Leczenie zakażeń paciorkowcowych antybiotykami i bez antybiotyków

Stosowanie leków przeciwbakteryjnych będzie najskuteczniejsze, gdy farmakoterapia będzie celowana, czyli etiotropowa: jeśli czynnikiem wywołującym chorobę są paciorkowce, wówczas należy zastosować antybiotyki przeciwko paciorkowcom.

Wymaga to przeprowadzenia badania bakteriologicznego w celu wyizolowania i zidentyfikowania konkretnej bakterii oraz potwierdzenia jej przynależności do rodzaju bakterii Gram-dodatnich Streptococcus spp.

Jakie antybiotyki zabijają paciorkowce?

Leki bakteriobójcze, które nie tylko potrafią pokonać czynniki wirulencji – antygeny enzymatyczne, cytotoksyny (prowadzące do β-hemolizy), powierzchniowe białka adhezyjne, które pozwalają paciorkowcom oprzeć się fagocytozie – ale także zapewnić eradykację patogenu in vivo, mogą być skuteczne przeciwko paciorkowcom. A aby antybiotyk mógł wykorzenić bakterie, musi przeniknąć przez ich błony zewnętrzne i wpłynąć na wrażliwe struktury komórek mikroorganizmu.

Główne nazwy środków farmakologicznych o działaniu przeciwbakteryjnym, które są uważane za najlepsze antybiotyki na paciorkowce:

Antybiotyki na paciorkowce hemolityczne lub antybiotyki przeciwko paciorkowcom grupy A - szczep β-hemolizujących paciorkowców grupy A Streptococcus pyogenes - obejmują również antybiotyki na paciorkowce w gardle (gdyż szczep ten wywołuje paciorkowcowe zapalenie gardła i migdałków): β-laktamowe karbapenemy - Imipenem (inne nazwy handlowe - Imipenem z cylastatyną, Tienam, Cilaspen), Meropenem (Mepenam, Merobocide, Inemplus, Doriprex, Sinerpen); antybiotyki linkozamidowe: klindamycyna (klindacyna, klimycyna, klinimicyna, dalekocyna); amoksyklaw (amoxil, A-Clav-Pharmex, Augmentin, Flemoklav Solutab).

Antybiotyki na Streptococcus pneumoniae - bakterię komensalną kolonizującą nosogardło Streptococcus pneumoniae, często zwaną pneumokokiem - obejmują wszystkie powyższe leki, a także antybiotyki z grupy cefalosporyn czwartej generacji: cefpirom (Keyten) lub cefepim.

Zapalenie wewnętrznej wyściółki serca jest najczęściej konsekwencją patogennego działania paciorkowca zieleniejącego - Streptococcus viridans typu alfa-hemolizującego. Jeśli dostanie się on do serca z krwią, może wywołać podostre bakteryjne zapalenie wsierdzia (szczególnie u osób z uszkodzonymi zastawkami serca). Leczenie paciorkowca zieleniejącego antybiotykami odbywa się przy użyciu wankomycyny (nazwy handlowe - Vancocin, Vanmixan, Vancorus) - antybiotyku glikopeptydowego.

Wrażliwość paciorkowców na antybiotyki jest czynnikiem wpływającym na skuteczność leczenia

Zanim przejdziemy do charakterystyki poszczególnych leków przeciwbakteryjnych stosowanych w zakażeniach paciorkowcowych, należy podkreślić, że najważniejszym czynnikiem wpływającym na skuteczność leczenia jest wrażliwość paciorkowców na antybiotyki, która determinuje zdolność leków do niszczenia bakterii.

