Przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli: objawy

Obraz kliniczny POChP składa się z innej kombinacji kilku powiązanych ze sobą zespołów patologicznych.

POChP charakteryzuje się powolnym stopniowym postępem choroby, dlatego większość pacjentów udać się do lekarza zbyt późno, w wieku 40-50 lat, kiedy już nie ma wystarczających istotne kliniczne objawy przewlekłego zapalenia i oskrzeli zespół niedrożności 6ronhov jak kaszel, duszność i zmniejszona tolerancja na co dzień aktywność fizyczna.

Rozwiąż

Podczas przesłuchania, co do zasady, można się dowiedzieć, że pojawienie się tych objawów jest poprzedzone paleniem papierosów przez co najmniej 15-20 lat i / lub mniej lub bardziej długotrwałym narażeniem na odpowiednie zagrożenia produkcyjne. Często pacjent zauważa częste infekcje oskrzelowo-płucne ("choroby" zimne ", infekcje wirusowe," ostre zapalenie oskrzeli ", itp.), A także przewlekłe choroby narządów ENT lub obciążające dziedziczenie.

W większości przypadków ważne jest przeprowadzenie półilościowej oceny jednego z najważniejszych czynników ryzyka POChP - palenia. W tym celu liczy się tak zwany wskaźnik palacza. W tym celu średnia liczba wypalanych papierosów dziennie jest mnożona przez liczbę miesięcy w roku, tj. O 12. Jeśli wskaźnik przekracza 160, palenie u tego pacjenta jest uważane za poważny czynnik ryzyka POChP. Jeśli wskaźnik przekracza 200, ten pacjent powinien zostać sklasyfikowany jako "złośliwy" palacz.

Sugerowane są inne metody oceny ilościowej palenia. Na przykład, w celu określenia całkowitej liczby tak zwanych „kaczki / lat” palenie średniej liczby papierosów wypalanych dziennie pomnożonej przez liczbę lat, podczas którego pacjent nadal dymu, podzielenie wyniku przez 20 (liczbę papierosów w standardowym opakowaniu). Jeśli liczba "paczek / lat" sięga 10, pacjent jest uważany za "bezwarunkowego" palacza. Jeśli liczba ta przekracza 25 "paczek / lat", pacjent należy do kategorii "złośliwych" palaczy.

Bardzo ważne jest szczegółowe zbadanie możliwego wpływu na pacjenta różnych niekorzystnych czynników środowiskowych i zagrożeń związanych z produkcją, w szczególności długotrwałego pobytu w obszarach niesprzyjających ekologicznie, pracy w szkodliwej produkcji, kontaktu z lotnymi zanieczyszczeniami itp.

Wreszcie nie mniej ważna jest informacja o częstych "zimnych" chorobach, głównie infekcjach wirusowych układu oddechowego, które mają silne działanie uszkadzające błonę śluzową dróg oddechowych i miąższ płuc.

Skargi

Najwcześniejszym objawem pojawiające się u pacjentów z POChP, nawet w młodym wieku, na długo przed szukaniem pomocy medycznej, kaszel z niewielkim oddzieleniu śluzowej lub śluzowo-ropnej plwociny, która przez długi czas, nie tylko w godzinach porannych ( „kaszel rano palacza”). A także u pacjentów z przewlekłym zapaleniem oskrzeli neobsturktivnym, kaszel jest ważnym mechanizmem oczyszczania oskrzeli obfitości wydzieliny oskrzelowej, który powstaje w wyniku awarii transportu migawkowy, który przejawia się początkowo tylko w nocy. Bezpośrednią przyczyną kaszlu jest podrażnienie kaszel stref odruchowych znajdujących się na obszarach dzielących duże oskrzela i rozwidlenia tchawicy.

