Zatrucie pokarmowe: leczenie domowe i kiedy wezwać pogotowie ratunkowe

Pierwszą i najważniejszą rzeczą, jaką należy zrobić w przypadku ostrego zatrucia pokarmowego, jest uzupełnienie utraconej wody i elektrolitów. Dla dorosłych i dzieci preferowany jest doustny płyn nawadniający (ORS) o niskiej osmolarności: stężenie sodu i glukozy w nim jest dostosowane w celu zapewnienia odpowiedniej absorpcji wody. Należy pić często, małymi łykami; po każdym epizodzie wymiotów lub luźnego stolca należy dodać dodatkową porcję płynu. W ciężkich przypadkach, gdy przyjmowanie płynów jest niemożliwe lub odwodnienie jest znaczne, wskazane są roztwory dożylne. [1]

Domowe „zamienniki” (soki, słodkie napoje gazowane, zwykła woda) nie uzupełniają sodu i mogą nasilać biegunkę osmotyczną. Jeśli nie masz pod ręką doustnego płynu doustnego (ORS), domowy roztwór (woda + sól + cukier) jest tymczasowo akceptowalny, ale najlepiej jak najszybciej przejść na gotowy roztwór – jego skład został klinicznie potwierdzony. Wczesne wznowienie odżywiania po krótkiej przerwie poprawia regenerację błony śluzowej i skraca czas trwania choroby. [2]

Wskazówki dla dzieci: podawać roztwór łyżeczką (łyżeczką lub łyżką stołową na minutę), zwiększając objętość w miarę tolerancji; w przypadku wystąpienia regurgitacji przerwać podawanie na 5–10 minut, a następnie kontynuować podawanie mniejszymi porcjami. W przypadku niemowląt kontynuować karmienie piersią, uzupełniając płynem doustnym (ORS) między karmieniami. W krajach i sytuacjach, w których jest to istotne, dzieciom przepisuje się cynk w dawce 10–20 miligramów dziennie przez 10–14 dni – skraca to czas trwania i nasilenie biegunki. [3]

Jeśli objawy nie są nasilone i pacjent może pić, w większości przypadków wystarczające jest nawodnienie. Bardziej agresywne leczenie jest wskazane w przypadku objawów odwodnienia (rzadki/ciemny mocz, intensywne pragnienie, suchość języka, zawroty głowy), niezdolności do zatrzymywania płynów lub znacznego osłabienia u osób starszych i z chorobami przewlekłymi. [4]

Leki przeciwbiegunkowe i przeciwwymiotne: kiedy są właściwe i kiedy szkodliwe

Loperamid można stosować u dorosłych z niepowikłaną, wodnistą biegunką bez krwi i wysokiej gorączki. Zmniejsza częstotliwość wypróżnień i skurcze, ułatwiając codzienne czynności. Jednakże, jeśli podejrzewa się zakażenie bakterią E. coli wytwarzającą toksynę Shiga (krwawy stolec, ból skurczowy, kontakt z ogniskiem zakażenia STEC) lub występuje czerwonka lub gorączka, nie należy go stosować: spowolniona perystaltyka może pogorszyć stan i zwiększyć ryzyko powikłań. Loperamidu nie należy podawać dzieciom bez recepty. [5]

Subsalicylan bizmutu (dla dorosłych) łagodzi biegunkę i nudności; jest dopuszczalny w przypadku braku krwi i gorączki, ale nie jest stosowany u dzieci poniżej 12. roku życia ze względu na ryzyko zatrucia salicylanem. W przypadku salmonellozy i niektórych biegunek bakteryjnych, wszelkie środki „utrwalające” potencjalnie wydłużają wydalanie patogenu – w przypadku podejrzenia infekcji bakteryjnej należy skonsultować się z lekarzem. [6]

W przypadku silnych nudności i wymiotów celem jest przywrócenie zdolności do picia doustnego płynu nawadniającego (ORS). U dzieci na oddziałach ratunkowych często stosuje się pojedynczą dawkę ondansetronu, co zmniejsza potrzebę wlewów dożylnych i ułatwia nawadnianie doustne. Dorosłym leki przeciwwymiotne przepisuje się indywidualnie; jeśli wymioty są niekontrolowane i picie jest niemożliwe, konieczna będzie terapia infuzyjna. [7]

