Przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli: leczenie

W przypadku takiej choroby, jak przewlekłe zaporowe leczenie zapalenia oskrzeli, ma ona charakter długotrwały i objawowy. Ponieważ przewlekła niedrożność płuc jest nierozerwalnie związana z palaczami z wieloletnim doświadczeniem, a także z ludźmi zaangażowanymi w szkodliwe gałęzie przemysłu o zwiększonej zawartości pyłu w powietrzu inspirowanym, głównym celem leczenia jest powstrzymanie negatywnego wpływu na płuca.

[1], [2], [3], [4]

Przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli: leczenie za pomocą nowoczesnych środków

W większości przypadków leczenie przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli jest niezwykle trudnym zadaniem. Przede wszystkim wynika to z podstawowym prawem rozwoju choroby - stały postęp obturacji oskrzeli i niewydolności oddechowej w wyniku zapalenia i nadreaktywności oskrzeli i rozwoju przetrwałego nieodwracalną obturacją oskrzeli spowodowane przez tworzenie obturacyjnej rozedmy płuc. Ponadto, niska skuteczność leczenia przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli wynika z ich późnego skierowania do lekarza, gdy już występują oznaki niewydolności oddechowej i nieodwracalnych zmian w płucach.

Niemniej jednak, nowoczesny odpowiednie leczenie przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli wielu przypadkach pozwala zmniejszyć tempo progresji choroby prowadzącej do wzrostu obturacji oskrzeli i niewydolność oddechową, aby zmniejszyć częstotliwość i czas trwania zaostrzeń, poprawę wydajności i wydolności wysiłkowej.

Leczenie przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli obejmuje:

• niefarmakologiczne leczenie przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli;
• stosowanie leków rozszerzających oskrzela;
• mianowanie terapii mukoregulacyjnej;
• korekcja niewydolności oddechowej;
• terapia przeciwinfekcyjna (z zaostrzeniami choroby);
• terapia przeciwzapalna.

Większość pacjentów z POChP powinna być leczona ambulatoryjnie, zgodnie z indywidualnym programem opracowanym przez lekarza prowadzącego.

Wskazaniami do hospitalizacji są:

1. Zaostrzenie POChP, nie kontrolowane w warunkach ambulatoryjnych, pomimo przebiegu (utrzymywanie się gorączki, kaszlu, oddzielanie ropnej plwociny, objawy zatrucia, zwiększona niewydolność oddechowa, itp.).
2. Ostra niewydolność oddechowa.
3. Zwiększona hipoksemia tętnicza i hiperkapnia u pacjentów z przewlekłą niewydolnością oddechową.
4. Rozwój zapalenia płuc w POChP.
5. Pojawienie się lub progresja objawów niewydolności serca u pacjentów z przewlekłą chorobą płuc.
6. Potrzeba stosunkowo złożonych zabiegów diagnostycznych (na przykład bronchoskopii).
7. Potrzeba interwencji chirurgicznych z użyciem znieczulenia.

Główna rola w odzysku należy niewątpliwie do samego pacjenta. Przede wszystkim należy porzucić szkodliwy zwyczaj papierosów. Działanie drażniące, że nikotyna ma na tkance płucnej zostaną zredukowane do zera, wszystkie próby do „odblokowania” operacja oskrzela, poprawiają przepływ krwi w narządach i tkankach usuniętych oddechowych kaszel i doprowadzić do normalnego oddychania.

Współczesna medycyna sugeruje połączenie dwóch opcji leczenia - podstawowych i objawowych. Podstawą podstawowego leczenia przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli są takie leki, które łagodzą podrażnienie i stagnację w płucach, ułatwiają przepływ plwociny, rozszerzają światło oskrzeli i poprawiają krążenie krwi w nich. Obejmuje to preparaty z serii Xanthine, kortykosteroidy.

Na etapie leczenia objawowego stosuje się mukolityki, jako główny środek do zwalczania kaszlu i antybiotyków, w celu uniknięcia zajęcia wtórnego zakażenia i rozwoju powikłań.

Pokazano okresowe ćwiczenia fizjoterapeutyczne i terapeutyczne dla klatki piersiowej, co znacznie ułatwia odpływ lepkiej plwociny i wentylację płuc.

[5], [6], [7],

Przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli - leczenie metodami niefarmakologicznymi

Kompleks nie-lek interwencji terapeutycznych u pacjentów z COPD obejmuje bezwarunkowe zaprzestania palenia, jeśli to możliwe, wyeliminowanie innych zewnętrznych przyczyn chorób (takich jak ekspozycja na zanieczyszczenia domowych i przemysłowych, powtarzające się zakażenia układu oddechowego, etc.). Ogromne znaczenie ma sanacja ognisk infekcji, głównie w jamie ustnej i przywrócenie oddychania przez nos itp. W większości przypadków, kilka miesięcy po rzuceniu palenia, kliniczne objawy przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli (kaszel, plwocina i duszność) zmniejszają się, a wskaźniki FEV1 i innych wskaźników funkcji oddechowej spowalniają.

Dieta pacjentów z przewlekłym zapaleniem oskrzeli powinna być zrównoważona i zawierać wystarczającą ilość białka, witamin i minerałów. Szczególną wagę przywiązuje się do dodatkowego spożycia przeciwutleniaczy, na przykład tokoferolu (witamina E) i kwasu askorbinowego (witamina C).

Zasilane przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli pacjentów należy także zwiększonych ilości wielonienasyconych kwasów tłuszczowych (eikozapentaenowy i kwas dokozaheksaenowy), zawartych w środkach morskich i posiadające unikalny efekt przeciwzapalny w wyniku zmniejszenia w metabolizmie kwasu arachidonowego.

Gdy niewydolność oddechową, zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej niskokaloryczną dietę i stan odpowiedni sygnał ograniczenie węglowodanów prostych rosnących względu na szybki metabolizm, powstawanie dwutlenku węgla i odpowiednio zmniejszyć czułość ośrodek oddechowy. Według niektórych danych stosowanie diety niskokalorycznej u pacjentów z ciężką postacią POChP z objawami niewydolności oddechowej i przewlekłej hiperkapnii jest porównywalne pod względem skuteczności z wynikami długotrwałej tlenoterapii o niskim przepływie u tych pacjentów.

[8], [9]

Leki na przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli

Leki rozszerzające oskrzela

Ton gładkich mięśni oskrzeli jest regulowany przez kilka mechanizmów neurohumoralnych. W szczególności poszerzenie oskrzeli rozwija się wraz ze stymulacją:

1. beta2-adrenoceptory z adrenaliną i
2. Receptory VIP NASA (nieadrenergiczny, nieolinergiczny układ nerwowy) wazoaktywny polipeptyd jelitowy (VIP).

Odwrotnie, zwężenie światła oskrzeli powstaje wraz ze stymulacją:

1. M-cholinergiczne receptory z acetylocholiną,
2. receptory substancji P (system NANH)
3. receptory alfa-adrenergiczne.

Ponadto, wiele środków biologicznie czynnych, w tym mediatorów zapalnych (bradykinina, histamina, leukotrieny, prostaglandyny, czynnik aktywujący płytki - PAF., Serotoniny adenozyny etc.) również mieć znaczący wpływ na sygnał oskrzelowych mięśni gładkich, co przyczynia się głównie zmniejszając klirens oskrzeli.

