Infekcja paciorkowcami

Zakażenie paciorkowcem - grupa chorób zakaźnych powodowanych przez paciorkowce z różnych grup serologicznych z powietrzu i przewodu transmisji patogenu postępując gorączkę, zatrucia lokalnych procesów ropnym rozwój autoimmunologicznego poststreptococcal (reumatyzm, zapalenie kłębuszków nerkowych), powikłań.

Kody ICD-10

• A38. Scarlatina.
• A40. Streptocemia pospolitkowa.
  • A40.0. Posocznica spowodowana przez paciorkowce grupy A.
  • A40.1. Posocznica spowodowana przez Streptococcus grupy B.
  • A40.2. Posocznica spowodowana przez paciorkowce grupy D.
  • A40.3. Posocznica spowodowana przez Streptococcus pneumoniae.
  • A40.8. Inne posocznice paciorkowcowe.
  • A40.9. Nieokreślona posocznica streptokokowa.
• A46. Kubek.
• A49.1. Infekcja paciorkowcami, nieokreślona.
• Q95. Streptococci i gronkowce jako przyczyna chorób sklasyfikowanych gdzie indziej.
  • B95.0. Streptococcus grupa A jako przyczyna chorób sklasyfikowanych gdzie indziej.
  • B95.1. Streptococcus grupa B jako przyczyna chorób sklasyfikowanych gdzie indziej.
  • B95.2. Streptococcus grupa D jako przyczyna chorób sklasyfikowanych gdzie indziej.
  • B95.3. Streptococcus pneumoniae jako przyczyna chorób sklasyfikowanych gdzie indziej.
  • B95.4. Inne paciorkowce jako przyczyna chorób sklasyfikowanych gdzie indziej.
  • B95.5. Nieokreślone paciorkowce jako przyczyna chorób sklasyfikowanych gdzie indziej.
• G00.2. Streptococcal zapalenie opon mózgowych.
• M00.2. Inne paciorkowcowe zapalenie stawów i zapalenie wielostawowe.
• P23.3. Wrodzone zapalenie płuc wywołane przez Streptococcus grupy B.
• P23.6. Wrodzone zapalenie płuc wywołane przez inne czynniki bakteryjne (paciorkowce, z wyjątkiem grupy B).
• P36.0. Sepsa noworodka wywołana przez grupę B. Paciorkowca
• P36.1. Sepsa noworodka, z powodu innych i nieokreślonych paciorkowców.
• Z22.3. Wykonywanie patogenów innych określonych chorób bakteryjnych (paciorkowców).

Co powoduje infekcję paciorkowcami?

Zakażenie paciorkowcami wywoływane jest przez paciorkowce. Najbardziej znaczącym patogenem paciorkowcem - S. Pyogenes, to jest beta-hemolityczne i klasyfikacji Lancefield przypisane do grupy A. W ten sposób otrzymujemy: beta-hemolityczne streptokoki grupy A (GABGS).

Jakie są objawy zakażenia paciorkowcami?

Dwa najbardziej częste ostre choroby wywołane przez beta-hemolityczne streptokoki grupy A, - infekcji gardła i skóry. Ponadto, opóźnienie nie ropnych komplikacji, takich jak ostra gorączka reumatyczna i ostre zapalenie kłębuszków nerkowych, często pojawiają się po upływie 2 tygodni lub więcej po infekcji paciorkowców beta-hemolityczne streptokoki grupy A. Choroby spowodowane przez inne gatunki Streptococcus, zwykle mniej powszechna i obejmują infekcja tkanek miękkich lub zapalenie wsierdzia. Niektóre nie GABGS infekcji występują głównie w pewnych populacjach (na przykład Streptococcus grupy B - noworodków i puerperas enterokoki - u pacjentów w szpitalu).

Infekcje mogą rozprzestrzeniać się wzdłuż uszkodzonych tkanek i poprzez kanały limfatyczne do regionalnych węzłów chłonnych. Mogą również wystąpić lokalne ropne komplikacje, takie jak ropień okołotężcowy, zapalenie ucha środkowego, zapalenie zatok. Może również występować bakteriemia. To, czy nastąpi ropień zależy od ciężkości choroby i podatności dotkniętej tkanki.