Często skuteczność terapii antybiotykowej jest tak niska, że pojawia się pytanie: dlaczego antybiotyk nie zabił paciorkowca? Bakterie te – w szczególności Streptococcus pneumoniae – wykazały znaczny wzrost oporności, czyli oporności na leki przeciwbakteryjne, w ciągu ostatnich dwóch dekad: tetracyklina i jej pochodne nie mają na nie wpływu; prawie jedna trzecia ich szczepów nie jest dotknięta erytromycyną i penicyliną; rozwinęła się oporność na niektóre leki z grupy makrolidów. A fluorochinolony są początkowo mniej skuteczne w walce z infekcją paciorkowcową.

Naukowcy wiążą spadek wrażliwości paciorkowców na antybiotyki z transformacją poszczególnych szczepów w wyniku wymiany genetycznej między nimi, a także z mutacjami i wzmożoną selekcją naturalną, w ten czy inny sposób wywołaną przez te same antybiotyki.

I nie chodzi tu tylko o samoleczenie, które jest potępiane przez lekarzy. Lek przepisany przez lekarza może być również bezsilny wobec infekcji paciorkowcowej, ponieważ w większości przypadków lek przeciwbakteryjny jest przepisywany bez identyfikacji konkretnego patogenu, że tak powiem, empirycznie.

Ponadto, jeśli pacjent przedwcześnie przerwie przyjmowanie leku, antybiotyk nie zdąży zabić paciorkowców, co skraca czas trwania leczenia.

Przydatne informacje znajdują się również w materiale - Odporność na antybiotyki

Wskazania antybiotyki na anginę

Szczepy, serotypy i grupy paciorkowców są bardzo liczne, podobnie jak wywoływane przez nie choroby zapalne, które rozprzestrzeniają się ze błony śluzowej gardła na błony mózgu i serca.

Lista wskazań do stosowania leków przeciwbakteryjnych obejmuje: zapalenie otrzewnej, posocznicę, posocznicę i bakteriemię (w tym noworodkową); zapalenie opon mózgowych; szkarlatynę; liszajec i różę; paciorkowce; zapalenie węzłów chłonnych; zapalenie zatok i ostre zapalenie ucha środkowego; pneumokokowe zapalenie gardła, migdałków, oskrzeli, tchawicy, opłucnej, odoskrzelowe zapalenie płuc i zapalenie płuc (w tym szpitalne); zapalenie wsierdzia. Są skuteczne w infekcyjnych zapaleniach tkanek miękkich i kostnych (ropnie, ropowica, zapalenie powięzi, zapalenie kości i szpiku) oraz zmianach stawowych pochodzenia paciorkowcowego z gorączką reumatyczną w ostrej postaci.

Antybiotyki te stosuje się w leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek i ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek, stanów zapalnych narządów moczowo-płciowych, zakażeń wewnątrzbrzusznych, stanów zapalnych poporodowych itp.

Przeczytaj także – Zakażenie paciorkowcowe

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Formularz zwolnienia

Antybiotyki imipenem, meropenem, cefpirom i wankomycyna dostępne są w postaci sterylnego proszku w fiolkach, przeznaczonego do sporządzania roztworu podawanego pozajelitowo.

Amoxiclav dostępny jest w trzech postaciach: tabletek do stosowania doustnego (125, 250, 500 mg), proszku do sporządzania zawiesiny doustnej oraz proszku do sporządzania roztworu do wstrzykiwań.

Klindamycyna dostępna jest w postaci kapsułek, granulek (do sporządzania syropu), roztworu w ampułkach i kremu 2%.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Farmakodynamika

Antybiotyki beta-laktamowe Imipenem i Meropenem, które należą do karbapenemów (klasy związków organicznych znanych jako tienamycyny), przenikają do komórek bakteryjnych i zakłócają syntezę ważnych składników ich ścian komórkowych, co prowadzi do zniszczenia i śmierci bakterii. Substancje te różnią się nieznacznie strukturą od penicylin; ponadto Imipenem zawiera cylastatynę sodową, która hamuje jej hydrolizę przez dehydropeptydazę nerkową, co przedłuża działanie leku i zwiększa jego skuteczność.

