Choroby płuc eozynofilowe: przyczyny, objawy, diagnostyka, leczenie

Eozynofilia płucna to grupa schorzeń, w których eozynofile gromadzą się w miąższu płucnym i płynie oskrzelowo-pęcherzykowym, często w połączeniu z eozynofilią krwi obwodowej, co prowadzi do stanu zapalnego, nacieków i objawów ze strony układu oddechowego. Grupa ta obejmuje ostre i przewlekłe eozynofilowe zapalenia płuc, alergiczną grzybicę oskrzelowo-płucną, warianty polekowe i pasożytnicze oraz płucne objawy zespołu hipereozynofilowego. [1]

Obraz kliniczny waha się od piorunującego początku z niewydolnością oddechową w ostrym eozynofilowym zapaleniu płuc do podostrego przebiegu z nawrotami w przewlekłym eozynofilowym zapaleniu płuc. Dokładna weryfikacja przyczyny jest istotna, ponieważ podejścia terapeutyczne są zróżnicowane – od odstawienia leków i terapii przeciwrobaczej po ogólnoustrojowe glikokortykosteroidy i ukierunkowane leki biologiczne. [2]

Zwiększony odsetek eozynofilów w płynie z płukania oskrzelowo-pęcherzykowego jest uważany za kluczowy objaw diagnostyczny. Próg 20–25% silnie wspiera rozpoznanie eozynofilowego zapalenia pęcherzyków płucnych i pomaga odróżnić je od innych procesów śródmiąższowych i zakaźnych. Interpretacja musi jednak uwzględniać kontekst, w tym czas trwania choroby, stosowane leki i współistniejące infekcje. [3]

Klasyfikacja według etiologii i fenotypu poprawia rokowanie i wybór metody leczenia. Najnowsze prace badawcze podkreślają rolę podejścia wielodyscyplinarnego, obejmującego pulmonologa, radiologa, patologa i specjalistę chorób zakaźnych, w celu dokładnej klasyfikacji i oceny ryzyka nawrotu lub włóknienia. [4]

Epidemiologia

Eozynofilia płucna jest stosunkowo rzadka i stanowi niewielki odsetek wszystkich śródmiąższowych chorób płuc, ale jej częstość występowania różni się w zależności od regionu ze względu na różnice w ekspozycji, obciążeniu pasożytami i profilu leków w populacji. Alergiczna grzybica oskrzelowo-płucna stanowi znaczną część przypadków u pacjentów z astmą. [5]

Ostre zapalenie płuc eozynofilowe występuje częściej u młodych dorosłych i może być wywołane intensywnym narażeniem na czynniki środowiskowe, w tym zmianami w sposobie wdychania, takimi jak gwałtownie rosnące spożycie tytoniu lub narażenie na aerozole. Choroba może rozwinąć się w ciągu kilku dni i wymagać natychmiastowej opieki medycznej. [6]

Przewlekłe eozynofilowe zapalenie płuc występuje częściej u kobiet w średnim wieku, często wiąże się z astmą i charakteryzuje się tendencją do nawrotów po odstawieniu lub szybkim zmniejszeniu dawki glikokortykosteroidów. Stanowi to obciążenie dla systemu opieki zdrowotnej ze względu na konieczność długotrwałego monitorowania i powtarzania terapii. [7]

Pojawienie się terapii ukierunkowanych, obejmujących leki przeciwko interleukinie-5 i receptorowi interleukiny-5, rozszerzyło możliwości leczenia przypadków opornych na leczenie, jednak takie metody leczenia nadal koncentrują się na ograniczonych podgrupach i wymagają doboru na podstawie fenotypu i dostępności leku. [8]

Powody

Spektrum etiologiczne obejmuje niezakaźne procesy immunologiczne, zakażenia, leki i choroby ogólnoustrojowe. Przyczyny niezakaźne obejmują idiopatyczne postacie ostre i przewlekłe, alergiczną grzybicę oskrzelowo-płucną, ziarniniakowatość eozynofilową z zapaleniem naczyń oraz fenotypy astmy eozynofilowej. Przyczyny zakaźne są głównie pasożytnicze, rzadziej bakteryjne lub grzybicze. [9]

Zapalenie płuc eozynofilowe wywołane lekami opisano w przypadku szerokiej gamy leków, od antybiotyków po niesteroidowe leki przeciwzapalne i leki przeciwnowotworowe. W przypadku podejrzenia należy natychmiast przerwać podawanie leku i ocenić odpowiedź po leczeniu. [10]

