Duszność wydechowa

Objaw objawiający się trudnością i wydłużeniem fazy wydechowej oddechu – wydechu – oraz powodujący uczucie dyskomfortu podczas oddychania, w medycynie określany jest jako duszność wydechowa.

Duszność jest definiowana przez American Thoracic Society jako „subiektywne uczucie dyskomfortu podczas oddychania”. [1]Chociaż poprzednie definicje czasami myliły ten prawdziwy objaw z objawami fizycznymi (np. „trudnościami w oddychaniu”), American Thoracic Society uważa duszność za objaw. Dlatego duszność może opisać jedynie osoba, która ją doświadcza.

Przyczyny duszność wydechowa

Dlaczego wydech jest utrudniony, co może zakłócać przepływ powietrza w drogach oddechowych, czyli jakie są przyczyny duszności o charakterze wydechowym?

W większości przypadków duszność wydechowa (duszność) jest spowodowananiedrożność dróg oddechowych. Niedrożność w tym przypadku dotyczy dolnych dróg oddechowych: krtani (poniżej strun głosowych), tchawicy, oskrzeli (drzewo oskrzelowe), oskrzelików końcowych (dalszych gałęzi oskrzeli) i płuc.

W zapaleniu oskrzeli może wystąpić duszność wydechowa, więcej informacji patrz -Duszność w obturacyjnym i ostrym zapaleniu oskrzeli

Ten rodzaj duszności jest jednym z objawów chorób układu oddechowego takich jakzapalenie tchawicy Ialergiczne zapalenie tchawicy i oskrzeli; zacierający lubprzewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzelików.

Z powodu zwężenia światła dolnych dróg oddechowych (skurczu oskrzeli) u osób chorych dochodzi do świszczącego oddechu i duszności wydechowej.astma oskrzelowa(zakaźno-alergiczny i o charakterze alergicznym).

W niektórych przypadkach w zapaleniu płuc może wystąpić duszność wydechowa, głównie wywołana przez Mycoplasma spp., rozsiane wirusowe lub złuszczające śródmiąższowe zapalenie płuc - ze zmianami w miąższu płuc i zwłóknieniem pęcherzyków płucnych na skutek procesu zapalnego.

Trudności w wydechu są również spowodowane: przewlekłąrozedma płuc; obrzęk płuc (kardiogenny lub niekardiogenny);eozynofilia płucna z zespołem astmatycznym; masy nowotworowe płuc i śródpiersia (powodujące ucisk na tchawicę i/lub oskrzela).

Prawie wszyscy pacjenci z astmą oskrzelową iprzewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) mają charakter mieszany, tj. duszność wdechową i wydechową, przy czym w POChP znacznie rzadziej występuje wyłącznie duszność wydechowa.

Duszność mieszana jest także objawem ciężkiego obrzęku płuc (spowodowanego niewydolnością lewej komory lub zapaleniem płuc),choroba oskrzeli i zespół zwężenia oskrzeli, rozlanypierwotna amyloidoza oskrzelowo-płucna. U noworodków duszność taka może być skutkiem nieprawidłowego rozwoju chrząstki tchawicy – ​​tracheomalacji, prowadzącej do zapadnięcia się jej ścian (zapadnięcie tchawicy), a u wcześniaków –zespół zaburzeń oddechowych u noworodków.

Duszność wydechowa u dzieci (szczególnie małych) jest jednym z objawów zajęcia dolnych dróg oddechowychinfekcja syncytialna dróg oddechowych, jak równieżzwężające zapalenie krtani i tchawicy i zapalenie krtani i tchawicy.

Pacjenci z ciężkim zapaleniem płuc, astmą, zaostrzeniem POChP, obrzękiem i nowotworami płucodma opłucnowa Izatorowość płucna występuje duszność wydechowa podczas wysiłku.

Ponadto objaw ten występuje w różnych wariantach wrodzonychdystrofia mięśniowa. Choroby nerwowo-mięśniowe, takie jak miastenia, stwardnienie zanikowe boczne i,Zespół Guillaina-Barrégo może również prowadzić do osłabienia mięśni oddechowych z zaburzoną fazą wydechową oddychania.

Pracę mięśni oddechowych z trudnością w wydechu zakłócają zmiany patologiczne w klatce piersiowej, zwłaszcza uskolioza odcinka piersiowego kręgosłupa lub pęknięcie flotacyjne kilku sąsiednich żeber.

Etiologia duszności wydechowej może być związana z urazem dolnych dróg oddechowych lub ich uszkodzeniem podczas niektórych zabiegów medycznych i zabiegów chirurgicznych.

