Duszność wydechowa

Objaw, który objawia się trudnościami i przedłużeniem fazy wydechu oddychania - wydechu - i powoduje poczucie dyskomfortu podczas oddychania, jest zdefiniowany w medycynie jako duszność wydechowa.

Dyspnea jest definiowana przez American Thoracic Society jako „subiektywne uczucie dyskomfortu podczas oddychania”. [1] Chociaż poprzednie definicje czasami łączyły ten prawdziwy objaw z objawami fizycznymi (np. „Trudność”), amerykańskie społeczeństwo klatki piersiowej uważa duszność za objaw. Zatem duszność może być opisana tylko przez osobę doświadczającą.

Przyczyny duszność wydechowa

Dlaczego trudno jest wydychać, co może zakłócać przepływ powietrza w drogach oddechowych, to znaczy, jakie są przyczyny charakteru wydechowego duszności?

W większości przypadków duszność wydechowa (duszność) jest spowodowana przez niedrożność dróg oddechowych. A niedrożność w tym przypadku wpływa na dolne drogi oddechowe: krtani (poniżej sznurków głosowych), tchawicę, oskrzela (drzewo oskrzeliczne), końcowe oskrzeli (dystalne gałęzie oskrzeli) i płuca.

Dyspnea wydechowa może wystąpić w zapaleniu oskrzeli, aby uzyskać więcej informacji, patrz - dyspnea w obturacyjnym i ostrym zapaleniu oskrzeli

Ten rodzaj duszności oddechu jest jednym z objawów chorób oddechowych, takich jak zapalenie trache i alergiczne zapalenie tracheobronch; Zabrany lub przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzelików.

Ze względu na zwężenie światła dolnej drogi oddechowej (zwężenie oskrzeli), świszczący wydech i duszność wydechowa występuje w astmie oskrzelowej (natura zakaźna i alergiczna).

W niektórych przypadkach może wystąpić duszność wydechowa w zapaleniu płuc, spowodowana głównie przez Mycoplasma spp, rozproszonym wirusowym lub desquamatywnym śródmiąższowym zapaleniem płuc - ze zmianami miąższu płuc i zwłóknieniem pęcherzyków z powodu procesu zapłonowego.

Trudność wydechowa jest również spowodowana przez: przewlekłe płuc płucny; obrzęk płuc (kardiogenny lub niekardiogenny); eozynofilia płuc z zespołem astmatycznym; Masy nowotworu płuc i śródpiersia (powodujące kompresję tchawicy i/lub oskrzeli).

Prawie wszyscy pacjenci z astmą oskrzelową i przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) mieli mieszane, tj. Dyspnea wdechowe i wydechowe, ale wyłącznie śmiertelność wydechowa jest znacznie mniej powszechna w POChP.

Mieszana duszność jest również objawem ciężkiego obrzęku płuc (spowodowanego niewydolnością lewej komory lub zapalenia płuc), choroba oskrzelowa i zespołu zwężającego oskrzela, rozproszenie pierwotna amyloidoza oskrzelowa. U noworodków taka duszność może być wynikiem nieprawidłowego rozwoju chrząstki tchawicy-tracheomalacji, co prowadzi do zawalenia się ścian (zawalenie tchawicy), a u wcześniaków - zespół stresu oddechowego noworodków.

Dyspnea wydechowa u dzieci (zwłaszcza małych dzieci) jest jednym z oznak zaangażowania dolnych dróg oddechowych infekcja syncytialna oddechowa, a także zachowanie zapalenia krtaniowego i zapalenie laryngotroteobroncze.

Pacjenci z ciężkim zapaleniem płuc, astma, zaostrzenie POChP, obrzęk płuc i guzy oraz pneumothorax i embolizm płucny mają zaburzenie wydechowe podczas ćwiczeń.

Ponadto objaw ten występuje w różnych wariantach wrodzonych dystrofia mięśniowa. Choroby nerwowo-mięśniowe, takie jak miastenia gravis, stwardnienie zanikowe boczne i, zespół Guillain-Barré mogą również prowadzić do osłabienia mięśni oddechowych z upośledzoną fazą wydechową oddychania.

Praca mięśni oddechowych z trudem wydechu jest zaburzona przez patologiczne zmiany w klatce piersiowej, w szczególności w skoliozie kręgosłupa klatki piersiowej lub złamanie flotacji kilku sąsiadujących żebra.

Etiologia duszności wydechowej może być związana z urazem dolnych dróg oddechowych lub uszkodzeniem ich podczas niektórych medycznych manipulacji i procedur chirurgicznych.

