Hiperkapnia

Zapewniając organizmowi tlen, układ oddechowy jednocześnie usuwa produkt metabolizmu - dwutlenku węgla (dwutlenek węgla, CO2), który krew przynosi z tkanek do pęcherzyków płuc, a dzięki wentylacji płuc jest usuwana z krwi. Tak więc hiperkapnia oznacza nieprawidłowo podwyższony poziom dwutlenku węgla we krwi.

Epidemiologia

Według obcych statystyk, w otyłości z BMI z zespołu hipowentylacji 30-35 rozwija się w 10% przypadków, a przy BMI 40 i więcej-w 30-50%.

Wśród pacjentów z ciężką hiperkapnią śmiertelny wynik z powodu niewydolności oddechowej wynosi średnio 65%.

Przyczyny hiperkapnia

Lekarze-pulmonolodzy nazywają takie przyczyny zwiększonego dwutlenku węgla (jego częściowe ciśnienie - raso2) we krwi jako:

• Przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli i POChP;
• Zaostrzenie astmy i przedłużone zmniejszenie drożności dróg oddechowych (niedrożność) prowadzącej do status astmatyczny;
• Nadciśnienie płuc, które może być związane z uszkodzeniem pęcherzyków w przewlekłe zatrzęsione zapalenie oskrzelików, roztąd płucny, płuc płuc;
• Zespół dorosłych niewydolności oddechowej;
• Zmniejszona objętość oddechowa, w tym pneumoskleoza (często spowodowana przewlekłym zapaleniem oskrzeli); płuca aTelectasis i przewlekły bronchiectatic choroba; problemy z sercem i niektóre choroby ogólnoustrojowe;
• Nocnenna bezdech, która negatywnie wpływa na równowagę O2 i CO2 we krwi z powodu płytkiego i przerywanego oddychania; [1]
• Zmniejszony ton i/lub elastyczność przepony i międzyżebrowych mięśni oddechowych w miopatiach o naturze dystroficznej lub neurologicznej, np. Myasthenia Gravis, stwardnienie boczne amiotroficzne, zespół gilina-barr.

Hiperkapnia i udar mózgu, uszkodzenie mózgu i nowotwory mózgu mogą być związane z etiologicznie - z powodu zaburzeń krążenia mózgowego i uszkodzenia ośrodka oddechowego rdzenia oblongata.

Ponadto występuje również hiperkapnia metaboliczna z powodu nierównowagi elektrolitów (zaburzenie stanu kwasowo-zasadowego) w gorączce, zaburzeniach hormonalnych (hiperkortycyzm, tyrotoksykozę), choroby nefrologiczne (niewydolność nerek), alkaloza metaboliczna, rozwój pęcherzyków. [2]

Hiperkapnia u dzieci może wynikać z:

• Wrodzone wady rozwojowe układu oskrzelowo-płucnego;
• Zespół noworodków stres oddechowych;
• Aspiracja noworodkowych dróg oddechowych z płynem owodniowym i meconium;
• Trwałe noworodkowe nadciśnienie płuc.

U przedwczesnych niemowląt brak tlenu we krwi-hipoksemia i hiperkapnia rozwija się dysplazja oskrzelowo-płucna, związane z przedłużonym sztucznym wsparciem funkcji oddechowej (wsparcie wentylacyjne). [3]

Czynniki ryzyka

Oprócz częstych zakaźnych zmian płuc, takich jak oskrzel i zapalenie płuc, oraz wszystkie przewlekłe choroby oskrzelowo-płucne, ryzyko hiperkapnii rośnie w:

• Palenie;
• Wysoki stopień otyłości (jeśli masz nadwagę z BMI ponad 30-35, oddychanie jest trudne);
• Uszkodzenie płuc spowodowane wdychaniem substancji toksycznych lub wdychanie powietrza zawierającego nienormalnie wysokie stężenie CO2;
• Hipotermia (hipotermia);
• Rak płuc;
• Duże dawki alkoholu, przedawkowanie pochodnych opium (przygnębiające centralne oddychanie);
• Deformacje klatki piersiowej, szczególnie krzywizna kręgosłupa;
• Patologie autoimmunologiczne z zwłóknieniem ogólnoustrojowym (reumatoidalne zapalenie stawów, mukowiscydoza itp.);
• Obecność nieprawidłowości genetycznych-wrodzona centralna hipowentylacja lub klątwa zespołu undine'a.