Tak więc efekt rozszerzania oskrzeli można osiągnąć na kilka sposobów, przy czym obecnie najczęściej stosuje się blokadę receptorów M-cholinergicznych i stymulację receptorów beta2-adrenergicznych oskrzeli. Zgodnie z tym, M-holinolityki i agoniści beta2 (sympatykomimetyki) są stosowane w leczeniu przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli. Trzecia grupa leków rozszerzających oskrzela stosowana u pacjentów z POChP to pochodne metyloksantyny, mechanizm ich działania na mięśnie gładkie oskrzeli jest bardziej skomplikowany

Według współczesnych pomysłów, systematyczne stosowanie leków rozszerzających oskrzela jest podstawą podstawowej terapii u pacjentów z przewlekłym obturacyjnym zapaleniem oskrzeli i POChP. Takie leczenie przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli jest tym bardziej skuteczne. Ujawnia się odwracalny składnik niedrożności oskrzeli. Jednakże, użycie środków rozszerzających oskrzela w POChP oczywistych powodów ma pozytywny wpływ jest znacznie mniejsza niż u pacjentów z astmą oskrzelową, gdyż ważnym patogennym mechanizmem POChP jest postępującą nieodwracalnej obturacji dróg oddechowych, rozedmę płuc spowodowane przez utworzenie w niej. Jednocześnie należy pamiętać, że niektóre z nowoczesnych preparatów rozszerzających oskrzela mają dość szeroki zakres działania. Przyczyniają się one do zmniejszenia obrzęku błony śluzowej oskrzeli, normalizacja transportu migawkowy, zmniejszenie produkcji wydzieliny oskrzelowej i mediatorów zapalnych.

Należy zwrócić uwagę, że często u pacjentów z POChP testów funkcjonalnych opisanych powyżej, są lekami rozszerzającymi oskrzela są negatywne, gdyż wzrost FEV1 po jednorazowym użyciu i m-cholinolytics nawet beta2-sympatykomimetyki jest mniejsza niż 15% wartości przewidywanych. Jednak nie oznacza to, że leczenie neobhodimootkazatsya przewlekłej obturacyjnej leków rozszerzających oskrzela oskrzeli, jak pozytywny wpływ na ich systematycznego stosowania zwykle przychodzi dopiero 2-3 miesięcy od rozpoczęcia leczenia.

Wdychanie leków rozszerzających oskrzela

Korzystne jest stosowanie inhalacyjnych form leków rozszerzających oskrzela, ponieważ taki sposób podawania leków sprzyja szybszemu przenikaniu leków do błony śluzowej dróg oddechowych i długotrwałej ochronie dostatecznie wysokiej lokalnej koncentracji leków. Ten ostatni efekt jest w szczególności, ponownie do płuc leków, zasysane przez śluzówki oskrzeli w krew i spadek oskrzeli żył i naczyń chłonnych do prawej komory serca, a stamtąd z powrotem do płuc

Ważną zaletą drogi inhalacji leku rozszerzającego oskrzela jest selektywny wpływ na oskrzela i znaczne ograniczenie ryzyka wystąpienia działań niepożądanych tego układu.

Inhalację jest za pomocą inhalatorów proszkowych leki rozszerzające oskrzela, uszczelki, nebulizatory i innych. Przy użyciu odmierzoną dawkę inhalatora wymaga Pacjent szczególnych umiejętności w celu uzyskania pełniejszego wnikanie leku do dróg oddechowych. Aby to zrobić, po łagodnym, spokojnym wydechu, ustnik inhalatora jest ciasno owinięty wokół ust i zaczyna wdychać powoli i głęboko, naciskając balon i kontynuując przyjmowanie głębokiego oddechu. Następnie wstrzymują oddech na 10 sekund. W przypadku przepisania dwóch dawek (inhalacji) inhalatora należy odczekać co najmniej 30-60 sekund, a następnie powtórzyć procedurę.

Pacjentów w podeszłym wieku, co jest trudne do opanowania wykorzystania umiejętności w pełni dozowany inhalatora, która jest wykorzystanie tak zwanych elementów dystansowych, w którym lek jest w postaci aerozolu jest rozpylany przez naciśnięcie specjalnego plastikową kolbę bezpośrednio przed inhalacją. W tym przypadku pacjent bierze głęboki oddech, wstrzymuje oddech, wydycha powietrze do ustnika elementu dystansowego, a następnie ponownie bierze głęboki oddech, nie naciskając już puszki.

Najbardziej skuteczne jest zastosowanie ultradźwiękowe i sprężarek (szer. Mgławicy - mgły), która jest nanoszona przez natryskiwanie ciekłych substancji leczniczych w postaci silnie rozproszonych aerozolach, które zawierają lek w postaci cząstek o wielkości od 1 do 5 mikronów. Może to znacznie zmniejszyć straty leku w aerozolu, które nie wchodzą do dróg oddechowych, jak również zapewniają znaczną głębokość aerozolu penetracji płuc, w tym nośniku, a nawet małych oskrzeli, podczas gdy w konwencjonalnych inhalatorów, takie przejście jest ograniczona przez bliższą oskrzeli i tchawicy.

Zalety inhalacji leków przez nebulizatory to:

• głębokość penetracji drobnego aerozolu leczniczego do dróg oddechowych, w tym średnich, a nawet małych oskrzeli;
• prostota i wygoda inhalacji;
• brak koordynacji inspiracji wdychaniem;
• możliwość wprowadzania dużych dawek leków, co umożliwia stosowanie nebulizatorów do łagodzenia najcięższych objawów klinicznych (wyraźna duszność, atak uduszenia itp.);
• możliwość włączenia nebulizatorów do obwodu respiratora i systemów terapii tlenowej.

Pod tym względem wprowadzenie leków przez nebulizatory stosuje się przede wszystkim u pacjentów z ciężkim zespołem obturacyjnym, postępującą niewydolnością oddechową, u pacjentów w podeszłym wieku i starczych oraz tzw. Poprzez nebulizatory możliwe jest wstrzyknięcie do dróg oddechowych nie tylko leków rozszerzających oskrzela, ale także środków mukolitycznych.

Leki antycholinergiczne (M-cholinolityki)

Obecnie M-holinolitiki są uważane za leki pierwszego wyboru u pacjentów z POChP, ponieważ głównym patogenetycznym mechanizmem odwracalnego składnika niedrożności oskrzeli w tej chorobie jest cholinergiczne zwężenie oskrzeli. Wykazano, że u pacjentów z POChP holinolitiki na podstawie działania rozszerzającego oskrzela nie ustępują beta-adrenomimetykom i przewyższają teofilinę.

