Wdychanie przewlekłego i obturacyjnego zapalenia oskrzeli u dorosłych i dzieci: leki, roztwory, antybiotyki

Na pytanie – czy można stosować inhalacje przy zapaleniu oskrzeli? – pulmonolodzy odpowiadają twierdząco, ponieważ wprowadzanie substancji leczniczych drogą oddechową, z pominięciem przewodu pokarmowego, jest jedną z najważniejszych metod leczenia kaszlu w chorobach układu oddechowego.

Inhalacje na zapalenie oskrzeli pozwalają nie tylko szybko i celowo oddziaływać na nabłonek rzęskowy błony śluzowej zapalonych oskrzeli, poprawiać oczyszczanie wydzieliny tchawiczo-oskrzelowej i łagodzić skurcze, ale także minimalizować możliwe skutki uboczne leków.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Wskazania do zabiegu

Główne wskazania do terapii inhalacyjnej z wykorzystaniem dowolnego urządzenia lub aparatu nebulizującego (inhalatora) obejmują wszystkie postacie chorób odcinka tchawiczo-oskrzelowego i oddechowego dróg oddechowych: ostre i przewlekłe zapalenie oskrzeli i tchawicy, ropne zapalenie oskrzeli, odoskrzelowe zapalenie płuc, obturacyjne zapalenie oskrzeli i POChP (przewlekła obturacyjna choroba płuc), astmatyczne zapalenie oskrzeli i astma oskrzelowa.

Należy pamiętać, że inhalacje gorącą parą wodną w przypadku zapalenia oskrzeli przy temperaturze ciała powyżej stanu podgorączkowego (powyżej +37,5°C) są przeciwwskazane, a w przypadku ciężkiego nadciśnienia tętniczego nie są zalecane.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Przygotowanie

Główne przygotowanie do inhalacji dotyczy przygotowania roztworu - ściśle według podanych proporcji i dawkowania. Roztwór wprowadzany za pomocą nebulizatora mechanicznego lub elektrycznego powinien mieć temperaturę zbliżoną do temperatury ciała.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Technika inhalacje na zapalenie oskrzeli

Technika zależy od użytego urządzenia. Roztwór należy rozpylić jednocześnie z inhalacją (z głową lekko odchyloną do tyłu), inhalacja powinna być spokojna, bez forsowania. Po 3-4 sekundowym opóźnieniu należy wydychać przez nos. Najwygodniejsze są inhalatory z ustnikiem: najważniejsze jest, aby nie otwierać ust podczas wdechu.

Zasada jest prosta: jedna dawka (inhalacja) – jedno rozpylenie roztworu.

Preparaty do inhalacji na zapalenie oskrzeli

Spośród wszystkich stosowanych dziś urządzeń rozpylających (inhalatory pneumatyczne, membranowe lub ultradźwiękowe) uważa się je za najskuteczniejsze ze względu na drobno rozproszony aerozol, w który zamienia się płynny lek, przenikający przez nabłonek rzęskowy błony śluzowej oskrzeli poprzez bierną dyfuzję.

Aby przeprowadzić skuteczne inhalacje na zapalenie oskrzeli, konieczne są substancje lecznicze, które zapewnią maksymalny efekt terapeutyczny w walce z głównymi objawami tej choroby - kaszlem i zwężeniem światła oskrzeli.

W praktyce w przypadku zapalenia oskrzeli do inhalacji stosuje się następujące leki:

• leki rozszerzające oskrzela (bronchodilatory) – Salbutamol (Salbutan, Salbuvent, Ventolin, Aerolin i inne nazwy handlowe), Berodual, Formoterol (Foradil), Terbutalina, Fenoterol (Berotek, Aerum, Aruterol);
• leki upłynniające śluz oskrzelowy (mukolityki) na bazie chlorowodorku ambroksolu (Ambrobene, Lazolvan itp.) i acetylocysteiny (roztwór acetylocysteiny do inhalacji, Tussicom, Fluimucil);
• związki kwasu kromoglikanowego (proszek Cromolyn do sporządzania roztworu, aerozole Tayled lub Taleum);
• Fluorowane glikokortykosteroidy do inhalacji za pomocą nebulizatora: Pulmicort (Budesonide), Fluticasone (Flixotide), Dexamethasone, Beclomethasone dipropionate (Beclomet, Becotide). Eksperci podkreślają, że pomimo dostępności powyższych leków, nikt obecnie nie wykonuje inhalacji z prednizolonem: Prednizolon jest niefluorowanym GCS (tj. jego aktywność mineralokortykosteroidowa jest wyższa, a ogólnoustrojowe działania niepożądane są częstsze) i jest przeznaczony do stosowania pozajelitowego i doustnego.

Poniżej omówimy, kiedy w przypadku zapalenia oskrzeli konieczne jest zastosowanie antybiotyków wziewnych.

Roztwory do inhalacji na zapalenie oskrzeli

Ponadto niektóre roztwory antyseptyczne stosuje się do inhalacji w zapaleniu oskrzeli, przeprowadzanej za pomocą nebulizatora. Część z nich stosuje się jednak w otolaryngologii – u pacjentów z zapaleniem migdałków, krtani lub gardła.

Pomimo faktu, że stosowanie w pulmonologii nie jest wskazane w oficjalnych instrukcjach, inhalacje Miramistin są popularne ze względu na bakteriobójcze właściwości tego czwartorzędowego związku amoniowego benzalkoniowego: praktycznie nie wchłaniany przez błonę śluzową, lek (w postaci 0,01% roztworu) ma szkodliwy wpływ na zakażenia bakteryjne, wirusowe i grzybicze. Dorosłym zaleca się przeprowadzanie jednej inhalacji dziennie (pojedyncza dawka - 4 ml), a dzieciom w wieku 5-12 lat - 3 ml (1 ml Miramistin + 2 ml soli fizjologicznej). Chociaż ten antyseptyk jest skuteczny tylko przy początkowym stężeniu.

Lek bakteriostatyczny Decamethoxin lub Dekasan do inhalacji stosuje się w przypadkach powikłanego zapalenia oskrzeli, gdy odkrztuszana plwocina zawiera ropę. Wówczas inhalacje za pomocą nebulizatora przeprowadza się dwa razy dziennie - 5-10 ml roztworu: sporządza się go ze zmieszania leku z solą fizjologiczną w stosunku 1:1 dla dorosłych i 1:3 dla dzieci (powyżej dwóch lat).

Środek antyseptyczny i przeciwzapalny, który jest 1% roztworem alkoholowym ekstraktu z liści eukaliptusa - Chlorophyllipt do inhalacji, jest również częściej stosowany w praktyce laryngologicznej. Jest również rozcieńczany solą fizjologiczną (1:10) i stosowany 3-5 ml dwa razy dziennie.

Przy okazji, aby nawilżyć błonę śluzową, można stosować inhalacje z roztworem soli fizjologicznej: jeden lub dwa razy dziennie po 5-10 ml lekko ciepłego 0,9% wodnego roztworu chlorku sodu.

Inhalacje z Dioxidine są również oceniane niejednoznacznie. Po pierwsze, ten bakteriobójczy lek, zgodnie z instrukcją, jest stosowany w leczeniu ciężkich ropnych stanów zapalnych, ran martwiczych (w tym oparzeń) i sepsy. Po drugie, inhalacje z Dioxidine są wykonywane tylko w przypadku ropnych chorób nosogardła i tylko u osób dorosłych. Ponadto lek ten jest toksyczny, a jego tolerancja przez pacjentów jest monitorowana w placówce medycznej (z monitorowaniem głównych wskaźników funkcjonowania organizmu).

Jeśli chodzi o inhalację z Euphyllinem, należy zauważyć, że lek ten przeznaczony jest do łagodzenia skurczów oskrzeli, naczyń krwionośnych płuc i mózgu - poprzez podawanie doustne, zastrzyki domięśniowe i dożylne, a także doodbytniczo (wykonywane są mikrokapsułki). Euphyllin działa drażniąco na błony śluzowe, dlatego lekarz nie przepisze go do inhalacji.

