Przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli - objawy

Obraz kliniczny POChP składa się z różnorodnych kombinacji kilku powiązanych ze sobą zespołów patologicznych.

POChP charakteryzuje się powolnym, stopniowym postępem choroby, dlatego większość chorych zgłasza się do lekarza późno, w wieku 40-50 lat, kiedy występują już dość wyraźne objawy kliniczne przewlekłego zapalenia klatki piersiowej i zespołu obturacyjnego oskrzeli w postaci kaszlu, trudności w oddychaniu i zmniejszonej tolerancji codziennej aktywności fizycznej.

Przesłuchanie

Podczas wywiadu zazwyczaj można stwierdzić, że pojawienie się tych objawów jest poprzedzone paleniem papierosów przez co najmniej 15-20 lat i/lub mniej lub bardziej długotrwałym narażeniem na odpowiadające im zagrożenia zawodowe. Często pacjent zauważa częste infekcje oskrzelowo-płucne („przeziębienia”, infekcje wirusowe, „ostre zapalenie oskrzeli” itp.), a także przewlekłe choroby narządów laryngologicznych lub zaostrzenie dziedziczności.

W większości przypadków ważne jest przeprowadzenie półilościowej oceny jednego z najważniejszych czynników ryzyka POChP – palenia tytoniu. W tym celu zaleca się obliczenie tzw. wskaźnika palenia. W tym celu należy pomnożyć średnią liczbę wypalanych papierosów dziennie przez liczbę miesięcy w roku, czyli przez 12. Jeśli wskaźnik przekracza 160, palenie u tego pacjenta uważa się za poważny czynnik ryzyka rozwoju POChP. Jeśli wskaźnik przekracza 200, takiego pacjenta należy zakwalifikować jako „ciężkiego” palacza.

Zaproponowano również inne metody ilościowej oceny palenia. Na przykład, aby określić całkowitą liczbę tzw. „paczkolat” palenia, mnoży się średnią liczbę papierosów wypalanych dziennie przez liczbę lat, w których pacjent nadal pali, a wynik dzieli się przez 20 (liczba papierosów w standardowej paczce). Jeśli liczba „paczkolat” osiągnie 10, pacjenta uważa się za „absolutnego” palacza. Jeśli liczba ta przekroczy 25 „paczkolat”, pacjenta klasyfikuje się jako „zagorzałego” palacza.

Bardzo ważne jest szczegółowe poznanie możliwego wpływu na pacjenta różnorodnych niekorzystnych czynników środowiskowych i zagrożeń przemysłowych, w szczególności długotrwałego przebywania na terenie ekologicznie niekorzystnym, pracy w niebezpiecznym przemyśle, kontaktu z lotnymi zanieczyszczeniami itp.

Na koniec nie mniej ważna jest informacja o częstych chorobach „przeziębieniowych”, przede wszystkim o wirusowych infekcjach dróg oddechowych, które wywierają silny szkodliwy wpływ na błonę śluzową dróg oddechowych i miąższ płuc.

Uskarżanie się

Najwcześniejszym objawem, który pojawia się u chorych na POChP w młodym wieku, na długo przed zwróceniem się o pomoc lekarską, jest kaszel z niewielką ilością śluzowej lub śluzowo-ropnej plwociny, który przez długi czas występuje tylko rano („kaszel poranny palacza”). Podobnie jak u chorych na przewlekłe nieobturacyjne zapalenie oskrzeli, kaszel jest ważnym mechanizmem oczyszczania oskrzeli z nadmiaru wydzieliny oskrzelowej, która powstaje na skutek niewydolności transportu śluzowo-rzęskowego, co początkowo objawia się dopiero w nocy. Bezpośrednią przyczyną kaszlu jest podrażnienie stref odruchowych kaszlu zlokalizowanych w punktach podziału dużych oskrzeli i w okolicy rozwidlenia tchawicy.