Alergiczna grzybica oskrzelowo-płucna, najczęściej wywołana przez grzyby aspergilozy, rozwija się u pacjentów z astmą lub mukowiscydozą. Charakteryzuje się nadreaktywnością immunologiczną na antygeny grzybicze, co prowadzi do tworzenia czopów śluzowych i rozstrzenia oskrzeli, prowadząc do zapalenia eozynofilowego, zaostrzeń i postępującej przebudowy oskrzeli. [11]

Zarażenia pasożytnicze migrujące przez płuca mogą powodować znaczną eozynofilię krwi i objawy płucne. W regionach endemicznych i z historią podróży, przed rozpoczęciem leczenia immunosupresyjnego należy wykluczyć przyczyny pasożytnicze. [12]

Czynniki ryzyka

Ostre zapalenie płuc eozynofilowe wiąże się z intensywnym narażeniem na wdychanie substancji – na przykład nagłym rozpoczęciem lub zwiększeniem palenia, narażeniem na dym lub aerozole. W niektórych przypadkach czynnikiem wyzwalającym były zmiany w sposobie wdychania w krótkim okresie czasu. [13]

W przypadku przewlekłego eozynofilowego zapalenia płuc współistniejąca astma i atopia stanowią czynniki ryzyka. Nawroty choroby są bardziej prawdopodobne w przypadku szybkiej redukcji dawki lub przedwczesnego przerwania stosowania glikokortykosteroidów, a także w przypadku ciągłej ekspozycji na alergeny w domu. [14]

W alergicznej grzybicy oskrzelowo-płucnej kluczową rolę odgrywa kolonizacja dróg oddechowych przez grzyby i uczulenie na nie. Obecność rozstrzenia oskrzeli, wysokie stężenie immunoglobuliny E i eozynofilia we krwi zwiększają prawdopodobieństwo rozpoznania i niekorzystnego przebiegu z częstymi zaostrzeniami. [15]

Przyczyny pasożytnicze stają się częstsze podczas podróży do obszarów endemicznych, pracy ze zwierzętami i spożywania niedogotowanej żywności. Terminowe zebranie wywiadu epidemiologicznego pomaga uniknąć błędnej immunosupresji. [16]

Patogeneza

Eozynofile, aktywowane przez kaskady cytokin, głównie interleukinę-5, migrują do tkanki płucnej, gdzie uwalniają mediatory zapalne, zwiększają przepuszczalność naczyń i wspomagają nacieki pęcherzykowe. Jeśli czynnik wyzwalający utrzymuje się, rozwija się przewlekły stan zapalny, z ryzykiem przebudowy i zmniejszenia zdolności dyfuzyjnej. [17]

W przypadku alergicznej grzybicy oskrzelikowo-płucnej mechanizmy zależne od immunoglobuliny E i niezależne od immunoglobuliny E biorą udział w tworzeniu czopów śluzowych, rozstrzeniach oskrzeli i odkładaniu się elementów grzybiczych, co podtrzymuje zapalenie eozynofilowe i niedrożność oskrzeli. [18]

Warianty indukowane lekami i pasożytnicze wyzwalają podobną pętlę końcową aktywacji eozynofilów, ale eliminacja czynnika sprawczego może szybko przerwać kaskadę. Wyjaśnia to wyraźną wrażliwość wielu form na sterydy po wyeliminowaniu czynnika wyzwalającego. [19]

W wielu przypadkach ciężkiej astmy i przewlekłego zapalenia płuc eozynofilowego ukierunkowane hamowanie interleukiny-5 lub jej receptora prowadzi do zmniejszenia stanu zapalnego eozynofilowego i efektu oszczędzania sterydów, co potwierdza kluczową rolę tej osi. [20]

Objawy

Ostre eozynofilowe zapalenie płuc objawia się gorączką, narastającą dusznością, suchym kaszlem, bólem mięśni i czasami szybko rozwijającą się niewydolnością oddechową. Często konieczna jest hospitalizacja i tlenoterapia. Objawy nasilają się w ciągu kilku dni. [21]

Przewlekłe eozynofilowe zapalenie płuc rozwija się podostro, z tygodniowym lub miesięcznym przebiegiem, charakteryzującym się kaszlem bezproduktywnym, dusznością wysiłkową, nocnymi potami i utratą masy ciała. Objawy szybko ustępują po zastosowaniu glikokortykosteroidów, ale mają tendencję do nawrotu po zmniejszeniu dawki. [22]

