Przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli i POChP

Przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli jest rozlaną chorobą zapalną oskrzeli, charakteryzującą się wczesnym uszkodzeniem struktur oddechowych płuc i prowadzącą do powstania zespołu obturacyjno-oskrzelowego, rozlanej rozedmy płuc i postępującego upośledzenia wentylacji płuc i wymiany gazowej, które objawiają się kaszlem, dusznością i produkcją plwociny, niezwiązaną z innymi chorobami płuc, serca, układu krwionośnego itp.

W przeciwieństwie do przewlekłego zapalenia oskrzeli bez obturacji, kluczowymi mechanizmami, które determinują cechy przebiegu przewlekłego zapalenia oskrzeli bez obturacji, są:

1. Bierze udział w procesie zapalnym nie tylko oskrzeli dużych i średnich, ale także małych oraz tkanki pęcherzykowej.
2. W wyniku tego powstaje zespół obturacji oskrzeli, składający się z komponentów nieodwracalnych i odwracalnych.
3. Powstaje wtórna rozedma płuc.
4. Postępujące upośledzenie wentylacji płuc i wymiany gazowej prowadzące do hipoksemii i hiperkapnii.
5. Powstawanie nadciśnienia płucnego i przewlekłej choroby serca płucnego (CPD).

Jeśli w początkowym stadium powstawania przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli mechanizmy uszkodzenia błony śluzowej oskrzeli przypominają te w przewlekłym nieobturacyjnym zapaleniu oskrzeli (upośledzony transport śluzowo-rzęskowy, nadmierne wydzielanie śluzu, zasiedlanie błony śluzowej drobnoustrojami chorobotwórczymi i inicjacja humoralnych i komórkowych czynników zapalnych), to dalszy rozwój procesu patologicznego w przewlekłym obturacyjnym zapaleniu oskrzeli i przewlekłym nieobturacyjnym zapaleniu oskrzeli zasadniczo się od siebie różnią. Centralnym ogniwem w powstawaniu postępującej niewydolności oddechowej i płucno-sercowej, charakterystycznej dla przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli, jest rozedma śródkomórkowa płuc, która powstaje z powodu wczesnego uszkodzenia części oddechowych płuc i narastającej niedrożności oskrzeli.

Ostatnio termin „przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP)” został zalecony do oznaczania takiego patogenetycznie uwarunkowanego połączenia przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli i rozedmy płuc z postępującą niewydolnością oddechową. Zgodnie z najnowszą wersją Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób (ICD-X) zaleca się stosowanie go w praktyce klinicznej zamiast terminu „przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli”. Zdaniem wielu badaczy termin ten w większym stopniu odzwierciedla istotę procesu patologicznego w płucach z przewlekłym obturacyjnym zapaleniem oskrzeli w ostatnich stadiach choroby.

Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) to zbiorcze określenie obejmujące przewlekłe choroby zapalne układu oddechowego z dominującym uszkodzeniem dystalnych dróg oddechowych z nieodwracalną lub częściowo odwracalną niedrożnością oskrzeli, które charakteryzują się stałym postępem i narastającą przewlekłą niewydolnością oddechową. Najczęstsze przyczyny POChP obejmują przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli (w 90% przypadków), ciężką astmę oskrzelową (około 10%) i rozedmę płuc wynikającą z niedoboru alfa1-antytrypsyny (około 1%).

Głównym objawem, według którego tworzy się grupa POChP, jest stały postęp choroby z utratą odwracalnego składnika niedrożności oskrzeli i nasileniem objawów niewydolności oddechowej, powstawaniem rozedmy centralno-zrazikowej płuc, nadciśnienia tętniczego płuc i choroby serca płucnego. Na tym etapie rozwoju POChP przynależność nozologiczna choroby jest rzeczywiście wyrównana.

W USA i Wielkiej Brytanii termin „przewlekła obturacyjna choroba płuc” (COPD – chronic obstructive lung disease; w transkrypcji rosyjskiej COPD) obejmuje również mukowiscydozę, obliterujące zapalenie oskrzelików i rozstrzenie oskrzeli. Stąd też obecnie w literaturze światowej istnieje wyraźna niespójność w definicji terminu „COPD”.

Jednak pomimo pewnego podobieństwa obrazu klinicznego tych chorób, w końcowej fazie rozwoju choroby, na wczesnych etapach powstawania tych chorób wskazane jest zachowanie ich niezależności nozologicznej, ponieważ leczenie tych chorób ma swoje własne specyficzne cechy (dotyczy to zwłaszcza mukowiscydozy, astmy oskrzelowej, zapalenia oskrzelików itp.).

