Leki na duszność

Duszność to nieprzyjemny objaw towarzyszący wielu chorobom i stanom. Pacjenci skarżą się na niewygodne lub zwężone oddychanie, niemożność pełnego wdechu lub wydechu, zawroty głowy. Wielu doświadcza i opisuje ten problem na różne sposoby, co zależy od jego przyczyny. Wybierając leczenie, ważne jest, aby zrozumieć, że leki na duszność nie mogą być takie same: przepisuje je specjalista, skupiając się na stanie pacjenta i chorobie podstawowej.

Jakie leki pomagają na duszność?

Nie ma i nie może być jednego leku na duszność, ponieważ problem ten ma charakter polietiologiczny i może mieć wiele różnych przyczyn, w szczególności:

• Procesy nowotworowe;
• Uszkodzenie płuc;
• Zakrzepica;
• Gromadzenie się płynu w jamie osierdziowej lub opłucnej;
• Procesy zapalne (zapalenie płuc, zapalenie oskrzeli);
• Astma oskrzelowa, rozedma płuc;
• Przewlekła niewydolność serca;
• Anemia itp.

Leczenie powyższych patologii jest zasadniczo różne, dlatego też leki stosowane w terapii nie są takie same.

Leki na duszność przepisuje się po ustaleniu przyczyny objawu. W łagodnych przypadkach zamiast leków można stosować proste techniki stabilizacji:

• Zapewnij świeże powietrze;
• Ogranicz aktywność fizyczną, zatrzymaj się, odpocznij aż do momentu odzyskania przez układ oddechowy odpowiedniej sprawności;
• Wykonuj proste ćwiczenia oddechowe.

Po przeprowadzeniu kompleksowej diagnostyki lekarz przepisuje leki na duszność w zależności od pierwotnej choroby podstawowej:

• W astmie oskrzelowej, przewlekłym zapaleniu oskrzeli, rozedmie płuc wskazane jest zastosowanie specjalnego inhalatora lub nebulizatora, które pomagają dostarczyć najmniejsze krople leku bezpośrednio do dróg oddechowych.
• W przypadku zwiększonej zakrzepicy można stosować leki przeciwzakrzepowe - leki rozrzedzające krew. Takie leczenie stosuje się po ocenie badań krwi i konsultacji z hematologiem.
• W przypadku zapalenia oskrzeli i płuc przepisuje się leki przeciwbakteryjne o szerokim spektrum działania.
• W przypadku obrzęków, nagromadzenia płynu w jamie opłucnej lub osierdziu wskazane jest stosowanie leków moczopędnych, moczopędnych.

Spośród innych leków, które są często przepisywane na duszność, szczególną uwagę należy zwrócić na leki rozszerzające oskrzela (bronchodilatatory) i kortykosteroidy (substancje hormonalne). Takich leków nigdy nie należy stosować jako samoleczenia: przepisuje je wyłącznie lekarz indywidualnie.

Opioidy są lekami pierwszego wyboru w przypadku duszności, której nie można leczyć farmakologicznie. W żadnym badaniu klinicznym nie zaobserwowano depresji oddechowej. Dawka potrzebna do leczenia duszności jest znacznie niższa niż dawka potrzebna do leczenia bólu. [ 1 ]

Ważne jest, aby zdać sobie sprawę, że objawu duszności samego w sobie nie leczy się lekami. Należy przywrócić drożność dróg oddechowych i czynność serca, znormalizować poziom tlenu we krwi, powstrzymać rozwój reakcji zapalnej, a w przypadku zatrucia lub przedawkowania – zastosować odtrutki i terapię detoksykacyjną.

Benzodiazepiny

Benzodiazepiny, takie jak lorazepam i midazolam, są od dawna stosowane w leczeniu duszności u pacjentów z zaawansowaną chorobą i są zalecane w wielu wytycznych dotyczących leczenia. Jednak systematyczny przegląd literatury i metaanaliza nie wykazały żadnej statystycznie istotnej skuteczności, a jedynie tendencję do łagodzenia objawów (LoE 1+). [ 2 ] Jednym z powodów może być to, że główną zaletą tych leków nie jest tak bardzo zmniejszenie intensywności duszności (co było przedmiotem obaw w opublikowanych badaniach klinicznych), ale poprawa zdolności pacjentów do radzenia sobie. Emocjonalnie.

Jak działają leki rozszerzające oskrzela i które leki są najskuteczniejsze?

Działanie leków rozszerzających oskrzela polega na łagodzeniu astmy, rozluźnianiu mięśni okrężnych, które są w stanie skurczu. Dzięki takim lekom następuje szybkie uwolnienie dróg oddechowych i ustąpienie duszności, poprawia się oddychanie, ułatwia się wydalanie wydzieliny śluzowej. [ 3 ]

Skuteczne, szybko działające leki rozszerzające oskrzela łagodzą lub eliminują objawy astmy, co jest szczególnie ważne w czasie ataków. Istnieją również leki rozszerzające oskrzela o przedłużonym działaniu, które są stosowane w celu zapobiegania rozwojowi ataków i kontrolowania obrazu klinicznego. [ 4 ]

Znane są 3 podstawowe kategorie takich leków na duszność:

• β-2-antagoniści;
• Leki antycholinergiczne;
• Teofilina.