Więcej informacji w materiale - choroby tchawicy i oskrzeli: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Czynniki ryzyka

Ryzyko upośledzonej fazy oddychania jest zwiększone u palaczy (palenie jest przyczyną ponad 70% przypadków POChP); z tendencją do reakcji alergicznych; w warunkach immunosupresyjnych; w dolnych kierunkach oddechowych dotkniętych infekcjami wirusowymi i bakteryjnymi; w urazach klatki piersiowej; W przypadkach urazów chemicznych i termicznych (oparzeń) krtani i tchawicy; W przypadkach patologicznego powiększenia węzłów chłonnych płuc i oskrzelowo-płucnych; W obecności anomalii wad wadach układu oskrzelowo-płucnego, a także genetycznie zdeterminowanej mukowiscydozy - cystic Fibrosis,

Patogeneza

Podczas drugiej fazy oddychania - wydech - membrana i mięśnie międzyżebrowe relaksują się; Krętka opada wraz ze spadkiem objętości płuc (z powodu zmniejszenia objętości pęcherzyków pęcherzyków płciowych) i wzrostem ciśnienia wewnętrznego. W rezultacie dwutlenek węgla i lotne związki organiczne są wydalane z płuc. [2] Czytaj więcej - podstawy fizjologii oddechowej

Główny w patogenezie duszpnei pulmonologów uwzględnia zwiększoną odporność na przepływ powietrza z powodu stanu zapalnego i przebudowy części małych dróg oddechowych, co prowadzi do ich zwężenia: przy nadmiernym wydzielaniu oskrzeli, słabości i przerostu mięśni oskrzelowych, zmniejszonej elastyczności tiski płucnej i w przypadku ciągłego sprężania (na przykład w obecności ewórz lub lung).

W astmie, POChP, chorobie oskrzelowej lub zapalenia płuc prędkość wydechu - w warunkach zawężonego światła oddechowego lub zmniejszonej elastyczności pęcherzyków płucnych - nie można zwiększyć poprzez zwiększenie wysiłku wydechowego.

Wyjaśnia mechanizm duszności wydechowej i nadmierne zapalenie (hiperinflacja) płuc ze wzrostem ich objętości pod koniec wydechu. Towarzyszące choroby hiperinflacji płucnej drogi oddechowej, naruszając zdolność mięśni oddechowych do wytwarzania ciśnienia subatmosferycznego, zapobiega przemieszaniu powietrza i zwiększają obciążenie głównych mięśni oddechowych.

Poczucie, że oddychanie wymaga większego wysiłku, eksperci przypisują zarówno wzmocnienie impulsów nerwowych aferentnych pochodzących z działających mięśni układu oddechowego do rdzeniowego centrum oddechowego pnia mózgu (do brzusznej grupy oddechowej kontrolującej mimowolne wydech), jak i zakłóceniu odpornych sygnałów motorycznych (pochodzących z kory silnika). [3], [4]

Poczucie szczelności klatki piersiowej w astmie jest prawdopodobnie generowane przez sygnały aferentne pochodzące bezpośrednio z obwodowych mechanoreceptorów płuc, w tym receptora rozciągania płuc. Te receptory (które wysyłają sygnały przez nerw błędny do rdzenia oblongata) wywołują odruch Gehringa-Breyera, który zmniejsza szybkość oddechu, aby zapobiec przepełnieniu płuc. Zwiększone wzbudzenie rozciągników zwiększa również produkcję środków powierzchniowo czynnych płuc. [5]

A patogeneza świszczącego wydechu wynika z wibracji ścian dróg oddechowych, które są spowodowane turbulencjami przepływu powietrza przechodzącego przez zawężony lub sprężony odcinek dróg oddechowych.

Epidemiologia

Udężenie jest częstym objawem choroby krążeniowo-oddechowej; Według WHO około 10-25% osób w średnim wieku i osób starszych doświadcza dusznego życia. [6]

Jak pokazuje praktyka kliniczna, obecność duszności wydechowej odnotowano w 25% przypadków infekcji dolnych dróg oddechowych, w prawie 18% przypadkach POChP i 12,6% pacjentów z astmą oskrzelową.

Objawy

Pierwsze oznaki duszności typu wydechowego - uczucie dyskomfortu podczas oddychania, z powodu trudności w wydychaniu.

W umiarkowanej niedrożności dolnych dróg oddechowych występuje spadek szybkości oddechowej, wzrost objętości płuc oddechowej (objętość wdechowo-ekspresyjna) i niewielkie wydłużenie wydechu. W poważnej niedrożności oddychanie staje się szybsze, wydech jest znacznie przedłużony, a pomocnicze mięśnie oddechowe (mięśnie mostka i drabiny) są napięte.