Działanie tych leków jest związana z leków rozszerzających oskrzela, konkurencyjnego hamowania receptorów acetylocholiny w postsynaptycznych błony mięśni gładkich oskrzeli, gruczoły śluzowe i komórek tucznych. Wiadomo, że nadmierna stymulacja receptorów cholinergicznych, prowadzi nie tylko do zwiększonego napięcia mięśni gładkich i zwiększonym wydzielaniem śluzu oskrzelowego, ale także do degranulacji komórek tucznych, co prowadzi do uwolnienia wielu mediatorów zapalnych, które ostatecznie zwiększa stan zapalny i nadreaktywności dróg oddechowych. Zatem, leki antycholinergiczne hamuje odruchu reakcji mięśni gładkich i gruczołów śluzowych wywołanych aktywację nerwu błędnego. W związku z tym, ich efekt jest eksponowana jak podczas stosowania leku przed rozpoczęciem drażniących i gdy już opracowanego procesu.

Należy również pamiętać, że pozytywny wpływ cholinolitów objawia się przede wszystkim na poziomie tchawicy i dużych oskrzeli, ponieważ tutaj występuje maksymalna gęstość receptorów cholinergicznych.

[10], [11], [12]

Pamiętaj:

1. Cholinolytics służą jako leki pierwszego wyboru w leczeniu przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli, ponieważ ton przywspółczulny w tej chorobie jest jedynym odwracalnym komponentem niedrożności oskrzeli.
2. Pozytywny wpływ M-cholinolityków to:
   1. w zmniejszaniu tonu gładkich mięśni oskrzeli,
   2. zmniejszyć wydzielanie śluzu oskrzelowego i
   3. zmniejszanie degranulacji komórek tucznych i ograniczanie uwalniania mediatorów stanu zapalnego.
3. Pozytywny wpływ antycholinergików objawia się przede wszystkim na poziomie tchawicy i dużych oskrzeli

Chorzy na POChP zwykle stosuje się leki antycholinergiczne postaci wziewnej - tak zwane związki amoniowe są słabo przenikają błonę śluzową dróg oddechowych i praktycznie nie powodują ogólnoustrojowe skutki uboczne. Najczęstsze z nich to bromek ipratropium (atrovent), bromek oksytropium, jodek ipratropium, bromek tiotropium, który jest stosowany głównie w odmierzanych aerozolach.

Działanie rozszerzające oskrzela rozpoczyna się po upływie 5-10 minut po inhalacji, osiągając maksimum po około 1-2 godzin Czas ipratropium jodu. - 6,5 godziny, bromek ipratropium (Atrovent) - 6-8 godzin, 8-10 godzin, bromek oksytropium i bromek tiotropium - 10-12 godzin.

Efekty uboczne

Wśród niepożądanych skutków ubocznych M-holinoblokatorov należą suchość w ustach, ból gardła, kaszel. Ogólnoustrojowe skutki uboczne blokowania receptorów M-cholinergicznych, w tym działanie kardiotoksyczne na układ sercowo-naczyniowy, są praktycznie nieobecne.

Bromek ipratropium (atrovent) jest dostępny w postaci dozowanego aerozolu. Przypisać 2 inhalacje (40 mcg) 3-4 razy dziennie. Wdychanie atrovent nawet przez krótkie kursy znacznie poprawia drożność oskrzeli. Szczególnie efektywne w przypadku COPD Atrovent długotrwałego użytkowania, co znacznie obniża liczbę zaostrzenia przewlekłego zapalenia oskrzeli, co znacznie poprawia nasycenie tlenem (SaO2) we krwi tętniczej, normalizuje sen u pacjentów z POChP.

W POChP o łagodnym nasileniu, dopuszczalne jest podawanie inhalacji Atrovent lub innego M-cholinolitu, zwykle w okresach zaostrzeń choroby czas trwania kursu nie powinien być krótszy niż 3 tygodnie. W przypadku POChP o nasileniu od umiarkowanego do ciężkiego leki antycholinergiczne stosuje się w sposób ciągły. Ważne jest, aby przy długotrwałej terapii pacjent nie odczuwał tolerancji na przyjmowanie leku i tachyfilaksję.

Przeciwwskazania

M-holinoblokatory są przeciwwskazane w jaskrze. Należy zachować ostrożność, gdy są przepisywane pacjentom z gruczolakiem prostaty

[13], [14], [15],

Selektywna beta-adrenomimetyka

Adrenomimetyki beta-2 są słusznie uważane za najskuteczniejsze leki rozszerzające oskrzela, które są obecnie szeroko stosowane w leczeniu przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli. Jest to selektywny sympatykomimetyki, które selektywnie wywierają działanie stymulujące beta2 adrenoretseitory oskrzeli i prawie nie ma wpływu na receptory beta1 adrenergicznym i alfa-adrenergicznych, tylko mała ilość pokazano w oskrzelach.

Receptory alfa-adrenergiczne są określone głównie w mięśniach gładkich naczyń krwionośnych, mięśnia sercowego, centralnego układu nerwowego, śledziony, płytki krwi, wątroby i tkanki tłuszczowej. W płucach stosunkowo niewielka ich liczba znajduje się głównie w dystalnych częściach dróg oddechowych. Pobudzenie receptorów alfa-adrenergicznych wyrażonej w reakcji addycji układ sercowo-naczyniowy, centralny układ nerwowy i płytek krwi prowadzi do zwiększonego napięcia mięśni gładkich oskrzeli, zwiększone wydzielanie śluzu w oskrzelach i uwalniania histaminy przez komórki tuczne.

Beta1-adrenergicznych są szeroko reprezentowane w mięśniu sercowym przedsionkach i komorach serca w układ przewodzący serca, wątroby, mięśni i tkanki tłuszczowej, naczyń krwionośnych i jest prawie nieobecny w oskrzelach. Stymulacja tych receptorów prowadzi do wyraźnej reakcji układu sercowo-naczyniowego w postaci dodatniego działania inotropowego, chronotropowego i dromotropowego przy braku jakiejkolwiek reakcji miejscowej z dróg oddechowych.

Wreszcie, receptory beta2-adrenergiczne znajdują się w mięśniach gładkich naczyń krwionośnych, macicy, tkance tłuszczowej, a także w tchawicy i oskrzelach. Należy podkreślić, że gęstość receptorów beta2-adrenergicznych w drzewie oskrzelowym znacznie przewyższa gęstość wszystkich dystalnych adrenoreceptorów. Stymulacji receptorów beta2-adrenergicznych za pomocą katecholamin towarzyszy:

• rozluźnienie mięśni gładkich oskrzeli;
• zmniejszenie wydzielania histaminy przez komórki tuczne;
• aktywacja transportu śluzowo-rzęskowego;
• stymulacja produkcji czynników nabłonkowych oskrzeli w komórkach nabłonkowych.

W zależności od zdolności do stymulacji receptorów alfa, beta1 lub beta2-adrenergicznych, wszystkie sympatykomimetyki są podzielone na:

• uniwersalne sympatykomimetyki, wpływające na alfa i beta-adrenoreceptory: epinefryna, efedryna;
• nieselektywne sympatykomimetyki stymulowały beta1 i beta2-adrenergicznych: izoprenaliny (novodrin, izadrin) orcyprenalinę (alupept, astmopent) geksaprenalin (ipradol);
• selektywne sympatykomimetyki, selektywnie działające na adrenoreceptory beta2: salbutamol (ventolin), fenoterol (berotek), terbutalina (bricanil) i niektóre przedłużone formy.