Podobną zasadę działania ma Amoxiclav, lek złożony zawierający aminopenicylinę, amoksycylinę i kwas klawulanowy, który jest specyficznym inhibitorem β-laktamazy.

Farmakodynamika klindamycyny opiera się na wiązaniu się z podjednostką 50S rybosomów komórek bakteryjnych i hamowaniu syntezy białek oraz wzrostu kompleksu RNA.

Antybiotyk cefalosporynowy czwartej generacji Cefpirom zakłóca również produkcję heteropolimerowych glikanów peptydowych (murein) szkieletu ściany bakteryjnej, co prowadzi do zniszczenia łańcuchów glikanów peptydowych i lizy bakterii. A mechanizm działania wankomycyny polega zarówno na hamowaniu syntezy mureiny, jak i na zaburzeniu syntezy RNA u Streptococcus spp. Zaletą tego antybiotyku jest to, że nie posiadając w swojej strukturze pierścienia β-laktamowego, nie jest on podatny na działanie enzymów ochronnych bakterii - β-laktamaz.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Farmakokinetyka

Meropenem przenika do tkanek i płynów biologicznych, ale wiązanie z białkami osocza nie przekracza 2%. Rozpada się, tworząc jeden nieaktywny metabolit. Dwie trzecie leku jest wydalane w pierwotnej postaci; przy podaniu dożylnym okres półtrwania wynosi 60 minut, przy wstrzyknięciu domięśniowym - około półtorej godziny. Jest wydalany z organizmu przez nerki średnio po 12 godzinach.

Farmakokinetyczne właściwości klindamycyny wskazują na jej 90% biodostępność i wysoki stopień wiązania z albuminami krwi (do 93%). Po podaniu doustnym maksymalne stężenie leku we krwi osiągane jest po około 60 minutach, po podaniu dożylnym – po 180 minutach. Biotransformacja zachodzi w wątrobie, niektóre metabolity są aktywne terapeutycznie. Wydalanie z organizmu trwa około czterech dni (przez nerki i jelita).

Cefpirom podaje się w postaci wlewu i chociaż lek wiąże się z białkami osocza w stopniu mniejszym niż 10%, stężenie terapeutyczne w tkankach utrzymuje się przez 12 godzin, a biodostępność wynosi 90%. Lek ten nie ulega rozkładowi w organizmie i jest wydalany przez nerki.

Po doustnym podaniu leku Amoxiclav, amoksycylina i kwas klawulanowy przedostają się do krwiobiegu w ciągu około godziny i są wydalane dwukrotnie dłużej; wiązanie z białkami krwi wynosi 20-30%. Jednocześnie obserwuje się kumulację leku w zatokach szczękowych, płucach, płynie opłucnowym i mózgowo-rdzeniowym, w uchu środkowym, jamie brzusznej i narządach miednicy. Amoksycylina prawie nie ulega rozkładowi i jest wydalana przez nerki; metabolity kwasu klawulanowego są wydalane przez płuca, nerki i jelita.

Farmakokinetyka wankomycyny charakteryzuje się wiązaniem z białkami osocza na poziomie 55% i przenikaniem do wszystkich płynów biologicznych organizmu oraz przez łożysko. Biotransformacja leku jest nieznaczna, a okres półtrwania wynosi średnio pięć godzin. Dwie trzecie substancji jest wydalane przez nerki.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Dawkowanie i administracja

Sposób podawania leków zależy od formy ich uwalniania: tabletki przyjmuje się doustnie, roztwory do wstrzykiwań podaje się pozajelitowo.

Imipenem można podawać dożylnie (powoli, przez 30-40 minut) i domięśniowo, ale częściej stosuje się podawanie dożylne. Pojedyncza dawka dla dorosłych wynosi 0,25-0,5 g (w zależności od choroby), liczba zastrzyków wynosi trzy do czterech na dobę. Dawki dla dzieci ustalane są na podstawie masy ciała - 15 mg na kilogram. Maksymalna dawka dobowa dla dorosłych wynosi 4 g, dla dzieci - 2 g.

