Choroby tchawicy i oskrzeli: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie

Choroby rur tchawicy i oskrzeli, w zależności od gatunku może być w zakresie kompetencji lekarza rodzinnego, lekarza, pulmonologa, alergologa, endoskopistę, piersiowego chirurga, a nawet skrobakowego genetyki. Choroby te nie są bezpośrednio związane z otorynolaryngologiem, niemniej jednak zdarzają się przypadki, gdy pacjenci skarżą się na niego, co może być spowodowane przez porażenie krtani i tchawicy. W tych przypadkach, specjalista ENT powinien posiadać podstawową wiedzę na temat chorób tchawicy i oskrzeli, aby móc odróżnić główne formy chorobowej w odniesieniu do chorób takich jak krtani i tchawicy i oskrzeli, w celu zapewnienia pierwszej pomocy w tych chorobach i skierować pacjenta do specjalisty po poradę. Podstawowe informacje o chorobach tchawicy i oskrzeli obejmują oznaki naruszenia podstawowych funkcji dolnych dróg oddechowych, które obejmują naruszenie funkcji dróg oddechowych, motorycznych i wydzielniczych.

Głównym zaburzeniem funkcjonalnym w różnych stanach patologicznych tchawicy i oskrzeli, które powodują utrudnienia w przepływie powietrza, jest duszność. Zgodnie z tą koncepcją implikowane są modyfikacje funkcji oddechowej, objawiające się zmianami częstotliwości, rytmu i głębokości oddychania.

Pieniężenie występuje w tych przypadkach, gdy dolne drogi oddechowe z powodu pewnych stanów patologicznych nie są w stanie zapewnić całkowitego utlenowania ciała i usunięcia z niego dwutlenku węgla. Akumulacja dwutlenku węgla we krwi jest kontrolowana przez ośrodki oddechowe i naczynioruchowe. Zwiększenie stężenia powoduje wzrost i pogłębienie ruchów oddechowych, wzrost częstości akcji serca. Zjawiska te zwiększają szybkość powietrza oddechowego przechodzącego przez układ pęcherzykowy i zwiększają stężenie tlenu we krwi. Ważną rolę w regulacji czynności oddechowej i czynności serca odgrywają interoceptory naczyniowe, w szczególności kłębuszki szyjne. Wszystkie te mechanizmy są na pełnych tyle wolnych ścieżek dla strumienia powietrza, natomiast w ich spożycie niedrożność tlenu n wyciągania z nich dwutlenek węgla nie jest wystarczająca, a więc pojawia się zjawisko zamartwicy, niedotlenienie spowodowane czynnikiem.

Klinicznie rozróżnienie różnych postaciach (typy) niedotlenienie: niedotlenienia niedotlenienie (brak tlenu w powietrzu wdychanym (np wspinania się na wysokość) inhalacyjna niedotlenienie (z płuc i chorób dróg oddechowych), hemic niedotlenienia (na choroby krwi, szczególnie anemii krwotok niektóre zatrucia, takie jak zatrucia tlenkiem węgla, azotany, niedotlenienie krążenia (zaburzenia krążenia), niedotlenienia tkanek lub komórek (na naruszenie oddychania tkanki, takich jak zatruć cyjankami Kiedy niektóre choroby metaboliczne. Większość niedotlenienie jest mieszany.

Niedotlenienia Niedotlenienie pojawia się w przypadkach, gdy cząsteczka hemoglobiny niewystarczająco nasyconych tlenem, które mogą być spowodowane przez różne przyczyny i często - patologicznych zewnętrznego oddychania (paraliż układu oddechowego, miastenia gravis, blokując działanie mięśni oddechowych, niedrożnością dróg oddechowych wewnętrzną i zewnętrzną guza i edematous procesy zapalne, urazy itp.). Niedotlenienia Niedotlenienie może wystąpić podczas znieczulenia wysiękowego opłucnej, rozedma śródpiersia i odma lub zmniejszenie oddechowego pęcherzykowe powierzchni (zapalenie płuc, niedodma, zwłóknienie płuc, rozedma płuc. Często niedotlenienia niedotlenienie w połączeniu z innymi rodzajami niedotlenienia, jak określono w odpowiednich zmian chorobowych w tkance OUN organizm, aktywność układu sercowo-naczyniowego, utratę krwi, i tak dalej.