Z czasem kaszel staje się „nawykowy” i dokucza pacjentowi w ciągu dnia, a szczególnie w nocy, gdy pacjenci leżą w łóżku. Kaszel zwykle nasila się w chłodnych i wilgotnych porach roku, kiedy najczęściej występują zaostrzenia POChP. Z reguły takie zaostrzenia charakteryzują się stosunkowo skąpymi objawami i występują przy normalnej lub lekko podwyższonej temperaturze ciała podgorączkowej. Jednak już w tym okresie pacjenci zauważają trudności w oddychaniu, duszność, a także złe samopoczucie, ogólne osłabienie, szybkie zmęczenie mięśni i zmniejszoną wydolność. Kaszel nasila się i staje się bardziej stały. Plwocina staje się ropna, jej ilość wzrasta. Czas trwania takich zaostrzeń wydłuża się i sięga 3-4 tygodni, zwłaszcza jeśli rozwijają się na tle infekcji wirusowych układu oddechowego.

Zaostrzenia przewlekłego ropnego zapalenia oskrzeli są szczególnie ciężkie i charakteryzują się gorączką, ciężkim zatruciem i nieprawidłowymi wynikami badań laboratoryjnych stanu zapalnego (leukocytoza, przesunięcie w lewo wyników morfologii krwi, podwyższone OB, zwiększone stężenie białek ostrej fazy zapalenia we krwi itp.).

Bezpośrednimi przyczynami zaostrzenia przewlekłego zapalenia oskrzeli są hipotermia, infekcje wirusowe, duża ekspozycja na lotne substancje drażniące (np. nadmierne palenie lub narażenie na zanieczyszczenia przemysłowe lub domowe), a także ciężkie choroby współistniejące, zmęczenie fizyczne itp.

Drugim obowiązkowym objawem, charakterystycznym dla prawie wszystkich chorych na POChP, jest duszność, wskazująca na powstanie zespołu obturacyjno-oskrzelowego i uszkodzenie dróg oddechowych płuc.

W większości przypadków u chorych na POChP duszność rozwija się kilka lat po wystąpieniu choroby, tj. znacznie później niż wystąpienie kaszlu z odkrztuszaniem plwociny. Często początkowe objawy zespołu obturacyjnego i niewydolności oddechowej są odczuwane przez pacjentów jedynie jako niewielkie trudności w oddychaniu, komfort oddechowy, który występuje podczas wysiłku fizycznego. Ponadto pacjenci w tym okresie mogą nie skarżyć się samodzielnie na duszność lub trudności w oddychaniu, a jedynie staranna analiza wszystkich subiektywnych odczuć pacjenta pozwala lekarzowi zidentyfikować początkowe objawy niewydolności oddechowej.

W takich przypadkach u pacjentów z POChP może wystąpić postępujący spadek tolerancji wysiłku, który objawia się wyczuwalnym zmniejszeniem tempa chodzenia, koniecznością zatrzymywania się na odpoczynek, np. przy wchodzeniu po schodach itp. Często zdarza się, że podczas wykonywania aktywności fizycznej, która wcześniej była dla pacjenta czymś nawykowym, pojawia się uczucie silnego zmęczenia mięśni.

Z czasem trudności z oddychaniem stają się coraz bardziej widoczne, a sami pacjenci zwracają uwagę na ten ważny objaw choroby. Ponadto, duszność staje się główną dolegliwością pacjenta z POChP. W zaawansowanym stadium duszność staje się wydechowa, nasilając się przy wysiłku fizycznym i zaostrzeniach przewlekłego zapalenia oskrzeli. Wdychanie zimnego powietrza, spadek ciśnienia atmosferycznego (duża wysokość, loty samolotami) również powodują zwiększoną duszność.

Wreszcie w ciężkich przypadkach zespół obturacji oskrzeli objawia się atakami kaszlu suchego, nieproduktywnego, którego znaczenie diagnostyczne i prognostyczne zasadniczo różni się od kaszlu spowodowanego niewydolnością transportu śluzowo-rzęskowego i nadmiernym wydzielaniem śluzu. Atakom często towarzyszy krótkotrwały wzrost objawów obturacyjnej niewydolności oddechowej - duszność, sinica, tachykardia, a także obrzęk żył szyjnych, co może być związane z manifestacją wczesnego zapadnięcia wydechowego małych oskrzeli. Jak wiadomo, ten mechanizm niedrożności oskrzeli opiera się na dwóch głównych przyczynach:

1. Gdy ruch powietrza przez małe oskrzela jest utrudniony przez obecność plwociny, obrzęk błony śluzowej lub skurcz oskrzeli podczas wydechu, ciśnienie wewnątrzpłucne gwałtownie wzrasta, co prowadzi do dodatkowego ucisku małych oskrzeli i jeszcze większego wzrostu ich oporu na przepływ powietrza. Rola tego mechanizmu wzrasta podczas ataków bolesnego, nieproduktywnego kaszlu i rozedmy płuc, czemu towarzyszy wyraźny spadek elastyczności tkanki płucnej.
2. Zjawisko Bernoulliego jest drugim najważniejszym mechanizmem wczesnego zapadania się oskrzeli podczas ich zwężania. Suma ciśnienia powietrza wzdłuż osi podłużnej i ciśnienia bocznego na ścianach oskrzeli jest wartością stałą. Przy normalnym świetle oskrzeli i stosunkowo małym liniowym natężeniu przepływu powietrza podczas wydechu, ciśnienie boczne powietrza na ścianach oskrzeli jest wystarczająco duże, aby zapobiec ich wczesnemu zapadaniu się.

W czasie zwężania się oskrzeli i podczas kaszlu liniowa prędkość przepływu powietrza wzrasta, a ciśnienie boczne gwałtownie spada, co przyczynia się do wczesnego zapadnięcia się małych dróg oddechowych na samym początku wydechu.

Tak więc najbardziej charakterystycznym objawem POChP jest wczesne pojawienie się kaszlu z odkrztuszaniem plwociny, a dopiero po kilku latach - dodanie duszności wydechowej. Tylko w rzadkich przypadkach duszność może być objawem choroby, występującym równocześnie z produktywnym kaszlem. Ta cecha rozwoju objawów klinicznych POChP jest typowa dla pacjentów narażonych na jednoczesne intensywne działanie kilku czynników ryzyka, na przykład złośliwego palenia w połączeniu z pracą w niebezpiecznym przemyśle w atmosferze lotnych zanieczyszczeń.

Badanie fizyczne

Podczas ogólnego badania pacjentów z POChP w początkowych stadiach choroby, zazwyczaj nie stwierdza się istotnych odchyleń od normy. Wraz z dalszym postępem choroby, powstawaniem zespołu obturacji oskrzeli i ciężką niewydolnością oddechową, u pacjentów z POChP pojawia się sinica. Będąc konsekwencją niedotlenienia tętniczego, spadku oksyhemoglobiny i wzrostu stężenia zredukowanej hemoglobiny we krwi płynącej z płuc, sinica zwykle staje się rozproszona i ma specyficzny szarawy odcień (sinica rozproszona szara). Jest bardziej zauważalna na twarzy i górnej połowie ciała. Skóra jest ciepła w dotyku, jeśli nie ma objawów dekompensacji serca u pacjentów z przewlekłą chorobą serca płucnego. Należy pamiętać, że nie ma bezpośredniej korelacji między stopniem niewydolności oddechowej a ciężkością sinicy.

W przypadku współistniejącego rozstrzenia oskrzeli lub przewlekłego ropnego zapalenia oskrzeli, w niektórych przypadkach podczas badania można wykryć osobliwe zgrubienie paliczków końcowych palców w postaci pałeczek perkusyjnych oraz zmianę paznokci w postaci szkiełek zegarkowych (objaw „pałeczek perkusyjnych” i „szkła zegarkowego”).

Wreszcie rozwojowi przewlekłej niewydolności serca płucnego i prawej komory serca może towarzyszyć pojawienie się obrzęków obwodowych, a także zmiana charakteru sinicy - staje się ona mieszana: na tle rozproszonego zabarwienia skóry ujawnia się intensywniejszy sinicowy odcień ust, opuszków palców itp. (akrocyjanoza).

