonizujące nosogardzieli komensalnego bakterii Streptococcus pneumoniae, powszechnie znany jako pneumokoków obejmować wszystkie z powyższych leków, jak również wytwarzanie antybiotyków cefalosporynowych IV cefpirom (Cate) lub cefepimu.

Zapalenie wewnętrznej powłoki serca jest najczęściej konsekwencją patogennego działania zielonych paciorkowców - typu alfa-hemolitycznego Streptococcus viridans. Jeśli dostanie się do serca z krwią, może wywołać podostre bakteryjne zapalenie wsierdzia (szczególnie u osób z uszkodzonymi zastawkami serca). Leczenie zielonych paciorkowców antybiotykami przeprowadza się za pomocą wankomycyny (nazwy handlowe - Vankocin, Vanmixan, Vankorus) - antybiotyk glikopeptydowy.

Wrażliwość paciorkowców na antybiotyki jest czynnikiem skutecznego leczenia

Przed przystąpieniem do charakterystyki poszczególnych leków przeciwbakteryjnych stosowanych w paciorkowce infekcji, należy podkreślić, że najważniejszym czynnikiem wpływającym na skuteczność leczenia jest wrażliwość paciorkowców na antybiotyki, która jest określona przez zdolność leków w celu zabicia bakterii.

Często skuteczność antybiotykoterapii jest tak mała, że pojawia się pytanie - dlaczego antybiotyk nie zabił paciorkowców? Te bakterie - w szczególności Streptococcus pneumoniae - wykazały znaczny wzrost oporności w ciągu ostatnich dwóch dekad, czyli odporność na leki przeciwbakteryjne: tetracyklina i jej pochodne nie działają na nie; prawie jedna trzecia ich szczepów nie może być pod wpływem erytromycyny i penicyliny; opracowano odporność na niektóre leki z grupy makrolidów. A fluorochinolony są początkowo mniej skuteczne w infekcjach paciorkowcami.

Obniżona wrażliwość na antybiotyki badaczy paciorkowców związane z transformacją poszczególnych szczepów przez wymianę genetycznego między nimi, jak również mutacje i wzmacniania naturalnego wyboru, w każdym razie wywołane przez te same antybiotyki.

I nie chodzi tylko o samoleczenie cenzurowane przez lekarzy. Lek przepisany przez lekarza może być również impotentem przed zakażeniem streptokokowym, ponieważ w większości przypadków przepisywany jest lek przeciwbakteryjny bez ujawniania konkretnego czynnika sprawczego, że tak powiem, empirycznie.

Ponadto antybiotyk nie ma czasu na zabicie paciorkowca, jeśli pacjent przed upływem czasu przestaje przyjmować lek, co skraca czas leczenia.

Przydatne informacje również w materiale -  Odporność na antybiotyki

Wskazania Antybiotyki z paciorkowców

Szczepy, serotypy i grupy  paciorkowców są  bardzo liczne, podobnie jak wywołane przez nie choroby zapalne, które rozprzestrzeniają się od błony śluzowej gardła do błon mózgowych i serca.

Lista wskazań do stosowania środków przeciwbakteryjnych obejmuje: zapalenie otrzewnej, sepsę, posocznicę i bakteriemię (w tym noworodki); zapalenie opon mózgowych; szkarlatyna; liszajec i twarz; streptoderma; zapalenie węzłów chłonnych; zapalenie zatok i ostre zapalenie ucha środkowego; pneumokokowe zapalenie gardła, zapalenie migdałków, zapalenie oskrzeli, zapalenie tchawicy, zapalenie opłucnej, odoskrzelowe zapalenie płuc i zapalenie płuc (w tym szpitalne); zapalenie wsierdzia. Skuteczny w zakaźnym zapaleniem tkanek miękkich i kości (ropnia, ropowicy, powięzi, zapalenie szpiku) i urazy stawów pochodzenia paciorkowce z gorączki reumatycznej w ostrej formie.

Te antybiotyki są stosowane w leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek i ostrego zapalenia kłębuszków nerkowych; zapalenie narządów moczowo-płciowych; zakażenie wewnątrz jamy brzusznej; poporodowe zapalenie zakaźne itp.

