Zmiany w płucach spowodowane wdychaniem substancji toksycznych

Efekt wdychania gazów toksycznych zależy od intensywności i czasu trwania narażenia oraz rodzaju czynnika drażniącego. Efekty toksyczne uszkadzają przede wszystkim drogi oddechowe, powodując zapalenie tchawicy, oskrzeli i oskrzelików.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Ostra ekspozycja na substancje toksyczne

Krótkotrwałe narażenie na wysokie stężenia toksycznych gazów jest typowe w wypadkach przemysłowych, z powodu wadliwych zaworów lub pomp w zbiorniku paliwa lub podczas transportu paliwa. Duża liczba osób może być narażona i dotknięta. Chlor, fosgen, dwutlenek siarki, dwutlenek wodoru lub siarczek, dwutlenek azotu, ozon i amoniak należą do najważniejszych gazów drażniących.

Uszkodzenie układu oddechowego jest związane z wielkością cząstek wdychanych gazów i rozpuszczalnością gazu. Większość gazów rozpuszczalnych w wodzie (np. chlor, amoniak, dwutlenek siarki, chlorowodór) powoduje natychmiastowe podrażnienie błon śluzowych, które może zmusić ofiary do opuszczenia danego obszaru. Znaczne uszkodzenie górnych dróg oddechowych, dystalnych dróg oddechowych i miąższu płuc występuje tylko wtedy, gdy ofiara nie jest w stanie opuścić źródła narażenia. Mniej rozpuszczalne gazy (np. dwutlenek azotu, fosgen, ozon) nie powodują wczesnych objawów ostrzegawczych i częściej powodują ciężkie zapalenie oskrzelików z obrzękiem płuc lub bez niego. W przypadku zatrucia dwutlenkiem azotu (obserwowanego u wypełniaczy bunkrów i spawaczy) może wystąpić opóźniony (do 12 godzin) rozwój objawów obrzęku płuc.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Przewlekłe narażenie na substancje toksyczne

Ciągła lub okresowa ekspozycja na niewielkie ilości drażniących gazów lub oparów chemicznych może skutkować przewlekłym zapaleniem oskrzeli, chociaż rola takiej ekspozycji jest szczególnie trudna do udowodnienia u palaczy.

Długotrwałe narażenie inhalacyjne na niektóre substancje (np. eter dichlorometylowy lub niektóre metale) powoduje raka płuc lub innych narządów (np. mięsak naczyń wątroby po narażeniu na monomer chlorku winylu, międzybłoniak po narażeniu na azbest).

[ 14 ], [ 15 ]

Objawy uszkodzenia płuc spowodowanego wdychaniem substancji toksycznych

Rozpuszczalne gazy drażniące powodują silne przekrwienie i inne drażniące skutki dla oczu, nosa, gardła, tchawicy i głównych oskrzeli. Obserwowany jest kaszel, krwioplucie, świszczący oddech, wymioty i duszność. Nasilenie zmian zależy od dawki. Nierozpuszczalne gazy powodują mniej natychmiastowych objawów, ale mogą powodować duszność lub kaszel.

Diagnoza jest zazwyczaj oczywista na podstawie historii; charakter opieki nie zależy od rodzaju wdychanej substancji, ale raczej od objawów. Górne drogi oddechowe mogą być zablokowane przez obrzęk, wydzieliny i/lub skurcz krtani. Zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej pokazujące plamiste lub zlewające się zagęszczenie pęcherzyków płucnych zwykle wskazuje na obrzęk płuc. Obecność któregokolwiek z tych objawów wskazuje na potrzebę profilaktycznej intubacji dotchawiczej.

Leczenie uszkodzeń płuc spowodowanych wdychaniem substancji toksycznych

Natychmiastowe leczenie polega na usunięciu ze źródła urazu, obserwacji i leczeniu wspomagającym. Jeśli to możliwe, pacjenta należy przenieść na świeże powietrze i podać mu dodatkowe O2 _. Leczenie ma na celu utrzymanie odpowiedniej wymiany gazowej, natlenienia i wentylacji pęcherzykowej. Ciężka niedrożność dróg oddechowych wymaga wdychania racemicznej epinefryny, intubacji dotchawiczej lub tracheostomii i, jeśli to konieczne, wentylacji mechanicznej. W mniej ciężkich przypadkach wystarczające mogą być leki rozszerzające oskrzela i tlenoterapia. Skuteczność terapii glikokortykosteroidami (np. prednizolon 45–60 mg raz dziennie przez 1–2 tygodnie) jest trudna do udowodnienia, ale często jest stosowana empirycznie.

Po fazie ostrej lekarze powinni być czujni na rozwój zespołu reaktywnej dysfunkcji dróg oddechowych, obliteracyjnego zapalenia oskrzelików z lub bez organizującego się zapalenia płuc, zwłóknienia płuc i opóźnionego ARDS. Ze względu na ryzyko ARDS każdy pacjent z ostrym uszkodzeniem górnych dróg oddechowych po wdychaniu toksycznych aerozoli lub gazów powinien być obserwowany przez 24 godziny.

Jak zapobiegać uszkodzeniom płuc wywołanym wdychaniem substancji toksycznych?

Najważniejszym środkiem zapobiegawczym jest ostrożność podczas pracy z gazami i chemikaliami. Odpowiednia ochrona dróg oddechowych (np. maski gazowe z izolowanym dopływem powietrza) jest również bardzo ważna; niechronieni ratownicy, którzy spieszą się, aby uwolnić ofiarę, często sami cierpią, rozwijając ostrą i przewlekłą chorobę układu oddechowego.

Jakie są rokowania w przypadku uszkodzenia płuc spowodowanego wdychaniem substancji toksycznych?

Większość osób wraca do zdrowia całkowicie. Infekcje bakteryjne, które są powszechne, są najpoważniejszym powikłaniem. U niektórych rozwija się zespół ostrej niewydolności oddechowej (ARDS), zwykle w ciągu 24 godzin. Zarostowe zapalenie oskrzelików, które powoduje niewydolność oddechową, może rozwinąć się od 10 do 14 dni po krótkotrwałym narażeniu na amoniak, tlenek azotu, dwutlenek siarki i rtęć. Ten rodzaj urazu objawia się mieszaną obturacyjną i restrykcyjną niewydolnością oddechową i jest widoczny na TK jako pogrubione oskrzeliki i mozaikowate nadmierne napowietrzenie.

Zapalenie oskrzelików obliteracyjne z organizującym się zapaleniem płuc może wystąpić, jeśli w okresie rekonwalescencji rozwinie się tkanka ziarninowa w dystalnych drogach oddechowych i przewodach pęcherzykowych. Rzadziej ARDS może rozwinąć się z późniejszym zwłóknieniem płuc lub bez niego.

Czasami poważne zmiany powodują odwracalną niedrożność dróg oddechowych (zespół reaktywnej dysfunkcji dróg oddechowych), która trwa dłużej niż 1 rok, powoli ustępując w niektórych przypadkach. Palacze mogą być bardziej podatni na trwałe toksyczne uszkodzenie płuc. Zaangażowanie dolnych dróg oddechowych może utrudniać oddychanie przez dłuższy czas, szczególnie po narażeniu na amoniak, ozon, chlor i opary benzyny.