Prawie wszyscy pacjenci z POChP mają rozedmowy ślad na klatce piersiowej podczas badania. W typowych przypadkach obserwuje się następujące objawy:

• zwiększenie wymiarów poprzecznych i zwłaszcza przednio-tylnych klatki piersiowej (w niektórych przypadkach klatka piersiowa przybiera „beczkowaty” kształt);
• „krótka szyja” ze względu na fakt, że klatka piersiowa wydaje się zamarzać w momencie wdechu;
• poszerzony (ponad 90°) kąt nadbrzusza;
• wygładzenie lub uwypuklenie dołu nadobojczykowego;
• bardziej poziome ułożenie żeber i zwiększenie przestrzeni międzyżebrowych;
• ciasne przyleganie łopatek do klatki piersiowej, itp.

Drżenie głosu spowodowane rozedmą płuc ulega osłabieniu, ale jest takie samo w symetrycznych obszarach klatki piersiowej.

Perkusja ujawnia dźwięk pudła perkusyjnego na całej powierzchni płuc. Dolne granice płuc są przesunięte w dół, a górne granice są przesunięte w górę. Ruch oddechowy dolnej krawędzi płuc, normalnie 6-8 cm, jest zmniejszony.

Podczas osłuchiwania najczęściej słychać osłabiony oddech pęcherzykowy, nabierający szczególnie niskiego tonu (oddech bawełniany), który jest również związany z obecnością rozedmy płuc. Osłabienie oddechu z reguły wyraża się równomiernie nad symetrycznymi obszarami płuc. Zauważa się również wydłużenie fazy wydechowej, ze względu na obecność zespołu obturacyjno-oskrzelowego (normalnie stosunek wdechu do wydechu wynosi 1:1,1 lub 1:1,2). We wczesnych stadiach rozwoju POChP, gdy dominują zmiany zapalne w oskrzelach, a rozedma płuc nie jest jeszcze tak wyraźna, nad polami płucnymi można usłyszeć szorstki oddech.

Najbardziej charakterystycznym objawem osłuchowym przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli jest rozproszony suchy świszczący oddech. Ich ton zależy od kalibru oskrzeli, w których powstają. Wysoki (wysoki) suchy świszczący oddech wskazuje na znaczne zwężenie dystalnych (małych) oskrzeli z powodu obecności dużej ilości lepkiej plwociny, obrzęku błony śluzowej lub skurczu małych oskrzeli. Świszczący oddech jest najlepiej słyszalny podczas wydechu i zmienia się wraz z kaszlem (zwykle zanika lub słabnie). Wymuszony wydech natomiast prowadzi do nasilenia lub pojawienia się wysokiego, suchego świszczącego oddechu.

Niskie (basowe) brzęczenie i „buczenie” podczas suchego świszczącego oddechu świadczą o obecności lepkiej plwociny w oskrzelach proksymalnych (dużych i średnich).

W niektórych stosunkowo rzadkich przypadkach u pacjentów z POChP mogą występować również wilgotne, drobne i średniej wielkości bulgoczące rzężenia, wskazujące na obecność płynnej plwociny w oskrzelach lub w formacjach torbielowatych związanych z oskrzelami. W takich przypadkach najczęściej występuje rozstrzenie oskrzeli.

Ważnym zjawiskiem osłuchowym u pacjentów z przewlekłym obturacyjnym zapaleniem oskrzeli i POChP jest dalekie osłuchowe świszczące oddechy. Zazwyczaj mają one charakter długiego, przeciągłego, wielotonowego suchego świszczącego oddechu, zwykle bardziej wyraźnego podczas wydechu.

W przypadku ciężkiego zespołu niedrożności oskrzeli, odległy świszczący oddech jest często słyszalny znacznie lepiej niż suchy świszczący oddech, wykrywany podczas osłuchiwania klatki piersiowej.

U pacjentów z POChP zawsze ważne jest prawidłowe ocenianie danych fizycznych uzyskanych podczas badania układu sercowo-naczyniowego, które mogą wskazywać na obecność nadciśnienia tętniczego płucnego i choroby serca płucnego. Do takich objawów należą zwiększony i rozproszony impuls serca oraz pulsowanie nadbrzusza, wskazujące na obecność wyraźnego przerostu i rozszerzenia prawej komory. W takich przypadkach opukiwanie może ujawnić przesunięcie w prawo prawej granicy względnej tępości serca (rozszerzenie prawej komory i prawego przedsionka), a osłuchiwanie może ujawnić osłabienie pierwszego tonu serca i miękki szmer skurczowy niedomykalności zastawki trójdzielnej, który zwykle rozwija się przy wyraźnym poszerzeniu prawej komory u pacjentów z niewyrównaną chorobą serca płucnego. Szmer często nasila się podczas głębokiego wdechu (objaw Rivero-Corvallo), ponieważ w tym okresie cyklu oddechowego wzrasta przepływ krwi do prawego serca i odpowiednio objętość krwi cofającej się do prawego przedsionka.