Czytaj także -  Infekcja paciorkowcami

[1], [2], [3], [4]

Formularz zwolnienia

Forma uwalniania antybiotyków Imipenem, Meropenem, Ceftpira i Vancomycin jest sterylnym proszkiem w fiolkach przeznaczonych do przygotowania roztworu podawanego pozajelitowo.

Amoksyklaw jest dostępny w trzech postaciach: tabletki do stosowania doustnego (125, 250, 500 mg), proszek do przygotowania połkniętej zawiesiny i proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań.

Klindamycyna ma postać kapsułek, granulek (do przygotowania syropu), roztworu w ampułkach i 2% kremu.

[5], [6], [7], [8]

Farmakodynamika

Antybiotyki beta-laktamowe imipenemu i meropenemu dotycząca karbapenemy (klasa związków organicznych, znanych jako tienamycyny) wnikają do komórek bakteryjnych i zakłócają syntezę istotny składnik ich ścian komórkowych, co prowadzi do zniszczenia i śmierci bakterii. Z penicylin, te substancje mają nieco inną strukturę; Ponadto, kompozycja zawiera sól sodową imipenemu cylastatyny, który hamuje hydrolizę dehydropeptydazy nerkowej, co przedłuża działanie leku i zwiększa jego wydajność.

Podobną zasadą działania jest Amoxiclav, preparat złożony z aminopenicyliną amoksycyliny i kwasu klawulanowego, który jest swoistym inhibitorem β-laktamaz.

Farmakodynamika klindamycyny opiera się na wiązaniu z podjednostką 50S rybosomów komórek bakteryjnych i hamowaniu syntezy białek i wzrostu kompleksu RNA.

Czwartej generacji antybiotykiem cefalosporynowym preparat cefpirom daje również heteropolimerycznej peptydoglikanu ściany (murein) ramek bakterie, co prowadzi do zniszczenia peptydoglikanu łańcuchy, i poddano lizie bakterii. Mechanizm działania wankomycyny polega zarówno na hamowaniu syntezy murein, jak i na zakłócaniu syntezy bakterii RNA ze Streptococcus spp. Zaletą tego antybiotyku jest to, że nie mając w swojej strukturze pierścienia β-laktamowego, nie jest on wystawiony na działanie ochronnych enzymów bakterii - β-laktamaz.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Farmakokinetyka

Meropenem przenika do tkanek i płynów biologicznych, ale wiązanie z białkami osocza nie przekracza 2%. Jest cięty, aby utworzyć jeden nieaktywny metabolit. Dwie trzecie leku jest eliminowane w pierwotnej postaci; z dożylnym okresem półtrwania w fazie eliminacji wynosi 60 minut, z zastrzykiem / im - około półtorej godziny. Jest wydalany z organizmu przez nerki średnio 12 godzin.

W charakterystyce farmakokinetycznej klindamycyny odnotowano 90-procentową biodostępność i wysoki stopień wiązania z albuminą krwi (do 93%). Po podaniu doustnym maksymalne stężenie leku we krwi osiąga się po około 60 minutach, po wprowadzeniu do żyły - po 180 minutach. Biotransformacja zachodzi w wątrobie, niektóre metabolity są aktywne terapeutycznie. Wydalanie z organizmu trwa około czterech dni (przez nerki i jelita).

Cephpir podaje się w infuzji i chociaż lek wiąże się z białkami osocza mniej niż 10%, w ciągu 12 godzin stężenie terapeutyczne w tkankach zostaje zachowane, a biodostępność wynosi 90%. Ten lek w organizmie nie jest podzielony i wydalany przez nerki.

Po doustnym podaniu amoksycyliny do krwi, amoksycylina i kwas klawulanowy wchodzą około godzinę później i są wycofywane dwa razy dłużej; wiązanie z białkami krwi wynosi 20-30%. W tym przypadku nagromadzenie leku obserwuje się w zatokach górnej szczęki, płuc, opłucnej i płynu mózgowo-rdzeniowego, w uchu środkowym, jamie brzusznej i narządach miednicy. Amoksycylina prawie się nie rozpada i jest wydalana przez nerki; metabolity kwasu klawulanowego są wydalane przez płuca, nerki i jelita.