Alergicznemu grzybicowi oskrzelowo-płucnemu towarzyszą zaostrzenia astmy, kaszel produktywny z czopami śluzowymi, świszczący oddech, a czasami krwioplucie. Długotrwały przebieg choroby prowadzi do rozstrzenia oskrzeli i obniżenia jakości życia. [23]

Warianty polekowe i pasożytnicze mogą imitować zakaźne zapalenie płuc. Obecność eozynofilii we krwi, odpowiadający jej wywiad i charakterystyczne cechy tomograficzne powinny sugerować eozynofilowy charakter procesu. [24]

Formy i etapy

Wyróżnia się formy idiopatyczne: ostre i przewlekłe eozynofilowe zapalenie płuc, a także formy wtórne: alergiczną grzybicę oskrzelowo-płucną, warianty polekowe i pasożytnicze, eozynofilową ziarniniakowatość z zapaleniem naczyń oraz płucne objawy zespołu hipereozynofilowego. Klasyfikacja według etiologii ukierunkowuje diagnostykę i leczenie. [25]

Ostra postać choroby objawia się szybko postępującą zmianą z nasiloną aktywnością zapalną pęcherzyków płucnych, często z prawidłową lub umiarkowaną eozynofilią krwi na początku, ale z wysokim odsetkiem eozynofilów w popłuczynach oskrzelowo-pęcherzykowych. Postać przewlekła charakteryzuje się wolniejszym postępem choroby i nasiloną eozynofilią krwi. [26]

Alergiczna grzybica oskrzelikowo-płucna charakteryzuje się fazami zaostrzeń i remisji na tle astmy, z możliwością progresji do rozstrzenia oskrzeli i trwałej niedrożności. Wczesne rozpoznanie i leczenie przeciwgrzybicze w połączeniu ze strategią przeciwzapalną zmniejszają ryzyko zmian strukturalnych. [27]

Stopień ciężkości choroby określa się na podstawie stopnia nasilenia niewydolności oddechowej, objętości nacieków, czynności płuc i poziomu eozynofilii, na podstawie których ustala się intensywność terapii i częstotliwość monitorowania. [28]

Komplikacje i konsekwencje

Bez wczesnej diagnozy i leczenia niewydolność oddechowa może postępować, może rozwinąć się infekcja wtórna, a także nadciśnienie płucne. W ostrej postaci choroby zdarzenia te mogą rozwijać się szybko i wymagać intensywnej terapii. [29]

Postać przewlekła jest podatna na nawroty, co wiąże się z przeciążeniem sterydami i towarzyszącymi temu działaniami niepożądanymi, w tym zaburzeniami metabolicznymi, osteoporozą i ryzykiem infekcji. Stymuluje to poszukiwania strategii oszczędzających sterydy, w tym leków wziewnych i terapii biologicznej. [30]

Alergiczna grzybica oskrzelikowo-płucna powoduje rozstrzenie oskrzeli, tworzenie się czopów śluzowych i trwałą niedrożność, pogarszając rokowanie i zwiększając ryzyko hospitalizacji. Nawracające zakażenia wymagają długotrwałej obserwacji i złożonego leczenia. [31]

Opóźnienie w wykluczeniu przyczyny pasożytniczej może prowadzić do nieodpowiedniej immunosupresji i poważnych powikłań. Dlatego przed rozpoczęciem leczenia sterydami ogólnoustrojowymi u pacjentów z grupy ryzyka należy wykonać odpowiednie badania. [32]

Diagnostyka

Rozpoznanie opiera się na połączeniu obrazu klinicznego, danych laboratoryjnych, badań obrazowych oraz bronchoskopii z płukaniem oskrzelowo-pęcherzykowym. Podwyższona liczba eozynofili w płynie oskrzelowo-pęcherzykowym silnie przemawia za rozpoznaniem eozynofilii płucnej. W ostrej postaci typowe są wartości co najmniej 25%, chociaż progi różnią się w zależności od stadium. [33]

Kryteria ostrego zapalenia płuc eozynofilowego obejmują ostry początek choroby układu oddechowego w ciągu 1 miesiąca, obustronne nacieki w badaniach obrazowych, hipoksemię, eozynofilię w płynie z płukania oskrzelowo-pęcherzykowego oraz wykluczenie czynników alternatywnych, w tym infekcji. Te charakterystyczne cechy pomagają odróżnić je od innych ostrych procesów śródmiąższowych.[34]

