Eozynofilia płucna z zespołem astmatycznym: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie

Astma oskrzelowa

Astma oskrzelowa (w postaci niezależnego chorobowej) może przepływać z eozynofilii we krwi (zwykle nie więcej niż 15-20%) i „lotny” nacieki płucne, czasami z innych objawów klinicznych alergii ( pokrzywka, obrzęk naczynioruchowy, naczynioruchowe zapalenie błony śluzowej nosa ).

Program egzaminacyjny jest taki sam jak w przypadku prostej eozynofilii płucnej.

Aspergiloza oskrzelowo-płucna

Czynniki sprawcze aspergilozy to grzyby z rodzaju Aspergillus. Są szeroko rozpowszechnione w środowisku - na glebie, w powietrzu, na roślinach, warzywach, owocach, ziarnie, mące i innych produktach, zwłaszcza jeśli są przechowywane w wysokiej temperaturze i przy wysokiej wilgotności. Ponadto saprofit aspergillus u zdrowej osoby na skórze i błonach śluzowych może znacznie się rozmnażać i spowodować poważną chorobę w warunkach zmniejszających obronę organizmu.

Aspergilloza występuje częściej u osób w niektórych zawodach: gołębi, plantacji przeznaczonych do uprawy i przetwarzania czerwonej papryki, konopi, jęczmienia; pracownicy fabryk do produkcji alkoholu, piwa, przemysłu piekarniczego (przy użyciu enzymów scukrzających niektórych rodzajów aspergillas w postaci słodu grzybowego); w fabrykach ryb (fermentacja ryb w celach ochronnych); przy robieniu sosu sojowego, a także do gręplowania wełny, włosów. Tego rodzaju zawody powinny być brane pod uwagę przy diagnozowaniu aspergilozy.

Obecnie opisano około 300 gatunków Aspergillus. Najbardziej istotne patogeny człowieka i zwierząt są następujące typy: A.fumigatus aspergilozę, Aspergillus niger, A.clavatus, A.flavus, A.candidus, A. Nidulans, A.glaucus, A.versicolor.

Zakażenie następuje najczęściej do inhalacji, a częściowo - pokarmowego trasy, co najmniej - z powodu bezpośredniego kontaktu (w przypadku uszkodzeń i maceracji skóry i błony śluzowej), zarodnikami grzyba i przez siebie zakażenia aktywacji biologicznej otrzymanego Aspergillus bytujących ludzką skórę.

Dostając się do ludzkiego ciała, aspergillus wydziela wiele substancji, które mają toksyczne działanie. Najważniejsze są aflatoksyny. Hamują syntezę DNA, mitozy komórek, wpływają na układ hemopoeza, powodują rozwój małopłytkowości, leukopenię, anemię. Aflatoksyna powoduje także znaczne uszkodzenie wątroby i innych narządów.

Wyróżnij następujące typy aspergilozy w zależności od lokalizacji zmian:

• aspergiloza oskrzelowo-płucna;
• pozapłucna trzewna ogólnoustrojowa aspergiloza narządów;
• aspergiloza narządów laryngologicznych;
• aspergilloza oka;
• aspergilloza kości;
• aspergilloza skóry i paznokci;
• aspergiloza błon śluzowych;
• inne przejawy aspergilozy.

Aspergiloza oskrzelowo-płucna jest najczęstszą postacią aspergilozy u ludzi.

Alergiczna aspergiloza oskrzelowo-płucna

W patogenezie astmy oskrzelowej z aspergiloza znaczenia podstawowego jest rozwój reakcji alergicznych typu wczesnego spowodowane reagina produkcję IgE i degranulacja komórek tucznych. Dotknięte pęcherzyki wypełnione są eozynofilów, a następnie opracowano ziarniniakowe zapalenie płuc śródmiąższowe ze ciężkiego infiltracji okołooskrzelowego komórek tkanek i mezhalveolyarnyh przegrody osoczu, monocytów, limfocytów i granulocytów eozynochłonnych w dużych ilościach. Wraz ze stałą progresją choroby tworzy się proksymalna rozstrzeń oskrzelowa. Charakterystyczną cechą jest również hiperplazja gruczołów śluzowych i komórek kubkowych w oskrzelach i oskrzelikach.