Szybko działające β-2-antagonisty są reprezentowane przez takie środki:

• Alupent;
• Salbutamol;
• Maksymator;
• Combivent, Duoneb (leki złożone na duszność, łączące w sobie β-2-antagonisty i leki antycholinergiczne);
• Proszę o poradę.

Szybko działające β-2-antagonisty są stosowane w formie inhalacji w celu wyeliminowania ataków duszności astmatycznej. Ich działanie ujawnia się w ciągu 20 minut od zastosowania i utrzymuje się przez około pięć godzin. Te same inhalatory można stosować 20 minut przed spodziewaną aktywnością fizyczną w celu zapobiegania atakom.

Albuterol można również stosować w tabletkach lub w postaci roztworu doustnego, chociaż takie leki charakteryzują się dużą liczbą działań niepożądanych, ponieważ mają działanie ogólnoustrojowe. Wersje inhalacyjne praktycznie nie przedostają się do krwiobiegu, ale kumulują się w płucach, więc objawy niepożądane są mniej nasilone.

Przedłużone formy działania β-2-antagonistów reprezentują następujące leki:

• Foradil;
• Advair (złożony środek łączący w sobie β-2-antagonistę i składnik przeciwzapalny);
• Cirevent.

Leki te są stosowane w celu kontrolowania duszności astmatycznej, a nie w celu wyeliminowania ataków. Sirevent i Foradil są stosowane wziewnie, dwa razy dziennie. Możliwe działania niepożądane obejmują:

• Drażliwość, ogólne osłabienie;
• Stan pobudzenia;
• Tachykardia;
• Rzadko – bezsenność, zaburzenia trawienia.

Atrovent jest typowym przedstawicielem leków antycholinergicznych. Stosuje się go w celu kontrolowania napadów duszności, ale nie w celu ich eliminacji. Lek jest dostępny w postaci inhalatora z dozownikiem lub roztworu do inhalacji. Skuteczność Atroventu można zwiększyć, stosując go w połączeniu z szybko działającym β-2-antagonistą. Lek zaczyna działać już po 1 h od podania. Objawy uboczne są umiarkowane i polegają na pojawieniu się przejściowego uczucia suchości w gardle.

Trzecim rodzajem leku rozszerzającego oskrzela jest teofilina. Można ją znaleźć również pod nazwami Unifil, Theo-24, Theo-dur, Slo-bid. Lek ten stosuje się codziennie w leczeniu ciężkich przypadków duszności, które są trudne do opanowania. Do najbardziej prawdopodobnych działań niepożądanych należą: nudności, biegunka, bóle brzucha i głowy, uczucie niepokoju i tachykardia. Ważne: podczas leczenia teofiliną konieczne jest zaprzestanie palenia (w tym palenia biernego), co wiąże się z ryzykiem rozszerzenia listy działań niepożądanych.

Czym są kortykosteroidy i jak mogą pomóc w przypadku duszności?

Do tradycyjnych leków na duszność w astmie oskrzelowej zalicza się wziewne hormony kortykosteroidowe, które mają wyraźne działanie przeciwzapalne. Zaostrzenie choroby kontroluje się poprzez ogólnoustrojowe podawanie kortykosteroidów: im cięższe ataki, tym większa dawka i dłuższy okres leczenia będą wymagane. [ 5 ]

Leki kortykosteroidowe wziewne na duszność są główną grupą leków stosowanych w leczeniu astmy oskrzelowej. Te środki hormonalne mogą obejmować:

• Niehalogenowany (Budesonid);
• Chlorowane (dipropionian beklometazonu, Asmonex);
• Fluorowane (Flunizolid, propionian flutikazonu).

Flutikazon, w praktyce, zapewnia optymalną kontrolę ataków astmy przy stosowaniu w dawce o połowę mniejszej niż beklometazon, przy stosunkowo podobnych skutkach ubocznych.

W przeciwieństwie do działających ogólnoustrojowo kortykosteroidów stosowanych w leczeniu duszności, wziewne kortykosteroidy mają mniejsze ryzyko wystąpienia działań niepożądanych, ulegają szybkiej inaktywacji podczas gromadzenia się w drogach oddechowych i charakteryzują się większą biodostępnością.

Glikokortykosteroidy ogólnoustrojowe można podawać dożylnie (podczas napadów duszności), doustnie (krótkie lub długie cykle), co jest szczególnie istotne, gdy wziewne leki hormonalne są nieskuteczne. W tym przypadku choroba jest charakteryzowana jako sterydozależna. Efekty uboczne takiego leczenia obejmują wzrost ciśnienia krwi, zahamowanie czynności podwzgórza, przysadki i nadnerczy, a także zaćmę, otyłość, zwiększoną przepuszczalność naczyń włosowatych.

Wraz ze stosowaniem terapii systemowej, zaleca się jednocześnie działania profilaktyczne zapobiegające rozwojowi osteoporozy.

Do najczęściej stosowanych doustnych kortykosteroidów należą prednizon, prednizolon, metyloprednizolon (Metipred) i hydrokortyzon. Długotrwałe stosowanie triamcynolonu (Polcortolone) może wiązać się z działaniami niepożądanymi, takimi jak dystrofia mięśniowa, wychudzanie, osłabienie. Deksametazon nie nadaje się do długotrwałego leczenia ze względu na silne hamowanie czynności kory nadnerczy, powodujące obrzęki. [ 6 ]

Jak działają leki antycholinergiczne i które leki są najlepsze w tym przypadku?

