Lecznicze zapalenie spojówek

Reakcje alergiczne oczu wywołane lekami, określane jako niepożądane reakcje na leki lub „polekowa choroba oczu” (lekowe alergiczne zapalenie spojówek), stanowią jeden z najczęstszych objawów alergicznego uszkodzenia oczu.

Częstotliwość i ciężkość powikłań lekowych ze strony narządu wzroku stale wzrasta wraz ze wzrostem arsenału leków biologicznie czynnych. Wśród czynników determinujących wysoki poziom powikłań lekowych należy zwrócić uwagę na następujące:

1. wzrost spożycia leków, określany mianem farmakomanii;
2. powszechne samoleczenie;
3. niewystarczające lub opóźnione informacje medyczne o możliwych powikłaniach związanych z przyjmowaniem leków;
4. politerapia bez uwzględnienia interakcji lekowych.

Działania niepożądane i powikłania lekowe ze strony oka obserwuje się wcześniej i częściej niż ze strony innych narządów, a czasami są całkowicie izolowane.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Przyczyny alergicznego zapalenia spojówek

Reakcje alergiczne wywołane przez leki są zazwyczaj dzielone na trzy grupy w zależności od szybkości rozwoju. Ostre reakcje występują w ciągu pierwszej godziny po podaniu leków (ostre polekowe zapalenie spojówek, wstrząs anafilaktyczny, ostra pokrzywka, obrzęk Quinckego, układowe zatrucie naczyń włosowatych itp.). Podostre reakcje na leki rozwijają się w ciągu 24 godzin po podaniu leków. Przewlekłe reakcje pojawiają się w ciągu kilku dni i tygodni, zwykle przy przedłużonym miejscowym stosowaniu leków. Ten typ reakcji alergicznych oczu jest najczęstszy (90%).

Alergiczne zmiany w oku mogą wystąpić nie tylko przy miejscowym podaniu leków, ale także przy podawaniu różnych leków wewnętrznie lub pozajelitowo. Kontaktowe leczenie chorób oczu (krople, maści, filmy, elektroforeza, fonoforeza, soczewki kontaktowe) może powodować ogólną reakcję alergiczną w postaci pokrzywki lub rozległego zapalenia skóry wraz z miejscowymi objawami alergii na leki. Jednocześnie przy podawaniu leków wewnętrznie lub pozajelitowo może wystąpić szczytowa zmiana w oku bez ogólnej reakcji alergicznej.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Objawy zapalenia spojówek wywołanego lekami

Najczęstszą postacią kliniczną alergii na leki oczne jest alergiczne zapalenie spojówek, które często można wyizolować. Błona śluzowa spojówki jest obficie unaczyniona, bogata w komórki siateczkowo-śródbłonkowe, jest narażona na czynniki zewnętrzne i ściśle związana ze stanem całego organizmu.

Ostre alergiczne zapalenie spojówek (lub obrzęk spojówek) rozwija się w ciągu pierwszych 6 godzin po podaniu leku u pacjentów wcześniej na niego uczulonych.

Szybko rozwijające się szkliste zapalenie spojówki powiek i gałki ocznej jest połączone z silnym świądem i obfitą wydzieliną śluzową. W szczególnie ciężkich przypadkach ostrego zapalenia spojówek wywołanego lekami błona śluzowa powiek jest miejscami nadżerana. W rzadkich przypadkach reakcji alergicznej towarzyszy błoniaste zapalenie spojówek.

Najczęstszą przyczyną ostrego zapalenia spojówek są antybiotyki - syntomycyna, monomycyna itp.

Przekrwienie spojówki - niewielkie obwodowe wstrzyknięcie naczyń gałki ocznej o charakterystycznym nierównomiernym kalibrze naczyń spojówki i nadtwardówki przy rąbku - najczęściej wskazuje na ogólne uczulenie spowodowane lekami o działaniu ogólnym. Subiektywne skargi pacjentów na swędzenie, kłucie, pieczenie przeważają nad objawami obiektywnymi i często nie są brane pod uwagę przez okulistów i terapeutów do momentu pojawienia się objawów ogólnej reakcji alergicznej (np. zapalenia skóry). Reakcja naczyniowa jest bardziej gwałtowna i mogą jej towarzyszyć krwotoki podspojówkowe. Podobną reakcję wywołują hormony płciowe podawane pozajelitowo, zwłaszcza leki o przedłużonym działaniu.

Przerost brodawkowaty spojówki jest czasami bardzo poważny, wyglądem przypomina katar i zwykle występuje tylko po długotrwałym miejscowym stosowaniu alergenu. Pojawiając się na tle leczenia farmakologicznego, stopniowo się nasila, czemu towarzyszy świąd, czasami znaczny, i niewielki obrzęk błony śluzowej, jeśli alergen nadal działa. Zazwyczaj nitkowata wydzielina śluzowa może zostać zastąpiona śluzowo-ropną i przypominać bakteryjne zapalenie spojówek. Ta najczęstsza postać zapalenia spojówek rozwija się wraz z alergią na różne leki, ale częściej na leki przeciwbakteryjne lub przeciwwirusowe. Z reguły alergia rozwija się po długim (2-4 tygodnie) miejscowym stosowaniu leku alergenowego.

Zapalenie spojówek pęcherzykowe jest typowe dla reakcji alergicznej tkanki podnabłonkowej migdałka gardłowego spojówki. Rozwija się stosunkowo powoli (tygodnie, miesiące) i ustępuje równie powoli po odstawieniu leku, który wywołał chorobę. Subiektywne odczucia są skąpe, ograniczają się do uczucia zatkanych oczu, natomiast świądu zazwyczaj nie ma. Często lekarz diagnozuje taką patologię podczas badania, chociaż pacjent w ogóle się nie skarży. Wydzielina praktycznie nie występuje, chyba że dołączy się infekcja bakteryjna. Początkowo pęcherzyki pojawiają się w okolicy dolnego fałdu przejściowego i dolnej chrząstki, w miejscach największego kontaktu z lekami. Później można je znaleźć w okolicy górnego fałdu przejściowego, górnej chrząstki, na spojówce twardówki przy rąbku, a nawet w samym rąbku. Z reguły zapalenie spojówek pęcherzykowych rozwija się przy uczuleniu na miotyki (pilokarpina, fosfakol, armillum, tosmilen, eserium) i mydriatyki (astrogyl, skopolamina), dlatego często jest jednostronne. Występuje połączenie postaci brodawkowatej i obrzękowej, zwłaszcza przy uczuleniu na kilka leków stosowanych jednocześnie lub sekwencyjnie.

Leczenie zapalenia spojówek wywołanego lekami

Najważniejszą zasadą leczenia alergii na leki jest zaprzestanie przyjmowania leku będącego „winowajcą” lub przejście na ten sam lek bez konserwantów.

Po odstawieniu alergenu, w ostrych przypadkach, stosuj krople do oczu Allergoftal lub Sperzllerg 2-3 razy dziennie; w przewlekłych przypadkach, stosuj Alomid, Lecromin lub Lecromin bez konserwantów 2 razy dziennie. W ciężkich i przewlekłych przypadkach może być konieczne przyjmowanie leków przeciwhistaminowych doustnie, 2% roztworu kromoglikanu sodu lub Alomid 4-6 razy dziennie.