Nawracające obturacyjne zapalenie oskrzeli

Nawracające obturacyjne zapalenie oskrzeli to powtarzające się zaostrzenie niedrożności oskrzeli, które występuje kilkakrotnie w ciągu jednego sezonu, zwykle na tle istniejącej infekcji. Mówiąc prościej, wyleczone ostre obturacyjne zapalenie oskrzeli może ponownie się nasilić po tym, jak osoba zachoruje na zwykłe przeziębienie. Takie wybuchy zaostrzeń, które występują kilkakrotnie w krótkim okresie czasu, są zwykle nazywane nawrotami.

[ 1 ], [ 2 ]

Jakie są przyczyny nawracającego obturacyjnego zapalenia oskrzeli?

Ostre wirusowe infekcje dróg oddechowych są czynnikami wyzwalającymi nawroty obturacyjnego zapalenia oskrzeli. Najczęściej taka choroba jest charakterystyczna dla dzieci, zwłaszcza małych dzieci. W medycynie nawracające obturacyjne zapalenie oskrzeli nazywane jest prekursorem astmy oskrzelowej.

Wynika to z faktu, że dzieci, u których często dochodzi do niedrożności oskrzeli, są najbardziej podatne na rozwój kolejnych ataków astmy oskrzelowej.

Jak przebiega nawracające obturacyjne zapalenie oskrzeli?

Jak wspomniano powyżej, nawroty to powtarzające się wybuchy niedawno przebytej choroby. W przypadku obturacyjnego zapalenia oskrzeli nawroty można zaobserwować w ciągu pierwszych dwóch lat. Impulsem do nawrotu jest zakaźna zmiana chorobowa organizmu, znana również jako ARVI.

Na tle głównych objawów ARVI: niska lub podgorączkowa temperatura ciała, zaczerwienienie gardła, powiększone migdałki, wydzielina z nosa, kaszel przechodzący w silny suchy kaszel. Ogólne osłabienie organizmu, brak apetytu. W ciągu kilku dni objawy ARVI ustępują, a kaszel staje się mokry, zwiększa się wydzielanie śluzowej lub śluzowo-ropnej plwociny.

W płucach słychać szorstkie świsty, izolowane, suche lub mokre, drobno lub grubo bulgoczące, ze zmiennymi wskaźnikami ilościowymi i jakościowymi przed i po kaszlu.

W przypadku nawracających schorzeń ważne jest obserwowanie w okresach remisji, powrotu organizmu do zdrowia po przebytej chorobie. Warto zauważyć, że po ustąpieniu ostrej fazy nawracającego obturacyjnego zapalenia oskrzeli, w okresie remisji obserwuje się tzw. „wzmożoną gotowość do kaszlu”. Przykładem jest sytuacja, w której wdech świeżego, mroźnego powietrza lub innego czynnika prowokującego wywołuje silny atak kaszlu.

Jak rozpoznać nawracające obturacyjne zapalenie oskrzeli?

Za najbardziej pouczające metody uważa się zdjęcia rentgenowskie klatki piersiowej, które wyraźnie pokazują znacznie powiększony wzór płucny. Wyraźność wzoru płucnego jest bardziej wyraźna podczas zaostrzenia, ale nawet w stanie remisji jego wzrost znacznie odbiega od wartości prawidłowych.

W okresie ostrym bronchoskopia jest bardzo pouczająca. Można jej użyć do szybkiego wykrycia rozprzestrzeniania się zapalenia oskrzeli o charakterze kataralnym lub kataralno-ropnym.

Bronchografia jest również wskazówką, w której środek kontrastowy jest wstrzykiwany do oskrzeli i obserwuje się drożność drzewa oskrzelowego podczas jego ruchu. Nawracające obturacyjne zapalenie oskrzeli daje obraz bardzo powolnego lub częściowego wypełniania oskrzeli lub widocznego zwężenia światła oskrzeli, co wskazuje na obecność skurczów oskrzeli.

Badania kliniczne i biochemiczne krwi i moczu nie wykazują żadnych szczególnych zmian charakteryzujących daną chorobę.

Diagnostyka różnicowa

Podczas stawiania dokładnej diagnozy u małych dzieci należy przeprowadzić szczegółową diagnostykę różnicową w celu wykluczenia astmy oskrzelowej. Diagnozę „astmy oskrzelowej” można postawić, jeśli:

• Zaostrzenie niedrożności częściej niż trzy razy z rzędu w ciągu roku kalendarzowego.
• Występowanie alergii lub występowanie poważnych reakcji alergicznych.
• Eozynofilia (obecność eozynofilów we krwi obwodowej).
• Brak podwyższonej temperatury w czasie ataku niedrożności.
• Pozytywne wskaźniki alergii we krwi.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Jak leczy się nawracające obturacyjne zapalenie oskrzeli?

Algorytm leczenia ostrego obturacyjnego zapalenia oskrzeli jest również stosowany w leczeniu nawrotów tej choroby. Nie ma odrębnych, specjalnie opracowanych schematów leczenia nawrotów. Aby zapobiec kolejnym nawrotom choroby, konieczne jest prowadzenie stałej i ukierunkowanej profilaktyki.

W okresie leczenia zapewnia się niezbędny odpoczynek, odżywianie i reżim oddechowy. Dla wdychanego powietrza obowiązkowe są ogólne wskaźniki temperatury, które powinny mieścić się w granicach +18 - +20 stopni, a wilgotność nie powinna być niższa niż 60%. Ciepłe i wilgotne powietrze pomaga złagodzić skurcz oskrzeli, rozrzedzić plwocinę i złagodzić ogólny stan.

Głównym zadaniem w leczeniu obturacyjnego zapalenia oskrzeli jest złagodzenie przekrwienia oskrzeli. Z tym zadaniem dobrze radzą sobie konsekwentnie stosowane, według pewnych schematów, leki z takich grup jak mukolityki i leki rozszerzające oskrzela. W przypadku małych dzieci takie leki są najczęściej przepisywane w formie inhalacji.

Terapia antybakteryjna jest przepisywana wyłącznie według wskazań. Może trwać od 3 do 7 dni.

Fizjoterapia i terapia ruchowa, ćwiczenia masażowe mające na celu poprawę krążenia krwi i wentylacji płuc przynoszą dobre efekty lecznicze.

W trudnych sytuacjach, gdy nawroty niedrożności występują często, leczenie może trwać do trzech miesięcy lub dłużej. Leczenie obejmuje leki stosowane w łagodnej astmie oskrzelowej.

W zależności od ciężkości choroby, wieku dziecka i obecności chorób współistniejących ustala się specjalne indywidualne schematy leczenia i dawki leków.

Jakie są rokowania w przypadku nawracającego obturacyjnego zapalenia oskrzeli?

Organizm dziecka po prostu wyrasta z wielu chorób. Jedną z takich chorób jest obturacyjne zapalenie oskrzeli.

Dzieci pozostają pod obserwacją ambulatoryjną przez 2-3 lata po pierwszym ataku choroby i są z niej usuwane, jeśli w okresie obserwacji nie ma nawrotów. Z tego wszystkiego wynika, że nawracające obturacyjne zapalenie oskrzeli ma korzystne rokowanie w zakresie całkowitego wyleczenia.