Więcej informacji w materiale -Choroby tchawicy i oskrzeli: przyczyny, objawy, diagnostyka, leczenie

Czynniki ryzyka

Ryzyko zaburzeń fazy wydechowej oddychania jest zwiększone u palaczy (palenie jest przyczyną ponad 70% przypadków POChP); z tendencją do reakcji alergicznych; w stanach immunosupresyjnych; w dolnych drogach oddechowych dotkniętych infekcjami wirusowymi i bakteryjnymi; w urazach klatki piersiowej; w przypadku urazów chemicznych i termicznych (oparzeń) krtani i tchawicy; w przypadkach patologicznego powiększenia węzłów chłonnych płucnych i oskrzelowo-płucnych; w obecnościanomalie i wady wrodzone układu oskrzelowo-płucnego, a także genetycznie uwarunkowaną mukowiscydozę -mukowiscydoza,

Patogeneza

Podczas drugiej fazy oddychania – wydechu – rozluźniają się przepona i mięśnie międzyżebrowe; klatka piersiowa opada wraz ze zmniejszeniem objętości płuc (z powodu zmniejszenia objętości pęcherzyków płucnych) i wzrostem ciśnienia wewnętrznego. W rezultacie z płuc wydalany jest dwutlenek węgla i lotne związki organiczne. [2]Czytaj więcej -Podstawy fizjologii układu oddechowego

Za główne w patogenezie duszności wydechowej pulmonolodzy uważają zwiększony opór przepływu powietrza w wyniku zapalenia i przebudowy części małych dróg oddechowych, co prowadzi do ich zwężenia: z nadmierną wydzieliną oskrzelową, osłabieniem i przerostem mięśni oskrzeli, zmniejszoną elastycznością tkanki płucnej i w przypadku ciągłego ucisku (na przykład w przypadku obrzęku lub guza płuc).

W astmie, POChP, chorobie oskrzeli czy zapaleniu płuc prędkości wydechu – w warunkach zwężenia światła dróg oddechowych lub zmniejszonej elastyczności pęcherzyków płucnych – nie można zwiększyć poprzez zwiększenie wysiłku wydechowego.

Wyjaśnia mechanizm duszności wydechowej i nadmiernego rozdęcia (hiperinflacji) płuc wraz ze wzrostem ich objętości pod koniec wydechu. Towarzyszące chorobom dróg oddechowych hiperinflacja płuc, naruszająca zdolność mięśni oddechowych do wytwarzania podciśnienia, zapobiega przemieszczaniu się powietrza i zwiększa obciążenie głównych mięśni oddechowych.

Poczucie, że oddychanie wymaga większego wysiłku, eksperci przypisują zarówno wzmocnieniu doprowadzających impulsów nerwowych dochodzących z pracujących mięśni oddechowych do rdzeniastego ośrodka oddechowego pnia mózgu (do brzusznej grupy oddechowej kontrolującej mimowolny wydech), jak i zakłóceniu odprowadzających sygnałów motorycznych (pochodzące z kory ruchowej). [3], [4]

Uczucie ucisku w klatce piersiowej w astmie jest prawdopodobnie generowane przez sygnały doprowadzające pochodzące bezpośrednio z obwodowych mechanoreceptorów płuc, w tym receptorów rozciągania płuc. Receptory te (które wysyłają sygnały poprzez nerw błędny do rdzenia przedłużonego) wyzwalają odruch Gehringa-Breyera, który zmniejsza częstość oddechów, aby zapobiec nadmiernemu rozdęciu płuc. Zwiększone pobudzenie receptorów rozciągania zwiększa również produkcję środka powierzchniowo czynnego w płucach. [5]

Natomiast patogeneza świszczącego oddechu wynika z wibracji ścian dróg oddechowych, która jest spowodowana turbulencją przepływu powietrza przechodzącego przez zwężony lub ściśnięty odcinek dróg oddechowych.

Epidemiologia

Duszność jest częstym objawem choroby krążeniowo-oddechowej; Według WHO na co dzień duszność odczuwa około 10–25% osób w średnim i starszym wieku. [6]

Jak pokazuje praktyka kliniczna, występowanie duszności wydechowej stwierdza się w 25% przypadków infekcji dolnych dróg oddechowych, w prawie 18% przypadków POChP i u 12,6% chorych na astmę oskrzelową.

Objawy

Pierwsze oznaki duszności typu wydechowego - uczucie dyskomfortu podczas oddychania z powodu trudności w wydechu.

Przy umiarkowanej niedrożności dolnych dróg oddechowych następuje zmniejszenie częstości oddechów, zwiększenie objętości oddechowej płuc (objętość wdechowo-wydechowa) i nieznaczne wydłużenie wydechu. W przypadku ciężkiej niedrożności oddech staje się szybszy, wydech znacznie się wydłuża, a pomocnicze mięśnie oddechowe (mięśnie mostkowo-szyjne i drabinowe) stają się napięte.

