Duszność wydechowa

Objaw ten objawia się utrudnieniem i wydłużeniem fazy wydechowej - wydechu - i powoduje uczucie dyskomfortu podczas oddychania, w medycynie określany jest mianem duszności wydechowej.

Amerykańskie Towarzystwo Chorób Klatki Piersiowej definiuje duszność jako „subiektywne odczucie dyskomfortu podczas oddychania”. [ 1 ] Chociaż wcześniejsze definicje czasami myliły ten prawdziwy objaw z objawami fizycznymi (np. „trudności w oddychaniu”), Amerykańskie Towarzystwo Chorób Klatki Piersiowej uważa duszność za objaw. Zatem duszność może być opisana tylko przez osobę, która jej doświadcza.

Przyczyny duszność wydechowa

Dlaczego występują trudności z wydechem, co może utrudniać przepływ powietrza w drogach oddechowych, czyli jakie są przyczyny duszności wydechowej?

W większości przypadków duszność wydechowa (duszność) jest spowodowana niedrożnością dróg oddechowych. Niedrożność w tym przypadku dotyczy dolnych dróg oddechowych: krtani (poniżej strun głosowych), tchawicy, oskrzeli (drzewa oskrzelowego), oskrzelików końcowych (dystalnych gałęzi oskrzeli) i płuc.

Duszność wydechowa może wystąpić w zapaleniu oskrzeli, więcej informacji znajdziesz w artykule - duszność w obturacyjnym i ostrym zapaleniu oskrzeli

Ten rodzaj duszności jest jednym z objawów chorób układu oddechowego, takich jak zapalenie tchawicy,alergiczne zapalenie tchawicy i oskrzeli, obliteracyjne lub przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzelików.

W astmie oskrzelowej (o charakterze zakaźno-alergicznym i alergicznym) na skutek zwężenia światła dolnych dróg oddechowych (skurcz oskrzeli) występuje świszczący oddech przy wydechu i duszność wydechowa.

W niektórych przypadkach może wystąpić duszność wydechowa w zapaleniu płuc, wywołanym głównie przez Mycoplasma spp., rozlanym wirusowym zapaleniu płuc lub złuszczającym śródmiąższowym zapaleniu płuc - z uszkodzeniami miąższu płucnego i włóknieniem pęcherzyków płucnych z powodu procesu zapalnego.

Trudności z wydechem mogą być również spowodowane: przewlekłą rozedmą płuc, obrzękiem płuc (kardiogennym lub niekardiogennym), eozynofilią płucną z zespołem astmatycznym, masami guzów płuc i śródpiersia (powodującymi ucisk tchawicy i/lub oskrzeli).

Prawie wszyscy pacjenci z astmą oskrzelową i przewlekłą obturacyjną chorobą płuc (POChP) mają postać mieszaną, tzn. duszność wdechową i wydechową, ale w POChP duszność wyłącznie wydechowa jest znacznie rzadsza.

Duszność mieszana jest również objawem ciężkiego obrzęku płuc (spowodowanego niewydolnością lewej komory lub zapaleniem płuc), choroby rozstrzeniowej oskrzeli i zespołu zwężenia oskrzeli, rozlanej pierwotnej amyloidozy oskrzelowo-płucnej. U noworodków duszność taka może być wynikiem nieprawidłowego rozwoju chrząstki tchawicy - tracheomalacji, prowadzącej do zapadnięcia się jej ścian (zapadnięcie tchawicy), a u wcześniaków - zespołu zaburzeń oddychania noworodków.

Duszność wydechowa u dzieci (zwłaszcza małych dzieci) jest jednym z objawów zajęcia dolnych dróg oddechowych, zakażenia układu oddechowego, a także zwężającego zapalenia krtani i tchawicy oraz zapalenia krtani i tchawicy oskrzeli.

U pacjentów z ciężkim zapaleniem płuc, astmą, zaostrzeniem POChP, obrzękiem płuc i guzami, odmą opłucnową i zatorowością płucną występuje duszność wydechowa w trakcie wysiłku.

Ponadto objaw ten występuje w różnych wariantach wrodzonej dystrofii mięśniowej. Choroby nerwowo-mięśniowe, takie jak miastenia, stwardnienie zanikowe boczne i zespół Guillaina-Barrégo, mogą również prowadzić do osłabienia mięśni oddechowych z upośledzoną fazą wydechową oddychania.

Pracę mięśni oddechowych przy utrudnionym wydechu zaburzają zmiany patologiczne w obrębie klatki piersiowej, w szczególności skolioza kręgosłupa piersiowego lub złamanie wieloodłamowe kilku sąsiednich żeber.

Przyczyną duszności wydechowej może być uraz dolnych dróg oddechowych lub ich uszkodzenie podczas niektórych zabiegów medycznych i zabiegów chirurgicznych.