Leki antycholinergiczne (antycholinergiczne) stosowane w leczeniu duszności powodują rozluźnienie mięśni gładkich oskrzeli, hamując w sposób konkurencyjny receptory muskarynowe. [ 7 ], [ 8 ]

Ipratropium jest krótko działającym środkiem antycholinergicznym. Dawka wynosi od 2 do 4 zastrzyków (17 mcg na oddech) nebulizatora dozującego (aerozolu) co 5 godzin. Efekt rozwija się stopniowo po około pół godzinie, a maksymalna aktywność występuje po 1,5 godziny. Możliwe są połączenia Ipratropium z β-adrenomimetykami, w tym z inhalatorem wodnym.

Tiotropium należy do szeregu czwartorzędowych leków antycholinergicznych o przedłużonym działaniu. W przypadku duszności należy stosować inhalację w postaci proszku (18 mcg na dawkę) i inhalację płynną (2,5 mcg na dawkę), raz dziennie.

Bromek aklidyny jest produkowany jako inhalatory proszkowe wielodawkowe, z dawką 400 mcg na oddech dwa razy dziennie. Aklidyny jest również prezentowany w połączeniu z β-agonistą o przedłużonym działaniu w postaci inhalatora proszkowego.

Umeklidynium stosuje się raz dziennie w połączeniu z Vilanterolem (przedłużony β-agonista) w inhalatorze proszkowym. Glikopirolan stosuje się dwa razy dziennie w połączeniu z Indakaterolem lub Formoterolem w inhalatorze suchym lub dozującym. Revefenacynę stosuje się raz dziennie w nebulizatorze.

Do działań niepożądanych leków antycholinergicznych stosowanych w leczeniu duszności należą rozszerzenie źrenic ze zwiększonym ryzykiem rozwoju i nawrotu jaskry z zamkniętym kątem, suchość w jamie ustnej i zatrzymanie moczu.

Czym są inhalatory i jak można ich używać w leczeniu duszności?

Główną zaletą terapii inhalacyjnej jest możliwość zapewnienia szybkiego efektu terapeutycznego bezpośrednio na drogi oddechowe przy użyciu stosunkowo małej objętości leku i niskim ryzyku ogólnoustrojowych działań niepożądanych. W procesie inhalacji roztwory leków wchłaniają się szybko i skutecznie, następuje ich kumulacja w tkance podśluzówkowej, a bezpośrednio w ognisku patologicznym zapewnia wysokie stężenie wstrzykniętego leku.

Inhalatory mogą być ultradźwiękowe, kompresorowe, parowe, pneumatyczne, pneumatyczne, ciepło-wilgotnościowe, które są ustalane metodą uzyskiwania masy aerozolu. Wybierając ten lub inny inhalator, lekarz bierze pod uwagę formę leku stosowanego na duszność i wszystkie parametry zabiegu.

Obecnie szczególnie popularne są tzw. inhalatory kieszonkowe (płynne lub proszkowe). Służą one do podawania dozowanej objętości leku do dróg oddechowych. Jednocześnie takie urządzenia nie zawsze mogą być stosowane. Faktem jest, że w praktyce główna ilość aerozolu osadza się na błonie śluzowej jamy ustnej. Ponadto w miarę użytkowania ciśnienie w butelce stopniowo spada, przez co lek może nie być dawkowany prawidłowo.

Urządzenia inhalacyjne dzielą się na stacjonarne i przenośne urządzenia ręczne. Biorąc pod uwagę, że leczenie duszności często wymaga wielu zabiegów w ciągu dnia, urządzenia przenośne są bardziej popularne.

Z praktyki wynika, że najczęściej spotykanymi nebulizatorami są nebulizatory kompresorowe i ultradźwiękowe. Z kolei urządzenia kompresorowe mogą być pneumatyczne i strumieniowe. Inhalator kompresorowy zamienia roztwór leku w drobno rozproszoną chmurę aerozolu, która powstaje w wyniku działania sprężonego tlenu lub sprężonego powietrza z kompresora. Nebulizatory ultradźwiękowe rozpylają, dzięki drganiom o wysokiej częstotliwości kryształów piezoelektrycznych. Praktyczne zastosowania pokazują, że inhalatory ultradźwiękowe są skuteczniejsze, ale wymagają większej konsumpcji leku.

W zależności od dyspersji inhalatory są niskodyspersyjne (produkujące cząstki o wielkości od 0,05 do 0,1 mikrona), średniodyspersyjne (od 0,1 do 1 mikrona) i grubodyspersyjne (powyżej 1 mikrona). Inhalatory średniodyspersyjne i niskodyspersyjne są stosowane w leczeniu patologii górnych dróg oddechowych.

Przeciwwskazania do stosowania leków wziewnych w leczeniu duszności:

• Możliwość wystąpienia skurczów tętnic wieńcowych;
• Stan po zawale, po udarze;
• Skłonność do krwawienia, istniejące krwawienie;
• Ciężka miażdżyca tętnic mózgowych i wieńcowych;
• Odma samoistna;
• Rozedma płuc pęcherzowa;
• Onkologia.