Przewlekłe eozynofilowe zapalenie płuc charakteryzuje się obwodowymi naciekami podopłucnowymi widocznymi w tomografii komputerowej wysokiej rozdzielczości (HDCT), znaczną eozynofilią krwi oraz szybką reakcją na glikokortykosteroidy, z ryzykiem nawrotu po zmniejszeniu dawki. Kluczowe pozostaje ustalenie czynnika sprawczego. [35]

W przypadku podejrzenia grzybicy oskrzelowo-płucnej o podłożu alergicznym stosuje się kryteria uwzględniające uczulenie na antygeny grzybicze, podwyższone stężenie immunoglobuliny E, eozynofilię krwi oraz charakterystyczne zmiany w tomografii komputerowej – rozstrzenie oskrzeli centralnych i czopy śluzowe. [36]

Badania i diagnostyka instrumentalna

W przypadku podejrzenia alergicznej grzybicy oskrzelowo-płucnej obowiązkowe jest wykonanie pełnej morfologii krwi z liczbą leukocytów, markerami biochemicznymi i zapalnymi, analizy plwociny oraz testów immunologicznych w kierunku uczulenia na antygeny grzybicze. W przypadku ryzyka pasożytnictwa wykonuje się badania serologiczne i inne specyficzne badania. [37]

Tomografia komputerowa wysokiej rozdzielczości (HDCT) w ostrej postaci choroby ujawnia rozproszone zmętnienia typu matowej szyby i obszary konsolidacji, natomiast w przewlekłej postaci choroby obecne są obwodowe nacieki podopłucnowe, czasami nazywane „objawem odwrotnym” ze względu na ich obwodowe rozmieszczenie. Rozstrzenie oskrzeli i czopy śluzowe są charakterystyczne dla alergicznej grzybicy oskrzelowo-płucnej. [38]

Bronchoskopia z płukaniem oskrzelowo-pęcherzykowym jest kluczowym krokiem w potwierdzeniu eozynofilowego zapalenia pęcherzyków płucnych, wykluczeniu infekcji i ustaleniu dalszego leczenia. Badania kontrolne stosuje się w przypadku przewlekłej lub nawracającej choroby. [39]

Czynnościowe testy oddechowe często ujawniają zmiany restrykcyjne w zapaleniu płuc oraz komponent obturacyjny w alergicznej grzybicy oskrzelowo-płucnej i astmie. Zmiany w natężonej pojemności życiowej i pojemności dyfuzyjnej odzwierciedlają skuteczność terapii i ryzyko nawrotu. [40]

Diagnostyka różnicowa

Do głównych alternatyw należą zakaźne zapalenia płuc, inne śródmiąższowe choroby płuc, zespół krwotoku płucnego, zapalenie naczyń, zapalenie płuc z nadwrażliwości oraz urazy polekowe. Porównanie obrazu klinicznego, danych z płukania oskrzelowo-pęcherzykowego, serologii i obrazowania może pomóc zawęzić pole. [41]

W przypadkach ostrego początku z hipoksemią różnicuje się zespół ostrej niewydolności oddechowej, zakażenia wirusowe i atypowe. Wysoki odsetek eozynofilów w płynie oskrzelowo-pęcherzykowym i szybka reakcja na sterydy przemawiają za eozynofilowym charakterem zakażenia. [42]

Wariant przewlekły należy odróżnić od sarkoidozy, zapalenia płuc z nadwrażliwości i organizującego się zapalenia płuc. Typowe dla przewlekłego eozynofilowego zapalenia płuc są obwodowe rozmieszczenie nacieków i wyraźna eozynofilia krwi z szybką reakcją na steroidy. [43]

W przypadku alergicznej grzybicy oskrzelowo-płucnej należy wykluczyć izolowaną astmę i inne przyczyny rozstrzenia oskrzeli. Obecność uczulenia na antygeny grzybicze i triada radiologiczna zwiększają prawdopodobieństwo rozpoznania i ukierunkowują leczenie. [44]

Leczenie

Podstawową zasadą jest eliminacja czynnika sprawczego. W przypadku wariantu medycznego wymagane jest natychmiastowe przerwanie podawania leku; w przypadku etiologii pasożytniczej zaleca się zastosowanie swoistej terapii przeciwrobaczej. W każdym przypadku bierze się pod uwagę potrzebę i czas trwania terapii przeciwzapalnej. [45]