Alergiczna aspergiloza oskrzelowo-płucna charakteryzuje się atakami astmy oskrzelowej, której obraz kliniczny odpowiada zwykłej astmie oskrzelowej, jednak dodatkowo może występować okresowa gorączka. Charakterystyczne jest również oddzielenie plwociny, zawierającej brązowawe lub żółtawe ziarna lub wtyki.

Aspergillus bronchitis, tracheobronchitis

Obraz kliniczny aspergillus bronchitis i tchawiczego zapalenia oskrzeli jest podobny do klinicznego zastosowania banalnego zapalenia oskrzeli i tchawicy. Ale w odróżnieniu od nich w przypadku Aspergillus zapalenie oskrzeli i zapalenie tchawicy i oskrzeli charakteryzuje się oddzieleniem grudek kaszlu o szarym kolorze, przypominającym bawełnę, czasami ropną plwocinę z żyłami krwi. Udowodnij, że schorzenie charakterystyczne dla tej choroby może być znalezione tylko przez aspergillę w plwocinie.

Aspergillous bronchopneumonia

Rozsiane w małych ogniskach procesy w płucach są bardziej powszechne, a częściej - rozległe ogniska płucne.

Aspergillus bronchopneumonia postępuje klinicznie jako odoskrzelowe zapalenie płuc o innej etiologii.

Badanie radiologiczne ujawnia ogniska nacieku zapalnego głównie w środkowo-dolnej części płuca, częściej prawego. Ta plwocina zawiera szaro-zielone płatki. Diagnoza jest potwierdzona przez wykrycie aspergillas w plwocinie. Należy zauważyć, że niektórzy pacjenci mogą rozwijać się ropień i martwicze zapalenie płuc Aspergillus, z krwioplucie i pojawiają się wspaniałe dreszcze i RTG klatki piersiowej ujawniło zmiany infiltracji we wnęki rozkładu.

Aspergilloma płuc

Aspergilloma - rodzaj przypominającej nowotwór postaci aspergilozy, charakteryzującej się obecnością jamy w płucach, wyłożonej nabłonkiem o różnej ilości tkanki ziarninowej. Zazwyczaj wnęka komunikuje się z oskrzeniem, w środku znajdują się masy grzybowe - bisus. Wnęka podczas ruchów jest łatwo uszkadzana przez bissus, co prowadzi do krwawienia aspergilloma.

Rozpoznanie aspergilloma opiera się na następujących objawach:

• powtórna hemoptysis (czasami krwawienie);
• przewlekły falisty przebieg (gorączka i stan podgorączkowy z okresami remisji);
• rentgenograficzny charakterystyczny wzór - obecność większości segmentów górnych płatów wierzchołkowych „elitarnego cienkościennej kołowej wnęki bez okołoogniskowy infiltracją centralnego cieniowanie w postaci kuli, a granica powlekany półksiężycowy;
• pozytywne reakcje serologiczne ze specyficznymi antygenami z Aspergillus;
• wielokrotne przyjmowanie tego samego rodzaju aspergillus z plwociny, materiałów biopsyjnych lub popłuczyn oskrzelowych.

Kryteria diagnostyczne

Głównymi kryteriami diagnostycznymi dla alergicznej aspergilozy oskrzelowo-płucnej są:

• nawracające ataki atopowej astmy oskrzelowej;
• proksymalna rozstrzeń oskrzeli (wykryta radiologicznie lub za pomocą tomografii komputerowej, nie zaleca się bronchografii);
• wysoki odsetek eozynofilów we krwi obwodowej; eozynofilia plwocin;
• wysoki poziom IgE we krwi;
• nawracające nacieki płucne (wykrywane metodą badania rentgenowskiego); mogą przenosić się z jednej akcji do drugiej;
• wykrywanie precypitujących przeciwciał przeciwko antygenowi Aspergillus;
• wzrost aspergillus w kulturze plwociny;
• wykrywanie w plwocinie kryształów szczawianu wapnia - metabolitu Aspergillus;
• podwyższony poziom kwasu moczowego w popłuczynach oskrzelowych;
• pozytywne testy skórne z określonym alergenem. Testy skórne mogą zapewnić dwufazową reakcję dodatnią: pierwszego typu natychmiastowego z rumień i grudki, a następnie opóźnionego typu, rumienią, obrzęku i bólu, co najwyżej występuje w ciągu 6-8 godzin.