Obecnie w leczeniu przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli powszechne i nieselektywne sympatykomimetyki nie są praktycznie stosowane z powodu dużej liczby skutków ubocznych i powikłań związanych z ich wyraźną aktywnością alfa i / lub beta1.

Powszechnie używane m Obecnie selektywnych agonistów receptora beta2-adrenergicznego prawie nie powodują poważnych komplikacji w układzie sercowo-naczyniowego i ośrodkowego układu nerwowego (drżenie, ból głowy, częstoskurczem, zaburzeniami rytmu serca, nadciśnienie i inne.), Wrodzonym nieselektywne i bardziej wszechstronny simpatomimetimm Niemniej należy pamiętać, że selektywność różnych beta2-agonistów jest względne i nie całkowicie wyeliminować aktywność beta1.

Wszystkie selektywne beta-adrenomimetyki są podzielone na leki o krótkim i długim działaniu.

Leki krótkotrwale obejmują salbutamol (Ventolin, fenoterol (Berotec), terbutalina (brikanil) wsp. Leki z tej grupy, którym podawano przez inhalację i jest uważany przez środki wyboru zasadzie bańki ostrej występujące niedrożność oskrzeli (na przykład, astma oskrzelowa), a leczenie przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli, ich działanie rozpoczyna się w ciągu 5-10 minut, po inhalacji (niekiedy wcześniej), maksymalny efekt pojawia się po 20-40 minut, w czasie 4-6 godzin.

Najczęstszym lekiem z tej grupy jest salbutamol (ventolin), który jest uważany za jeden z najbezpieczniejszych beta-adrenomimetyków. Leki są częściej stosowane w inhalacji, na przykład za pomocą przędzarki, w dawce 200 mm nie więcej niż 4 razy dziennie. Pomimo swojej selektywności, nawet przy zastosowaniu salbutamolu do inhalacji, niektórzy pacjenci (około 30%) doświadczają niepożądanych ogólnoustrojowych reakcji w postaci wstrząsów, kołatania serca, bólów głowy i tym podobnych. Dzieje się tak, ponieważ większość leku jest osadzana w górnych drogach oddechowych, połknięta przez pacjenta i wchłonięta do krwi w przewodzie pokarmowym, powodując opisane reakcje układowe. Te ostatnie z kolei są związane z obecnością minimalnej reaktywności w preparacie.

Fenoterol (berotek) ma nieco większą aktywność w porównaniu z salbutamolem i dłuższym okresem półtrwania. Jednak jego selektywność jest około 10 razy mniejsza niż salbutamolu, co tłumaczy słabą tolerancję tego leku. Fenoterol podaje się w postaci inhalacji z odmierzaną dawką 200-400 μg (1-2 oddechy) 2-3 razy dziennie.

Działania niepożądane obserwuje się po długotrwałym stosowaniu beta-adrenomimetyków. Należą do nich tachykardia, dodatkowe zawroty, zwiększone epizody dusznicy bolesnej u pacjentów z IHD, podwyższenie ogólnoustrojowego ciśnienia tętniczego i inne spowodowane niepełną selektywnością leków. Długotrwałe stosowanie tych leków prowadzi do zmniejszenia wrażliwości receptorów beta2-adrenergicznych i rozwoju ich blokady czynnościowej, co może prowadzić do zaostrzenia choroby i gwałtownego spadku skuteczności wcześniejszego leczenia przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli. Dlatego pacjenci z POChP są, jeśli to możliwe, zalecane tylko sporadyczne (nieregularne) stosowanie leków z tej grupy.

Długo działające beta-adrenomimetyki to formoterol, salmeterol (siarka), sól (salbutamol o opóźnionym uwalnianiu) i inne. Przedłużone działanie tych leków (do 12 godzin po inhalacji lub podaniu doustnym) wynika z ich nagromadzenia w płucach.

W przeciwieństwie do krótkich beta2-agoniści wymienione przedłużone działanie leku jest powolna, a więc są wykorzystywane głównie do długiej stałej (lub wymiany), leków rozszerzających oskrzela w celu zapobieżenia rozwinięcia przypadku skurczu oskrzeli i nasilenie choroby Według niektórych badaczy P2-agonistami o przedłużonym działaniu posiadają również działanie przeciwzapalne efekt, ponieważ zmniejszenie przepuszczalności naczyń, zapobiega aktywacji neutrofilów, limfocytów makrofagów hamowanie uwalniania histaminy, leukotrienów i prostaglandninov z komórek tucznych i granulocytów kwasochłonnych. Zalecana kombinacja beta2-agonistów otrzymaniu długo działających wziewnych glikokortykosteroidów lub z innymi lekami przeciwzapalnymi.

Formoterol ma znaczny czas działania rozszerzającego oskrzela (do 8-10 godzin), w tym podczas inhalacji. Lek podaje się przez inhalację w dawce 12-24 μg 2 razy dziennie lub w postaci tabletek przy 20, 40 i 80 μg.

Volmax (salbutamol SR) jest przedłużonym preparatem salbutamolu przeznaczonym do odbioru per os. Lek przepisuje się 1 tabletkę (8 mg) 3 razy dziennie. Czas działania po pojedynczej dawce 9 godzin.

Salmeterol (siarka) również odnosi się do stosunkowo nowych, wydłużonych beta-sympatykomimetyki trwających 12 godzin, siła działania rozszerzającego oskrzela przewyższa działanie salbutamolu i fenoterolu. Charakterystyczną cechą leku jest bardzo wysoka selektywność, która jest ponad 60 razy wyższa niż salbutamolu, co zapewnia minimalne ryzyko wystąpienia efektów ubocznych efektów ogólnoustrojowych.

Salmeterol jest przepisywany w dawce 50 μg 2 razy na dobę. W ciężkim zespole obturacyjnym oskrzeli dawkę można zwiększyć 2-krotnie. Istnieją dowody na to, że przedłużone leczenie salmeterolem prowadzi do znacznego zmniejszenia występowania zaostrzeń POChP.

Taktyka stosowania selektywnych beta-adrenomimetyków u chorych na POChP

Biorąc pod uwagę kwestię, czy stosowanie selektywnych beta2-agonistów w leczeniu przewlekłej obturacyjnej oskrzeli, należy podkreślić kilka ważnych punktów. Pomimo faktu, że leki rozszerzające oskrzela z tej grupy są obecnie powszechnie zalecanej w leczeniu pacjentów z POChP i są traktowane jako preparaty terapii podstawowej opadła, pacjentów należy stwierdzić, że ich zastosowanie napotyka znaczne i czasami nie do pokonania, trudności w praktyce klinicznej, związane przede wszystkim obecność w większości z nich wyrażone efekty uboczne. Oprócz zaburzeń układu sercowo-naczyniowego (tachykardia, zaburzenia rytmu serca, skłonność do wzrost ciśnienia krwi, drżenie, bóle głowy, itp), leki te długotrwałe stosowanie może przyczynić się do tętnic hipoksemii, przyczyniają się one do poprawy perfuzji słabo wentylowanych płucach, a nawet więcej przerwę relacje wentylacyjno-perfuzyjne. Długotrwałe stosowanie beta2-agoniści towarzyszy również hipokapnii powodu redystrybucji potasu wewnątrz i na zewnątrz komórki, towarzyszy wzrost osłabienia mięśni oddechowych i pogorszenie wentylacji.