Podstawowe zasady podawania leków wziewnych na duszność:

• Zabiegi należy rozpocząć nie wcześniej niż 1 godzinę po posiłku lub aktywności fizycznej.
• Nie należy przyjmować środków wykrztuśnych i/lub płukać gardła środkami dezynfekującymi przed inhalacją. Przepłukać usta czystą wodą.
• Nie palić przed i po inhalacji.

Ponadto należy wspomnieć o gotowych aerozolach, które są stosowane jako środki mukolityczne, przeciwzapalne, zwężające naczynia krwionośne, nawilżające, przeciwdrobnoustrojowe. Antybiotyki i leki przeciwgrzybicze, enzymy, kortykosteroidy, biostymulatory, fitopreparaty są podawane w formie aerozoli, co pozwala znacznie wzmocnić działanie środków ogólnoustrojowych i jednocześnie zmniejszyć ryzyko wystąpienia działań niepożądanych.

Istnieją również preparaty do inhalacji olejowej na duszność. Ich zadaniem jest pokrycie tkanki śluzowej cienką warstwą ochronną i zmiękczającą. Czas trwania inhalacji olejowej - nie więcej niż 8 minut.

Leki na duszność, które można stosować w ramach podawania aerozolu za pomocą nebulizatora:

Środki antybakteryjne

Leki są stosowane w leczeniu procesów zapalnych. Sprawdziły się inhalacje streptomycyny, tetracykliny, penicyliny, oleandomycyny, lewomycetyny. Do tej pory najczęściej do zabiegów inhalacyjnych stosuje się 0,01% miramistin, 1% dioxidine w połączeniu z izotonicznym roztworem chlorku sodu. W wielu przypadkach skuteczny jest antybiotyk Fluimucil, który ma również działanie mukolityczne. Możliwe jest stosowanie innych środków przeciwbakteryjnych, w zależności od patologii i wyników analizy mikrobiologicznej. Średni czas trwania inhalacji wynosi 5-7 dni.

Leki przeciwgrzybicze

W przypadku różnych grzybic na tle ogólnoustrojowej terapii przeciwgrzybiczej i przeciwzapalnej często przepisuje się inhalację nystatyny, soli sodowej leworyny, kurację trwającą 12-15 dni. Można przeplatać roztwory przeciwgrzybicze enzymami proteolitycznymi, nawilżającym roztworem soli fizjologicznej, wodami mineralnymi.

Glikokortykosteroidy

Leki kortykosteroidowe na duszność są stosowane dość często, ponieważ mają wyraźne działanie przeciwzapalne i przeciwobrzękowe. Inhalacja kortykosteroidów jest wskazana w patologiach zapalnych układu oddechowego, którym towarzyszy obrzęk błony śluzowej, skurcz oskrzeli, niedrożność. Stosuje się mieszaninę hemisukcynianu hydrokortyzonu 25 mg lub prednizolonu 15 mg lub deksametazonu 2 mg z 3 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu. Inhalacje powtarza się dwa razy dziennie, a w przypadku ciężkiego obrzęku błony śluzowej - do 4 razy dziennie. Czas trwania kuracji ustala lekarz, ale najczęściej wynosi do 10 dni. Możliwe działanie niepożądane: suchość błony śluzowej krtani. Aby zminimalizować działanie niepożądane, inhalację kortykosteroidów naprzemiennie z zastosowaniem izotonicznego roztworu chlorku sodu lub wody mineralnej.

Enzymy proteolityczne

Podawanie enzymów proteolitycznych w aerozolu charakteryzuje się działaniem mukolitycznym, optymalizuje klirens śluzowo-rzęskowy, ma miejscowe działanie przeciwobrzękowe i przeciwzapalne. Preparaty na duszność z enzymami proteolitycznymi rozcieńcza się izotonicznym roztworem chlorku sodu lub wodą destylowaną (Chymotrypsyna 3 mg + 1 ml, Trypsyna 3 mg + 1 ml, Chymotrypsyna 5 mg + 1 ml). Lizozym podaje się w postaci 0,5% roztworu, stosując 3-5 ml roztworu na inhalację. Zabiegi wykonuje się do 3 razy dziennie, przez tydzień. Ważne: enzymy proteolityczne mogą powodować rozwój reakcji alergicznej, dlatego należy je stosować ostrożnie.

Środki mukolityczne, mukoregulujące

Leki mukolityczne są przepisywane w procesach zapalnych górnych dróg oddechowych w celu upłynnienia plwociny, poprawy klirensu śluzowo-rzęskowego. Na przykład acetylocysteinę stosuje się w postaci 20% roztworu 2 lub 4 ml do czterech razy dziennie. Efektem ubocznym acetylocysteiny jest pojawienie się odruchowego kaszlu z powodu miejscowego podrażnienia dróg oddechowych. W skojarzonych procesach patologicznych płuc lek nie jest stosowany, co wiąże się ze zwiększonym ryzykiem skurczu oskrzeli. Można stosować Lazolvan - preparat bromheksyny, charakteryzujący się działaniem wykrztuśnym i oskrzelosekretolitycznym. Lazolvan stosuje się 2-4 ml do 3 razy dziennie, samodzielnie lub w równym rozcieńczeniu z izotonicznym roztworem chlorku sodu. Czas trwania leczenia jest różny, średnio trwa 1 tydzień.