Meropenem podaje się dożylnie - za pomocą wlewu lub kroplówki: co 8 godzin w dawce 0,5-1 g (w przypadku zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych - 2 g). Dla dzieci poniżej 12 roku życia dawkowanie oblicza się na 10-12 mg na kilogram masy ciała.

Kapsułkowana klindamycyna jest przyjmowana doustnie - 150-450 mg cztery razy dziennie przez dziesięć dni. Syrop jest bardziej odpowiedni dla dzieci: do roku - pół łyżeczki trzy razy dziennie, po roku - łyżeczka. Iniekcje klindamycyny - kroplówka dożylna i domięśniowa - są przepisywane w dawce dobowej od 120 do 480 mg (podzielonej na trzy podania); czas stosowania pozajelitowego wynosi 4-5 dni z przejściem na przyjmowanie kapsułek do końca cyklu leczenia, którego całkowity czas trwania wynosi 10-14 dni. Klindamycyna w postaci kremu dopochwowego jest stosowana raz dziennie przez tydzień.

Antybiotyk na paciorkowce – cefpirom – podaje się wyłącznie dożylnie, a dawka zależy od patologii wywołanej przez paciorkowca – 1–2 g dwa razy na dobę (co 12 godzin); maksymalna dopuszczalna dawka wynosi 4 g na dobę.

Amoxiclav podaje się dożylnie dorosłym i dzieciom powyżej 12 roku życia cztery razy dziennie po 1,2 g; dzieciom poniżej 12 roku życia – 30 mg na kilogram masy ciała. Kuracja trwa 14 dni z możliwością przejścia (w zależności od stanu) na przyjmowanie tabletek. Tabletki Amoxiclav przyjmuje się podczas posiłków w dawce 125-250 mg lub 500 mg dwa lub trzy razy dziennie przez 5-14 dni.

Pojedyncza dawka wankomycyny, która wymaga bardzo powolnego dożylnego podania, dla dorosłych wynosi 500 mg (co sześć godzin). Dla dzieci dawka jest obliczana następująco: 10 mg na kilogram masy ciała dziecka.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Stosuj antybiotyki na anginę podczas ciąży

Producenci nie udowodnili bezpieczeństwa stosowania antybiotyków z grupy karbapenemów (imipenemu i meropenemu) u kobiet w ciąży, dlatego ich stosowanie w ciąży jest dozwolone wyłącznie wtedy, gdy korzyści dla przyszłej matki znacznie przewyższają potencjalny negatywny wpływ na płód.

Ta sama zasada dotyczy stosowania klindamycyny i amoksycyliny przez kobiety w ciąży i karmiące piersią.

W czasie ciąży cefpirom jest zabroniony. Zakaz stosowania wankomycyny dotyczy pierwszego trymestru ciąży, a w późniejszych stadiach jej stosowanie jest dozwolone tylko w skrajnych przypadkach - jeśli istnieje zagrożenie życia.

Przeciwwskazania

Główne przeciwwskazania do stosowania:

Imipenem i Meropenem – występowanie alergii i nadwrażliwości na leki, dzieci poniżej 3 miesiąca życia;

Klindamycyna - zapalenie jelit, niewydolność wątroby lub nerek, dzieci poniżej 1 roku życia;

Cefpirom – nietolerancja penicyliny, ciąża i karmienie piersią, pacjenci poniżej 12 roku życia;

Amoxiclav - nadwrażliwość na penicylinę i jej pochodne, zastoje żółciowe, zapalenie wątroby;

Wankomycyna - upośledzenie słuchu i zapalenie nerwu ślimakowego, niewydolność nerek, pierwszy trymestr ciąży, okres laktacji.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Skutki uboczne antybiotyki na anginę

Najbardziej prawdopodobne działania niepożądane imipenemu, meropenemu i cefpiromu obejmują:

Ból w miejscu wstrzyknięcia, nudności, wymioty, biegunka, wysypki skórne ze świądem i przekrwieniem, zmniejszona liczba białych krwinek i zwiększone stężenie mocznika we krwi. Mogą również wystąpić hipertermia, ból głowy, zaburzenia oddechowe i rytmu serca, drgawki i zaburzenia mikroflory jelitowej.