Zaburzenie funkcji dróg oddechowych w tchawicy i oskrzelach może być spowodowane czynnikami mechanicznymi, zapalnymi i traumatycznymi oraz neurogennymi.

Czynniki mechaniczne, lub obturacyjnych może być spowodowane przez obcych ciał tchawicy i oskrzeli, procesów wewnętrznej objętości (zakaźnych ziarniniaków, guzy), procesy objętości zewnętrznej (rak, rozedma płuc, ropowica śródpiersia), i inne. Kompletny zwężenie tchawicy, główne i pierwotne oskrzeli występuje bardzo rzadko, ale często wynika pełniejszego zwężenie małych oskrzeli w wyniku czego w powietrzu przez kilka godzin z płuc poszczególne plastry resorpcji i ponownie przesięku, po resorpcji którym niedodma występuje na tej części płuc.

Niekompletne zwężenie oskrzeli może wystąpić, jeśli występuje lub nie ma mechanizmu zastawki, a istniejący zawór "działa" tylko w jednym kierunku: wpuszcza powietrze lub tylko podczas wdechu lub tylko podczas wydechu. Jeżeli zawór uniemożliwia dostanie się powietrza do znajdujących się pod nim oskrzeli (zastawka wdechowa), wtedy wchłanianie powietrza w nich prowadzi do niedodmy w odpowiedniej części płuca; zawór wydechowy powoduje przepełnienie oskrzeli i tkanki płucnej powietrzem (rozedma płuc). Mechanizm zaworowy może być spowodowany ruchomymi guzami, ich fragmentami, ruchomymi ciałami obcymi, itp. Zawór wydechowy, w wyniku przelewania się tkanki płuc za pomocą powietrza, może zepsuć się z tworzeniem poduszek powietrznych. Przy niepełnym mechanizmie zastawki obserwuje się zjawisko hipowentylacji, które może występować w typie wdechowym lub wydechowym, któremu towarzyszy odpowiednio zapadnięcie się tkanki płucnej lub jej rozedma płuc.

Obserwuje się zwężenie tchawicy w klinicznych objawów podobnych do zwężenia krtani, przy czym w zwężenie krtani również wyrażona Atosa, a zwężenie tchawicy głosu jest dźwięczny, ale osłabiony. Pełne ostre zwężenie tchawicy prowadzi do natychmiastowego uduszenia i śmierci pacjenta przez 5-7 minut. Niekompletne zwężenie określa rozwój hipoksji niedotlenienia, której adaptacja zależy od stopnia zwężenia i szybkości jego rozwoju.

Czynnikami zatrucia, które powodują niedotlenienie, są obrzęk i procesy naciekowe, które rozwijają się z banalnym i specyficznym stanem zapalnym. Powinno to obejmować i utrudniać zjawiska spowodowane skurczem oskrzeli w stanach astmatycznych, jak również obrzęk alergiczny błony śluzowej i warstwy podśluzówkowej drzewa tchawiczo-oskrzelowego.

Do czynników powodujących urazów duszność obejmują środki mechaniczne, termiczne i chemiczne, które powodują zniszczenie błony śluzowej i warstwy podśluzówkowej z tchawicy i oskrzeli różnego stopnia (zarówno częstości, jak i wgłębne). Przez czynniki mechaniczne obejmują tchawicy i oskrzeli ciała obcego, rany postrzałowe, stłuczenia i kompresji klatki piersiowej, na której znajdują się łzy i oddziały tych organów, miażdżenie tkanki płuc, uszkodzenia narządów i śródpiersia kręgosłup. Te same czynniki powinny być klasyfikowane i jatrogenne uszkodzenie wynikające z traheo- i bronchoskopię podczas usuwania ciał obcych itp Mechanizm chemicznego i fizycznego uszkodzenia tchawicy i oskrzeli identyczny do tego, który występuje, gdy zmiany krtani i te czynniki zawsze towarzyszy.