Lewatywy, „ostre” sorbenty i węgiel aktywowany nie są standardowymi metodami leczenia biegunki zakaźnej i nie skracają jej czasu trwania. Wyjątkiem są wczesne godziny po zatruciu niektórymi substancjami chemicznymi/lekami; w przypadku typowych infekcji pokarmowych nie jest to skuteczne. Podstawą leczenia jest nawadnianie i odżywianie. [8]

Antybiotyki: Kiedy są naprawdę potrzebne (i które)

W większości przypadków antybiotyki nie są wskazane: znaczna część zatruć pokarmowych ma charakter wirusowy, a w przypadku STEC zwiększają one ryzyko wystąpienia zespołu hemolityczno-mocznicowego. Terapia antybakteryjna jest wskazana w przypadku ciężkiej biegunki bakteryjnej z wysoką gorączką/czerwonką, w przypadku potwierdzonej szigelozy, cholery, duru brzusznego, u pacjentów wrażliwych (z obniżoną odpornością, w podeszłym wieku, z chorobami współistniejącymi) oraz w przypadku umiarkowanego do ciężkiego zespołu biegunki podróżnych, który utrudnia aktywność. Decyzję podejmuje lekarz, biorąc pod uwagę lokalną oporność. [9]

W przypadku biegunki podróżnych w wielu regionach leczeniem pierwszego rzutu jest azytromycyna; fluorochinolony są coraz częściej stosowane z powodu oporności. Połączenie antybiotyków i loperamidu jest dopuszczalne u dorosłych bez krwi i gorączki, aby szybciej złagodzić objawy. Jeśli w ciągu 24 godzin nie wystąpi znaczący efekt, kurację wydłuża się do 3 dni (zgodnie z zalecanym schematem leczenia). [10]

U dorosłych z prawidłową odpornością chorych na salmonellozę terapia antybakteryjna nie zawsze przyspiesza powrót do zdrowia i może wydłużyć wydalanie bakterii. Jest ona wskazana u pacjentów wysokiego ryzyka i w ciężkich przypadkach. Zawsze należy poinformować lekarza o krwi w stolcu, gorączce, podróżach, spożyciu pokarmów i środowisku (kto jeszcze jest chory) – ułatwi to dobór odpowiedniego leczenia. [11]

Samodzielne leczenie antybiotykami „na wszelki wypadek” jest niebezpieczne: nie tylko nie przyspieszy powrotu do zdrowia po biegunce wirusowej, ale także zwiększy ryzyko powikłań i rozwoju oporności. W przypadku ciężkiego stanu konieczna jest osobista konsultacja lekarska i, jeśli to wskazane, terapia celowana. [12]

Odżywianie i dieta: co, kiedy i jak

Gdy wymioty ustąpią i będziesz w stanie utrzymać płyny w żołądku, wróć do jedzenia. Nie musisz stosować ścisłej diety BRAT: historycznie była ona stosowana jako tymczasowe rozwiązanie, ale jest uboga w białko i kalorie. Co więcej, jedz lekkie, pożywne posiłki: ryż/ziemniaki/tosty, chudy drób lub ryby, jajka, banany i jogurt z żywymi kulturami bakterii. Unikaj alkoholu, bardzo tłustych potraw i nadmiaru cukru przez pierwsze 24 godziny. [13]

U niektórych osób występuje przejściowa hipolaktazja – zwykłe mleko może nasilać wzdęcia i biegunkę; fermentowane produkty mleczne są zazwyczaj lepiej tolerowane. Picie doustnych płynów doustnych (ORS) między posiłkami ułatwia uzupełnianie elektrolitów. Większość dorosłych może powrócić do normalnej diety w ciągu 1–3 dni. Jeśli po 72 godzinach nie nastąpi znacząca poprawa, konieczna jest ponowna ocena. [14]

Jednocześnie należy zachować „dyscyplinę temperaturową” w przypadku przygotowywanych potraw: szybko schładzać resztki (w lodówce w ciągu 2 godzin, w upały – w ciągu godziny), przechowywać w temperaturze ≤4°C (40°F) i podgrzewać do temperatury wewnętrznej 74°C (165°F). Jest to element szeroko rozumianego „leczenia” – zapobiegania wtórnym zakażeniom w domu. [15]

Schemat leczenia jest łagodny, ale w łagodnych przypadkach nie wymaga „ścisłego leżenia w łóżku”: krótkie spacery i sen w razie potrzeby. W przypadku wystąpienia silnego osłabienia, zawrotów głowy, drgawek lub zmniejszonego wydalania moczu, konieczna może być konsultacja lekarska w celu przeprowadzenia terapii infuzyjnej i przeprowadzenia badań. [16]