Naturalne odgłosy wdechowe płuc – oddychanie pęcherzykowe – podczas osłuchiwania płuc u pacjentów z dusznością wydechową mogą być normalne, ale oddychanie oskrzelowe (tj. oddychanie wydechowe) jest zmienione. Na przykład w astmie oskrzelowej pęcherzykowe dźwięki oddechowe mogą być normalne, ale przy przedłużonym wydechu; u pacjentów z zapaleniem oskrzeli może wystąpić słyszalny świszczący oddech w różnych miejscach klatki piersiowej. U pacjentów z POChP obserwuje się także świszczący oddech (stridor), a także trzeszczące (chrzępiące) świszczące oddechy lub dłuższe okresy wydechowe ze zmniejszonymi szmerami oddechowymi.

Mieszana duszność (wdechowa i wydechowa) powoduje skargi na brak wystarczającej ilości powietrza do oddychania. Napad takiej duszności powoduje, że pacjent przyjmuje wymuszoną pozycję.

W zależności od choroby podstawowej duszności towarzyszą inne objawy, w tym gorączka, kaszel z gęstą plwociną, ból i ucisk w klatce piersiowej, sinica i bladość skóry.

A atak duszności wydechowej w postaci napadowej duszności nocnej - z krótkim wdechem i wymagającym wydechem - występuje z powodu zwiększonego ciśnienia i zastoju płynu w płucach (u pacjentów z zastoinową niewydolnością serca) lub z powodu skurczu oskrzeli w obturacyjnym zapaleniu oskrzeli, astmie i POChP.

Diagnostyka duszność wydechowa

Należy pamiętać, że nie diagnozuje się objawu, ale jegobadanie układu oddechowegoidentyfikuje chorobę, w której występuje objaw.

Oprócz obowiązkowego zbierania wywiadu, osłuchiwania i opukiwania płuc, stosuje się diagnostykę instrumentalną, w tym: spirometrię (w celu pomiaru czynności płuc - ich pojemności całkowitej, pojemności resztkowej czynnościowej, objętości zalegającej i pojemności życiowej płuc); pneumotachografia (w celu wykrycia naruszeń drożności oskrzeli), tracheobronchoskopia, prześwietlenie płuc, tomografia komputerowa klatki piersiowej.

Wykonuje się badania laboratoryjne: ogólne i biochemiczne badania krwi, badania krwi na stan kwasowo-zasadowy (pH), na obecność specyficznych przeciwciał (IgA); bakteriopsja plwociny, płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe i inne dodatkowe badania.

Aby określić właściwą taktykę leczenia, szczególne znaczenie ma diagnostyka różnicowa.

Leczenie duszność wydechowa

Leczenie powinno być etiologiczne, czyli ukierunkowane na chorobę podstawową. Więcej przeczytasz w publikacjach:

• Leczenie zapalenia tchawicy
• Leczenie przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli
• Antybiotyki na zapalenie oskrzeli
• Inhalacja w leczeniu przewlekłego i obturacyjnego zapalenia oskrzeli u dorosłych i dzieci
• Fizjoterapia przewlekłej obturacyjnej choroby płuc
• Leki na astmę oskrzelową
• Leczenie ostrego zapalenia płuc

Leki rozszerzające oskrzela (leki cholinolityczne) i leki rozszerzające oskrzela (leki antycholinergiczne i agoniści receptora β2-adrenergicznego) stosuje się w celu rozszerzenia i rozluźnienia dróg oddechowych w przypadku ich niedrożności.

W przypadku ciężkiej rozedmy płuc i jej nieskutecznego leczenia zachowawczego można wykonać bullektomię – operację mającą na celu zmniejszenie objętości płuc.

O tym, co zrobić, jeśli trudno jest oddychać, przeczytaj w artykule -Jak pozbyć się duszności: leczenie lekami, środki ludowe

Komplikacje i konsekwencje

Powikłaniem duszności wydechowej może być:

• rozwójhipoksemiczna niewydolność oddechowaze zmniejszoną zawartością tlenu we krwi;
• upośledzona wentylacja płuc – hipowentylacja (płuca nie są w stanie w odpowiedni sposób usunąć dwutlenku węgla, który gromadzi się, powodująchiperkapnia), a to z kolei prowadzi do kwasowo-zasadowej niewydolności oddechowej ze wzrostem ciśnienia parcjalnego dwutlenku węgla we krwi tętniczej (PaCO2) -kwasica oddechowa. W tym; może wystąpić zwężenie tętniczek płucnych, obniżenie ciśnienia krwi i kurczliwości mięśnia sercowego (z zagrożeniem zaburzeniami rytmu serca) oraz zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe.

Zapobieganie

Najlepszą metodą zapobiegania przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc jest rzucenie palenia. A w przypadku choroby oskrzelowo-płucnej, aby zapobiec pojawieniu się takich objawów, jak duszność wydechowa, możliwe jest jedynie leczenie choroby we wczesnym stadium.