Z biegiem czasu kaszel staje się "nawykowy" i niepokoi pacjenta w ciągu dnia, a zwłaszcza w nocy, kiedy pacjenci zajmują pozycję poziomą w łóżku. Kaszel zwykle nasila się w okresie chłodnej i wilgotnej pory, gdy występują najczęstsze zaostrzenia POChP. Co do zasady, takie zaostrzenia różnią się stosunkowo słabymi objawami i występują z prawidłową lub nieznacznie podwyższoną stanem podgorączkowym ciała. Niemniej jednak, nawet w tym okresie, pacjenci zauważyli trudności w oddychaniu, duszność, a także złe samopoczucie, ogólne osłabienie, szybkie zmęczenie mięśni, zmniejszoną wydajność. Kaszel nasila się, staje się bardziej trwały. Plwocina staje się ropna, jej ilość wzrasta. Czas trwania takich zaostrzeń wzrasta i sięga 3-4 tygodni, szczególnie jeśli rozwinęły się one na tle zakażeń wirusowych układu oddechowego.

Szczególnie trudne wyciek ropne zaostrzenia przewlekłego zapalenia oskrzeli, charakteryzuje się gorączką temperatury ciała wyrażono toksyczność laboratoryjnego i zapalenie (leukocytoza po przesunięcie hemogram, zwiększoną szybkość opadania krwinek czerwonych, wzrost krwi białek ostrej fazy zapalenia, itp.);

Bezpośrednią przyczyną zaostrzenia przewlekłego zapalenia oskrzeli są „przechłodzenia” zakażenie wirusowe, ogromny wpływ lotne drażniących (na przykład, zbyt intensywnego palenia lub poddanie działaniu substancji zanieczyszczających lub produkcji charakterze krajowym), jak również ciężkie choroby współistniejące, zmęczenie fizyczne i inne.

Drugim obowiązkowym objawem, charakterystycznym dla prawie wszystkich pacjentów z POChP, jest duszność, która wskazuje na powstawanie zespołu obturacyjnego oskrzeli i zmiany w częściach oddechowych płuc.

W większości przypadków u pacjentów z POChP duszność pojawia się po kilku latach od wystąpienia choroby, tj. Znacznie po pojawieniu się kaszlu z flegmą. Często początkowe objawy zespołu obturacyjnego i niewydolności oddechowej są postrzegane przez pacjentów jedynie jako mała trudność w oddychaniu, komfort oddechowy powstający podczas wysiłku fizycznego. Co więcej, pacjenci tylko w tym okresie nie mogą narzekać na duszność lub duszność, a jedynie uważna analiza wszystkich subiektywnych odczuć pacjenta pozwala lekarzowi na początkowe objawy niewydolności oddechowej.

W takich przypadkach pacjenci z POChP mogą obserwować narastający spadek tolerancji wysiłku, który objawia się intuicyjnym zmniejszeniem tempa chodzenia, koniecznością zatrzymania się na odpoczynek, na przykład podczas wchodzenia po schodach itp. Często zdarza się uczucie wyraźnego zmęczenia mięśni podczas wykonywania zwykłych ćwiczeń dla danego pacjenta

Z biegiem czasu trudność oddychania staje się coraz bardziej specyficzna, a sami pacjenci zwracają uwagę na ten ważny objaw choroby. Ponadto duszność staje się główną dolegliwością pacjenta z POChP. W fazie rozszerzonej duszność staje się wydechowa, nasilając się wraz z wysiłkiem fizycznym i zaostrzeniami przewlekłego zapalenia oskrzeli. Wdychanie zimnego powietrza, obniżenie ciśnienia atmosferycznego (wysokie góry, loty samolotem) również powoduje wzrost duszności.

Wreszcie, w ciężkich przypadkach obturacji oskrzeli, objawiający się ataki hakerskie bezproduktywnego kaszlu, wartości diagnostycznych i prognostycznych, które zasadniczo różnią się od kaszlu spowodowanego awarią transportu migawkowy i nadmiernym wydzielaniem śluzu. Ataki są często towarzyszył wzrost krótkoterminowych objawami obturacyjnej niewydolności oddechowej - duszność, sinica, tachykardia, a także obrzęk żył szyjnych, które mogą być związane z wczesnym wydechowej upadku małych oskrzeli. Jak wiesz, ten mechanizm niedrożności oskrzeli opiera się na dwóch głównych powodach:

1. Gdy straty przepływu powietrza małych oskrzeli ze względu na obecność w tym plwociny, obrzęk błon śluzowych lub oskrzeli podczas wydechu dopłucna drastycznie wzrasta ciśnienie, co powoduje dodatkowe sprasowanie małych oskrzeli i dalej zwiększyć odporność na przepływ powietrza. Rola tego mechanizmu wzrasta wraz z atakami bolesnego, nieproduktywnego kaszlu i rozedmy płuc, czemu towarzyszy wyraźny spadek elastyczności tkanki płucnej.
2. Zjawisko Bernoulliego jest drugim najważniejszym mechanizmem wczesnego upośledzenia wydechowego oskrzeli w ich zwężeniu. Suma ciśnienia powietrza wzdłuż osi podłużnej i ciśnienia bocznego na ścianie oskrzeli jest stała. Przy normalnym prześwicie oskrzeli i względnie małym liniowym natężeniu przepływu powietrza podczas wydechu, boczne ciśnienie powietrza na ścianie oskrzelowej jest wystarczająco duże, aby zapobiec ich wczesnemu zapadnięciu się.

Przy zwężeniu oskrzeli i podczas kaszlu wzrasta liniowe natężenie przepływu powietrza, a boczne ciśnienie zmniejsza się gwałtownie, co przyczynia się do wczesnego zapadnięcia się małych dróg oddechowych na samym początku wydechu.

Tak więc najbardziej charakterystycznym objawem POChP jest wczesne pojawienie się kaszlu z flegmą, a dopiero po kilku latach - przywiązanie duszności wydechowej. Tylko w rzadkich przypadkach duszność może objawiać się objawem choroby występującym jednocześnie z produktywnym kaszlem. Ta cecha rozwoju objawów klinicznych POChP jest typowa dla pacjentów narażonych na równoczesną intensywną ekspozycję na kilka czynników ryzyka, na przykład złośliwe palenie w połączeniu z pracą w niebezpiecznej produkcji w atmosferze lotnych zanieczyszczeń.

Badanie fizyczne

Podczas ogólnego badania pacjentów z POChP w początkowych stadiach choroby, znaczące różnice w stosunku do normy, z reguły nie wykazują. Wraz z dalszym postępem choroby, pojawia się powstawanie zespołu obturacyjnego oskrzeli i ciężka niewydolność oddechowa u pacjentów z POChP, pojawia się sinica. Jako skutek niedotlenienia krwi tętniczej, zmniejszenie oksyhemoglobiny i zwiększenie stężenia zredukowanego hemoglobiny we krwi płynącej z płuc, sinica zwykle uzyskuje rozproszonego charakteru i ma barwę szarawą szczególny (dyfundują sinica szary). Przeważnie jest zauważalny na twarzy, górnej połowie pnia. Skóra jest ciepła w tym dotyku, jeśli nie ma oznak dekompensacji serca u pacjentów z przewlekłym sercem płucnym. Należy pamiętać, że nie ma bezpośredniej korelacji pomiędzy stopniem niewydolności oddechowej a ciężkością sinicy.

W obecności towarzyszącego przewlekłego ropnego zapalenia oskrzeli lub zapalenie oskrzeli, w niektórych przypadkach, w trakcie kontroli, możliwe jest, aby zidentyfikować rodzaj clubbing jak podudzia i zmiany paznokci jak okna czasowe (objaw „podudzia” i „godzina okularów”).

Wreszcie, rozwój dekompensacji przewlekłej serca płucnego i niewydolności prawokomorowej może towarzyszyć pojawienie się obrzęków obwodowych, a także zmieniającego się charakteru sinica - robi mieszane: na tle rozproszonego barwienia skóry objawia się bardziej intensywny błękit warg, koniuszki palców, etc. (akrocyjanoza).