Inhalacje na ostre i przewlekłe zapalenie oskrzeli

Inhalacje w ostrym zapaleniu oskrzeli wykonuje się w celu złagodzenia kaszlu poprzez rozrzedzenie gęstego śluzu, który trudno odkrztusić. W tym celu stosuje się leki mukolityczne.

Inhalacje wykonuje się nebulizatorem z Acetylocysteiną (w postaci 20% roztworu do inhalacji w ampułkach, inna nazwa handlowa to Tuussik) - 2-5 ml do trzech razy dziennie (czas trwania zabiegu 15 minut). Inhalacje na zapalenie oskrzeli u dzieci tym lekiem dopuszcza się dopiero po dwóch latach. Więcej przydatnych informacji w materiale - Leczenie zapalenia oskrzeli u dzieci

Gotowy roztwór (15 mg/2 ml) Lazolvan na zapalenie oskrzeli - inhalacje wykonuje się u dorosłych i dzieci od piątego roku życia - 2,5 ml; dzieci od dwóch do pięciu lat - 2 ml; dzieci poniżej dwóch lat - 1 ml leku, nie więcej niż dwa razy dziennie. Lazolvanu nie można rozpuszczać w soli fizjologicznej: pH roztworu soli fizjologicznej jest wyższe niż 5 (7-7,5), a lek wytrąci się. Dopuszcza się rozcieńczanie w równych proporcjach wodą destylowaną. To samo dotyczy inhalacji z Ambrobene, ponieważ oba produkty zawierają chlorowodorek ambroksolu i są synonimami. Stężenie roztworu Ambrobene wynosi 7,5 mg/ml, ale nie wpływa to na dawkowanie.

Pulmonolodzy zalecają zapobieganie napadom kaszlu po zabiegu poprzez wcześniejsze stosowanie środków oskrzelowych. A około godziny po inhalacji wykonaj masaż drenażowy, przeczytaj szczegółowo - Jak wykonać masaż na zapalenie oskrzeli

Inhalacje w przewlekłym zapaleniu oskrzeli wykonuje się zarówno środkami mukolitycznymi, jak i rozszerzającymi oskrzela: Salbutamol, Berodual, Formoterol, Terbutalina, Fenoterol. W przypadku zaostrzenia stosuje się Dekasan.

W ostrym i przewlekłym zapaleniu oskrzeli często dochodzi do zwężenia ich światła, co objawia się trudnościami w oddychaniu z dusznością i świszczącym oddechem. I w takich przypadkach wykonuje się inhalacje na obturacyjne zapalenie oskrzeli.

Inhalacje Salbutamolu (w postaci roztworu do inhalacji 1,25 mg/ml w ampułkach) są przepisywane - 2,5 ml (bez rozcieńczania) do czterech razy dziennie. Możliwe działania niepożądane to tachykardia, nudności i wymioty, drżenie i zwiększony niepokój.

Inhalacje Berodualem można wykonywać pięć razy dziennie (jednak nie częściej niż dwie godziny po kolejnym zabiegu, trwającym około pięciu minut). Dawkowanie w nebulizatorze wynosi 4 krople leku na 3 ml soli fizjologicznej. W przypadku stosowania inhalatora ręcznego lek nie jest rozcieńczany. Działania niepożądane Berodualu są podobne do Salbutamolu.

Przeczytaj także – Leczenie obturacyjnego zapalenia oskrzeli

Inhalacje na ropne zapalenie oskrzeli

Jeśli choroba weszła w stadium zapalenia z martwicą (o czym świadczy nie tylko żółtozielona plwocina podczas kaszlu i świszczący oddech podczas oddychania, ale także stan podgorączkowy), należy pamiętać, że nigdy nie należy wykonywać gorących (parowych) inhalacji na ropne zapalenie oskrzeli. Można natomiast wdychać Dekasan, Chlorophyllipt lub Miramistin.