Oprócz wymienionych powyżej, do skutków ubocznych klindamycyny mogą należeć: metaliczny posmak w ustach, zapalenie wątroby i żółtaczka cholestatyczna, zwiększone stężenie bilirubiny we krwi oraz ból w nadbrzuszu.

Stosowaniu leku Amoxiclav mogą towarzyszyć nudności, wymioty i biegunka, ostre zapalenie jelit (rzekomobłoniaste zapalenie jelit) z powodu aktywacji zakażenia oportunistycznego - Clostridium, a także wysiękowy rumień skóry i rozwój toksycznej martwicy naskórka.

Podobne skutki uboczne mogą wystąpić podczas leczenia paciorkowców viridans antybiotykami glikopeptydowymi (wankomycyną). Ponadto antybiotyk ten może negatywnie wpływać na słuch.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Przedawkować

Oficjalne instrukcje dotyczące leków Imipenem i Meropenem wskazują, że przedawkowanie jest mało prawdopodobne.

Przekroczenie dawki pozostałych antybiotyków uwzględnionych w tym przeglądzie wiąże się ze zwiększeniem ich działań niepożądanych, które leczy się objawowo.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Interakcje z innymi lekami

W przypadku stosowania wymienionych antybiotyków na paciorkowce występują następujące interakcje leków:

Imipenemu i meropenemu nie należy stosować jednocześnie z lekami, które mogą uszkodzić wątrobę lub zaburzyć czynność nerek.

Klindamycyna nie jest łączona z antybiotykami aminoglikozydowymi, lekami nasennymi i uspokajającymi, glukonianem wapnia i siarczanem magnezu, a także z witaminami B6, B9, B12.

Aktywność leku Cefpirome jest potencjalizowana przez równoczesne stosowanie antybiotyków z innych grup (aminoglikozydów, fluorochinolonów itp.). Należy również unikać jego łączenia z lekami przeciwnowotworowymi, immunosupresyjnymi, lekami na gruźlicę, diuretykami pętlowymi.

Amoxiclav zmniejsza krzepliwość krwi i skuteczność hormonalnych środków antykoncepcyjnych.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Warunki przechowywania

Zamknięte fiolki zawierające Imipenem, Meropenem, Cefpirom należy przechowywać w miejscu chronionym przed światłem w temperaturze t <+25°C; przygotowane roztwory – w temperaturze t < +5°C (nie dłużej niż dwa dni).

Wankomycyna – w temp. <+10°C.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Okres przydatności do spożycia

Data ważności leków podana jest na ich opakowaniu.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ]

Leczenie paciorkowców bez antybiotyków

Jak zauważają lekarze, leczenie paciorkowców bez antybiotyków jest niemożliwe, gdyż wzmocnienie układu odpornościowego witaminowymi naparami z dzikiej róży lub wywarami z jeżówki, sokiem żurawinowym czy herbatą z imbirem może zmniejszyć reakcję zapalną, jednak nie zabija jej przyczyny - bakterii.

Czosnek, miód, mleko kozie, płukanie gardła naparem z liści eukaliptusa, propolisem lub roztworem kurkumy są środkami pomocniczymi przeciwko paciorkowcom w gardle. A posocznica, zapalenie opon mózgowych, szkarlatyna lub ostre kłębuszkowe zapalenie nerek można wyleczyć tylko antybiotykami przeciwko paciorkowcom.