Praktycznie wszyscy pacjenci z POChP mają rozedmowany znak klatki piersiowej podczas badania. W typowych przypadkach obserwuje się:

• wzrost poprzecznego, a zwłaszcza przednio-tylnego rozmiaru klatki piersiowej (w niektórych przypadkach staje się "beczkowaty");
• "Krótka szyja" ze względu na zamrożenie klatki piersiowej na wysokości wdechu;
• zastosowany (ponad 90 °) kąt nadbrzusza;
• gładkość lub obrzęk okolic nadobojczykowych;
• bardziej poziomy kierunek żeber i wzrost przestrzeni międzyżebrowych;
• ścisłe dopasowanie ostrzy do klatki piersiowej itp.

Drżenie głosu wywołane rozwojem rozedmy jest osłabione, ale również w symetrycznych obszarach klatki piersiowej.

Perkusja na całej powierzchni płuc determinuje dźwięk perkusji skrzynkowej. Dolne partie płuc są przesunięte w dół, a górne są skierowane ku górze. Odchylenie oddechowe dolnej krawędzi płuc, zwykle 6-8 cm, jest zmniejszone.

W przypadku osłuchiwania dochodzi do większego osłabienia oddechu pęcherzykowego, uzyskując szczególnie niski odcień (oddech bawełniany), co jest również związane z obecnością mfii płuc. Tłumienie oddychania z reguły wyraża się równo na symetrycznych miejscach płuc. Istnieje także przedłużenie fazy wydechowej z powodu występowania zespołu obturacyjnego oskrzelowego (zwykle stosunek wdechu i wydechu wynosi 1: 1,1 lub 1: 1,2). Na początkowych etapach rozwoju POChP, kiedy dominują zmiany zapalne w oskrzelach, a rozedma płuc nie jest tak wyraźna, twarde płuca mogą być słyszane nad polami płucnymi.

Najbardziej charakterystycznym znakiem osłuchowym przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli są rozsypane suche świsty. Ich tonalność zależy od kalibru oskrzeli, w którym się tworzą. Wysokie (wysokogatunkowe) suche świsty wskazują na znaczące zwężenie dystalnych (małych) oskrzeli z powodu obecności tam dużej ilości lepkiej plwociny, obrzęku błony śluzowej lub skurczu małych oskrzeli. Chrypiony lepiej słyszą podczas wydechu i zmieniają się, gdy kaszlesz (miska znika lub maleje). Wymuszony wydech, wręcz przeciwnie, prowadzi do wzrostu lub pojawienia się wysokich stonowanych suchych świszczących oddechów.

Niski (bas) brzęczenie i "brzęczące" suche świszczący oddech wskazują na obecność lepkiej plwociny w proksymalnych (dużych i średnich) oskrzelach.

W niektórych stosunkowo rzadkich przypadkach pacjenci z POChP mogą również słuchać mokrych małych i średnich bąbelków, co wskazuje na obecność ciekłej plwociny w oskrzelach lub jamie związanej z oskrzelami. W takich przypadkach najczęściej mówimy o obecności bronchieciasów.

Istotne zjawisko osłuchowe u pacjentów z przewlekłym obturacyjnym zapaleniem oskrzeli i POChP jest słyszalne zdalnie na odległość. Zwykle mają charakter długich, długotrwałych, wielotonowych, suchych świszczących oddechów, zwykle bardziej wyraźnych w wydychanym powietrzu.

Kiedy pojawia się zespół obturacji oskrzeli, odległe rzęski często są słyszalne o wiele lepiej niż suche świszczący oddech, ujawniający się podczas osłuchiwania klatki piersiowej.

U pacjentów z POChP, ważne jest, aby zawsze otaczają objawy fizyczne, poluchennnye w badaniach układu krążenia, co może wskazywać na obecność nadciśnienia płucnego i serce płucne. Wśród tych objawów są zintensyfikowane i rozlane impulsem serca i pulsowanie w nadbrzuszu, co wskazuje obecność wyraźnego przerostu i rozstrzeni prawej komory. Kiedy perkusja w tych przypadkach można znaleźć prawo przesunąć prawą krawędź względnej nudy serca (rozstrzeń prawej komory i prawego przedsionka), a ton osłuchiwanie osłabienie I i łagodny skurczową szmer niedomykalności trójdzielnej, która rozwija się zazwyczaj z ciężką rozstrzeni prawej komory u pacjentów z dekompepsirovannym serce płucne. Hałas jest często amplifikowany podczas głębokiego wdychania (Rivero-Korvallo objawu), ponieważ w tym okresie cyklu oddechowego zwiększenia przepływu krwi do prawego serca i w związku z tym, ilość krwi w prawym przedsionku zwrotnej.