W ciężkich przypadkach choroby, którym towarzyszy rozwój nadciśnienia płucnego i choroby serca płucnego, u pacjentów z POChP może wystąpić paradoksalne tętno – spadek skurczowego ciśnienia krwi podczas spokojnego, głębokiego oddechu o ponad 10 mm Hg. Mechanizm tego zjawiska i jego znaczenie diagnostyczne opisano szczegółowo w rozdziale 13 pierwszego tomu niniejszego poradnika.

Należy zauważyć, że większość wymienionych objawów pojawia się wraz z rozwojem wyraźnych objawów choroby płuc i przewlekłej niewydolności serca. Czułość najbardziej charakterystycznego objawu klinicznego przerostu prawej komory - zwiększonego impulsu serca i tętna nadbrzusza - nawet w ciężkich przypadkach choroby nie przekracza 50-60%.

Najbardziej charakterystycznymi objawami zespołu obturacyjnego oskrzeli u chorych na POChP są:

• Duszność, głównie wydechowa, pojawiająca się lub nasilając się przy wysiłku fizycznym i kaszlu.
• Napady suchego, bezproduktywnego kaszlu, podczas których odkrztuszanie niewielkiej ilości wydzieliny wymaga wielu prób kaszlu, przy czym siła każdej z nich jest wyraźnie zmniejszona.
• Wydłużenie fazy wydechu podczas spokojnego i szczególnie wymuszonego oddychania.
• Obecność wtórnej rozedmy płuc.
• Rozproszone, wysokie, suche świsty w płucach, słyszalne podczas spokojnego lub wymuszonego oddychania, a także odległe świsty.

Przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli jest więc chorobą postępującą powoli, charakteryzującą się stopniowym nasileniem objawów klinicznych i obligatoryjnym występowaniem na różnych etapach zaawansowania choroby:

• zespół zaburzeń transportu śluzowo-rzęskowego (kaszel, plwocina);
• zespół obturacyjny oskrzeli;
• niewydolność oddechowa typu obturacyjnego, której towarzyszy niedotlenienie tętnicze, a następnie hiperkapnia;
• tętnicze nadciśnienie płucne;
• skompensowana i zdekompensowana przewlekła choroba serca płucnego.

Możliwość różnorodnych kombinacji objawów klinicznych wymienionych zespołów chorobowych wyjaśnia różnorodność indywidualnego przebiegu klinicznego choroby.

Praktyczne znaczenie mają różne kombinacje objawów przewlekłego zapalenia oskrzeli i rozedmy płuc, w zależności od tego, które z dwóch głównych typów klinicznych POChP zostaną rozróżnione:

Typ rozedmowy (typ A, „duszność”, „różowy rozdymacz”) charakteryzuje się znaczną przewagą objawów morfologicznych i czynnościowych rozedmy płuc, podczas gdy objawy przewlekłego zapalenia oskrzeli są wyrażone w znacznie mniejszym stopniu. Typ rozedmowy POChP często rozwija się u osób o astenicznej budowie ciała i obniżonej masie ciała. Zwiększenie przewiewności płuc jest zapewnione przez mechanizm zastawkowy („pułapkę powietrzną”): podczas wdechu strumień powietrza dostaje się do pęcherzyków płucnych, a na początku lub w środku wydechu małe drogi oddechowe zamykają się z powodu wydechowego zapadnięcia się małych oskrzeli. Podczas wydechu zatem opór dróg oddechowych na przepływ powietrza znacznie wzrasta.