Wody mineralne

Najczęstszymi składnikami wód mineralnych są sód, magnez, wapń, jodek potasu. Ten ostatni przyczynia się do zwiększenia objętości wydzieliny śluzowej, upłynnia ją. Podobnego działania oczekuje się od magnezu węglanowego i sodu. Woda solno-alkaliczna dobrze nawilża, łagodzi podrażnienia tkanki śluzowej. Woda siarkowodorowa wspomaga rozszerzenie naczyń krwionośnych, aktywuje funkcję nabłonka krezki.

Fitopreparaty, biostymulatory, substancje bioaktywne

Stosuje się mieszanki zawierające ekstrakty i olejki eteryczne z eukaliptusa, szałwii, rumianku, mięty pieprzowej, sosny, omanu, tymianku i kalanchoe. Przy stosowaniu złożonych preparatów szczególnie ważne jest uwzględnienie możliwości wystąpienia alergii.

Jakie leki pomagają w leczeniu astmy oskrzelowej?

Duszność w astmie oskrzelowej wymaga kompleksowego leczenia choroby, a to proces długotrwały ze stałym monitorowaniem dynamiki. Ważne jest, aby dokładnie przestrzegać zaleceń lekarzy, przyjmować leki zgodnie z ulotką recepty. Najczęściej specjaliści przepisują takie leki wziewne jak Symbicort turbuhaler, Bufomix isiheiler, Anora Ellipta. Ponadto powszechne są leki na duszność w innych formach dawkowania:

• Tabletki (Lucast, Teopec, Neophylline, Milukant itp.);
• Rozwiązania (Spiolto Respimat, Spirivi Respimat);
• Kapsułki (Zafiron, Theotard);
• Supersense (Salbutamol, Budesonide Intl);
• Aerozol (Berodual H, Beclazone Eco, Airetek, Beclofort Evohaler itp.);
• Mgławice (Flixotide, Lorde hyat hyper).

Leki na duszność w astmie dzielą się na dwie kategorie:

Środki bazowe, które są stosowane przez długi czas w celu zmniejszenia procesu zapalnego i alergicznego, nawet poza okresem objawów klinicznych. Takie środki obejmują inhalacje z budezonidem, beklometazonem, aerozolami kortykosteroidowymi. Leczenie inhalacyjne pozwala odmówić ogólnoustrojowej terapii hormonalnej, dostarczać niezbędny lek bezpośrednio do oskrzeli, minimalizować prawdopodobieństwo wystąpienia działań niepożądanych. Takie leczenie jest zwykle uzupełniane o leki przeciwleukotrienowe (tabletki do żucia z montelukastem), leki łączone z budezonidem, formoterolem itp.).

Leki doraźne, które są stosowane w celu złagodzenia stanu pacjenta w czasie ataków duszności, rozszerzenia światła oskrzeli i wyeliminowania skurczu. Do takich leków należą metyloksantyny (teofilina), agoniści receptorów B2-adrenergicznych (aerozole z salbutamolem, fenoterolem itp.). Takie leki na duszność ujawniają swoje działanie w ciągu 3-4 minut po podaniu, eliminując w ten sposób skurcz mięśni gładkich w oskrzelach na 5 godzin, ale nie mają wpływu na mechanizm obturacyjny, czemu towarzyszy obrzęk i pogrubienie ściany oskrzeli w wyniku reakcji zapalnej.

Leków na duszność, które kontrolują skurcz oskrzeli, nie należy stosować częściej niż cztery razy w tygodniu. Przerwa między kolejnymi użyciami aerozolu powinna wynosić więcej niż cztery godziny.

Środki na bazie montelukastu są dozwolone do przepisywania dzieciom od 2 roku życia. Terapia astmy oskrzelowej jest uzupełniana środkami mukolitycznymi, przeciwalergicznymi, witaminami, fitopreparatami.

Jakie leki są pomocne w leczeniu przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP)?

Przewlekła obturacyjna choroba płuc nie jest całkowicie uleczalna, ale stan pacjenta można poprawić poprzez rzucenie palenia i szczepienie. Chorobę leczy się bezpośrednio za pomocą leków, tlenoterapii i rehabilitacji płuc.

Ogólnie rzecz biorąc, w przypadku duszności należy stosować leki wziewne, rozszerzające światło dróg oddechowych i zmniejszające obrzęk. Najpopularniejsze w tym względzie są wziewne leki rozszerzające oskrzela, które rozkurczają mięśnie gładkie oskrzeli i zwiększają ich przepustowość. Przy stosowaniu krótko działających leków rozszerzających oskrzela efekt występuje w ciągu pierwszej minuty i utrzymuje się przez około 5 godzin. Najczęściej stosuje się je w napadach duszności.

Jeśli stosujesz leki rozszerzające oskrzela o przedłużonym działaniu, efekt pojawi się później, ale będzie się utrzymywał dłużej. Takie leki przepisuje się do codziennego stosowania, czasami w połączeniu z wziewnymi kortykosteroidami.

Często ataki duszności w przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc są wywoływane przez zakaźną chorobę układu oddechowego. W takiej sytuacji do leczenia wziewnego dodaje się leki przeciwbakteryjne i/lub kortykosteroidy ogólnoustrojowe jako dodatkowe leki.

Jakie leki stosuje się w leczeniu nadciśnienia płucnego?