Naturalne wdechowe odgłosy płuc - oddychanie pęcherzykowe - na osłuchiwanie płuc u pacjentów z duszą wydechową może być normalna, ale oddychanie oskrzelowe (tj. Oddychanie wydechowe) jest zmieniane. Na przykład w astmie oskrzelowej dźwięki oddechu pęcherzykowego mogą być normalne, ale z długotrwałym wydechem; Pacjenci z zapaleniem oskrzeli mogą mieć słyszalne świszczący oddech w różnych miejscach w klatce piersiowej. Widać również świszczący oddech (Stridor), a u pacjentów z POChP można usłyszeć określenie (chrupanie) lub dłuższe okresy wydechowe.

Mieszana duszność (wdechowa i wydechowa) powoduje dolegliwości, że nie ma wystarczającej ilości powietrza do oddychania. Atak takiego duszności powoduje, że pacjent przyjmuje przymusową pozycję.

W zależności od stanu leżącego u podstaw krótkości oddechu towarzyszy inne objawy, w tym gorączkę, kaszel z gęstą plwocką, ból i ucisk w klatce piersiowej, sinicy i bladej skórze.

Oraz atak duszności wydechowej w postaci napadowej duszności nocnej - z krótkim wdychaniem i wymagającym wydechem - występuje z powodu zwiększonego ciśnienia i płuc w płucach (u pacjentów ze storbą niewydolnością serca) lub z powodu oskrzeli w obudowie zapalenia oskrzeli, istma i copd.

Diagnostyka duszność wydechowa

Należy pamiętać, że nie jest to diagnoza wykonywanego objawu, ale badanie oddechowe Identyfikuje chorobę, w której występuje objaw.

Oprócz obowiązkowego zbioru anamnezy, obelgi i perkusji płuc, diagnostyka instrumentalna, w tym: spirometria (do pomiaru funkcji płuc - ich całkowita pojemność, funkcjonalna pojemność resztkowa, objętość resztkowa i pojemność płuc); Pneumotachografia (w celu wykrycia naruszenia drożności oskrzeli), tracheobronchoskopia, rentgen rentgenowska, klatka piersiowa CT.

Przeprowadzane są testy laboratoryjne: ogólne i biochemiczne badania krwi, badania krwi dla stanu kwasowego (poziom pH), dla obecności określonych przeciwciał (IGA); Bakteriopsja plwocina, płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe i inne dodatkowe badania.

Aby określić prawidłową taktykę leczenia, diagnoza różnicowa ma szczególne znaczenie.

Leczenie duszność wydechowa

Leczenie powinno być etiologiczne, to znaczy ukierunkowane na chorobę podstawową. Przeczytaj więcej w publikacjach:

• Leczenie zapalenia trache
• Leczenie przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli
• Antybiotyki na zapalenie oskrzeli
• Inhalacja przewlekłego i obturacyjnego zapalenia oskrzeli u dorosłych i dzieci
• Fizjoterapia przewlekłej obturacyjnej choroby płuc
• Leki dla astmy oskrzelowej
• Leczenie ostrego zapalenia płuc

Uskoczniki (leki cholinolityczne) i rozszerzające oskrzela (środki antycholinergiczne i agonistowie β2-adrenoreceptora) są wykorzystywane do rozszerzenia i rozluźnienia dróg oddechowych w przypadku niedrożności dróg oddechowych.

W ciężkiej rozedrze płuc i jego nieudanej konserwatywnej terapii można przeprowadzić bitulektomię - w celu zmniejszenia objętości płuc.

O tym, co zrobić, jeśli trudno jest oddychać, przeczytaj w artykule - jak pozbyć się duszności: leczenie lekami, środkami ludowymi

Komplikacje i konsekwencje

Powikłanie duszności wydechowej może być:

• Rozwój hipoksemiczna niewydolność oddechowa ze zmniejszoną zawartością tlenu we krwi;
• Upośledzona wentylacja z płuc-hipowentylacja (płuca nie mogą odpowiednio usuwać dwutlenku węgla, a gromadzi się, powodując podwyższenie presji oddechowej hypercapnia ), a to prowadzi do niepokoju oddechowego kwasowego. kwasica oddechowa. W tym; Może się zawężać tętniczki płucne, zmniejszone ciśnienie krwi i kurczliwość mięśnia sercowego (z groźbą zaburzeń rytmu sercowego) i zwiększone ciśnienie śródczaszkowe.

Zapobieganie

Najlepszą metodą zapobiegania przewlekłej obturacyjnej choroby płuc jest rzucenie palenia. Oraz w obecności leżącej u podstaw choroby oskrzelowo-płucnej, aby zapobiec pojawieniu się takiego objawu, ponieważ duszność wydechowa jest możliwa tylko poprzez leczenie choroby we wczesnych stadiach.