Obecność wyraźnej, zwykle pancynarnej, rozedmy płuc i zwiększonej elastyczności tkanki płucnej, która nie stawia zauważalnego oporu przy wdychaniu, powoduje znaczny wzrost wentylacji pęcherzykowej i minimalnej objętości oddechowej. Dlatego oddychanie w spoczynku jest zwykle rzadkie i głębokie (hipowentylacja jest nieobecna).

W ten sposób u chorych na rozedmową postać POChP utrzymuje się prawidłowy pionowy gradient wentylacji i przepływu krwi w płucach, dlatego w stanie spoczynku nie dochodzi do istotnych zaburzeń w relacjach wentylacja-perfuzja i tym samym zaburzeń wymiany gazowej, a skład gazowy krwi jest prawidłowy.

Jednakże pojemność dyfuzyjna płuc i objętość rezerwowa wentylacji ulegają znacznemu zmniejszeniu z powodu zmniejszenia całkowitej powierzchni błony pęcherzykowo-włośniczkowej i zmniejszenia naczyń włosowatych i pęcherzyków płucnych. W tych warunkach najmniejsza aktywność fizyczna prowadzi do przyspieszenia przepływu krwi przez płuca, podczas gdy nie następuje odpowiedni wzrost pojemności dyfuzyjnej płuc i objętości wentylacji. W rezultacie zmniejsza się PaO2, rozwija się niedotlenienie tętnicze i pojawia się duszność. Dlatego u pacjentów z rozedmowym typem POChP duszność pojawia się przez długi czas tylko podczas aktywności fizycznej.

Postęp choroby i dalsze zmniejszanie się pojemności dyfuzyjnej płuc wiąże się z pojawieniem się duszności w spoczynku. Jednak nawet na tym etapie choroby pozostaje wyraźna zależność nasilenia duszności od ilości aktywności fizycznej.

Zgodnie z taką dynamiką zaburzeń oddechowych u pacjentów z rozedmowym typem POChP, szczegółowy obraz niewydolności oddechowej, nadciśnienia płucnego i przewlekłej choroby serca płucnego tworzy się stosunkowo późno. Kaszel z niewielkim odkrztuszaniem plwociny u tych pacjentów pojawia się z reguły po wystąpieniu duszności. Według Mitchella RS, wszystkie objawy POChP rozwijają się 5-10 lat później niż w typie oskrzelowym POChP.

Obecność duszności podczas wysiłku fizycznego, po której chorzy długo „dyszą”, wydymając policzki, intuicyjnie osiągając wzrost ciśnienia śródpłucnego, co w pewnym stopniu zmniejsza zjawisko wczesnego zapadnięcia wydechowego oskrzeli, a także długotrwały brak sinicy i objawów choroby serca płucnego posłużyły za podstawę tego, że chorych z rozedmowym typem POChP nazywa się „różowymi dyfuzorami”.

Typ zapalenia oskrzeli (typ B, „niebieski wzdęty”) odpowiada ogólnie opisanym powyżej objawom przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli w połączeniu z rozedmą płuc centralno-zrazikową. W tym wariancie przebiegu POChP, w wyniku nadmiernego wydzielania śluzu, obrzęku błony śluzowej i skurczu oskrzeli, występuje znaczny wzrost oporu zarówno wydechowego, jak i wdechowego, co warunkuje występowanie ogólnej i pęcherzykowej hipowentylacji głównie w dolnych partiach płuc, zmianę pionowego gradientu wentylacji i wczesne zaburzenia relacji wentylacyjno-perfuzyjnych, prowadzące do pojawienia się niedotlenienia tętniczego i duszności. W późniejszych stadiach choroby, z powodu zmęczenia mięśni oddechowych i zwiększenia czynnościowej przestrzeni martwej, wzrasta PaCO2 i występuje hiperkapia.

U chorych na przewlekłą obturacyjną chorobę płuc (POChP) z zapaleniem oskrzeli nadciśnienie płucne rozwija się wcześniej niż w typie rozedmowym i pojawiają się objawy zdekompensowanej przewlekłej choroby serca płucnego.

W płucach stwierdza się objawy osłuchowe zespołu obturacyjnego oskrzeli (suchy świszczący oddech, przedłużony wydech); częściej obserwuje się sinicę, obrzęk obwodowy i inne objawy niewydolności oddechowej i przewlekłej choroby serca płucnego, dlatego takich pacjentów nazywa się niekiedy przenośnie „obrzękłymi o niebieskich oczach” (wzdęci).

