Toksykoderma

Toksykoderma - toksyczne i alergiczne choroby skóry, które występują w wyniku kontaktu z substancjami chemicznymi, które dostają się do organizmu.

Przyczyny i patogeneza toksykody

Toksykodermia występuje z różnych przyczyn:

• leki, produkty spożywcze, chemikalia przemysłowe i domowe
• substancje o właściwościach alergizujących lub toksycznych. Substancje te dostają się do organizmu głównie przez przewód pokarmowy i drogi oddechowe. Produkty lecznicze mogą wywoływać toksynę w przypadku podawania dożylnego, domięśniowego, podskórnego, dopochwowego, cewki moczowej, a także w wyniku ssania przez skórę podczas stosowania zewnętrznego.

W praktyce dermatologa, najczęstszy lek toksyczny. Wszelkie leki mogą powodować toksyczność. Ale najczęściej przyczyną toksykologii są antybiotyki, sulfonamidy, leki przeciwbólowe, barbiturany: stanowią one 50-60% wszystkich toksycznych substancji leczniczych. Toksykoderma może być spowodowana przez preparaty witaminowe, zwłaszcza PP, C, B.

Szczególną uwagę należy zwrócić na toksykologię wywołaną przez kortykosteroidy i leki przeciwhistaminowe, które są zarejestrowane u 7% pacjentów wśród toksycznych produktów leczniczych. Na drugim miejscu znajdują się cermety toksyczne dla żywności, które stanowią 10-12% wszystkich toksykoderm. Przyczyną toksykologii żywności jest samo jedzenie lub substancja powstająca podczas długotrwałego przechowywania, gotowania. Ścisła swoistość uczulenia na ten lub inny produkt spożywczy, na przykład na jajka z tego samego kurczaka, migdały z jednego drzewa jest zaznaczona.

Toksykodermię może wywoływać nie sama substancja spożywcza, ale różne zanieczyszczenia: środki konserwujące, barwniki itp.

Toxicoderma może być spowodowane przez różne metale (i metalowych protez stosowanych w ortopedii i traumatologii), ponieważ zawierają chrom, nikiel, kobalt, molibden, które dostają się do krwiobiegu i sensibilizuyut ciała.

Wszystkie powyższe substancje są niekompletnymi antygenami (haptenami) i kiedy wchodzą do organizmu, łączą się z białkami i przekształcają się w koniugaty, które mają właściwość pełnoprawnego antygenu. Rozwijaj reakcje alergiczne różnych typów poprzez odporność na komórki T i B.

Gistopatologia

Zmiany histopatologiczne w cechach patognomonicznych toksyczności i jamy ustnej nie mają i są podobne do zmian w wyprysku. Histologicznie, typowe jest limfocytowe zapalenie naczyń małych naczyń w górnej skórze właściwej.

Objawy toksykody

Choroba zaczyna się ostro lub po kilku godzinach, zwykle 2-3 dni po ekspozycji na czynnik sprawczy. Obraz kliniczny toksykodynami wyróżnia się dużą różnorodnością morfologiczną. Dla toxicoderma charakteryzują się występowaniem wielu zmian symetrycznej obejmującej cętkowanej grudkowa guzowatym pęcherzyków, pokrzywki, pemfigoidu, krostkowej i elementy grudkowo-pęcherzykowego swędzenie. Jednocześnie występuje kombinacja różnych rodzajów wysypki. W procesie patologicznym mogą brać udział błony śluzowe. W różnym stopniu nasilenia dochodzi do naruszenia ogólnego stanu pacjenta.

Spotykana toksyna występuje w większości przypadków korzystnie i często przejawia się w postaci rumieniowych plam, znacznie rzadziej - krwotocznych (plamica) i pigmentowanych. Rumieńce mogą być punktowe, różowate, w kształcie pierścienia. Cuchnąca wysypka z toksykologią jest często obrzękła, płatki na całej powierzchni, mogą być ograniczone lub wtopić się w rozległy rumień, aż do uniwersalnej erytrodermii. Dzięki złuszczeniu środka miejsca toksykologicznego, przypomina klinicznie różowy porost. Po porażce dłoni i podeszew obserwuje się całkowite odrzucenie warstwy rogowej naskórka.

W przypadku toksoprotermii grudkowej charakterystyczne jest pojawienie się ostrych półkulistych grudek, które mają ograniczony lub rozpowszechniony charakter. Rozmiar grudek często zmienia się od miliary do soczewki. Czasami przy użyciu preparatów przeciwgruźliczych (PASC, streptomycyna), przeciwcukrzycowych i witaminowych pojawia się wysypka w postaci płaskich wielokątnych grudek przypominających czerwone płaskie porosty. W niektórych przypadkach grudki łączą się w płytki. Subiektywni pacjenci obawiają się swędzenia skóry. Pojawiły się wykwitowe i grudkowe wykwity obserwowane przez autora chorego po wielokrotnym podaniu środka przeciwbólowego - citramonu.

Toksyna krętkowa często występuje w wyniku działania sulfonamidów, preparatów jodu, bromu, szczepionek, grisofulwiny, cyklofosfamidu, metotreksatu. Przejawia się w postaci bolesnych węzłów zapalnych, nieznacznie wzniesionych ponad poziom skóry i posiadających niejasne kontury.