W patogenezie duszności może być ważne choroby neurologiczne, w których występują określone zmiany w nerwach obwodowych unerwiających tchawicy i oskrzeli lub centralnych struktur regulujące napięcie mięśni tych organów. Zaburzenia te, związane z nerwami ruchowymi, powodują zaburzenia motoryczne - nerwy wegetatywne - zaburzenia troficzne, a przede wszystkim funkcje wydzielnicze. Ostatniego zarejestrowanego w zmian ilościowych i jakościowych w wytwarzaniu dolnych dróg gruczołów śluzowych dróg oddechowych oraz funkcję napędową nabłonku rzęskowym różni się znacząco, co jest niezgodne z moczem, t Funkcja opróżniania coli..

Nadmierne wydzielanie jest reakcją obronną powrotu każdego procesu zapalnego, zapewniając katabolitów wymywania martwe białe ciałka krwi i komórki bakteryjne, jednak nadmierne nagromadzenie śluzu zmniejsza aktywność funkcji usuwania kału rzęskowego nabłonek śluzówki się w dużych ilościach wchodzi współczynnik objętości odtwarzanie wzmacniające zjawiska niedotlenienia niedotlenienie. Ponadto, powstały efekt cieplarniany sprzyja rozmnażaniu się mikroflory i zwiększonej wtórnej infekcji. Zatem nadmierne prowadzi do błędnego koła, pogarsza patologiczny stan organizmu.

Hipoekrecja występuje w procesach zanikowych w błonie śluzowej i jej elementach (ozon, stwardnienie, krzemica i inne dystrofie zawodowe dróg oddechowych). Hyposecretion jest wynikiem elementów morfologicznych niedożywienie, nie tylko w błonie śluzowej dróg oddechowych oraz do chrzęstnej części szkieletu tych i innych narządów (mięśni gładkich, nerwowej i urządzenie limfoadenoidnogo).

Zaburzeniami wydalania niedoczynność oczyszczania śluzowo-rzęskowego, całkowity zanik wynika ropnych procesów zapalnych lub nowotworowych, prowadząc do oskrzelowo zastoju - główną przyczyną stanu zapalnego w dolnych drogach oddechowych.

Zespoły tchawiczo-oskrzelowe. Tchawiczo zespoły są w dużej mierze określone przez organy stosunek topografoanatomicheskim z karku i śródpiersia, które mogą znacząco wpływać na stan świetle tchawicy i oskrzeli na występowanie w tych organach różnych chorób. Tchawica, ze względu na anatomiczne położenie, wykonuje wypady zarówno w kierunku poprzecznym, jak i pionowym; otrzymuje ruchy płuc, aorty, przełyku, kręgosłupa. Taki aktywny wpływ sąsiednich narządów na tchawicę i oskrzela często znacznie zmienia funkcje tego ostatniego i utrudnia rozróżnienie chorób narządów sutkowych. Tak więc stany chorobowe obserwowane w górnej części tchawicy można symulować lub związane z chorobą krtani podobnych chorób tchawicy w dolnych obszarach, zwłaszcza w obszarze rozwidlenia, często mają chorób oskrzelowo obrazu, a zmiany w środkowych odcinkach tchawicy można uważać za choroby do sąsiadujących narządów znajduje się na tym poziomie, zwłaszcza przełyku. Podobne aspekty trudności diagnostyki różnicowej chorób układu tchawiczo-oskrzelowego dotyczą w pełni oskrzeli. Znaczącą pomoc w tym problemie zapewnia znajomość objawów zespołu tchawicy i oskrzeli.

Zespoły tchawicy dzielą się na wysokie, średnie i niższe.