Nadal nie ma wiarygodnych i dokładnych danych epidemiologicznych na temat rozpowszechnienia tej choroby i śmiertelności chorych na POChP. Wynika to głównie z niepewności terminu „POChP”, która istnieje od wielu lat. Wiadomo, że obecnie w USA rozpowszechnienie POChP wśród osób powyżej 55 roku życia sięga prawie 10%. Od 1982 do 1995 roku liczba chorych na POChP wzrosła o 41,5%. W 1992 roku w USA śmiertelność z powodu POChP wynosiła 18,6 na 100 000 mieszkańców i była czwartą najczęstszą przyczyną zgonów w tym kraju. W krajach europejskich śmiertelność z powodu POChP waha się od 2,3 (Grecja) do 41,4 (Węgry) na 100 000 mieszkańców. W Wielkiej Brytanii około 6% zgonów mężczyzn i 4% zgonów kobiet jest spowodowanych przez POChP. We Francji 12 500 zgonów rocznie wiąże się również z POChP, co stanowi 2,3% wszystkich zgonów w tym kraju.

W Rosji częstość występowania POChP w latach 1990-1998, według oficjalnych statystyk, wynosiła średnio 16 na 1000 mieszkańców. Śmiertelność z powodu POChP w tych samych latach wahała się od 11,0 do 20,1 na 100 000 mieszkańców. Według niektórych danych, POChP skraca naturalną długość życia średnio o 8 lat. POChP prowadzi do stosunkowo wczesnej utraty zdolności do pracy u pacjentów, a u większości z nich niepełnosprawność występuje około 10 lat po rozpoznaniu POChP.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Czynniki ryzyka przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli

Głównym czynnikiem ryzyka rozwoju POChP w 80-90% przypadków jest palenie tytoniu. Wśród „palaczy” przewlekła obturacyjna choroba płuc rozwija się 3-9 razy częściej niż wśród osób niepalących. Jednocześnie śmiertelność z powodu POChP jest determinowana przez wiek, w którym rozpoczęto palenie, liczbę wypalanych papierosów i czas palenia. Należy zauważyć, że problem palenia jest szczególnie istotny dla Ukrainy, gdzie rozpowszechnienie tego złego nawyku sięga 60-70% wśród mężczyzn i 17-25% wśród kobiet.

Przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli - Przyczyny i patogeneza

Objawy przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli

Obraz kliniczny POChP składa się z różnorodnych kombinacji kilku powiązanych ze sobą zespołów patologicznych.

POChP charakteryzuje się powolnym, stopniowym postępem choroby, dlatego większość chorych zgłasza się do lekarza późno, w wieku 40-50 lat, kiedy występują już dość wyraźne objawy kliniczne przewlekłego zapalenia klatki piersiowej i zespołu obturacyjnego oskrzeli w postaci kaszlu, trudności w oddychaniu i zmniejszonej tolerancji codziennej aktywności fizycznej.

Przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli - objawy

Diagnostyka przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli

Na początkowych etapach choroby bardzo ważne jest dokładne przeprowadzenie wywiadu z pacjentem, ocena danych anamnestycznych i możliwych czynników ryzyka. W tym okresie wyniki obiektywnego badania klinicznego, a także dane laboratoryjne i instrumentalne mają niewielką wartość informacyjną. Z czasem, gdy pojawiają się pierwsze objawy zespołu obturacyjnego oskrzeli i niewydolności oddechowej, obiektywne dane kliniczne, laboratoryjne i instrumentalne nabierają coraz większego znaczenia diagnostycznego. Ponadto obiektywna ocena stadium rozwoju choroby, ciężkości POChP i skuteczności terapii jest możliwa tylko przy zastosowaniu nowoczesnych metod badawczych.

Przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli - Diagnoza

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Leczenie przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli

Leczenie chorych na POChP w większości przypadków jest zadaniem niezwykle złożonym. Przede wszystkim tłumaczy się to głównym schematem rozwoju choroby - stałym postępem niedrożności oskrzeli i niewydolności oddechowej z powodu procesu zapalnego i nadreaktywności oskrzeli oraz rozwojem uporczywych nieodwracalnych zaburzeń drożności oskrzeli spowodowanych powstawaniem obturacyjnej rozedmy płuc. Ponadto niska skuteczność leczenia wielu chorych na POChP wynika z ich późnej wizyty u lekarza, gdy widoczne są już objawy niewydolności oddechowej i nieodwracalnych zmian w płucach.

Jednakże współczesne, odpowiednie kompleksowe leczenie chorych na POChP w wielu przypadkach pozwala na zmniejszenie tempa postępu choroby, prowadzącego do zwiększenia obturacji oskrzeli i niewydolności oddechowej, zmniejszenie częstości i czasu trwania zaostrzeń, zwiększenie wydolności i tolerancji na wysiłek fizyczny.

Przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli - leczenie