Dwie opisane odmiany kliniczne przebiegu choroby w czystej postaci są dość rzadkie, zwłaszcza rozedmowy typ POChP. Praktykujący lekarz częściej spotyka się z mieszaną odmianą przebiegu choroby.

Powikłania przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli

Do najpoważniejszych powikłań przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli zalicza się:

• rozedma płuc;
• niewydolność oddechowa (przewlekła, ostra, ostra na tle przewlekłym);
• rozstrzenie oskrzeli;
• wtórne nadciśnienie płucne;
• choroba serca płucnego (skompensowana i zdekompensowana).

Warto zwrócić uwagę na wysoką częstość występowania ostrego zapalenia płuc u chorych na przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli. Wyjaśnia się to zablokowaniem oskrzeli lepką plwociną, zaburzeniem ich funkcji drenażowej i gwałtownym spadkiem funkcji miejscowego układu ochrony oskrzeli i płuc. Z kolei ostre zapalenie płuc, które może mieć ciężki przebieg, zaostrza zaburzenia drożności oskrzeli.

Bardzo poważnym powikłaniem przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli jest ostra niewydolność oddechowa z rozwojem ostrej kwasicy oddechowej. Rozwój ostrej niewydolności oddechowej jest często spowodowany wpływem ostrej infekcji wirusowej, mykoplazmowej lub bakteryjnej, rzadziej zatorowością płucną, samoistną odmą opłucnową, czynnikami jatrogennymi (leczenie beta-blokerami; tabletkami nasennymi, środkami uspokajającymi, narkotykami, które hamują ośrodek oddechowy).

Jednym z częstych i niekorzystnych rokowniczo powikłań przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli jest przewlekła choroba serca płucnego.

Przebieg i prognoza

Przebieg POChP charakteryzuje się stałym postępem obturacji oskrzeli i niewydolności oddechowej. Jeśli u zdrowych osób niepalących powyżej 35-40 roku życia FEV1 zmniejsza się rocznie o 25-30 ml, to tempo spadku tego integralnego wskaźnika wentylacji płuc u chorych na POChP i u pacjentów palących jest znacząco wyższe. Uważa się, że roczny spadek FEV1 u chorych na POChP wynosi co najmniej 50 ml.

Głównymi czynnikami wpływającymi na niekorzystne rokowanie u chorych na POChP są:

• wiek powyżej 60 lat;
• długa historia palenia i duża liczba wypalanych obecnie papierosów;
• częste zaostrzenia choroby;
• niskie wartości początkowe i tempo spadku FEV1;
• rozwój nadciśnienia płucnego i przewlekłej choroby serca płucnego;
• obecność poważnych chorób współistniejących;
• płeć męska;
• niski status społeczny i ogólny poziom kulturowy chorych na POChP.

Najczęstszymi przyczynami śmierci u pacjentów z POChP są ostra niewydolność oddechowa i przewlekła niewydolność serca. Rzadziej pacjenci z POChP umierają z powodu ciężkiego zapalenia płuc, odmy opłucnowej, arytmii serca i zatorowości płucnej.

Wiadomo, że około 2/3 pacjentów z ciężką POChP umiera w ciągu pierwszych 5 lat od wystąpienia objawów dekompensacji krążeniowej na tle uformowanej przewlekłej choroby serca płucnego. Według danych badawczych, 7,3% pacjentów z wyrównaną POChP i 29% pacjentów z niewyrównaną chorobą serca płucnego umiera w ciągu 2 lat obserwacji.

Przepisanie odpowiedniej terapii i podjęcie działań zapobiegawczych może zmniejszyć tempo wzrostu niedrożności oskrzeli i poprawić rokowanie choroby. Tak więc samo rzucenie palenia po kilku miesiącach może doprowadzić do zauważalnego zmniejszenia tempa wzrostu niedrożności oskrzeli, zwłaszcza jeśli jest to w dużej mierze spowodowane odwracalnym składnikiem niedrożności, co prowadzi do poprawy rokowania choroby.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]