Wysokie objawy tchawicy charakteryzują się kaszlem i potem w krtani i górnej tchawicy. Pacjent wykonuje wymuszoną pozycję z głową pochyloną do przodu, rozluźniając tchawicę i zwiększając jej elastyczność i podatność. Tę pozycję należy odróżnić od pozycji wymuszonej powstającej w przypadku duszno-krtani, w której pacjent odchyla głowę w tył, aby ułatwić oddychanie klatki piersiowej. W chorobach górnej części tchawicy fonacja jest zakłócana tylko wtedy, gdy dolne nerwy krtaniowe (nawracające) są zaangażowane w proces patologiczny.

Średni zespół tchawicy charakteryzuje się jedynie oznakami uszkodzenia tchawicy. Najbardziej charakterystycznym objawem jest kaszel z powodu podrażnienia wrażliwych nerwów tchawicy. Jest napadowy, czasem nieugięty i może być oznaką zarówno ostrych banalnych chorób zapalnych, jak i specyficznych i nowotworowych procesów. W trywialnych procesach na początku choroby, "suchy" kaszel jest szczególnie bolesny, a następnie wraz z pojawieniem się plwociny zmniejsza się nasilenie obwisłości, bólu i prześladowań. Dyspnea z tym zespołem występuje, gdy proces patologiczny charakteryzuje się oznaką niedrożności tchawicy i zmniejszenia jej funkcji dróg oddechowych. Skrócenie oddechu i objawy niedotlenienia hipoksyjnego w tych przypadkach na początku choroby mogą objawiać się jedynie przy stresie fizycznym, ale po tych zjawiskach nie trwają przez długi czas ze względu na utajony niedobór prądu w ciele. Wraz ze wzrostem procesu chorobowego (obrzęk, infiltracją sprężania rosnące nowotworów przełyku, śródpiersia rozedma płuc itp.) Zjawiska gromadzić się duszności i stałe nawet w stanie fizycznego spoczynku.

W przypadku zespołu przedniego tchawicy duszność zwiększa się w nocy i towarzyszy mu głośny oddech. Pacjent nagle budzi się podczas ataku uduszenia z wyrazem przerażenia, twarz sinicowa, oddech i puls ulegają przyspieszeniu. Te nocne ekscesy często symulują astmę. Duszno-tchawiczej towarzyszy chrapanie, ale w przeciwieństwie do dusznej duszności, w której chrapanie pojawia się tylko w przypadku wdechu, z duszną dusznością, pojawia się podczas wdechu i wydechu. Zaangażowanie w proces nawracających nerwów może objawiać się tonalnym zaburzeniem głosu, którego cechą charakterystyczną jest mimowolne przejście zwykłego tonu do falsetu (głos bitonowy).

Bezpośredni kontakt tchawicy z przełykiem często powoduje uszkodzenia stawów w niektórych stanach patologicznych, a na pierwszy plan wysuwają się objawy uszkodzenia przełyku. W tym przypadku mówi się o zespole tchawiczo-przełykowym, który charakteryzuje się oznakami niedrożności przełyku i niedrożności oddechowej tchawicy.

Niektórym stanom patologicznym środkowej części tchawicy towarzyszą bolesne odczucia, które różnią się od bolesności i prześladowań tym, że mogą napromieniować w kierunku wznoszącym się i opadającym, a także w kręgosłup. Zazwyczaj takie objawy są charakterystyczne dla procesów niszczących (nowotwory złośliwe, zakaźne ziarniniaki, zaklinowane IT) iw takich warunkach obserwuje się odgłosy oddechowe tchawicy - od "białego" do tonalnego świszczącego oddechu.

Tchawica przełyku przełyku powoduje najbardziej bolesne zjawiska spowodowane przedostaniem się płynów i mas żywności do tchawicy: ostrą niewydolnością oddechową, nieposkromionym kaszlem, zwłaszcza gdy obcy obiekt osiąga karpia.

Niskie objawy tchawicy charakteryzują się objawami zbliżonymi do objawów zmian oskrzelowych. W większości przypadków zespół ten charakteryzuje się złością w klatce piersiowej w okolicy procesu wyrostka mieczykowatego, pojawieniem się "głębokiego" kaszlu, szczególnie nieposkromionego i bolesnego podczas rozprzestrzeniania się patologicznego procesu na stępce tchawicy.