Farmakokinetyka wankomycyny charakteryzuje się wiązaniem z białkami osocza na poziomie 55% i przenikaniem do wszystkich płynów ustrojowych i przez łożysko. Biotransformacja leku jest nieznaczna, a okres półtrwania wynosi średnio pięć godzin. Dwie trzecie substancji wydalane jest przez nerki.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24],

Dawkowanie i administracja

Sposób stosowania preparatów zależy od ich postaci uwalniania: tabletki przyjmuje się doustnie, roztwory do wstrzykiwań podaje się pozajelitowo.

Imipenem można wstrzykiwać do żyły (powoli, przez 30-40 minut) i do mięśnia, ale podawanie dożylne jest praktykowane częściej. Pojedyncza dawka dorosłych wynosi 0,25-0,5 g (w zależności od choroby), liczba iniekcji - trzy do czterech w ciągu dnia. Dawki dla dzieci określa się na podstawie masy ciała - 15 mg na kilogram. Maksymalne dzienne spożycie dla dorosłych wynosi 4 g, dla dzieci - 2 g.

Meropenem wstrzykuje się dożylnie lub w postaci kroplówki: co 8 godzin na 0,5-1 g (z zapaleniem opon mózgowych - 2 gramy). Dla dzieci w wieku poniżej 12 lat dawka wynosi 10-12 mg na kilogram masy ciała.

Kapsułkowa klindamycyna jest przyjmowana doustnie - 150-450 mg cztery razy dziennie przez dziesięć dni. Dla dzieci bardziej odpowiedni jest syrop: do roku - pół łyżeczki trzy razy dziennie, po roku - łyżeczka. Zastrzyki Clindamycyny - dożylnie kroplówki i domięśniowo - są przepisywane w dawce dziennej od 120 do 480 mg (podzielone na trzy wstrzyknięcia); czas stosowania pozajelitowego wynosi 4-5 dni w przypadku przejścia do przyjmowania kapsułek przed zakończeniem leczenia, którego całkowity czas wynosi 10-14 dni. Klindamycynę w postaci kremu pochwy stosuje się raz dziennie przez tydzień.

Antybiotyk ze streptokoków Cefpirom podaje się tylko dożylnie, a dawka zależy od patologii wywołanej paciorkowcami - 1-2 g dwa razy dziennie (po 12 godzinach); maksymalna dopuszczalna dawka wynosi 4 g na dzień.

Amoksyklaw dla dorosłych i dzieci w wieku powyżej 12 lat podaje się dożylnie cztery razy dziennie po 1,2 g; dzieci poniżej 12 roku życia - 30 mg na kilogram masy ciała. Przebieg leczenia wynosi 14 dni z możliwym przejściem (w zależności od stanu) do przyjmowania tabletek. Tabletki Amoxiclav są przyjmowane podczas posiłku 125-250 mg lub 500 mg dwa do trzech razy dziennie przez 5-14 dni.

Pojedyncza dawka wankomycyny, która wymaga bardzo powolnego podawania dożylnego, wynosi 500 mg dla dorosłych (co sześć godzin). W przypadku dzieci dawka jest obliczana: dla każdego kilograma wagi dziecka - 10 mg.

[31], [32], [33]

Stosuj Antybiotyki z paciorkowców podczas ciąży

Bezpieczeństwo stosowania antybiotyków, na karbapenemy (imipenem i meropenem) kobiet w ciąży nie zostało ustalone producentów, więc ich stosowanie w czasie ciąży jest dopuszczalne jedynie znaczącą korzyść dla przyszłych korzyści matki nad potencjalnego negatywnego wpływu na płód.

Ta sama zasada dotyczy ciąży i laktacji Clindamycyny i Amoxiclav.

W czasie ciąży nie można stosować leku Cephir. Zakaz stosowania wankomycyny dotyczy pierwszego trymestru ciąży, aw późniejszych terminach użycie jest dozwolone tylko w skrajnych przypadkach - w obecności zagrożenia życia.

Przeciwwskazania

Podstawowe przeciwwskazania do stosowania:

Imipenem i Meropenem - obecność alergii i nadwrażliwości na leki, dziecko do trzech miesięcy;

Klindamycyna - zapalenie jelit, niewydolność wątroby lub nerek, wiek dzieci do roku;

Tsefpirom - nietolerancja penicyliny, ciąża i laktacja, wiek pacjentów w wieku poniżej 12 lat;

Amoksyklaw - nadwrażliwość na penicylinę i jej pochodne, stwardnienie żółciowe, zapalenie wątroby;

Wankomycyna - uszkodzenie słuchu i zapalenie nerwu ślimakowego, niewydolność nerek, pierwszy trymestr ciąży, okres laktacji.