W ostrym eozynofilowym zapaleniu płuc glikokortykosteroidy ogólnoustrojowe zapewniają szybką poprawę kliniczną i radiologiczną u większości pacjentów. Wspomaganie tlenem i wczesna eskalacja w przypadku pogorszenia stanu są kluczowe. Czas trwania leczenia ustala się indywidualnie w zależności od ustępowania objawów. [46]

Przewlekłe eozynofilowe zapalenie płuc dobrze reaguje na glikokortykosteroidy, ale nawroty są częste po ich szybkim odstawieniu. Dlatego rozważa się powolną redukcję dawki, stosowanie dużych dawek wziewnych sterydów jako opcji oszczędzającej sterydy oraz regularne monitorowanie. W przypadku opornych przypadków bada się leki biologiczne, zwłaszcza leki przeciwko interleukinie-5 i receptorowi interleukiny-5. [47]

Alergiczne grzybice oskrzelowo-płucne leczy się ogólnoustrojowymi glikokortykosteroidami i lekami przeciwgrzybiczymi, przy czym obecne wytyczne dopuszczają zarówno monoterapię każdą z grup w określonych sytuacjach klinicznych, jak i ich skojarzenie. W przypadkach opornych na leczenie omawiane są strategie leczenia przeciwciałami przeciwko immunoglobulinie E i interleukinie 5, zgodnie ze wskazaniami. [48]

Zapobieganie

Profilaktyka obejmuje racjonalne podawanie leków w oparciu o profil bezpieczeństwa, wczesne rozpoznanie działań niepożądanych oraz edukację pacjenta w zakresie zgłaszania nowych objawów po rozpoczęciu terapii. W obszarach endemicznych istotne znaczenie mają środki sanitarne i higieniczne oraz zalecenia dietetyczne. [49]

W przypadku pacjentów z alergiczną grzybicą oskrzelowo-płucną zapobieganie nawrotom opiera się na kontroli astmy, opiece środowiskowej, regularnym monitorowaniu i terminowej eskalacji terapii w przypadku wystąpienia objawów zaostrzenia. Indywidualnie dostosowane plany stopniowego zmniejszania dawki sterydów pomagają zmniejszyć ryzyko nawrotu. [50]

Prognoza

W ostrym zapaleniu płuc eozynofilowym rokowanie jest korzystne przy wczesnym rozpoczęciu leczenia sterydami i braku ciężkich powikłań. U większości pacjentów uzyskuje się całkowitą remisję, choć konieczne jest monitorowanie pod kątem nawrotu i wykluczenie czynnika sprawczego. [51]

Postać przewlekła jest podatna na nawroty, ale dzięki kontrolowanej redukcji dawki, strategiom oszczędzania sterydów i terapii celowanej u pacjentów opornych na leczenie możliwe jest utrzymanie remisji i zmniejszenie kumulacji sterydów. W przypadku alergicznej grzybicy oskrzelowo-płucnej rokowanie zależy od opanowania stanu zapalnego i zapobiegania zmianom strukturalnym w oskrzelach. [52]

Tabele

Tabela 1. Klasyfikacja eozynofilii płucnej

Kategoria	Przykłady	Główne cechy
Idiopatyczny	Ostre i przewlekłe zapalenie płuc eozynofilowe	Ostra – szybki początek, przewlekła – przebieg podostry i nawroty
Zakaźny	Zarażenia pasożytnicze z fazą płucną	Często zaznaczona eozynofilia krwi, wywiad epidemiologiczny
Leczniczy	Antybiotyki, leki przeciwnowotworowe, inne klasy	Poprawa po odstawieniu podejrzewanego leku
Odporny	Alergiczna grzybica oskrzelowo-płucna, ziarniniak eozynofilowy z zapaleniem naczyń	Uczulenie na antygeny grzybicze, rozstrzenie oskrzeli, objawy układowe zapalenia naczyń

Tabela 2. Punkty orientacyjne diagnostyczne dla płukania oskrzelowo-pęcherzykowego

Wskaźnik	Przybliżone progi	Komentarz
Liczba eozynofilów	≥ 20-25 procent potwierdza diagnozę	Szczególnie pouczające w ostrej formie
Mikrobiologia	Wykluczenie zakażeń	Ważne przed rozpoczęciem leczenia immunosupresyjnego
Dynamika	Zmniejszenie w trakcie terapii	Służy do monitorowania odpowiedzi