Patogeneza

W procesie metabolizmu komórkowego dwutlenek węgla jest wytwarzany w mitochondriach, który następnie rozprasza się do cytoplazmy, przestrzeni międzykomórkowej i naczyń włosowatych - rozpuszczających się we krwi, tj. Przez wiązanie z hemoglobiną erytrocytów. I usunięcie CO2 występuje podczas oddychania przez wymianę gazu w alkoholu - dyfuzja gazu przez błony pęcherzykowe-kapilarne. [4]

W normalnej (w spoczynku) objętość oddechowa wynosi 500-600 ml; Wentylacja płuc wynosi 5-8 l/min, a objętość minuty pęcherzykowej wynosi 4200-4500 ml.

Często zrównując hiperkapnię, niedotlenienie i kwasicę oddechową, fizjolodzy łączą patogenezę zwiększonego ciśnienia częściowego dwutlenku węgla (RACO2) we krwi do upośledzona wentylacja -Hipowentylacja płucna, która powoduje hiperkapnicję.

Nawiasem mówiąc, hiperkapnia i kwasica są ze sobą powiązane, ponieważ kwasica oddechowa ze spadkiem pH krwi tętniczej jest naruszeniem stanu kwasowo-zasadowego ze wzrostem dwutlenku węgla we krwi, która jest spowodowana hipowentylacją. Jest to kwasica oddechowa, która wyjaśnia bóle głowy, senność w ciągu dnia, drżenie i drgawki oraz problemy z pamięcią. [5]

Ale spadek poziomu CO2 we krwi - hipokapnia i hiperkapnii (tj. Jej wzrostu) - to diametralnie przeciwne warunki. Hipokapnia występuje podczas hiperwentylacji płuc. [6]

Wróćmy jednak do mechanizmu rozwoju hiperkapni. W procesie wentylacji płucnej nie całe powietrze wydychające (około jednej trzeciej) są uwalniane z dwutlenku węgla, ponieważ niektóre z nich pozostają w tak zwanej fizjologicznej martwej przestrzeni układu oddechowego - objętość powietrza w różnych segmentach, która nie jest natychmiast poddana wymianie gazu. [7]

Choroby oskrzelowo-płucne i inne czynniki powodują zaburzenia kanału kapilarnego płuc i struktura tkanki pęcherzykowej, zmniejszają powierzchnię dyfuzyjną i zmniejszają perfuzję pęcherzyków płucnych i zwiększają objętość martwej przestrzeni, gdzie poziom O2 jest niski, a zawartość CO2 jest bardzo wysoka. A w następnym cyklu oddechowym (eksploatacja inhalacji) dwutlenek węgla nie jest całkowicie wyeliminowany, ale pozostaje we krwi. [8]

Na przykład w przewlekłym obturacyjnym zapaleniu oskrzeli obserwuje się hipoksemię i hiperkapnia z powodu zmniejszonej wentylacji pęcherzykowej, tj. Poziomy tlenu we krwi i wzrost poziomu dwutlenku węgla.

Przewlekła hiperkapnia o niskiej zawartości O2 we krwi może mieć brak oczywistych przyczyn, głównie z układu oddechowego. W takich przypadkach hipowentylacja pęcherzyków pęcherzyków wiąże się z upośledzoną (najprawdopodobniej, genetycznie zdeterminowaną) funkcją centralnych chemoreceptorów CO2 w rdzeniu obelongata lub chemoreceptorów w ciałach szyjnych zewnętrznej ściany tętnicy szyjnej. [10]

Objawy hiperkapnia

Powoli rozwijanie zespołu hiperkapnii, dokładniej, zespół hipowentylacji pęcherzykowej może być bezobjawowy, a jego pierwsze znaki - bóle głowy, zawroty głowy, poczucie zmęczenia - są niespecyficzne.

Objawy hiperkapnii mogą się również objawiać: senność, przekrwienie twarzy i szyi, tachypnea (szybkie oddychanie), nieprawidłowe HR z arytmiami, zwiększone BP, skurcze mięśni konwulsyjnych i asterixis (oscylacyjne drżenie dłoni) i spokój.

Dyspnea (krótkość oddechu) jest dość powszechna, chociaż hiperkapnia i duszność mogą być powiązane pośrednio, ponieważ płytkie, ale częste oddychanie jest obserwowane w chorobie oskrzelowo-płucnej (prowadząc do upośledzonej wentylacji pęcherzykowej).