Nadciśnienie płucne wymaga leczenia zgodnie z Protokołem Europejskim. Następujące leki na duszność mogą być stosowane standardowo:

• Blokery kanałów wapniowych - hamują transport jonów wapnia wewnątrz kardiocytów i naczyń, zmniejszają napięcie mięśni ścian naczyń, zwiększają przepływ wieńcowy, zmniejszają niedotlenienie mięśnia sercowego. W zależności od wybranego leku blokery kanałów wapniowych przepisuje się 1-3 razy dziennie. Najczęściej wybór pada na nifedypinę, diltiazem, amlodypinę. Działania niepożądane obejmują ból głowy, uczucie gorączki, zawroty głowy, gwałtowny spadek ciśnienia krwi, obrzęki kończyn dolnych.
• Digoksyna - powoduje zwiększenie skurczów serca, zmniejsza częstość akcji serca, hamuje pobudzenie. Digoksyna jest stosowana wyłącznie w dekompensacji niewydolności prawej komory. Najczęstsze działania niepożądane: ogólne osłabienie, ból głowy, utrata apetytu, wymioty, biegunka.
• Warfaryna jest lekiem rozrzedzającym krew, który poprawia jej przepływ. Jednak najczęstszym skutkiem ubocznym warfaryny jest krwotok.
• Leki moczopędne – pomagają zmniejszyć objętość krążącej krwi i obniżyć ciśnienie krwi, pomagają „odciążyć” serce.

Głównym elementem biorącym udział w zaopatrzeniu organizmu w energię jest tlen. Tlenoterapia jest przepisywana pacjentom z jakąkolwiek postacią nadciśnienia płucnego, ponieważ pozwala zmniejszyć zjawiska niedotlenienia i normalizować drożność małych naczyń okrężnych. Działanie tlenoterapii opiera się na oddychaniu czystym tlenem w celu zrekompensowania braku tlenu na poziomie komórkowym. Leczenie jest bezpieczne, praktycznie pozbawione przeciwwskazań, nie powoduje reakcji alergicznej. Tlen jest podawany w formie inhalacji: terapia jest długotrwała, czasami dożywotnia.

Leki na duszność w niewydolności serca

O niewydolności serca mówi się, gdy kurczliwa aktywność serca nie zaspokaja potrzeb metabolizmu. Stan patologiczny rozwija się w wyniku ostrego zawału mięśnia sercowego, miażdżycy tętnic wieńcowych, wad serca, kardiomiopatii, nadciśnienia, tamponady serca i wielu chorób płuc. Najczęstszym objawem pojawiającej się niewydolności serca jest duszność, która pojawia się w okresach aktywności fizycznej lub w stanie spokoju. Dodatkowe objawy obejmują duszenie się i/lub kaszel nocny, ogólne osłabienie, utratę koncentracji i obrzęk (aż do wodobrzusza).

Niewydolność serca może być ostra i przewlekła. Przewlekły przebieg charakteryzuje się kilkoma etapami rozwoju:

1. Duszność pojawia się jedynie po intensywnym wysiłku fizycznym (takim, który wcześniej nie powodował problemów z oddychaniem).
2. Duszność występuje już przy umiarkowanym wysiłku, dodatkowo występuje kaszel, chrypka.
3. Pojawia się zasinienie trójkąta nosowo-wargowego, niekiedy boli serce, rytm jest zaburzony.
4. Pojawiają się nieodwracalne zmiany płucne.

Przede wszystkim lekarz kieruje środki terapeutyczne w celu wyeliminowania lub złagodzenia podstawowego procesu patologicznego. Jeśli chodzi o leki, powinny one przywrócić prawidłowy przepływ krwi, wyeliminować przekrwienie, zapobiec dalszemu postępowi choroby. Oddziaływanie na podstawową przyczynę pomoże w dalszym pozbyciu się duszności.

Najczęściej stosowanymi lekami w przypadku duszności spowodowanej niewydolnością serca są:

• Diuretyki (Diacarb, Furosemid, Hypothiazide) - pomagają usunąć nadmiar płynu międzykomórkowego, likwidują obrzęki, odciążają układ krążenia. Można stosować leki trzeciej linii - diuretyki oszczędzające potas: Spironolakton, Triamteren, Finerenon itp.
• Inhibitory konwertazy angiotensyny (ACEI: enalapryl, kaptopril, ramipryl, lizynopryl itp.) – poprawiają zdolność serca do wyrzucania krwi z komór, poszerzają światło naczyń krwionośnych, poprawiają krążenie krwi, normalizują ciśnienie krwi.
• Beta-blokery (Atenolol, Bisoprolol, Metoprolol, Karwedilol, Nebiwolol itp.) - stabilizują czynność serca, normalizują ciśnienie krwi, łagodzą objawy niedotlenienia mięśnia sercowego.
• Inhibitory sGlt2 (Empagliflozyna, Dapagliflozyna, Kanagliflozyna) - blokują wchłanianie zwrotne glukozy.

Dodatkowo przy duszności spowodowanej niewydolnością serca można stosować azotany (tzw. Nitroglicerynę) lub podobne leki o przedłużonym działaniu (Monosan, Cardiket).

Aby wspomóc mięsień sercowy, zaleca się przyjmowanie kompleksów multiwitaminowych zawierających witaminy z grupy A, B, C, E, F, potas i magnez, a jeśli to możliwe - środki z kwasami tłuszczowymi omega-3.