W przypadku ciężkiej choroby, towarzyszy powstawanie nadciśnienia płucnego i serce płucne u pacjentów z POChP może ujawnić paradoksalny impuls - obniżenie skurczowego ciśnienia tętniczego podczas relaksującej głęboki oddech więcej niż 10 mm Hg. Art. Mechanizm tego zjawiska i jego znaczenie diagnostyczne opisano szczegółowo w rozdziale 13 pierwszego tomu tego podręcznika.

Należy zauważyć, że większość z tych objawów pojawia się wraz z rozwojem wyraźnych objawów serca płucnego i przewlekłej niewydolności serca. Wrażliwość najbardziej charakterystycznego objawu klinicznego hipertrofii prawej komory - zwiększonego szoku kardiologicznego i pulsacji nadbrzusza - nawet w ciężkich przypadkach nie przekracza 50-60%.

Najbardziej charakterystyczne objawy zespołu obturacyjno-oddechowego u chorych na POChP to:

• Duszność, głównie o charakterze wydechowym, pojawiająca się lub nasilająca podczas wysiłku fizycznego i kaszlu.
• Ataki powierzchownego kaszlu o niskiej produktywności, w którym niewielka liczba plwociny wymaga dużej liczby uderzeń kaszlu, a siła każdego z nich znacznie się zmniejsza.
• Wydłużenie fazy wydechowej ze spokojnym i szczególnie wymuszonym oddychaniem.
• Wtórny rozedma płuc.
• Rozproszone, suche powietrze w płucach, słyszalne z cichym lub wymuszonym oddechem, a także odległe rzęsy.

Tak więc przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli jest powoli postępującą chorobą ze stopniowym wzrostem nasilenia objawów klinicznych i obowiązkowego występowania na różnych etapach postępu choroby:

• zespół zaburzeń transportu śluzowo-rzęskowego (kaszel, plwocina);
• zespół bronchoobstrukcyjny;
• niewydolność oddechowa według typu zaporowego, któremu towarzyszy hipoksemia tętnicza, a następnie hiperkapnia;
• tętnicze nadciśnienie płucne;
• skompensowane i zdekompensowane przewlekłe serce płucne.

Możliwość innej kombinacji objawów klinicznych tych zespołów wyjaśnia różnorodność indywidualnego przebiegu klinicznego choroby.

Praktyczne znaczenie mają różne kombinacje objawów przewlekłego zapalenia oskrzeli i rozedmy płuc, w zależności od tego, na którym dnie głównych klinicznych typów XOBL są izolowane:

Typ Zgorzelinowe (typ A „odyshechny», «różowy puffer» - «różowy sapiąc") charakteryzuje się znaczną przewagą morfologicznych i funkcjonalnych cech rozedmy płuc, podczas gdy rzeczywiste objawy przewlekłego zapalenia oskrzeli wyrażone są w znacznie mniejszym stopniu. POChP typu rozrodczego częściej rozwija się u osób z budową asteniczną i zmniejszoną masą ciała. Zwiększona płuc mechanizm zaworowy lekkość jest ( „syfon”) przepływu wdychanego powietrza wchodzi do pęcherzyków płucnych, a na początku lub w środku wydechowych małe otwory są zamknięte z powodu wydechowego załamania małych dróg oddechowych. W przypadku wydechu wytrzymałość dróg oddechowych na przepływ powietrza znacznie wzrasta.

Obecność wyraźnej, zwykle panacinar płucnej rozedmy płuc i zwiększona rozciągliwość tkanki płucnej, która nie wywiera znacznej oporności na wdychanie, powoduje znaczny wzrost wentylacji pęcherzykowej i niewielką objętość oddychania. Dlatego oddychanie w spoczynku jest z reguły rzadkie i głębokie (brak hipowentylacji).