I tutaj należałoby zastosować antybiotyki do inhalacji w zapaleniu oskrzeli, najlepiej fluorochinolony, makrolidy i cefalosporyny najnowszych generacji. Ale wszystkie one są lekami ogólnoustrojowymi i mają inne sposoby aplikacji - doustne lub pozajelitowe.

Jak pokazują badania, nawet w nowoczesnym szpitalu klinicznym tylko połowa pacjentów z ostrym zapaleniem oskrzeli może mieć wiarygodnie zidentyfikowany patogen. A wirusy odgrywają kluczową rolę w etiologii tej choroby (w ponad 90% przypadków). Dlatego leczenie, nawet bez weryfikacji patogenu bakteryjnego, wymaga stosowania antybiotyków w obecności ropnej plwociny i zwiększenia jej ilości.

Wcześniej lekarze przepisywali inhalacje preparatem Bioparox (z polipeptydowym antybiotykiem fusafunginą), ale Europejska Agencja Leków po przeprowadzeniu badania działań niepożądanych leku zakazała jego dopuszczenia do obrotu wiosną 2016 r.

Obecnie leki przeciwbakteryjne do inhalacji w zapaleniu oskrzeli ograniczają się do 4% roztworu siarczanu gentamycyny (antybiotyk z grupy aminoglikozydów), który do inhalacji rozcieńcza się roztworem soli fizjologicznej - 1:6 dla dorosłych i młodzieży powyżej 12 lat, a dla dzieci w wieku 2-12 lat - 1:12. Nie zużywa się więcej niż 3 ml na zabieg dziennie. Lista działań niepożądanych gentamycyny (prawdziwa, przy podaniu pozajelitowym) obejmuje nie tylko zmniejszenie czynności nerek, ale także upośledzenie słuchu aż do jego całkowitej utraty.

Zobacz także - Antybiotyki na zapalenie oskrzeli

Inhalacje na astmę oskrzelową

W przypadku zapalenia oskrzeli na tle astmy lub alergicznym konieczne jest – oprócz wcześniej wymienionych leków rozszerzających oskrzela i mukolitycznych – podawanie glikokortykosteroidów, które łagodzą stan zapalny.

Do inhalacji deksametazonem stosuje się roztwór do podawania pozajelitowego (ampułka 2 ml), który miesza się z solą fizjologiczną (12 ml). Dawka jednorazowa nie powinna przekraczać 4 ml, a ich ilość i czas trwania leczenia ustala lekarz.

Stosuje się również zawiesinę Pulmicort do inhalacji (2 ml zawiesiny zawiera 0,5 mg substancji czynnej budezonidu). Dawkowanie: 1-2 mg na dobę dla osoby dorosłej, dla dzieci powyżej 6 miesiąca życia - 0,25-0,5 mg.

Skuteczne inhalacje na zapalenie oskrzeli (dla dorosłych i dzieci powyżej piątego roku życia) to zabiegi z nebulizatorem ze związkami kwasu kromoglikanowego w postaci nedokromilu sodu (proszek Cromolin do sporządzania roztworu, gotowe aerozole Tayled, Taleum): trzy do czterech razy dziennie, 5-10 mg 4 razy dziennie. Zaleca się wykonanie inhalacji jednym z leków rozszerzających oskrzela przed zabiegiem, ponieważ nedokromil sodu może powodować skurcz oskrzeli.

Inhalacja na zapalenie oskrzeli w domu

Istnieje wiele różnorodnych przepisów na inhalacje na zapalenie oskrzeli, które można stosować w celu złagodzenia kaszlu.

Najbardziej znane domowe inhalacje na zapalenie oskrzeli to inhalacje parowe: oddychaj przez usta nad pojemnikiem z wodą o temperaturze t<+60-65°C (dla dziecka t<+42-45°C), przykrywając głowę ręcznikiem frotte i wydychaj przez nos. Działanie pary wodnej wspomaga przepływ krwi i poprawia trofizm tkanek dolnych dróg oddechowych; wydzielany śluz staje się mniej lepki i łatwiej go odkrztusić.