Jako podejście kompleksowe stosuje się leki kardiometaboliczne (ranolazyna, mildronat, ryboksyna, preductal), a w przypadku arytmii - amiodaron, digoksyna.

Lek na duszność w zapaleniu oskrzeli

W przypadku obturacyjnego zapalenia oskrzeli duszność występuje w większości przypadków. Jednak jej objawy różnią się pod względem nasilenia - od umiarkowanego uczucia braku powietrza podczas wysiłku do ciężkiej niewydolności oddechowej. Ponadto występuje kaszel i specyficzny „świszczący” oddech.

Duszność może również wystąpić po silnym ataku kaszlu lub wysiłku fizycznym. Objaw ten występuje z obrzękiem błony śluzowej oskrzeli, a także ze skurczem.

Drogi oddechowe dzieli się umownie na górne i dolne: górne są reprezentowane przez jamę nosową i gardło, a dolne - krtań, tchawicę i oskrzela. U chorych na obturacyjne zapalenie oskrzeli zapalona tkanka śluzowa puchnie. W tym przypadku dochodzi do wydzielania śluzu - plwociny, a mięśnie oskrzeli kurczą się i wydają się być ściśnięte. Z powodu procesu patologicznego światło oskrzeli zwęża się, tworząc przeszkody dla swobodnego transportu powietrza przez układ oddechowy.

U chorych na obturacyjne zapalenie oskrzeli występują trudności w oddychaniu, a jeśli obrzęk jest znaczny, pojawiają się ataki duszności, które bez podania odpowiednich leków mogą doprowadzić do śmierci.

Stosowanie niektórych leków na duszność w zapaleniu oskrzeli jest wskazane indywidualnie i zależy od przyczyny choroby. W tym przypadku pierwszym zadaniem lekarza jest ułatwienie pacjentowi funkcji oddechowych. W tym celu można przepisać:

• Leki zmniejszające ilość plwociny;
• Leki rozszerzające oskrzela, łagodzące obrzęki, likwidujące skurcze i poszerzające światło oskrzeli.

Zapalenie oskrzeli o podłożu bakteryjnym wymaga zastosowania antybiotykoterapii, a alergiczny proces zapalny - wskazania do przyjmowania leków przeciwhistaminowych i rozszerzających oskrzela, a także kortykosteroidów.

W większości przypadków zaleca się stosowanie nebulizatora lub inhalatora. Do inhalacji stosuje się roztwory środków mukolitycznych (Ambroksol, Acetylocysteina), leków rozszerzających oskrzela (bromek ipratropium, Fenoterol). Leki rozcieńcza się izotonicznym roztworem chlorku sodu. Czasami wskazane jest leczenie wziewnymi kortykosteroidami. Czas trwania kuracji i częstotliwość stosowania leków na duszność są ustalane indywidualnie.

Jak pozbyć się duszności po koronawirusie?

Według statystyk, ponad 20% osób, które miały infekcję koronawirusem, odczuwa taki objaw jak duszność przy najmniejszym wysiłku fizycznym. Oddychanie może stać się trudne podczas wchodzenia po schodach, chodzenia, a nawet w stanie niemalże spokojnym.

Duszność po koronawirusie może utrzymywać się przez stosunkowo długi czas, podobnie jak utrata węchu. Problem jest spowodowany próbą organizmu walki z niedotlenieniem, a także spadkiem saturacji. Stan ten jest przejściowy, powrót do zdrowia może trwać kilka tygodni lub miesięcy. W niektórych przypadkach konieczna jest konsultacja ze specjalistami, skorzystanie z koncentratora.

Jak objawia się duszność po zakażeniu koronawirusem?

• Pojawia się uczucie ucisku w klatce piersiowej.
• Wdechy i wydechy stają się częstsze, a czasami uciążliwe są zawroty głowy.
• Występują trudności w nabieraniu powietrza do płuc.
• Ruchy oddechowe są przeważnie płytkie.

Najczęstszymi przyczynami duszności ponapadowej są:

• Zmiany włóknieniowe (zastąpienie miąższu płucnego - tkanki gąbczastej - tkanką łączną).
• Wypełnienie pęcherzyków płucnych płynem i „wyłączenie” ich z procesu wymiany gazowej.
• Duszność psychogenna.
• Problemy sercowo-naczyniowe.

Ponieważ przyczyny tego zaburzenia mogą być różne, leki na duszność po zakażeniu koronawirusem są radykalnie różne. Najpierw lekarz wykonuje niezbędne badania diagnostyczne, określa ognisko problemu. Następnie decyduje o najbardziej odpowiednich metodach leczenia. Może to być tlenoterapia. Inhalacje, fizjoterapia, ćwiczenia oddechowe, LFK i masaż, a także farmakoterapia lekami.

W przypadku duszności można stosować następujące grupy leków:

• Leki rozszerzające oskrzela;
• Leki rozrzedzające plwocinę;
• Środki wykrztuśne;
• Antybiotyki i leki przeciwwirusowe;
• Immunomodulatory.

Leczenie jest przepisywane indywidualnie. Często stosuje się podawanie leków przez nebulizator (inhalator), do którego stosuje się gotowe preparaty nawilżające na bazie izotonicznego roztworu chlorku sodu, a także środki wykrztuśne. W razie potrzeby dołącza się leki rozszerzające oskrzela i przeciwzapalne, które pomagają wyeliminować duszność.