Tak więc, u pacjentów z POChP typu zgorzelinowym zachowane normalne pionowy gradient wentylacji i przepływ krwi w płucach, tak sam znaczących łamania związków wentylacji do perfuzji, a zatem to wypaczenia wymiany gazowej i zachowane normalne gazometrii krwi.

Niemniej jednak, zdolność dyfuzji w płucach i rezerwowa objętość wentylacji są znacznie zmniejszone z powodu zmniejszenia całkowitej powierzchni błony pęcherzykowo-włośniczkowej i zmniejszenia naczyń włosowatych i pęcherzyków płucnych. W tych warunkach najmniejsze obciążenie fizyczne prowadzi do przyspieszenia przepływu krwi w płucach, podczas gdy nie występuje odpowiedni wzrost dyfuzyjności płuc i objętość wentylacji. W rezultacie zmniejsza się PaO2, rozwija się hipoksemia tętnicza i pojawia się duszność. Dlatego u pacjentów z typem POChP odruchowym przez długi czas, duszność pojawia się tylko przy wysiłku fizycznym.

Progresji choroby i dalszemu zmniejszaniu zdolności dyfuzyjnej płuc towarzyszy pojawienie się duszności w spoczynku. Ale nawet na tym etapie choroby występuje wyraźna zależność objawienia się dusznością od ilości aktywności fizycznej.

Zgodnie z tą dynamiką zaburzeń oddychania u pacjentów z typem POChP z rzutem płuc, szczegółowy obraz niewydolności oddechowej, tętniczego nadciśnienia płucnego i przewlekłego serca płucnego powstaje stosunkowo późno. Kaszel z małą plwociną u tych pacjentów występuje zwykle po wystąpieniu duszności. Według Mitchella RS wszystkie objawy POChP rozwijają się 5-10 lat później niż w oskrzelowym typie POChP.

Dostępność duszności wysiłkowej, po którym długo pacjenci „puff” pompowania policzki intuicyjnie osiągające coraz większą presję do płuc, co nieco zmniejsza zjawisko wczesnego wydechowej upadku oskrzelowej i dłuższej nieobecności sinicy i objawów serca płucnego była podstawą do tego, że pacjenci z Zgorzelinowe typ COPD zwany "pink puffing" ("różowy puffer").

Typ Bronhitichesky (typ B, «niebieski pikling» - «sinicą edematous") odpowiada na ogół wyżej opisanych objawów przewlekłej obturacyjnej oskrzeli w połączeniu z tsentroatsinarnoy rozedmy płuc. Zatem POChP wykonaniu, w wyniku nadmiernego wydzielania śluzu, obrzęk błon śluzowych oraz skurcz oskrzeli obserwuje się znaczny wzrost odporności na co wydechu i inhalacji, które określa występowanie całkowitego i pęcherzykowej hipowentylacji, korzystnie w dolnej części płuc, zmiany pionowej wentylacji gradientu i wczesne Zaburzenia postępujący wentylacji perfuzji związki prowadzące do pojawienia się niedotlenienia tętniczego i duszności. W późniejszych stadiach choroby z powodu zmęczenia mięśni oddechowych oraz zwiększenie funkcjonalnej przestrzeni martwej jest zwiększone PaCO2 i giperkapiiya występuje.

U chorych na POChP z zapaleniem oskrzeli nadciśnienie płucne rozwija się wcześniej niż z typem rozedmy, pojawiają się objawy dekompensacji przewlekłego serca płucnego.

W płucach osłuchiwanie wykazały oznaki syndromu obturacji oskrzeli (suchy świszczący oddech, wydłużając wydech), jest coraz częściej obserwuje się sinicę, obrzęki obwodowe i inne objawy niewydolności oddechowej i przewlekłe serce płucne, dzięki którym pacjenci ci są czasami obrazowo nazywany „sinicą edematous» pikling »).