Jeśli dodasz łyżeczkę soli kuchennej lub morskiej do każdego pół litra wody, otrzymasz inhalację solną. Gdy chlorek sodu zostanie zastąpiony wodorowęglanem sodu, otrzymasz inhalacje z sodą. A jeśli ugotujesz ziemniaki w mundurkach, odcedzisz wodę i, nakrywając głowę, wdychasz gorący wywar, otrzymasz inhalację ziemniaczaną.

Ostatnie dwa zabiegi są zasadowe, co jest przydatne w przypadku gęstej, trudnej do usunięcia flegmy. Dlatego wykonuje się inhalacje z wodą mineralną: z naturalną wodorowęglanową wodą mineralną - inhalacje Borjomi na zapalenie oskrzeli; zakarpackie wody Swalawa, Polana Kwasowa i Łużańska, a także inhalacje z Essentuki (Essentuki nr 4 i nr 17).

Mimo całego arsenału fitoncydów o właściwościach bakteriobójczych, inhalacje z czosnku (łyżeczka soku wyciśniętego ze startego czosnku na 200 ml wody) raczej nie złagodzą kaszlu: lepiej pomagają natomiast przy stanach zapalnych zlokalizowanych w gardle i krtani.

Jeśli stosuje się inhalator (a nie lejek lub stożek zamykający pojemnik z roztworem), to inhalacja propolisem przyniesie bezwzględną korzyść dla zapalonej błony śluzowej (dorośli mogą stosować nalewkę propolisową w alkoholu, dodając łyżeczkę do 100 ml przegotowanej wody).

Ile razy należy wykonywać inhalacje na zapalenie oskrzeli? Nie więcej niż dwa razy dziennie, przy czym jedna procedura trwa 10-12 minut dla osoby dorosłej, pięć minut dla dzieci w wieku 6-10 lat i trzy minuty dla młodszego dziecka.

Przy zapaleniu oskrzeli zaleca się stosowanie inhalacji z roślin leczniczych i ziół (w postaci wywarów).

Inhalacje ciepło-wilgotne z rumiankiem: z kwiatów rośliny sporządza się odwar (kilka łyżek na szklankę wody), stosuje się go na ciepło (po przecedzeniu odwaru) - za pomocą inhalatora ręcznego.

Inhalacja eukaliptusowa: w podobny sposób przygotowuje się wywar z suchych liści.

Inhalacja wywarem z pączków sosny lub młodych igieł (dwie-trzy łyżki stołowe gotować przez 10-15 minut w 700 ml wody).

Najskuteczniejszy napar ziołowy do inhalacji składa się z kwiatów rumianku i nagietka, ziela tymianku, mięty pieprzowej i szałwii, a także liści wierzbownicy i eukaliptusa.

Jaki olejek najlepiej stosować do inhalacji na zapalenie oskrzeli? Zielarze radzą: na kaszel wywołany infekcyjnym zapaleniem przydatne są inhalacje z olejkiem jodłowym (4-5 kropli w 150-180 ml wody), olejkiem goździkowym, olejkami eterycznymi z tymianku, rozmarynu, jodły, eukaliptusa, drzewa herbacianego, trawy cytrynowej, majeranku i szałwii.

Jednak inhalacja olejem rokitnikowym jest technicznie trudna do wykonania: roztworów z olejem nie wlewa się do inhalatora-nebulizatora, a wszystkie inne urządzenia po prostu nie przenoszą ciężkiej zawiesiny olejowej do oskrzeli i osadza się ona w gardle i tchawicy.

Ze względu na obecność mentolu i kamfory, a także olejków eterycznych z mięty, eukaliptusa, goździków i cynamonu chińskiego, inhalacje wykonuje się z gwiazdą (czyli z ziarnem balsamu „Złota Gwiazda”). Należy jednak pamiętać, że takie inhalacje są przeciwwskazane przy zapaleniu oskrzeli u dzieci, a ten przepis nie nadaje się przy zapaleniu oskrzeli astmatycznym, ponadto doprowadzi do nasilenia kaszlu i obrzęku.