Paciorkowcowe zapalenie gardła zazwyczaj spowodowane przez beta-hemolityczne streptokoki grupy A. W przybliżeniu 20% pacjentów cierpiących na tę chorobę, to jest objawów paciorkowcami infekcji jak ból gardła, gorączki, zaczerwienienia ścian gardła i ropne płytki z migdałków. W pozostałych 80% objawy zakażenia paciorkowcami są mniej wyraźne, a badanie ujawnia te same objawy, co w wirusowym zapaleniu gardła. Węzły chłonne szyjne i podszczytowe mogą się powiększać i powodować bolesność. Zapalenie gardła wywołane streptokokami może prowadzić do ropnia w okolicy otrzewnej. Kaszel, zapalenie krtani i zatkany nos nie są charakterystyczne dla zakażeń wywołanych przez paciorkowców. Obecność tych objawów zwykle wskazuje na chorobę o innej etiologii, najczęściej wirusową lub alergiczną. 20% osób jest bezobjawowymi nosicielami streptokoków beta-hemolitycznych grupy A. Infekcje skóry obejmują liszajec i cellulit. Cellulit może rozprzestrzeniać się bardzo szybko. Wynika to z niezliczonych enzymów litycznych, które produkują głównie streptokoki grupy A. Erisipeloid jest szczególnym przypadkiem cellulitu.

Martwicze zapalenie powięzi wywołane przez pyogenne paciorkowce jest ostrą infekcją skórną lub rzadko mięśniową, która rozprzestrzenia się wzdłuż powięzi nadgarstka. Paciorkowce z martwicze zapalenie powięzi występują w skórze lub trzewi, a uszkodzenia mogą być chirurgicznie trywialny, odległe od miejsc chorobowych lub niewidomych, jak w uchyłka jelita grubego i wyrostka ropnie. Choroba ta często występuje u osób zażywających narkotyki dożylnie. Dawniej znany jako paciorkowcowe gangreny i popularnie zwany syndrom myasopozhirayuschey bakteria może być również wywołującym mieszane, gdy uczestniczą w procesach zapalnych jako tlenowych i beztlenowych saprofitycznych flory, Clostridium perfringens włącznie. Kiedy ten syndrom chwyta otrzewną, nazywa się gangrenową Fournier. Częste choroby towarzyszące, takie jak upośledzona odporność, cukrzyca i alkoholizm. Objawy zakażenia paciorkowcami zaczynają się od gorączki i intensywnego bólu miejscowego. Zakrzepica złoża mikrokrążeniowego powoduje martwicę niedokrwienną, która prowadzi do szybkiego rozprzestrzeniania się infekcji i nieproporcjonalnie zwiększającego zatrucie. W 20-40% przypadków sąsiadujące mięśnie są zaangażowane w ten proces. Często występują dysfunkcje szoku i nerek. Nawet przy odpowiednim leczeniu śmiertelność jest nadal wysoka. Posocznica, sepsa, ropne, paciorkowcowe zapalenie wsierdzia i zapalenie płuc etiologia pozostaje poważne komplikacje, zwłaszcza jeśli etiologicznym mikroorganizm jest wielolekowej-Enterococcus.

Streptococcal infekcyjno-toksyczny wstrząs jest podobny do tego wywołanego przez Staphylococcus aureus. Może to być spowodowane przez wytwarzające toksyny szczepy paciorkowców beta-hemolitycznych grupy A. Pacjenci to zazwyczaj dzieci i dorośli z infekcjami skóry lub infekcjami tkanek miękkich, które nie mają innej patologii.

Późne powikłania zakażenia paciorkowcami

Mechanizm pojawiania się późnych powikłań nie był badany pod wieloma względami, ale wiadomo, że powstają reakcje krzyżowej odporności, w których powstałe przeciwciała przeciwko antygenom paciorkowców reagują z tkankami gospodarza.

Ostra gorączka reumatyczna (ORL) jest chorobą zapalną. Występuje w mniej niż 3% pacjentów w ciągu kilku tygodni po przejściu nieleczonych infekcji górnych dróg oddechowych spowodowane przez beta-hemolizujące paciorkowce grupy A. Dzisiaj, ostra gorączka reumatyczna występuje znacznie rzadziej niż w epoce pre-antybiotykowej. Rozpoznanie opiera się na połączeniu zapalenia tętnic, zapalenia stawów, pląsawicy, określonych objawów skórnych i testów laboratoryjnych. Najważniejszym punktem w leczeniu paciorkowcowego zapalenia krtani jest zapobieganie ostrej gorączce reumatycznej.