Opisane dwa kliniczne warianty przebiegu choroby w czystej postaci są rzadkie, szczególnie typu rozedmowego POChP. Praktycy często spotykają się z mieszaną wersją przebiegu choroby.

Powikłania przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli

Najważniejsze powikłania przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli obejmują:

• rozedma płuc;
• niewydolność oddechowa (przewlekła, ostra, ostra na tle przewlekłego);
• rozstrzeń oskrzeli;
• wtórne tętnicze nadciśnienie płucne;
• serce płucne (wyrównane i zdekompensowane).

Należy zwrócić uwagę na dużą częstość występowania ostrego zapalenia płuc u pacjentów z przewlekłym obturacyjnym zapaleniem oskrzeli. Jest to spowodowane blokadą lepkiej plwociny oskrzeli, naruszeniem ich funkcji drenażowej i gwałtownym zmniejszeniem funkcji miejscowego systemu ochrony oskrzelowo-płucnej. Z kolei ostre zapalenie płuc, które może być ciężkie, pogarsza naruszenie drożności oskrzeli.

Bardzo poważną komplikacją przewlekłej obturacyjnej oskrzeli ostra niewydolność oddechowa z rozwojem ostrej kwasicy oddechowego. Rozwój ostrej niewydolności oddechowej, często ze względu na wpływ ostrego wirusowego, mykoplazmy lub infekcji bakteryjnej, rzadko - zator płuc, samoistnego odmy, czynniki jatrogenne (działanie beta-blokerów, leków nasennych, środków uspokajających, środków odurzających, wciska środek dróg oddechowych).

Jednym z najczęstszych i rokowniczo niekorzystnych powikłań przewlekłego chronicznego obturacyjnego zapalenia oskrzeli jest przewlekłe serce płucne.

Aktualne i prognozy

Przebieg POChP charakteryzuje się stałym postępem niedrożności oskrzeli i niewydolnością oddechową. Jeśli normalnym niepalącym są osoby zdrowe w wieku powyżej 35-40 lat, FEV1 zmniejsza się co roku do 25-30 ml, wtedy tempo redukcji tej całkowitej częstości wentylacji płucnej u pacjentów z POChP i palących pacjentów jest znacznie wyższe. Uważa się, że roczny spadek FEV1 u pacjentów z POChP wynosi co najmniej 50 ml.

Głównymi czynnikami, które determinują niekorzystne rokowanie u pacjentów z POChP są;

• wiek powyżej 60 lat;
• długa historia palenia i duża liczba wypalanych papierosów w chwili obecnej;
• częste zaostrzenia choroby;
• wyjściowe niskie wartości i wskaźniki spadku FEV1;
• tworzenie się tętniczego nadciśnienia płucnego i przewlekłego serca płucnego;
• obecność ciężkich współistniejących chorób;
• płeć męska;
• niski status społeczny i ogólny poziom kulturowy pacjentów z POChP.

Najczęstszą przyczyną śmierci u pacjentów z POChP jest ostra niewydolność oddechowa i przewlekła niewydolność serca. Rzadziej chorzy na POChP umierają na ciężkie zapalenie płuc, odma opłucnowa, zaburzenia rytmu serca i zatorowość płucną.

Wiadomo, że około 2/3 pacjentów z ciężką POChP umiera w ciągu pierwszych 5 lat po wystąpieniu objawów dekompensacji krążenia krwi na tle utworzonego przewlekłego serca płucnego. Według danych z badań, 7,3% pacjentów z POChP z kompensacją i 29% pacjentów ze zdekompensowanym sercem płucnym umiera w ciągu 2 lat obserwacji.

Wyznaczenie odpowiedniej terapii i wdrożenie środków zapobiegawczych może zmniejszyć szybkość narastania niedrożności oskrzeli i poprawić rokowanie choroby. Tak więc, tylko zaprzestanie palenia w ciągu kilku miesięcy może prowadzić do znacznego zmniejszenia szybkości narastania niedrożności oskrzeli, szczególnie jeśli jest to w dużej mierze spowodowane odwracalnym komponentem niedrożności, co prowadzi do poprawy rokowania choroby.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]