Dane laboratoryjne

W przypadku aspergilozy wykonuje się analizę plwociny, bada się spłukiwanie oskrzeli, flegmę z kranów. Badany materiał potraktowano 20% roztworem KOH, a następnie wykonane mikroskopii niezabarwionych leków natywnych i przegrodami grzybni Aspergillus jest już widoczny w małym powiększeniu, ale jest szczególnie - w ogóle. Często wraz z grzybnią znajdują się wypukłe głowy aspergillus.

W celu identyfikacji gatunku aspergillus, a także w celu wyizolowania czystej kultury, materiał patologiczny wysiewano na pożywki Chapeka, terpentyna brzeczki, gluuroamagar Saburo.

Dużą wartością diagnostyczną jest również oznaczanie przeciwciał precypitujących surowicę do antygenu Aspergillus i grudkowej rumieniowej reakcji skórnej na antygen aspergillus.

Program ankietowy

1. Analiza subiektywnych objawów choroby i profesjonalnej anamnezy.
2. Częste badania krwi, testy moczu.
3. Analiza plwociny - właściwości fizycznych (kolor, zapach, klarowność, obecność grudek, żółto brązowy) cytologią (liczba eozynofili, neutrofili, limfocytów atypowe komórki), badania na obecność grzybni Aspergillus, plwociny hodowli na specjalnej pożywce hodowlanej.
4. Badania immunologiczne - zawartość limfocytów T i B, subpopulacje limfocytów T, krążące kompleksy immunologiczne, immunoglobuliny, w tym IgE.
5. Oznaczanie przeciwciał precypitujących surowicę na antygen Aspergillus.
6. Wykonywanie testu skórnego z aspergillusem antygenowym.
7. Badanie rentgenowskie płuc.
8. EKG.
9. Spirografia.
10. Tomografia komputerowa płuc.
11. Konsultacja z phthisiatrician, onkolog, alergolog.

Tropikalna eozynofilia płucna

Tropikalna eozynofilia płucna (zespół Weingarten'a) jest spowodowana inwazją i dalszą migracją larwalnych postaci robaków pasożytniczych mikrofilarów. Główne objawy choroby to:

• ciężkie ataki astmy oskrzelowej;
• wzrost temperatury ciała do 38 ° C, czasami - do 39 ° C;
• objawy zatrucia (bóle głowy, brak apetytu, utrata masy ciała, pocenie się);
• kaszel z trudnym do usunięcia śluzem plwociny;
• ból, czasami napadowy ból w jamie brzusznej bez wyraźnej lokalizacji;
• ogólnoustrojowe objawy choroby - wzrost obwodowych węzłów chłonnych, różne wysypki skórne, wielostawowe (rzadko - przejściowe zapalenie wielostawowe), splenomegalia;
• ogniskowe naciekowe, często rozsiewane, rentgenowskie zmiany w płucach;
• charakterystyczne dane laboratoryjne - wysoka eozynofilia (60-80%) we krwi obwodowej, wysoka IgE, fałszywie dodatnia reakcja Wassermana (znak jest częsty, ale nie stały).

Kiedy diagnoza tej choroby ma wielkie znaczenie przywiązuje się do wywiadu epidemiologicznego (choroba występuje najczęściej u mieszkańców Azji Południowo-Wschodniej, Indiach, Pakistanie), ujawniając mikrofillyary w grubej kropli krwi i wykrywania przeciwciał w antifillyarioznyh krwi wykorzystujących wiązanie dopełniacza.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]