Poststreptococcal ostre zapalenie kłębuszków nerkowych jest ostry zespół nerczycowy, który towarzyszy gardła lub skórne zakażenia wywołane przez niektóre szczepy nefritogennymi beta-hemolityczne grupy Streptococcus A. Ten efekt może być spowodowane jedynie przez pewną liczbę serotypy grupy A paciorkowców ogólnej częstości napadów po doznaniu gardła lub zakażenie skóry jest w przybliżeniu 10-15%. Najczęściej występuje u dzieci w 1-3 tygodnie po chorobie. Prawie wszystkie dzieci odzyskać i nie mają trwałego uszkodzenia nerek, ale jest to możliwe, aw niektórych dorosłych. Antybiotyk leczenia infekcji paciorkowcami nie ma znaczącego wpływu na zapalenie kłębuszków nerkowych tworzenie postsreptokokkovogo.

W jaki sposób diagnozuje się zakażenie streptokokowe?

Streptococci prawie nie są identyfikowane przez hodowlę na agarze z krwią owczą. Obecnie dostępne są testy szybkiego wykrywania antygenów, które pozwalają na oznaczenie beta-hemolizującej grupy paciorkowców A bezpośrednio w badaniu wymazów z gardła. Wiele takich testów opiera się na metodologii testów immunologicznych. Niedawno optyczne testy immunologiczne stały się bardziej dostępne. Mają wysoką czułość (ponad 95%), ale różnią się swoistością (50-80% i 80-90% dla najnowszych optycznych testów immunologicznych). Negatywne wyniki powinny być potwierdzone przez badania kulturowe (w szczególności, gdy istnieje kwestia stosowania makrolidów z powodu potencjalnej oporności). Do czasu wyzdrowienia objawy zakażenia można uzyskać pośrednio, mierząc miana przeciwciał anty-paciorkowcowych w surowicy krwi. Wykrywanie przeciwciał jest bardzo ważne dla diagnozowania chorób po paciorkowcach, takich jak ostra gorączka reumatyczna i kłębuszkowe zapalenie nerek. Potwierdzenie wymaga stałego wzrostu miana przeciwciał w próbkach, ponieważ pojedynczy wzrost miana przeciwciał może wynikać z wcześniejszej długotrwałej infekcji. Próbek surowicy nie należy pobierać więcej niż 2 tygodnie później i można je pobierać po 2 miesiącach. Miano antystreptolizyny (asl-o) zwiększa się tylko w 75-80% przypadków infekcji. W przypadku pełnej diagnozy w trudnych przypadkach można zastosować następujące testy w celu oznaczenia: anty-hialuronidazy, antyoksoksyrybonukleazy B, dinukleotydu antybiotynamido-adeninowego lub antyskrokinokinazy. Penicylina przepisana w ciągu pierwszych pięciu dni po wystąpieniu choroby w objawowym leczeniu paciorkowca może spowodować późniejszy pojawienie się i spadek poziomu odpowiedzi na bolaki. Pacjenci z piodermą paciorkowców zwykle nie dają znaczącej odpowiedzi, ale mogą generować odpowiedź na inne antygeny (w szczególności anty-DNAaza lub antyhialuronidaza).

Jak leczy się infekcję paciorkowcami?

zapalenie gardła streptokoków

Zakażenia paciorkowcami beta-hemolitycznymi grupy A gardła są zwykle samoograniczające się. Przepisywanie antybiotyków może skrócić czas trwania choroby u dzieci, zwłaszcza z powodu szkarlatyny, ale ma słaby wpływ na rozwój objawów u dorosłych. Niezależnie od przypadku, stosowanie antybiotyków może zapobiegać lokalnym ropnym powikłaniom i ostrej gorączce reumatycznej.