Jednak główną wadą długotrwałego pacjentów beta2-adreiommmetikov z zespołem BOS jest naturalnym tworzenie tachyfilaksji - zmniejszenie siły i czasu trwania działania rozszerzającego oskrzela, które z czasem mogą doprowadzić do odbicia i znaczne zmniejszenie skurczu oskrzeli parametry funkcyjne, które są charakterystyczne dla drożności dróg oddechowych. Ponadto beta2-agoniści zwiększenie giperreaktiviost oskrzeli na histaminę i acetylocholinę (metacholiną), powodując tym samym pogorszenie zwężenia oskrzeli przywspółczulne wpływy.

Z tego, co zostało powiedziane, wynika kilka ważnych wniosków praktycznych.

1. Biorąc pod uwagę wysoką skuteczność beta-adrenomimetyki w leczeniu ostrych epizodów obturacji oskrzeli, ich stosowanie u pacjentów z POChP jest widoczne przede wszystkim w momencie zaostrzeń choroby.
2. Wskazane jest, aby korzystać z nowoczesnej wysoce wybiórczym, długo działającym sympatykomimetycznej, takich jak salmeterol (Serevent), choć nie wyklucza to możliwości sporadyczne (nieregularne) odbieranie krótkich-beta2-agonistów (takie jak salbutamol).
3. Długotrwałe regularne stosowanie agonistów beta2 w monoterapii u pacjentów z POChP, zwłaszcza w podeszłym wieku i starcze, nie może być zalecane jako stała terapia podstawowa.
4. Jeśli u pacjentów z POChP pozostaje konieczność zmniejszenia odwracalny element ograniczenia przepływu powietrza i konwencjonalną monoterapii M antycholinergiczny nie jest całkowicie skuteczny, to wskazane jest, aby przejść do odbioru nowoczesnych połączonych leków rozszerzających oskrzela, takich M-cholinergiczne inhibitorów w połączeniu z p2-agonistami.

Łączone leki rozszerzające oskrzela

W ostatnich latach skojarzone leki rozszerzające oskrzela były coraz częściej stosowane w praktyce klinicznej, w tym w leczeniu długoterminowym u chorych na POChP. Działanie leków rozszerzających oskrzela jest zapewniane przez stymulację receptorów beta2-adrenergicznych oskrzeli obwodowych i hamowanie receptorów cholinergicznych dużych i średnich oskrzeli.

Berodual jest najczęstszym połączonym preparatem w aerozolu zawierającym antycholinergiczny bromek ipratropium (atrovent) i beta2-adrenostymulator fenoterol (berotek). Każda dawka berodual zawiera 50 μg fenoterolu i 20 μg atroventu. Ta kombinacja pozwala uzyskać działanie rozszerzające oskrzela przy minimalnej dawce fenoterolu. Lek stosuje się zarówno do łagodzenia ostrych napadów uduszenia, jak i do leczenia przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli. Zazwyczaj stosowana dawka to 1-2 dawki aerozolu 3 razy dziennie. Początek leku - po 30 sekundach, maksymalny efekt - po 2 godzinach, czas działania nie przekracza 6 godzin.

Combinent jest drugim połączonym preparatem w aerozolu zawierającym 20 μg. Cholinolityki bromku ipratropium (atrovent) i 100 μg salbutamolu. Łączenie stosowane dla 1-2 dawek leku 3 razy dziennie.

W ostatnich latach zaczęto gromadzić pozytywne doświadczenia związane z połączonym stosowaniem antycholinergików z agonistami beta2 o przedłużonym działaniu (na przykład atrovent z salmeterolem).

Ta kombinacja leków rozszerzających oskrzela dwóch opisanych grup jest bardzo powszechna, ponieważ leki skojarzone mają silniejsze i trwałe działanie rozszerzające oskrzela niż oba składniki oddzielnie.

Preparaty złożone zawierające inhibitory m-cholinergiczne w połączeniu z p2-agonistów nie różnią się minimalne ryzyko skutków ubocznych z powodu stosunkowo niskiej sympatykomimetyku dawki. Te zalety leków łączonych pozwalają nam zalecić je do długotrwałej podstawowej terapii rozszerzającej oskrzela u pacjentów z POChP o niewystarczającej skuteczności monoterapii z użyciem atroventu.

[16], [17], [18], [19]

Pochodne metyloksantyn

Jeśli odbiór holiolitycznych lub złożonych leków rozszerzających oskrzela nie jest skuteczny, leki z serii methylxanthine (teofilina itp.) Można dodać do leczenia przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli. Leki te są z powodzeniem stosowane od wielu dziesięcioleci jako skuteczne leki do leczenia pacjentów z zespołem obturacyjnym oskrzeli. Pochodne teofiliny mają bardzo szerokie spektrum działania, które wykracza daleko poza samo działanie rozszerzające oskrzela.

Teofilina hamuje fosfodiesterazę, powodując nagromadzenie cAMP w komórkach mięśni gładkich oskrzeli. Ułatwia to transport jonów wapnia z miofibryli do retikulum sarkoplazmatycznego, któremu towarzyszy rozluźnienie mięśni gładkich. Theophylline blokuje również receptory purynowe oskrzeli, eliminując działanie adenozyny hamujące skurcz oskrzeli.

Ponadto teofilina hamuje degranulację komórek tucznych i izolację od nich mediatorów stanu zapalnego. Poprawia również przepływ krwi przez nerki i mózg, zwiększa diurezę, zwiększa siłę i częstotliwość skurczów serca, obniża ciśnienie w małym krążku krwi, poprawia funkcję mięśni oddechowych i przepony.

Krótkie-leki teofilina grupa wyraziły działanie rozszerzające oskrzela, są stosowane do łagodzenia epizodów ostrego skurczu oskrzeli, na przykład, u pacjentów z astmą oskrzelową, oraz do długotrwałego leczenia pacjentów z przewlekłą bronchoobstructive zespołu.

Euphyllin (złożony teofil i etylenodiamina) uwalnia się w ampułkach po 10 ml 2,4% roztworu. Euphyllin podaje się dożylnie w 10-20 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu przez 5 minut. Przy szybkim podawaniu możliwe jest obniżenie ciśnienia krwi, zawrotów głowy, nudności, szumy w uszach, kołatanie serca, zaczerwienienie twarzy i uczucie gorąca. Wprowadzona dożylnie, euphyllina działa przez około 4 h. W przypadku kroplówki dożylnej można osiągnąć dłuższy czas działania (6-8 godzin).