Rozpoznanie powyższych zespołów uzupełniają metody rentgenoskopii i tracheobronchoskopii.

Ten ostatni stosuje się w przypadku długotrwałych objawów zespołu, które nie są charakterystyczne dla banalnego procesu zapalnego, któremu towarzyszy niezwykły zespół bólowy, niepokojących zmian w krwi czerwonej, krwawej lub krwotocznej plwocinie itp.

Zespół oskrzeli. Objawy tego zespołu obejmują upośledzoną drożność oskrzeli, funkcję wydzielniczą ich gruczołowego aparatu i zaburzenia czuciowe, które wywołują następujące objawy.

Kaszel jest najwcześniejszym i stałym objawem zmiany oskrzelowej. Jest to odruch akt, który odgrywa główną rolę w samooczyszczające dróg oddechowych jako ciało obce, a produkty powstałe z endogennie różnych procesów patologicznych (śluz, krew, ropa, produkty rozpadu tkanki płuc). Odruch ten jest spowodowane podrażnieniem w zakończeniach nerwów czuciowych nerwu błędnego, w którym jest przekazywana do centrum kaszel rdzenia przedłużonego. Korowej wpływa na odruch kaszlu, aby zmniejszyć możliwość jej objawów w łagodnych podrażnień obwodowych receptor, ale nieugiętym i silny kaszel skutki te nie są wystarczające do całkowitego stłumienia tego ostatniego. Kaszel mogą być suche, wilgotne, drgawkowe, bitonal pochodzenie - alergicznych, serca, choroby gardła, krtani, tchawicy i oskrzeli, odruch - po stymulacji nerwu błędnego różne końcówki (nie oddycha) ciała. Przykładem tego ostatniego jest „na słuch” kaszel, który występuje podczas stymulacji usznej gałęzi nerwu błędnego, „żołądek” i „jelitowy” kaszel. Tak zwany kaszel nerwowy jest najczęściej nawykiem, który utrzymuje się do końca życia.

Plwocina jest patologicznym sekretem, wydzielanym przez kaszel z dróg oddechowych.

Ilość plwociny podawanej na jeden dzień wynosi od 2-3 spittles (dla ostrego zapalenia oskrzeli, w początkowym stadium zapalenia płuc) do 1-2 litrów (z rozstrzeniami oskrzeli, obrzękiem płuc, itp.).

Zwykle plwociny jest bezwonny, ale podczas stagnacji i wchodzi jej plwociny bakterii gnilnych stać śmierdzący (zgniły zapalenie oskrzeli, rozstrzenie oskrzeli, zgorzel, rak z rozkładem).

Kolor, przezroczystość i konsystencja plwociny w zależności od składu i przypadkowe zanieczyszczenia żywności lub środków wziewnych (pył węglowy, cząstki pyłu i atrament. G). Plwociny może być wodnisty i przejrzysty, lepki i szklisty, błotniste żółto-zielone, szare, w paski lub skrzepów krwi, jednorodny kolorze krwi i m. G Szczególnie lepkości plwociny dzieje się z płata płuc w czasie ataku astmy oskrzelowej na wczesnym etapie banalne procesy zapalne w drogach oddechowych.

Laminowanie plwociny jest określane przez jej gromadzenie w wystarczających ilościach w szklanym przezroczystym naczyniu. W niektórych chorobach, którym towarzyszy uwalnianie znacznych ilości plwociny (zepsutego zapalenie oskrzeli, rozstrzenie oskrzelowe, zgorzel, rak z upadkiem, czasami obecność płuc kawern tuberculosis) po odstawieniu plwociny składa się z 3 warstw. Górna warstwa - nieprzezroczysta, biaława lub zielonkawa, czasami spieniona - składa się z ropnych frakcji, dużej ilości śluzu i małych pęcherzyków powietrza. Warstwa środkowa to szara, bardziej przejrzysta ciecz. Dolna warstwa jest zielonkawo-żółta, luźna, łuszcząca się, składająca się z resztek i ropnych ciał.

[1], [2], [3], [4], [5]