Więcej informacji w materiale - Choroby tchawicy i oskrzeli: przyczyny, objawy, diagnostyka, leczenie

Czynniki ryzyka

Ryzyko upośledzenia fazy wydechowej oddechu jest zwiększone u palaczy (palenie jest przyczyną ponad 70% przypadków POChP); ze skłonnością do reakcji alergicznych; w stanach immunosupresyjnych; w dolnych drogach oddechowych dotkniętych zakażeniami wirusowymi i bakteryjnymi; w urazach klatki piersiowej; w przypadkach chemicznych i termicznych (oparzeniowych) uszkodzeń krtani i tchawicy; w przypadkach patologicznego powiększenia węzłów chłonnych płucnych i oskrzelowo-płucnych; w przypadku występowania anomalii i wad wrodzonych układu oskrzelowo-płucnego, a także genetycznie uwarunkowanej mukowiscydozy - mukowiscydoza,

Patogeneza

W drugiej fazie oddychania - wydechu - przepona i mięśnie międzyżebrowe rozluźniają się; klatka piersiowa opada, następuje zmniejszenie objętości płuc (z powodu zmniejszenia objętości pęcherzyków płucnych) i wzrost ciśnienia wewnętrznego. W efekcie z płuc wydalane są dwutlenek węgla i lotne związki organiczne. [ 2 ] Czytaj więcej - podstawy fizjologii układu oddechowego

Za główne przyczyny duszności wydechowej pulmonolodzy uważają zwiększony opór przepływu powietrza spowodowany stanem zapalnym i przebudową części małych dróg oddechowych, co prowadzi do ich zwężenia: przy nadmiernej wydzielinie oskrzelowej, osłabieniu i przeroście mięśni oskrzeli, zmniejszonej elastyczności tkanki płucnej oraz w przypadku stałego ucisku (na przykład przy obecności obrzęku lub guza płuc).

W astmie, przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc (POChP), chorobie oskrzeli lub zapaleniu płuc prędkości wydechu nie można zwiększyć poprzez zwiększenie wysiłku wydechowego w warunkach zwężenia światła dróg oddechowych lub zmniejszonej elastyczności pęcherzyków płucnych.

Wyjaśnia mechanizm duszności wydechowej i nadmiernego rozdęcia (hiperinflacji) płuc ze wzrostem ich objętości pod koniec wydechu. Towarzyszące chorobom dróg oddechowych nadmierne rozdęcie płuc, naruszające zdolność mięśni oddechowych do wytwarzania podciśnienia, uniemożliwia przemieszczanie powietrza i zwiększa obciążenie głównych mięśni oddechowych.

Eksperci przypisują odczucie, że oddychanie wymaga większego wysiłku, zarówno wzmocnieniu impulsów nerwowych aferentnych płynących z pracujących mięśni oddechowych do rdzeniowego ośrodka oddechowego pnia mózgu (do brzusznej grupy oddechowej kontrolującej mimowolny wydech), jak i zaburzeniu sygnałów ruchowych eferentnych (pochodzących z kory ruchowej). [ 3 ], [ 4 ]

Odczucie ucisku w klatce piersiowej w astmie jest prawdopodobnie generowane przez sygnały aferentne pochodzące bezpośrednio z obwodowych mechanoreceptorów płucnych, w tym receptorów rozciągania płuc. Te receptory (które wysyłają sygnały przez nerw błędny do rdzenia przedłużonego) wyzwalają odruch Gehringa-Breyera, który zmniejsza częstość oddechów, aby zapobiec nadmiernemu rozdęciu płuc. Zwiększone pobudzenie receptorów rozciągania zwiększa również produkcję surfaktantu płucnego. [ 5 ]

Przyczyną świszczącego oddechu wydechowego są drgania ścian dróg oddechowych, które powstają wskutek zawirowań strumienia powietrza przechodzącego przez zwężony lub ściśnięty odcinek dróg oddechowych.

Epidemiologia

Duszność jest częstym objawem choroby układu sercowo-płucnego; według WHO około 10–25% osób w średnim i starszym wieku doświadcza duszności w życiu codziennym. [ 6 ]

Jak pokazuje praktyka kliniczna, duszność wydechową stwierdza się w 25% przypadków infekcji dolnych dróg oddechowych, w prawie 18% przypadków POChP i u 12,6% chorych na astmę oskrzelową.

Objawy

Pierwszymi objawami duszności wydechowej jest uczucie dyskomfortu przy oddychaniu, spowodowane trudnościami w wydechu.

W przypadku umiarkowanej niedrożności dolnych dróg oddechowych występuje zmniejszenie częstości oddechów, zwiększenie objętości oddechowej płuc (objętość wdechowo-wydechowa) i nieznaczne wydłużenie wydechu. W przypadku ciężkiej niedrożności oddychanie staje się szybsze, wydech znacznie wydłużony, a pomocnicze mięśnie oddechowe (mięśnie mostkowo-szyjne i drabinkowe) są napięte.