Najwyraźniej, jako substytut olejku eterycznego z mięty, wdychanie Validolu rozpowszechniło się wśród ludzi, ponieważ Validol zawiera roztwór mentolu w estrze metylowym kwasu izowalerianowego, który łagodzi skurcze i koi. Ale Validol w jakiejkolwiek formie jest przeciwwskazany dla dzieci poniżej 12 roku życia oraz osób z niskim ciśnieniem krwi lub problemami z ukrwieniem mózgu.

Przeciwwskazania do zabiegu

Przeciwwskazania do inhalacji dotyczą ponadto pacjentów z: ciężką niewydolnością serca i/lub płuc; ciężką tachykardią lub arytmią; zapaleniem płuc wywołanym zakażeniami takimi jak Haemophilus influenzae, Pneumocystis, Chlamydia trachomatis lub cytomegalowirusem; krwotokiem płucnym (głównie w gruźlicy płuc); ropnym zapaleniem opłucnej lub obecnością powietrza w jej jamie; pęcherzową postacią rozedmy płuc.

W przypadku zakażeń bakteryjnych, wirusowych i grzybiczych układu oddechowego, inhalacja kortykosteroidów jest przeciwwskazana.

Inhalacji w leczeniu zapalenia oskrzeli nie należy stosować u niemowląt z wrodzonymi zaburzeniami odruchu gardłowego i podniebienia miękkiego, jeżeli zdiagnozowano u nich nawracające zachłystowe zapalenie oskrzeli.

W przypadku alergicznego zapalenia oskrzeli nie wykonuje się inhalacji z wywarów z roślin leczniczych i olejków eterycznych. Roztwory do inhalacji zawierające olejek mentolowy lub kamforę są niedopuszczalne do stosowania w leczeniu małych dzieci (poniżej dwóch lat).

Inhalacje na zapalenie oskrzeli u kobiet w ciąży nie pozwalają na stosowanie większości leków (zwłaszcza przeciwbakteryjnych, sterydowych i rozszerzających oskrzela); w pierwszych trzech miesiącach ciąży nie zaleca się kobietom w ciąży wdychania acetylocysteiny i chlorowodorku ambroksolu (Lazolvan). Pozostają takie środki jak sól, soda, woda mineralna i oczywiście inhalacje parowe na zapalenie oskrzeli - nad gotowanymi ziemniakami w łupinach lub wywarem z liści eukaliptusa. Więcej szczegółów - Jak leczyć kaszel w ciąży

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Powikłania po zabiegu

Jak pokazuje doświadczenie, głównymi negatywnymi skutkami po zabiegu inhalacji parowej, przeprowadzanym w warunkach domowych, są oparzenia błony śluzowej dróg oddechowych.

Powikłania po inhalacji Berodual lub Salbutamolem obejmują ból głowy, tachykardię i drżenie kończyn. U pacjentów z cukrzycą poziom cukru we krwi może wzrosnąć, a u pacjentów w podeszłym wieku mogą wystąpić nudności, wymioty i problemy jelitowe.

W przypadku zapalenia oskrzeli wywołanego astmą wdychanie może powodować nasilenie skurczów, niedrożność dróg oddechowych i ataki astmy.

Przy długotrwałym stosowaniu inhalacji z glikokortykosteroidami u dzieci z przewlekłym zapaleniem oskrzeli wywołanym astmą może wystąpić zahamowanie wzrostu i zmniejszenie gęstości kości na skutek zaburzenia produkcji hormonów podwzgórza, przysadki mózgowej i nadnerczy.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Opieka po zabiegu

Po inhalacji nie są wymagane żadne szczególne środki ostrożności, wystarczy odpoczywać w ciepłym pomieszczeniu, nie pić i nie jeść przez około godzinę, a najlepiej nawet nie rozmawiać.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]