Jak wybrać najodpowiedniejszy lek na duszność?

Nie jest możliwe samodzielne wybranie odpowiedniego leku na duszność: właściwy środek przepisuje lekarz po ustaleniu przyczyny nieprzyjemnego objawu. Jeśli lekarz uzna to za konieczne, skieruje pacjenta na dodatkowe konsultacje do pulmonologa, immunologa, kardiologa, neurologa i innych.

Obowiązkowa diagnostyka laboratoryjna, w tym badania ogólne i biochemiczne krwi, ocena poziomu niektórych hormonów we krwi, badanie moczu. Jako diagnostykę instrumentalną można zlecić spirografię (ocenę objętości i szybkości czynności oddechowej), prześwietlenie klatki piersiowej, bronchoskopię, rezonans magnetyczny lub tomografię komputerową, elektrokardiografię.

W przypadku patologii układu oskrzelowo-płucnego możliwe jest zastosowanie następujących leków na duszność:

• Środki przeciwbakteryjne (w przypadku potwierdzenia patologii bakteryjnej przepisuje się leki z grupy penicylin, cefalosporyn, fluorochinolonów);
• Leki mukolityczne (w przypadku gęstniejącej, słabo oddzielonej plwociny wskazane jest przyjmowanie leków Mukaltin, Acetylocysteina, Lazolvan, Ambroksol, Pulmolor);
• Leki rozszerzające oskrzela (pacjentom cierpiącym na astmę lub niedrożność oskrzeli przepisuje się Salbutamol, Spirivę, Ventolin itp.);
• Leki kortykosteroidowe wziewne (Pulmicort, Seretide);
• Leki kortykosteroidowe stosowane ogólnie (w sytuacjach złożonych, przy rozwoju powikłań choroby podstawowej).

W chorobach układu krążenia wskazane są radykalnie różne leki na duszność:

• Beta-blokery (anaprylina, bisoprolol, nebilet itp.);
• Leki moczopędne (Furosemid, Lasix);
• Leki optymalizujące trofikę mięśnia sercowego (Asparcam, Panangin, ATP-long);
• Glikozydy nasercowe, leki kardiotoniczne (Digoksyna, Celanide).

W zależności od przyczyny duszności można zastosować również inne leki.

Jakie środki ostrożności należy zachować stosując leki na duszność?

Zasada nr 1: leki na duszność powinny być przepisywane przez lekarza, nie powinno być samoleczenia. Ponadto nie można samodzielnie modyfikować leczenia: zmieniać dawek, częstotliwości stosowania, czasu trwania kuracji.

Obecnie istnieje wiele leków, w tym tych stosowanych w celu wyeliminowania duszności w różnych chorobach. Mogą to być tabletki, kapsułki, proszki i roztwory, w tym do podawania wziewnego.

Kierunek, intensywność i czas trwania działania konkretnego leku w dużej mierze zależą od drogi podania. Wybór i zmiana sposobu podania dokonywana jest przez lekarza, po ustaleniu stanu i dynamiki procesu patologicznego. Każdy lek po wprowadzeniu do organizmu powinien wywołać odpowiednią reakcję i ujawnić swoje działanie dokładnie tam, gdzie jest to konieczne. Jednak niektóre czynniki mogą niekorzystnie wpłynąć na skuteczność leków, dlatego stosowanie leków na duszność ma kilka zasad:

• Leki należy przyjmować ściśle według zaleceń lekarza, w odpowiedniej dawce i kolejności;
• W razie konieczności lepiej jest zapisać sobie zalecenia lekarza, zwracając uwagę na częstotliwość przyjmowania leku, dawkę, porę przyjmowania leku (przed posiłkami, w trakcie posiłków, po posiłkach), możliwość krojenia lub żucia itp.;
• Nie zaleca się jednoczesnego przyjmowania leków na duszność i innych leków, chyba że zostało to omówione z lekarzem;
• Wszelkie pytania dotyczące przyjmowania przepisanych leków należy kierować wyłącznie do lekarza;
• W przypadku przypadkowego pominięcia pory podania leku, nie wolno podczas następnej wizyty przyjmować dawki podwójnej, należy wznowić jej przyjmowanie zgodnie ze schematem;
• Jeżeli tabletki mają specjalną otoczkę, nie wolno ich dzielić ani żuć;
• Kapsułki również należy połykać w całości, bez usuwania proszku.

Jeżeli nie ma innych zaleceń odnośnie przyjmowania leków, doustne leki na duszność należy popijać czystą wodą, minimum 150-200 ml.

Alkohol i nikotyna mogą zmieniać skuteczność i działanie wielu leków i nie są kompatybilne z niektórymi lekami. Nie należy pić alkoholu podczas leczenia. Może to nasilać działania niepożądane i negatywnie wpływać na skuteczność terapii. U wielu pacjentów jednoczesne przyjmowanie alkoholu powoduje gwałtowne zmiany ciśnienia krwi, zaburzenia rytmu serca i inne problemy.

Aby leki na duszność nie zaszkodziły, lecz poprawiły stan, należy je przyjmować wyłącznie po konsultacji z lekarzem, ściśle przestrzegając wszystkich zaleceń i wskazówek.