[25], [26], [27]

Skutki uboczne Antybiotyki z paciorkowców

Najbardziej prawdopodobnymi skutkami ubocznymi Imipenemu, Meropenemu i Cephyrom są:  

Ból w miejscu wstrzyknięcia, nudności, wymioty, biegunka, wysypki skórne ze swędzeniem i uderzeniami gorąca, obniżenie poziomu leukocytów i zwiększenie stężenia mocznika we krwi. Mogą również występować hipertermia, bóle głowy, zaburzenia oddychania i rytmu serca, drgawki, zaburzenia mikroflory jelitowej.

Oprócz tych już wymienionych, działania niepożądane Clindamycyny mogą pojawić się jako smak metalu w jamie ustnej, zapaleniu wątroby i żółtaczce cholestatycznej, zwiększenie stężenia bilirubiny we krwi, ból w okolicy nadbrzusza.

Zastosowanie Amoksiklava mogą towarzyszyć nudności, wymioty, biegunka, ostre zapalenie jelit, rzekomobłoniaste zapalenie okrężnicy) (z powodu aktywacji oportunistycznych infekcji - Clostridium i rumień skóry i rozwoju toksycznej martwicy naskórka.

Podobne działania niepożądane mogą objawiać się w leczeniu antybiotyków-glikopeptydów z zielonymi streptokokami (wankomycyna). Ponadto ten antybiotyk może niekorzystnie wpływać na słuch.

[28], [29], [30]

Przedawkować

W oficjalnych instrukcjach do preparatów Imipenem i Meropenem wskazały, że ich przedawkowanie jest mało prawdopodobne.

Przekroczenie dawek pozostałych antybiotyków rozważanych w tym przeglądzie przejawia się wzrostem ich działań niepożądanych, które są leczone objawowo.

[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

Interakcje z innymi lekami

Te antybiotyki z paciorkowców wykazują następujące interakcje leków:

Imipenem i Meropenem nie powinny być stosowane jednocześnie z lekami, które mogą uszkodzić wątrobę lub pogorszyć jej funkcję nerek.

Klindamycyna różni się niekompatybilnością z antybiotykami z grupy aminoglikozydów, lekami nasennymi i uspokajającymi, glukonianem wapnia i siarczanem magnezu, a także z witaminami B6, B9, B12.

Aktywność leku z Cefpirum nasila jednoczesne stosowanie antybiotyków z innych grup (aminoglikozydów, fluorochinolonów itp.). Należy również unikać jego połączenia ze środkami przeciwnowotworowymi, immunosupresorami, lekami do leczenia gruźlicy, diuretykami typu pętlowego.

Amoksyklaw zmniejsza krzepliwość krwi i wiarygodność hormonalnych środków antykoncepcyjnych.

[41], [42], [43], [44]

Warunki przechowywania

Zamknięte fiolki preparatów Imipenem, Meropenem, Cephpira należy przechowywać w ciemnym miejscu w temperaturze t <+ 25 ° C; przygotowane roztwory - w t <+ 5 ° C (nie więcej niż dwa dni).

Wankomycyna - w t <+ 10 ° C

[45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52]

Okres przydatności do spożycia

Okres ważności produktów jest podany na ich opakowaniu.

[53], [54], [55], [56], [57], [58]

Leczenie paciorkowców bez antybiotyków

Jak mówią lekarze, Streptococcus traktowane bez antybiotyków nie jest możliwe, ponieważ wzmocnienie układu odpornościowego za pomocą infuzji witaminowych lub wywary z dzikiej róży jagody Echinacea, sok żurawinowy lub herbatę z imbiru może zmniejszyć reakcję zapalną, ale nie zabić jego przyczyna - bakterie.

Czosnek, miód, mleko kozie, płukanie przez napar z liści eukaliptusa, propolisu lub roztworu kurkumy to pomoc ze streptococcus w gardle. A posocznica, zapalenie opon mózgowych, szkarlatyna lub ostre zapalenie kłębuszków nerkowych mogą wyleczyć tylko antybiotyki z paciorkowców.