Obraz kliniczny ciężkiej hiperkapnii charakteryzuje się nieregularnym bicie serca, napadami, zamieszaniem i utratą przytomności, dezorientacji, ataków paniki. Jeśli mózg i serce nie otrzymają wystarczającej ilości tlenu, istnieje wysokie ryzyko śpiączki lub zatrzymania krążenia.

Warunkiem awaryjnym jest ostra hiperkapnia lub ostra hipoksemiczna niewydolność płuc.

A dopuszczalna hiperkapnia odnosi się do podwyższonego ciśnienia częściowego CO2. Z powodu hipowentylacji u pacjentów z respiratorem z uszkodzeniem płuc w zespole ostrej niewydolności oddechowej lub zaostrzeniu astmy oskrzelowej. [11]

Komplikacje i konsekwencje

Umiarkowana do ciężkiej hiperkapnia może powodować godne uwagi powikłania i działania niepożądane.

Hiperkapnia i niedotlenienie prowadzą do zagranianie ciała.

Ponadto wysoka zawartość dwutlenku węgla we krwi powoduje wzrost pojemności pojemności serca z gwałtownym wzrostem ciśnienia tętniczego i wewnątrzczaszkowego; przerost prawej komory serca (serce płuc); Zmiany w układzie hormonalnym, mózgu i CNS - z pewnymi reakcjami psychicznymi i stanami lęku i paniki drażliwości.

I oczywiście może wystąpić nagła niewydolność oddechowa, która może prowadzić do śmierci. [12]

Diagnostyka hiperkapnia

Ponieważ upośledzona wentylacja pęcherzykowa ma wiele przyczyn, badanie pacjenta, jego/jej anamnezy i dolegliwości są uzupełniane badania narządów oddechowych, Stan mięśni oddechowych może wymagać prawidłowego obrysu podwodnego.

Badania krwi są potrzebne do składu gazu, pH, wodorowęglanu w osoczu itp.

Diagnostyka instrumentalna jest wykonywana: spirometria płuc, kapnometria i kapnografia (określenie ciśnienia częściowego CO2 krwi tętniczej), badanie promieniowania rentgenowskiego, EEC; W razie potrzeby - ultradźwięki i CT innych systemów i narządów.

Diagnoza różnicowa ma na celu określenie etiologii hiperkapnii. [13]

Leczenie hiperkapnia

Gdy przyczyna hiperkapnii jest zdecydowanie znana, leczenie jest kierowane na podstawową chorobę oskrzelowo-płucną i przepisywane są odpowiednie leki.

Po pierwsze, są to bronchodilatory: aludent (orciprenelina), atrovent, izadrin, aerophylina, heksaprenelan i inni.

Fizjoterapia jest również szeroko stosowana w obturacyjnym zapaleniu oskrzeli i POChP; Aby uzyskać więcej informacji, zobacz. -F fizjoterapia przewlekłej obturacyjnej choroby płuc.

Benzomopina, azamolina, oliphen i inne antihypoxanty są przepisywane na niedobór tlenu. Zatem lek Olifen (tabletki i roztwór do wstrzyknięcia) jest przeciwwskazany u pacjentów z upośledzonym krążeniem mózgowym, a jego działania niepożądane są ograniczone do alergicznej pokrzywki i umiarkowanego niedociśnienia tętnic. [14], [15]

Wentylacja dla hiperkapnii (z intubacją endotchealną) jest konieczna w przypadku ostra niewydolność oddechowa. Oraz w celu poprawy wymiany gazu i zapobiegania problemom z oddychaniem i hipoksemią, stosuje się nieinwazyjną wentylację ciśnienia dodatniego (w której tlen jest dostarczany przez maskę twarzy). [16]

Zapobieganie

Aby uniknąć hiperkapnii, jest niezbędne:

• Rzucić palenie i ogranicz spożycie alkoholu;
• Pozbyć się tych dodatkowych funtów;
• Terminowe leczenie chorób oskrzelowo-płucnych, nie doprowadzając ich do przejścia do przewlekłej postaci, a także monitorować stan w obecności patologii ogólnoustrojowych i autoimmunologicznych;
• Unikaj wdychania toksycznych substancji gazowych
• Utrzymuj ton mięśni (przez regularne ćwiczenia i, jeśli to możliwe, sport).

Prognoza

Hiperkapnia ma zmienne rokowanie, które zależy od jego etiologii. I tym lepiej, tym lepiej pacjent. [17]

A w przypadku ciężkiej hiperkapnii dysfunkcja układu oddechowego, zatrzymania krążenia i śmierć komórek mózgowych z powodu braku tlenu są bardzo realne zagrożenie.