Przewlekłe zarostowe zapalenie oskrzelików

W dzieciństwie przewlekłe obliterujące zapalenie oskrzelików rozwija się po ostrym zapaleniu oskrzelików, które zwykle ma etiologię wirusową lub mykoplazmatyczną (częściej u starszych dzieci). Podłożem morfologicznym jest obliteracja oskrzelików i tętniczek jednego lub więcej odcinków oskrzeli, co prowadzi do upośledzenia przepływu krwi płucnej i rozwoju rozedmy płuc. W rozwoju przewlekłego obliterującego zapalenia oskrzelików dużą rolę przypisuje się wirusowi RS, zakażeniu adenowirusem, wirusom grypy i odry.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Objawy przewlekłego obliteracyjnego zapalenia oskrzelików

Kaszel mokry, nawracające epizody świszczącego oddechu, duszność, drobne bulgoczące wilgotne rzężenia utrzymujące się przez długi czas - 5-7 miesięcy lub dłużej. W młodym wieku częstość wykrywania typowych objawów obturacyjnego uszkodzenia małych dróg oddechowych jest wyższa niż u starszych dzieci. U nastolatków obserwuje się zmniejszenie lub zanik świszczącego oddechu, co może utrudniać rozpoznanie choroby.

Rozpoznanie przewlekłego obliteracyjnego zapalenia oskrzelików

Kryteria diagnostyczne przewlekłego obliteracyjnego zapalenia oskrzelików: charakterystyczne dane kliniczne w obecności radiologicznych objawów zwiększonej przezroczystości tkanki płucnej i scyntygraficznych dowodów gwałtownego spadku przepływu krwi płucnej w dotkniętych obszarach płuc.

Metodą pozwalającą na wykrycie zmian na poziomie oskrzelików i zrazików jest tomografia komputerowa. Diagnostyka komputerowa przewlekłego obliteracyjnego zapalenia oskrzelików opiera się na bezpośrednich i pośrednich objawach niedrożności oskrzeli.

Do bezpośrednich objawów należą pogrubienie ścian i zwężenie światła małych oskrzeli oraz rozstrzenie oskrzeli. Do pośrednich objawów należą niejednorodność wentylacji (oligemia mozaikowa) lub obszary zwiększonej przejrzystości związane ze zmniejszoną perfuzją i wentylacją płuc oraz uwięzienie powietrza w wyniku niedrożności oskrzelików, naprzemiennie z niezmienioną tkanką płucną.

Tomografia komputerowa o wysokiej rozdzielczości jest uważana za bardziej czułą metodę wykrywania cech morfologicznych rozedmy płuc, nawet gdy wyniki badań czynnościowych płuc pozostają prawidłowe.

Podczas badania funkcji oddechowej obserwuje się znaczny wzrost objętości zalegającej płuc przy prawidłowej średniej wartości całkowitej pojemności płuc.

U wszystkich pacjentów występuje hipoksemia i hiperkapnia. Na podstawie EKG, echokardiografii i kardiografii dopplerowskiej określa się objawy nadciśnienia płucnego i przewlekłej choroby serca płucnego.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Leczenie przewlekłego obliteracyjnego zapalenia oskrzelików

Podczas zaostrzenia przepisuje się antybiotyki, biorąc pod uwagę wrażliwość wyizolowanej mikroflory. Terapia aerooksygenowa. Leki rozszerzające oskrzela. Przepisywanie leków mukolitycznych i wykrztuśnych. Masaż klatki piersiowej, terapia ruchowa.

Prognoza

W przypadku jednostronnego uszkodzenia jest to stosunkowo korzystne. W wieku 7-10 lat 35% pacjentów miało stały kaszel, 22% miało epizody świszczącego oddechu. W wieku 15 lat liczba świszczących oddechów zmniejszyła się, a dominującym objawem było rozległe osłabienie oddechu (Boitsova EV).

W przypadku występowania obustronnych zmian i poważnych zaburzeń wentylacji u dzieci wcześnie rozwija się przewlekła niewydolność serca płucnego.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]