Teofiliny o przedłużonym działaniu w ostatnich latach są szeroko stosowane w leczeniu przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli i astmy oskrzelowej. Mają one znaczną przewagę nad teofilami bliskiego zasięgu:

• zmniejsza częstotliwość przyjmowania leków;
• zwiększa się dokładność dawkowania leków;
• zapewnia bardziej stabilny efekt terapeutyczny;
• zapobieganie atakom astmy w odpowiedzi na stres fizyczny;
• leki mogą być z powodzeniem stosowane w celu zapobiegania nocnym i rannym atakom uduszenia.

Przedłużone teofiliny mają działanie rozszerzające oskrzela i przeciwzapalne. W dużym stopniu tłumią one zarówno wczesną, jak i późną fazę reakcji astmatycznej, która występuje po inhalacji alergenu, a także mają działanie przeciwzapalne. Długotrwałe leczenie przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli długotrwałymi teofilinami skutecznie kontroluje objawy niedrożności oskrzeli i poprawia czynność płuc. Ponieważ lek uwalnia się stopniowo, ma dłuższy czas działania, co jest ważne w leczeniu nocnych objawów choroby, które utrzymują się pomimo leczenia przewlekłego zaporowego zapalenia oskrzeli za pomocą leków przeciwzapalnych.

Przedłużone preparaty teofiliny dzielą się na 2 grupy:

1. Preparaty pierwszego pokolenia są aktywne przez 12 godzin; są przepisywane 2 razy dziennie. Należą do nich: theodore, theotard, theopek, durofillin, ventax, theogard, teobid, slobid, euphyllin SR i inne.
2. Przygotowania drugiej generacji trwają około 24 godzin; przepisywane są raz dziennie, w tym: teodur-24, uniphil, dilatran, euphylong, filokontin i inne.

Niestety, teofiliny działają w bardzo wąskim zakresie terapeutycznych stężeń 15 μg / ml. Wraz ze wzrostem dawek pojawia się duża liczba skutków ubocznych, szczególnie u pacjentów w podeszłym wieku:

• zaburzenia żołądkowo-jelitowe (nudności, wymioty, anoreksja, biegunka, itp.);
• zaburzenia sercowo-naczyniowe (tachykardia, zaburzenia rytmu, aż do migotania komór);
• zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego (drżenie rąk, bezsenność, pobudzenie, drgawki itp.);
• zaburzenia metaboliczne (hiperglikemia, hipokaliemia, kwasica metaboliczna itp.).

Dlatego podczas stosowania metyloksantyn (krótkie i długotrwałe działanie) zaleca się oznaczanie poziomu teofiliny we krwi na początku leczenia przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli, co 6-12 miesięcy oraz po zmianie dawek i preparatów.

Najbardziej racjonalna sekwencja leków rozszerzających oskrzela u pacjentów z POChP jest następująca:

Sekwencja i objętość leczenia rozszerzającego oskrzela przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli

• Z nieznacznie wyrażonymi i niespójnymi objawami zespołu obturacji oskrzeli:
  • wdychanie M-holinolitiki (atrovent), głównie w fazie zaostrzenia choroby;
  • jeśli to konieczne, stosować wziewnie selektywne beta-adrenomimetyki (sporadycznie - podczas zaostrzeń).
• Przy bardziej spójnych objawach (łagodna i umiarkowana ostrość):
  • wdychanie M-holinolitiki (atrovent) stale;
  • z niewystarczającą skutecznością - stale łączone leki rozszerzające oskrzela (fermentowane, odważne);
  • o niewystarczającej skuteczności - dodatek metyloksantyny.
• Przy niskiej skuteczności leczenia i postępie niedrożności oskrzeli:
  • rozważenie zastąpienia berodula lub połączenia z użyciem wysoce selektywnego beta2-adrenomimetyku o przedłużonym działaniu (salmeterol) i kombinacji z M-cholinolitykami;
  • Zmodyfikuj metody dostarczania leków (spencery, nebulayery),
  • kontynuować przyjmowanie metyloksantyny, teofiliny, pozajelitowo.

[20], [21], [22], [23], [24],

Mukolizy i czynniki mułowo-glutaminowe

Poprawa drenażu oskrzeli jest najważniejszym zadaniem w leczeniu przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli. W tym celu należy rozważyć wszelkie możliwe działania na organizm, w tym leczenie nielekowe.

1. Obfity ciepły napój pomaga zmniejszyć lepkość plwociny i zwiększyć warstwę zolu śluzu oskrzelowego, co ułatwia funkcjonowanie nabłonka rzęskowego.
2. Masaż wibracyjny klatki piersiowej 2 razy dziennie.
3. Pozycyjne drenaż oskrzeli.
4. Środki wykrztuśne z mechanizmem działania odruchowego wymiotnego (termopsis trawy, terpinawat, korzeń Ipecacuanas itp.) Stymulują gruczoły oskrzelowe i zwiększają wydzielanie oskrzeli.
5. Leki rozszerzające oskrzela, poprawiające drenaż oskrzeli.
6. Acetylocysteina (flumucin), lepkość plwociny z powodu zerwania wiązań dwusiarczkowych mukopolisacharydów plwociny. Ma właściwości przeciwutleniające. Zwiększa syntezę glutationu, który bierze udział w procesach detoksykacji.
7. Ambroksol (Mucosolvan) pobudza powstawanie wydzieliny tchawiczo zmniejszonej lepkości w wyniku depolimeryzacji kwaśnych mukopolisacharydów i oskrzeli wytwarzania śluzu przez komórki kubkowe obojętne mukopolisacharydów. Zwiększa syntezę i wydzielanie środka powierzchniowo czynnego i blokuje rozpad tego ostatniego pod wpływem niekorzystnych czynników. Wzmacnia przenikanie antybiotyków do wydzieliny oskrzeli i błony śluzowej oskrzeli, zwiększając skuteczność antybiotykoterapii i skracając jej czas trwania.
8. Carbocysteina normalizuje stosunek ilościowy kwaśnych i neutralnych sjalomucin do wydzielin oskrzelowych, zmniejszając lepkość plwociny. Wspomaga regenerację błony śluzowej, zmniejszając liczbę komórek kubkowych, szczególnie w oskrzelach końcowych.
9. Bromheksyna jest mukolitą i mukozagregatem. Stymuluje produkcję środka powierzchniowo czynnego.

Leczenie przeciwzapalne przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli

Ponieważ powstawanie i rozwój przewlekłego zapalenia oskrzeli opiera się na miejscowej reakcji zapalnej oskrzeli, sukces leczenia pacjentów, w tym pacjentów z POChP, jest przede wszystkim determinowany przez możliwość zahamowania procesu zapalnego w drogach oddechowych.

Niestety, tradycyjne niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) nie są skuteczne u pacjentów z POChP i nie mogą powstrzymać progresji objawów klinicznych choroby i stałego spadku FEV1. Sugeruje się, że jest to spowodowane bardzo ograniczonym, jednostronnym działaniem NLPZ na metabolizm kwasu arachidonowego, który jest źródłem najważniejszych mediatorów stanu zapalnego - prostaglandyn i leukotrienów. Jak wiadomo, wszystkie NLPZ, poprzez hamowanie cyklooksygenazy, zmniejszają syntezę prostaglandyn i tromboksanów. Jednocześnie aktywacja szlaku cyklooksygenazy w metabolizmie kwasu arachidonowego zwiększa syntezę leukotrienów, która jest prawdopodobnie najważniejszą przyczyną nieskuteczności NLPZ w POChP.