Tabela 3. Wzory tomografii komputerowej

Nozologia	Typowe objawy	Praktyczna wskazówka
Ostre eozynofilowe zapalenie płuc	Szkło matowe dwustronne, uszczelki	Koreluje z ostrym zapaleniem pęcherzyków płucnych
Przewlekłe eozynofilowe zapalenie płuc	Nacieki podopłucnowe obwodowe	Szybka reakcja na sterydy, ryzyko nawrotu
Alergiczna grzybica oskrzelowo-płucna	Centralne rozstrzenie oskrzeli, czopy śluzowe	Związane z astmą i uczuleniem na grzyby

Tabela 4. Leczenie według etiologii

Sytuacja	Pierwsza linia	Dodatkowo	Notatki
Ostre eozynofilowe zapalenie płuc	Glikokortykosteroidy ogólnoustrojowe	Terapia wspomagająca tlenem	Szybka odpowiedź kliniczna
Przewlekłe eozynofilowe zapalenie płuc	Glikokortykosteroidy o powolnym odstawianiu	Duże dawki wziewnych sterydów, leki biologiczne stosowane w nawrotach	Kontrola nawrotów i oszczędzanie sterydów
Alergiczna grzybica oskrzelowo-płucna	Glikokortykosteroidy lub leki przeciwgrzybicze	Połączenie klas, biopreparatów według wskazań	Postępuj zgodnie z aktualnymi zaleceniami

Tabela 5. Sygnały ostrzegawcze przemawiające za diagnozą alternatywną

Podpisać	Możliwa alternatywa	Działanie
Brak eozynofilii w płynie oskrzelowo-pęcherzykowym	Inne choroby śródmiąższowe, zakażenia	Rozszerz zakres wyszukiwania, odłóż immunosupresję
Miejscowa kawitacja, wyraźna neutrofilia	Zakażenie bakteryjne lub grzybicze	Mikrobiologia celowana, terapia przeciwzakaźna
Krwioplucie z anemią	Krwotok płucny, zapalenie naczyń	Profil immunologiczny, konsultacja reumatologa

Tabela 6. Nawroty i metody oszczędzania sterydów w przewlekłym zapaleniu płuc eozynofilowym

Strategia	Baza dowodowa	Oczekiwany efekt
Powolne zmniejszanie dawki glikokortykosteroidów	Historyczne obserwacje kohortowe	Zmniejszenie częstotliwości nawrotów
Duże dawki sterydów wziewnych	Dane obserwacyjne i wczesne badania	Zmniejszanie obciążenia systemu
Przeciwciało anty-interleukina-5 i receptor anty-interleukina-5	Seria przypadków i recenzje	Zmniejszone ryzyko nawrotów i zapotrzebowanie na sterydy

Często zadawane pytania

• Jak wiarygodna jest analiza płynu oskrzelowo-pęcherzykowego?

Wysoki odsetek eozynofilów w płynie oskrzelowo-pęcherzykowym jest silnym objawem, zwłaszcza w ostrym początku. Wynik należy jednak interpretować, biorąc pod uwagę obraz kliniczny i wykluczenie infekcji. [53]

• Czy sterydy ogólnoustrojowe są zawsze konieczne?

W przypadkach ostrych prawie zawsze tak się dzieje, ponieważ szybko poprawiają stan. W przypadkach przewlekłych tak, ale strategię redukcji dawki dobiera się indywidualnie, dodając wziewne sterydy i rozważając leki biologiczne u pacjentów opornych na leczenie. [54]

• Kiedy należy pomyśleć o alergicznym grzybicach oskrzelowo-płucnych?

W astmie, podwyższonym poziomie immunoglobuliny E, eozynofilii krwi, czopach śluzowych i rozstrzeniach oskrzeli centralnych w tomografii komputerowej. Aktualne wytyczne szczegółowo opisują algorytmy diagnostyczne i lecznicze. [55]

• Czy terapia biologiczna ma jakieś znaczenie?

Tak, w przypadku nawracającego przewlekłego zapalenia płuc eozynofilowego i ciężkiej astmy eozynofilowej możliwe jest zastosowanie leków przeciwko interleukinie 5 i receptorowi interleukiny 5, które mogą zmniejszyć ogólnoustrojowe obciążenie steroidami. Decyzję podejmuje się po wykluczeniu przyczyn wtórnych. [56]