Naturalne wdechowe szmery płucne - oddech pęcherzykowy - podczas osłuchiwania płuc u pacjentów z dusznością wydechową mogą być prawidłowe, ale oddech oskrzelowy (tj. oddech wydechowy) jest zmieniony. Na przykład w astmie oskrzelowej szmery oddechowe pęcherzykowe mogą być prawidłowe, ale z przedłużonym wydechem; pacjenci z zapaleniem oskrzeli mogą mieć słyszalne świsty w różnych miejscach klatki piersiowej. Słychać również świsty (stridor), a u pacjentów z POChP można usłyszeć trzeszczące (chrupiące) świsty lub dłuższe okresy wydechu ze zmniejszonymi szmerami oddechowymi.

Mieszana duszność (wdechowa i wydechowa) powoduje skargi na brak wystarczającej ilości powietrza do oddychania. Atak takiej duszności powoduje, że pacjent musi przyjąć wymuszoną pozycję.

W zależności od schorzenia podstawowego, duszności towarzyszą inne objawy, takie jak gorączka, kaszel z gęstą plwociną, ból i uczucie ucisku w klatce piersiowej, sinica i bladość skóry.

Natomiast napad duszności wydechowej w postaci napadowej duszności nocnej - z krótkim wdechem i forsownym wydechem - występuje z powodu wzrostu ciśnienia i zastoju płynu w płucach (u chorych na zastoinową niewydolność serca) lub na skutek skurczu oskrzeli w obturacyjnym zapaleniu oskrzeli, astmie i POChP.

Diagnostyka duszność wydechowa

Należy pamiętać, że nie diagnozuje się objawu, ale badanie układu oddechowego pozwala zidentyfikować chorobę, w której objaw występuje.

Oprócz obowiązkowego zebrania wywiadu, osłuchiwania i opukiwania płuc, stosowana jest diagnostyka instrumentalna, w tym: spirometria (w celu pomiaru funkcji płuc - ich całkowitej pojemności, czynnościowej pojemności zalegającej, objętości zalegającej i pojemności życiowej płuc); pneumotachografia (w celu wykrycia zaburzeń drożności oskrzeli), tracheobronchoskopia, zdjęcie rentgenowskie płuc, TK klatki piersiowej.

Przeprowadzane są badania laboratoryjne: ogólne i biochemiczne badania krwi, badanie równowagi kwasowo-zasadowej (poziom pH), badanie krwi w celu sprawdzenia obecności specyficznych przeciwciał (IgA); bakteriopsja plwociny, płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe i inne badania dodatkowe.

Aby ustalić właściwą taktykę leczenia, szczególnie istotna jest diagnostyka różnicowa.

Leczenie duszność wydechowa

Leczenie powinno być etiologiczne, czyli ukierunkowane na chorobę podstawową. Przeczytaj więcej w publikacjach:

• Leczenie zapalenia tchawicy
• Leczenie przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli
• Antybiotyki na zapalenie oskrzeli
• Inhalacje w przewlekłym i obturacyjnym zapaleniu oskrzeli u dorosłych i dzieci
• Fizjoterapia w przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc
• Leki na astmę oskrzelową
• Leczenie ostrego zapalenia płuc

Leki rozszerzające oskrzela (leki cholinolityczne) i leki rozszerzające oskrzela (leki antycholinergiczne i agoniści receptora β2-adrenergicznego) są stosowane w celu rozszerzenia i rozluźnienia dróg oddechowych w przypadku ich niedrożności.

W przypadku ciężkiej rozedmy płuc i nieskuteczności jej leczenia zachowawczego można wykonać bullektomię – zabieg chirurgiczny mający na celu zmniejszenie objętości płuc.

O tym, co robić, gdy trudno oddychać, przeczytasz w artykule - jak pozbyć się duszności: leczenie lekami, środkami ludowymi

Komplikacje i konsekwencje

Powikłaniem duszności wydechowej może być:

• Rozwój niewydolności oddechowej z niedotlenieniem, ze zmniejszoną zawartością tlenu we krwi;
• Zaburzona wentylacja płuc - hipowentylacja (płuca nie mogą w wystarczającym stopniu usuwać dwutlenku węgla, który się kumuluje, powodując hiperkapnię ), a to z kolei prowadzi do kwasowo-zasadowej niewydolności oddechowej ze wzrostem ciśnienia parcjalnego dwutlenku węgla we krwi tętniczej (PaCO2) - kwasica oddechowa. W tym; może dojść do zwężenia tętniczek płucnych, obniżenia ciśnienia krwi i kurczliwości mięśnia sercowego (z groźbą zaburzeń rytmu serca) oraz wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego.

Zapobieganie

Najlepszą metodą zapobiegania przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc jest rzucenie palenia. A w przypadku współistniejącej choroby oskrzelowo-płucnej zapobieganie wystąpieniu takiego objawu jak duszność wydechowa jest możliwe tylko poprzez leczenie choroby we wczesnym stadium.