Innym mechanizmem jest działanie przeciwzapalne glukokortykoidów, które stymulują syntezę białka, które hamuje aktywność fosfolipazy A2. Prowadzi to do ograniczenia produkcji źródła prostaglandyn i leukotrienów, kwasu arachidonowego, co tłumaczy wysoką aktywność przeciwzapalną glukokortykoidów w różnych procesach zapalnych w organizmie, w tym w POChP.

Obecnie glukokortykoidy są zalecane w leczeniu przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli, w którym stosowanie innych metod leczenia okazało się nieskuteczne. Niemniej jednak tylko 20-30% pacjentów z POChP udaje się poprawić drożność oskrzeli tymi lekami. Coraz częściej rezygnujemy z systematycznego stosowania glikokortykosteroidów ze względu na ich liczne działania niepożądane.

Aby zdecydować, czy długoterminowego ciągłego stosowania kortykosteroidów u pacjentów z POChP, oferują do prowadzenia terapii próbnej: 20-30 mg / dzień. W dawce 0,4-0,6 mg / kg (zgodnie z prednizolonem) przez 3 tygodnie (przyjmowanie doustnych kortykosteroidów). Kryterium pozytywny wpływ na kortykosteroidy oskrzeli wzrostu drożności znaleźć w odpowiedzi na badania rozszerzające oskrzela rozszerzenie oskrzeli 10% wartości normalnej lub wzrost FEV1 OFB1 przynajmniej na 200 ml. Wskaźniki te mogą stanowić podstawę do długotrwałego stosowania tych leków. Jednocześnie należy podkreślić, że w chwili obecnej konwencjonalny pogląd na temat taktyki i stosowanie systemu kortykosteroidów wziewnych w POChP nie istnieje.

W ostatnich latach, w leczeniu przewlekłej obturacyjnej oskrzeli i niektórych chorób zapalnych dolnych i górnych dróg oddechowych została z powodzeniem zastosowana fenspirydu nowy lek przeciwzapalny (Erespal) skutecznie działającą na błonie śluzowej dróg oddechowych. Lek ma zdolność tłumienia uwalniania histaminy z komórek tucznych, zmniejszania infiltracji leukocytów, zmniejszania wydzielania i uwalniania tromboksanów, jak również przepuszczalności naczyń krwionośnych. Podobnie jak glukokortykoidy, fepspiryd hamuje aktywność fosfolipazy A2 poprzez blokowanie transportu jonów wapnia niezbędnych do aktywacji tego enzymu.

Zatem fepspiryd zmniejsza wytwarzanie wielu mediatorów stanu zapalnego (prostaglandyn, leukotrienów, tromboksanów, cytokin itp.), Wykazując wyraźne działanie przeciwzapalne.

Fenspiryd zaleca się stosować zarówno w przypadku zaostrzenia, jak i długotrwałego leczenia przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli, będąc bezpiecznym i bardzo dobrze tolerowanym lekiem. Gdy choroba się pogarsza, lek jest przepisywany w dawce 80 mg dwa razy dziennie przez 2-3 tygodnie. Przy stabilnym przebiegu POChP (stadium względnej remisji) lek jest przepisywany w tej samej dawce przez 3-6 miesięcy. Istnieją doniesienia o dobrej tolerancji i wysokiej skuteczności fenspirydu w leczeniu ciągłym przez co najmniej 1 rok.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Korekcja niewydolności oddechowej

Korekta niewydolności oddechowej jest osiągana dzięki stosowaniu terapii tlenowej i treningu mięśni oddechowych.

Wskazaniami do długotrwałego (do 15-18 godzin dziennie) niskiego przepływu (2-5 litrów na minutę) terapii tlenowej zarówno w szpitalu, jak iw domu są:

• zmniejszenie tętniczej krwi PaO2 <55 mm Hg. Str.
• redukcja SaO2 <88% w spoczynku lub <85% przy standardowej próbce z 6-minutowym spacerem;
• zmniejszenie PaO2 do 56-60 mm Hg. Art. W obecności dodatkowych stanów (obrzęk spowodowany niewydolnością prawej komory, objawy serca płucnego, obecność P-pulmonale w EKG lub erytrocytozie z hematokrytem powyżej 56%)

W celu treningu mięśni oddechowych u pacjentów z POChP zaleca się różne schematy indywidualnie dobranej gimnastyki oddechowej.

Intubacja i wentylacja są wskazane u pacjentów z ciężką postępującą niewydolnością oddechową, zwiększającym się niedotlenieniem tętniczym, kwasicą oddechową lub objawami niedotlenienia mózgu.

[31], [32]

Leczenie antybakteryjne przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli

W okresie stabilnego przebiegu POChP leczenie antybiotykowe nie jest wskazane. Antybiotyki podawać tylko w ostrym przewlekłym zapaleniem oskrzeli z klinicznych i laboratoryjnych oznak ropnych endobronchitis towarzyszy gorączka, leukocytoza, objawy zatrucia, a zwiększone plwociny ropnej wygląd nim elementy. W innych przypadkach, nawet w okresie zaostrzenia choroby i zaostrzenia zespołu obturacyjnego oskrzeli, stosowanie antybiotyków u pacjentów z przewlekłym zapaleniem oskrzeli nie zostało udowodnione.

Mamy już zauważyć, że przyczyną najczęściej zaostrzenie przewlekłego zapalenia oskrzeli, zapalenia płuc Streptococcus Haemophilus influenzae, Moraxella catanalis lub związku z Moraxella Pseudomonas aeruginosa (palaczy). W podeszłym wieku, osłabionych pacjentów z ciężką postacią POChP, w treści oskrzeli może przeważać gronkowców, Pseudomonas aeruginosa i Klebsiella. Odwrotnie, młodsi pacjenci Czynnik procesu zapalnego w oskrzelach często wewnątrzkomórkowe (atypowych) patogenów: Chlamydia, Mycoplasma i Legionella.

Leczenie przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli zwykle rozpoczyna się od empirycznego podawania antybiotyków, biorąc pod uwagę spektrum najczęstszych patogenów zaostrzeń zapalenia oskrzeli. Wybór antybiotyku w oparciu o wrażliwość flory in vitro przeprowadza się tylko wtedy, gdy empiryczna antybiotykoterapia jest nieskuteczna.

Na leki pierwszego rzutu zaostrzenia przewlekłego zapalenia oskrzeli są aminopenicylinami (ampicylina, amoksycylina), aktywne przeciwko Haemophilus influenzae i Moraxella pneumokoki. Korzystne jest, aby połączyć je z antybiotykami beta-laktamazy (takie jak kwas klawulanowy lub sulbaktamu), która zapewnia wysoką aktywność tych leków laktamazy szczepów wytwarzających Haemophilus influenzae i Moraxella. Przypomnijmy, że aminopenicyliny nie są skuteczne przeciwko wewnątrzkomórkowym patogenom (chlamydiom, mykoplazmom i riketsjom).

