Zapalenie płuc wywołane wdychaniem substancji toksycznych

Efekt wdychania toksycznych gazów zależy od intensywności i czasu trwania ekspozycji oraz rodzaju bodźca. Efekty toksyczne powodują głównie uszkodzenie dróg oddechowych, powodując zapalenie tchawicy, zapalenie oskrzeli i zapalenie oskrzelików.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Ostra ekspozycja na substancje toksyczne

Krótkotrwałe narażenie na wysokie stężenia toksycznych gazów jest typowe dla wypadków przy pracy, z powodu wad zaworów lub pomp w zbiorniku gazu lub podczas transportu benzyny. W takim przypadku duża liczba osób może być narażona i dotknięta. Chlor, fosgen, dwutlenek siarki, dwutlenek wodoru lub siarczek, dwutlenek azotu, ozon i amoniak są jednymi z najważniejszych gazów o działaniu drażniącym.

Klęska układu oddechowego jest związana z rozmiarem wdychanych cząstek i rozpuszczalnością gazu. Większość gazy rozpuszczalne w wodzie (na przykład, atom chloru, amoniak, dwutlenek siarki, chlorowodór) bezpośrednio powoduje podrażnienie błon śluzowych, co może spowodować, że Podlegające opuszczenia obszaru. Znaczne uszkodzenie górnych partii dróg oddechowych, dystalnych dróg oddechowych i miąższu płuc występuje tylko wtedy, gdy ofiara nie może opuścić źródła narażenia. Mniej rozpuszczalne gazy (np. Dwutlenek azotu, fosgen, ozon) nie powodują objawów wczesnego ostrzegania i są bardziej narażone na ciężkie zapalenie oskrzelików z obrzękiem płuc lub bez niego. W zatruciu dwutlenkiem azotu (występującym w wypełniaczach pojemników i spawaczy) może dojść do opóźnionego (do 12 godzin) rozwoju objawów obrzęku płuc.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Chroniczne narażenie na substancje toksyczne

Ciągłe lub przerywane narażenie na niskie poziomy drażniących gazów lub oparów chemicznych może prowadzić do chronicznego zapalenia oskrzeli, chociaż rola takiego narażenia jest szczególnie trudna do wykazania u palaczy.

Przewlekłe wdychanie pewnych środków (np bihlormetilovy eter lub niektóre metale), rak płuc lub inne przyczyny strony (na przykład mięsak wątroby po ekspozycji na działanie monomeru chlorku winylu, choroby z ekspozycją na azbest).

[14], [15],

Objawy uszkodzenia płuc spowodowane przez wdychanie substancji toksycznych

Rozpuszczalne, drażniące gazy powodują ciężkie przekrwienie i inne objawy oka, nosa, gardła, tchawicy i poważne podrażnienie oskrzeli. Obserwuje się kaszel, krwawienie, świszczący oddech, wymioty i duszność. Nasilenie zmiany zależy od dawki. Gazy nierozpuszczalne powodują mniej bezpośrednich objawów, ale mogą powodować duszność lub kaszel.

Diagnoza jest zwykle oczywista z anamnezy; Charakter opieki zależy nie od rodzaju substancji wziewnej, lecz od objawów. Górne drogi oddechowe mogą być blokowane przez obrzęk, wydzielinę i / lub skurcz krtani. Wykrywanie ogniskowej lub drenażowej konsolidacji pęcherzyków w radiografii klatki piersiowej zwykle wskazuje na obrzęk płuc. Obecność któregokolwiek z tych objawów wskazuje na potrzebę prewencyjnej intubacji dotchawiczej.

Leczenie zmian w płucach spowodowanych wdychaniem substancji toksycznych

Natychmiastowa pomoc polega na usunięciu ze źródła uszkodzenia, obserwacji i terapii podtrzymującej. Jeśli to możliwe, ofiara powinna zostać przeniesiona na świeże powietrze i musi otrzymać dodatkową O ₂. Leczenie ma na celu utrzymanie dostatecznej wymiany gazowej, odpowiedniego utlenowania i wentylacji pęcherzykowej. Ciężka niedrożność dróg oddechowych wymaga podania wziewnej racemicznej adrenaliny, intubacji dotchawiczej lub tracheostomii oraz, jeśli to konieczne, sztucznej wentylacji płuc. Leki rozszerzające oskrzela i tlenoterapia mogą być wystarczające w mniej ciężkich przypadkach. Skuteczność leczenia glikokortykosteroidami (na przykład prednizolon 45-60 mg raz na dobę przez 1-2 tygodnie) jest trudna do udowodnienia, ale jest często stosowana empirycznie.

Po ostrej fazie lekarze powinni być gotowi na rozwinięcie zespołu reaktywnych dysfunkcji dróg oddechowych, zlikwidowanie zapalenia oskrzelików z lub bez zorganizowanego zapalenia płuc, zwłóknienia płuc i opóźnionego ARDS. Ze względu na ryzyko ARDS, każdy pacjent z ostrym zakażeniem górnych dróg oddechowych po inhalacji toksycznych aerozoli lub gazów powinien być obserwowany w ciągu 24 godzin.

Jak zapobiegać uszkodzeniom płuc spowodowanym wdychaniem substancji toksycznych?

Ostrożność w pracy z gazami i chemikaliami jest najważniejszym środkiem zapobiegawczym. Istotne jest również zapewnienie odpowiedniej ochrony dróg oddechowych (np. Maski gazowe z izolowanym dopływem powietrza); ratownicy bez urządzeń zabezpieczających, którzy śpieszą się, aby uwolnić ofiarę, często cierpią, otrzymując ostrą i przewlekłą chorobę układu oddechowego.

Jakie są prognozy dotyczące zmian w płucach spowodowanych wdychaniem substancji toksycznych?

Większość ludzi odzyskuje całkowicie. Często występujące infekcje bakteryjne są najpoważniejszymi powikłaniami. Niektóre opracowanie zespołu ostrej niewydolności oddechowej (ARDS), zwykle w ciągu 24 godzin, zarostowe zapalenie oskrzelików, co prowadzi do niewydolności oddechowej może rozwinąć się 10-14 dni po krótkotrwałym działaniem amoniaku, tlenku azotu, dwutlenku siarki i rtęci. Ten rodzaj uszkodzenia przejawia mieszane by utrudniało i restrykcyjne typu naruszenia i wykrytej FER w temperaturze pokojowej, jak oskrzeliki i zagęszczania mozaiki zwiększona lekkość.

Zapalenie zapalenia oskrzelików z organizacją zapalenia płuc może nastąpić, jeśli tkanka ziarninowa rozwinie się w dystalnej dróg oddechowych i kanałach pęcherzykowych podczas okresu rekonwalescencji. W rzadszych przypadkach ARDS może rozwijać się ze zwłóknieniem płuc lub bez niego.

Czasami poważne zmiany prowadzą do odwracalnej obturacji dróg oddechowych (zespołu reaktywnych dysfunkcji dróg oddechowych), która trwa dłużej niż 1 rok, powoli ustępując w niektórych przypadkach. Palacze mogą być bardziej podatni na trwałe toksyczne uszkodzenie płuc. Klęska dolnych dróg oddechowych może utrudnić oddychanie przez dłuższy czas, szczególnie po ekspozycji na opary amoniaku, ozonu, chloru i benzyny.