Toksyczna toksykodermia charakteryzuje się występowaniem rozproszonych pęcherzyków, które są otoczone przez rumieniową trzepaczkę. Rzadko, pęcherzykowa toksyna jest ograniczona do pokonania tylko dłoni i podeszew i objawia się w tych przypadkach przez dysfidrosis. W ciężkiej toksikodermii może rozwinąć erytrodermia vezikulootechnaya: Uniwersalny obrzęku rumień, pęcherze, nadmierne wypływanie, obrzęk twarzy, kończyn, krupnoplastinchatoe peeling, impetiginoznye skórki. Często łączy się z wtórną florą kokosową i tworzą się krosty.

Krostkowa toksykologia w większości przypadków rozwija się po zażyciu leków halogenowych: jodu, bromu, chloru, fluoru. Jednak inne leki mogą być przyczyną rozwoju toksykopatermii krostkowej. Elementem morfologicznym jest krost, który czasami znajduje się w centrum zapalnych półkulistych grudek. Wysypka często jest zlokalizowana na obszarach skóry bogatych w gruczoły łojowe (twarz, klatka piersiowa, górna część pleców), ponieważ chlorowcowane leki są wydalane z organizmu z łojem.

Pęcherzowa toksykologia często występuje po przyjęciu leków przeciwbólowych, uspokajających, antybiotyków, sulfonamidów. Kiedy obserwuje się wysypki pęcherzowe toxicoderma wspólnych pęcherzyków otoczonych hiperemię obręczy (pemfigoidnaya toksikodermiya) lub zlokalizowane w ograniczonym wysypka kierunkowym (stała toksikodermiya). Wykwity pęcherzowe zwykle występują w ciężkiej postaci toksykody i z reguły objawiają się w postaci wysiękowego rumienia wielopostaciowego. Pęcherzyki różnej wielkości, często duże, mają szybki wzrost, są podatne na ropienie i mają zawartość krwotoczną. Jeśli ściana pęcherzy jest uszkodzona, pojawiają się nadżerki przypominające elementy wulgarnego pęcherzyca. W większości przypadków występuje uszkodzenie błony śluzowej (usta, oko, narządy płciowe).

Ogólny stan u większości pacjentów pozostaje ciężki. Pacjenci skarżą się na ogólne osłabienie, złe samopoczucie, ból głowy, zawroty głowy; obserwuje się wzrost temperatury ciała, zwiększenie ESR, leukocytozę, eozynofilię, łagodną anemię, wyraźną pagologię z narządów wewnętrznych. Najpoważniejsze, powszechnych wariantów przebiega jak zespół Stevensa-Johnsona lub uniwersalnego erytrodermii, przeciwko którym rozwija krupnoplastinchatoe peeling, a na niektórych obszarach skóry, często w fałdach skóry, istnieje duże pęcherzyki. Keratodermia na dłoni i podeszwach dłoni, łysienie, alergiczne zapalenie naczyń są objawami ciężkiej postaci toksykody.

W praktyce dermatovenereologii najczęściej spotykaną formą toksykody jest utrwalona toksykologia, która często występuje po zażyciu analginy, sulfonamidów (biseptol), antybiotyków, barbituranów i innych leków.

Choroba przejawia się w jednym lub więcej zaokrąglonych dużych jasnoczerwony plamy o średnicy 2-5 cm, które szybko stały się, zwłaszcza w części środkowej niebieskawy odcień i pozostaje stabilny pigmentacji specyficzny łupek-brązowy kolor po zniknięciu zjawisk zapalnych. Na tle spuchniętych miejsc mogą pojawić się bąbelki i pęcherze o różnych rozmiarach. Przy każdym powtórnym przyjęciu odpowiedniego leku wysypki pojawiają się ponownie w tych samych miejscach, zwiększając pigmentację i stopniowo rozprzestrzeniając się na inne części skóry. Preferowaną lokalizacją erupcji utrwalonej toksykologii jest błon śluzowych jamy ustnej, narządów płciowych.

Toksykodermia zwykle postępuje ostro. Po usunięciu alergenu z ciała wysypka ustępuje. Czasami toksykermia jest przedłużana przez długi czas nawet po zakończeniu czynnika etiologicznego.

Diagnostyka różnicowa

Toksyczne toksyny należy odróżnić od kiły, różowego porostu, łuszczycy plamistej; grudkowy - od łuszczycy, kiły grudkowej, czerwonych płaskich porostów; pęcherzyca - od pęcherzyca, pemfigoid Levera i inni.

[1], [2], [3]

Leczenie toksykodermy

Leczenie zależy od postaci toksykologii, nasilenia ogólnego stanu i rozpowszechnienia procesu. Po pierwsze, musimy wyeliminować czynnik etiologiczny, który powodował działanie toksyny.

Po dostatecznym przeciwhistaminowe zawodny formularzu (. Tavegilum, Fenistil, Analergin, Diazolinum, Suprastinum etc.) alergenu (chloro wapnia lub glukonian wapnia, tiosiarczan sodu) oraz elementy zewnętrzne - kortykosteroidy maści.

W przypadku grudkowo-krostkowej postaci, zmian błony śluzowej i ciężkiego przebiegu, kortykosteroidy podaje się doustnie lub pozajelitowo. Dawka hormonów jest określana w zależności od stopnia zaawansowania procesu. W umiarkowanych przypadkach zaleca się 40-50 mg prednizolonu na dzień, a dla ciężkiego - 0,5-1 mg na kg masy ciała pacjenta. Ponadto, leki moczopędne, środki przeczyszczające są przepisywane. Przeprowadzić terapię detoksykacyjną (reopoliglyukin, gemodez), zgodnie z wskazaniami - plazmaferezą, hemosorpcją.

Zewnętrzne roztwory dezynfekujące, barwniki anilinowe, maści kortykosteroidowe, aerozole.