Cefalosporyny II-III generacji należą do antybiotyków o szerokim spektrum działania. Są aktywne przeciwko nie tylko bakteriom Gram-dodatnim, ale także Gram-ujemnym, w tym szczepom pręcików hemofilnych wytwarzających ß-laktamazę. W większości przypadków lek podaje się pozajelitowo, chociaż przy łagodnym do umiarkowanego nasileniu zaostrzenia można stosować doustne cefalosporyny drugiej generacji (na przykład cefuroksym).

Macrolides. Wysoka skuteczność w przypadku infekcji dróg oddechowych u pacjentów z przewlekłym zapaleniem oskrzeli zawiera nowe makrolidy, w szczególności azytromycynę, które można przyjmować tylko raz dziennie. Przypisz trzydniowy kurs azytromycyny w dawce 500 mg dziennie. Nowe makrolidy działają na pneumokoki, pręcik haemophilus, moraxellę i patogeny wewnątrzkomórkowe.

Fluorochinolony, są wysoce skuteczne w stosunku do bakterii Gram-ujemnych i Gram-dodatnich, zwłaszcza fluorochinolony „oddechowych” (lewofloksacyna, tsifloksatsin i in.), - leki o wysokiej aktywności przeciw pneumokoków, chlamydia, Mycoplasma.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

Taktyka leczenia przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli

Zgodnie z zaleceniami Krajowego Programu Federalnego Przewlekła Obturacyjna Choroba Płuc wyróżnia się dwa schematy leczenia przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli: leczenie zaostrzenia (leczenie podtrzymujące) i leczenie zaostrzenia POChP.

W fazie remisji (bez zaostrzenia POChP) szczególne znaczenie ma terapia bronchodylatacyjna, podkreślająca potrzebę indywidualnego wyboru leków rozszerzających oskrzela. W tym przypadku, w pierwszym stadium POChP (o łagodnym nasileniu) nie przewiduje się systematycznego stosowania leków rozszerzających oskrzela iw razie potrzeby zaleca się tylko szybkie M-cholinolityki lub agonisty beta2. Zaleca się regularne stosowanie leków rozszerzających oskrzela począwszy od drugiego etapu choroby, przy czym preferowane są leki długo działające. Zaleca się coroczne szczepienia przeciwko grypie na wszystkich etapach choroby, których skuteczność jest wystarczająco wysoka (80-90%). Stosunek do wykrztuśnych poza zaostrzeń - powściągliwy.

Obecnie nie ma leków, które mogłyby wpływać, ale główną istotną cechą POChP: stopniowa utrata funkcji płuc. Leki w POChP (w szczególności leki rozszerzające oskrzela) tylko łagodzą objawy i / lub zmniejszają częstość powikłań. W ciężkich przypadkach, szczególną rolę odgrywają środki rehabilitacyjne i terapia długoterminowa tlenu jest niskiej intensywności, a długotrwałe stosowanie kortykosteroidów systemowych należy unikać tak dalece, jak to możliwe, zastępując je wziewnymi kortykosteroidami lub odbierania fenspirid

Podczas zaostrzenia POChP, niezależnie od jej przyczyny, zmiana znaczenia różnych mechanizmów patogennych objawów choroby w formacji wzrasta wartość czynników zakaźnych, które często warunkuje konieczność stosowania środka przeciwbakteryjnego zwiększa niewydolności oddechowej dekompensacji serca, płuc możliwe. Podstawową zasadą leczenia zaostrzenia POChP intensyfikacja leczenia rozszerzającego oskrzela oraz skierowania leków przeciwbakteryjnych gdy jest to wskazane. Intensyfikacja leczenia rozszerzającego oskrzela uzyskuje się zarówno poprzez zwiększenie dawki i modyfikację metod dostarczania leku za pomocą elementów dystansowych, nebulizatory i poważne przeszkody - leków dożylnych. Rozszerzone wskazań kortykosteroidów, to korzystne jest podawanie ich układowego (doustnie lub dożylnie) krótkotrwałe. W ciężkich i umiarkowanych zaostrzeniach często konieczne jest stosowanie metod korygowania wysokiej lepkości krwi - hemodylucji. Prowadzone jest leczenie dekompresowanego serca płucnego.

Przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli - leczenie alternatywnymi metodami

Pomaga w usuwaniu przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli za pomocą pewnych alternatywnych środków. Tymianek, najbardziej skuteczne zioło do zwalczania chorób oskrzelowo-płucnych. Może być stosowany w postaci herbaty, wywaru lub naparu. Aby przygotować zioła lecznicze, możesz być w domu, sadzić je na łóżkach w ogrodzie lub, aby zaoszczędzić czas, kupić gotowy produkt w aptece. Jak zaparzyć, nalegać lub zagotować tymianek - wskazany na opakowaniu apteki.

[41], [42], [43]

Herbata z tymianku

Jeśli nie ma takiej instrukcji, możesz użyć najprostszej receptury - zrobić herbatę z tymianku. Aby to zrobić, weź 1 łyżkę posiekanego ziela tymianku, włóż do porcelanowego imbryka i zalej wrzącą wodą. Pić 100 ml tej herbaty 3 razy dziennie po posiłku.

Odwar z pączków sosny

Doskonale usuwa stagnację w oskrzelach, zmniejsza liczbę świszczącego oddechu w płucach do piątego dnia stosowania. Przygotowanie takiego wywarku nie jest trudne. Nerwów sosnowych nie trzeba zbierać osobno, są one dostępne w każdej aptece.

Lepiej jest dać pierwszeństwo producentowi, który zadbał o wskazanie na opakowaniu receptury preparatu, a także o wszystkich pozytywnych i negatywnych działaniach, które mogą wystąpić u osób wywabiających pączki sosny. Należy zwrócić uwagę, że pączki sosny nie powinny być zabierane do osób z chorobami krwi.

[44], [45], [46], [47], [48], [49]

Magiczny korzeń lukrecji

Mikstury lecznicze mogą być prezentowane w postaci eliksiru lub karmienia piersią. Oba są kupowane w gotowej formie w aptece. Eliksir przyjmuje się kroplami, 20-40 na godzinę przed posiłkami 3-4 razy dziennie.

Pobieranie piersi przygotowuje się w postaci naparu i przyjmuje się pół szklanki 2-3 razy dziennie. Weźmy napar powinien być przed jedzeniem, aby działanie lecznicze ziół mogło wejść w życie i mieć czas na "dostanie się" do problemów narządów wraz z przepływem krwi.

Pomoże to pokonać przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli za pomocą leków i nowoczesnej i alternatywnej medycyny w tym przedziale z wytrwałością i przekonaniem o całkowitym wyzdrowieniu. Ponadto nie należy zapisywać zdrowego stylu życia, alternatywy pracy i odpoczynku, a także przyjmowania kompleksów witaminowych i wysokokalorycznych potraw.