Grupy specjalne: dzieci, kobiety w ciąży, osoby starsze i pacjenci z chorobami przewlekłymi

Dzieci odwadniają się szybciej: podaje się im ORS wcześnie i w małych dawkach; pojedyncza dawka ondansetronu podana na oddziale ratunkowym pomaga utrzymać retencję płynów i zmniejszyć liczbę hospitalizacji. Loperamid zazwyczaj nie jest przepisywany dzieciom; nie są również przepisywane leki zawierające bizmut (są przeciwwskazane u dzieci poniżej 12. roku życia). W regionach, gdzie jest to powszechna praktyka, suplementację cynkiem stosuje się przez 10–14 dni. Jeśli dziecko jest ospałe, nie roni łez lub rzadko moczy pieluchy, konieczna jest pilna diagnostyka. [17]

Kobiety w ciąży wymagają częstszego monitorowania ze względu na ryzyko odwodnienia; najbezpieczniejsze są doustne płyny doustne (ORS) i wczesne karmienie. Wszelkie leki przeciwwymiotne/przeciwbiegunkowe należy stosować wyłącznie po konsultacji. Należy pamiętać o zwiększonym ryzyku zakażenia bakterią listeria w przypadku spożywania niektórych produktów gotowych do spożycia; w przypadku wystąpienia gorączki lub objawów żołądkowo-jelitowych należy niezwłocznie zwrócić się o pomoc lekarską. [18]

Osoby starsze oraz osoby z chorobami układu sercowo-naczyniowego, nerek i endokrynologii gorzej tolerują wahania elektrolitów. Próg nawadniania dożylnego jest niższy, nawet w przypadku „umiarkowanej” biegunki. Należy monitorować przyjmowanie leków (diuretyków, inhibitorów konwertazy angiotensyny itp.), które mogą nasilać niedociśnienie i zaburzenia czynności nerek. [19]

Osoby pracujące przy żywności lub w opiece (placówki opieki nad dziećmi, internaty) mogą powrócić do swoich obowiązków nie wcześniej niż po 48 godzinach od całkowitego ustąpienia objawów – jest to element indywidualnego planu leczenia, gdyż zapobiega nawrotom i wybuchom epidemii w środowisku. [20]

Gdy potrzebna jest pilna opieka medyczna i hospitalizacja

Należy natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską w przypadku wystąpienia krwi w stolcu, wysokiej i utrzymującej się gorączki, uporczywych wymiotów (niemożności picia), objawów ciężkiego odwodnienia (rzadki/ciemny mocz, zawroty głowy, suchość języka) lub objawów neurologicznych (podwójne widzenie, opadające powieki, osłabienie, trudności z mówieniem/połykaniem) – możliwe jest zatrucie jadem kiełbasianym. U dzieci dodatkowymi „sygnałami ostrzegawczymi” są senność, zapadnięte ciemiączko i brak łez podczas płaczu. [21]

Pacjenci hospitalizowani otrzymują płyny i elektrolity, rozważana jest diagnostyka laboratoryjna (badania kału na obecność toksyn bakteryjnych/PCR, parazytologia, jeśli to wskazane) oraz ocena konieczności leczenia przeciwbakteryjnego. W przypadku podejrzenia cholery, duru brzusznego, czerwonki, ciężkich postaci kampylobakteriozy lub salmonellozy, leczenie dobiera się na podstawie wytycznych klinicznych i lokalnych danych dotyczących oporności. [22]

W przypadku biegunki podróżnych o nasileniu umiarkowanym do ciężkiego i ograniczonej aktywności u dorosłych dopuszczalne są krótkotrwałe kuracje antybiotykami (zwykle azytromycyną) z loperamidem, pod warunkiem braku krwawienia i gorączki. Skraca to czas trwania objawów i poprawia komfort. Jeśli w ciągu 24 godzin nie nastąpi poprawa, kurację należy przedłużyć; w przypadku pogorszenia należy zweryfikować plan leczenia. [23]

Jeżeli po jednym zdarzeniu/posiłku zachoruje kilka osób, należy powiadomić lekarza/władze: wczesne dochodzenie epidemiologiczne jest częścią strategii „leczenia” w społeczności, pomaga zatrzymać źródło choroby i zapobiega nawrotom. [24]