Lekiem z wyboru jest penicylina. Jednorazowe wstrzyknięcie benzantinopenicyliny G 600 000 ED domięśniowo dla małych dzieci (poniżej 27,3 kg) i 1,2 miliona jednostek dożylnie dla młodzieży i dorosłych jest często wystarczające. Doustna penicylina V może być stosowana, gdy istnieje pewność, że pacjent wytrzyma wymagany 10-dniowy kurs i będzie śledzić spotkania. Jest przepisywany 500 mg penicyliny V (250 mg dla dzieci poniżej 27 kg). Skuteczne są również cefalosporyny doustne. Cefdinir, cefpodoksym i azytromycynę można stosować w 5-dniowym cyklu leczenia. Odroczenie terapii na 1-2 dni przed pojawieniem się potwierdzenia laboratoryjnego nie pociąga za sobą wydłużenia czasu trwania choroby i częstości powikłań.

W tych przypadkach, w których penicyliny i beta-laktamowy przeciwwskazane określonych erytromycyna 250 mg doustnie lub klindamycyna 300 mg ciągu 10 dni, wykazano pojawienie się oporności beta-hemolityczne paciorkowce grupy A makrolidu (niektórzy autorzy Zaleca się sprawdzenie czułości in vitro w przypadkach kiedy mają zamiar przepisać makrolid, a istnieje możliwość oporności na makrolidy we wspólnocie). Trimetoprim-sulfametoksazol, tetracykliny i fluorochinolony są niektóre zawodne w leczeniu zakażeń paciorkowcami. Klindamycyna (5 mg / kg wagi ciała) jest bardziej korzystna leku dla dzieci częste zaostrzenia przewlekłego zapalenia migdałków. Prawdopodobnie wynika to z faktu, że przewlekłe zapalenie migdałków nie jest współ-zakażenie w kryptach migdałków penitsillinazaprodutsiruyuschimi gronkowce lub beztlenowych, które inaktywują penicylinę G, klindamycyna i ma dobre działanie na działanie tych składników. Dowiedzieliśmy się także, że hamuje produkcję Clindamycin egzotoksyna szybciej niż inne leki.

Bólem gardła, gorączką, bólem głowy można leczyć środkami przeciwbólowymi i przeciwgorączkowymi. Leżanka i izolacja nie są konieczne. Bliskie kontakty osób z objawami zakażenia paciorkowcami lub z powikłaniami po paciorkowcach należy badać na obecność paciorkowców.

Infekcje paciorkowcami skóry

Cellulit jest często leczony bez przeprowadzania testu kultury. Wynika to z faktu, że izolowanie kultury w tym przypadku jest bardzo trudne. Dlatego do leczenia leków, które są skuteczne nie tylko dla paciorkowców, ale także dla gronkowców. Martwicze zapalenie powięzi należy leczyć w warunkach DIC. Konieczne jest szeroko zakrojone (ewentualnie powtarzane) szorowanie chirurgiczne. Zalecanym wyjściowym antybiotykiem jest betalaktam (często preparat o szerokim spektrum działania, aż do potwierdzenia etiologii przez kulturę) oraz klindamycyna.

Pomimo faktu, że gronkowce zachowują wrażliwość na antybiotyki laktamowe, badania na zwierzętach wykazały, że penicylina nie zawsze jest skuteczna w przypadku dużego inokulum bakteryjnego, ponieważ paciorkowce rosną powoli.

Inne infekcje paciorkowcami

Lekami z wyboru w leczeniu zakażeń wywołanych przez grupy B, C i G są penicylina, ampicylina i wankomycyna. Cefalosporyny i makrolidy są na ogół skuteczne, ale powinny być przepisywane z uwzględnieniem wrażliwości drobnoustrojów, szczególnie u ciężkich pacjentów, pacjentów z niedoborem odporności lub osłabionych oraz u osób z ciałami obcymi w centrum uwagi. Drenaż chirurgiczny i oczyszczanie rany jako dodatek do terapii przeciwdrobnoustrojowej może być zbawienny dla życia pacjenta.

S. Bovis jest stosunkowo wrażliwy na antybiotyki. Pomimo faktu, że niedawno izolowane szczepy S. Bowa oporne na wankomycynę, drobnoustrój pozostaje wrażliwy na penicylinę i aminoglikozydy.

Większość zielonych paciorkowców jest wrażliwych na penicylinę G, a reszta - na laktamy. Zwiększona oporność i terapia w obecności takich szczepów powinna być oparta na wynikach testów mających na celu określenie wrażliwości in vitro.