Leki na gwiaździaka mózgu

Chemioterapię astrocytoma mózgu należy odróżnić od towarzyszącej jej terapii objawowej. Wraz ze wzrostem guzów OUN zaburzają one krążenie płynu mózgowo-rdzeniowego w mózgu, co powoduje zespół herpetic-hydrocephalic. To właśnie z tego powodu pacjenci często szukają pomocy lekarskiej, nie podejrzewając prawdziwej przyczyny choroby.

Zatrzymanie płynów w ośrodkowym układzie nerwowym prowadzi do obrzęków, co oznacza, że aby złagodzić stan chorego, konieczne jest prowadzenie terapii przeciwobrzękowej, a w leczeniu raka przepisuje się leki przeciwzapalne. [ 1 ] W tym celu pacjentom przepisuje się kortykosteroidy (prednizolon, deksametazon) [ 2 ], leki moczopędne z kategorii saluretyków i diuretyki osmotyczne (furosemid, mannitol itp.). [ 3 ]

Stosowanie leków sterydowych jest obarczone powikłaniami ze strony przewodu pokarmowego. Aby im zapobiec, przepisuje się leki przeciwwrzodowe z kategorii blokerów receptora H2-gitaminy (ranitydyna).

W przypadku astrocytomów o określonej lokalizacji charakterystycznym objawem jest występowanie napadów padaczkowych. W takiej sytuacji zarówno przed, jak i po operacji pacjentowi przepisuje się terapię przeciwdrgawkową. Podobne recepty wypisuje się pacjentom, u których elektroencefalogram wykazuje oznaki aktywności padaczkowej. Choć często takie leczenie ma cel czysto profilaktyczny, zapobiegający występowaniu napadów padaczkowych.

Przy przepisywaniu leków przeciwdrgawkowych ważne jest uwzględnienie ich wpływu na narządy biorące udział w metabolizmie substancji czynnych. Jeśli pacjentowi przepisuje się chemioterapię, wybór leków powinien być dokonany z uwzględnieniem ich negatywnego wpływu na wątrobę (należy pamiętać, że leki chemioterapeutyczne są silnie hepatotoksyczne). Najbezpieczniejsze leki przeciwdrgawkowe w tym zakresie to lamotrygina, preparaty kwasu walproinowego, lewetyracetam (Kepra), karbamazepina i fenytoina. [ 4 ]

Popularne leki „Finlepsin”, „Phenobarbital” i niektóre inne mają negatywny wpływ na wątrobę, dlatego można je stosować wyłącznie w przypadku łagodnych nowotworów, które nie wymagają chemioterapii. [ 5 ]

Jeśli chodzi o leczenie pooperacyjne, ważnym punktem jest przepisanie leków przeciwzakrzepowych. Podczas każdej operacji do układu krążenia dostaje się znaczna ilość substancji, która zwiększa krzepliwość krwi. Jest to mechanizm ochronny, który może wyrządzić krzywdę. Niska aktywność po operacji plus wysoka krzepliwość krwi to bezpośrednia droga do tworzenia się skrzepów krwi, które mogą następnie zablokować tętnicę płucną. [ 6 ]

Zatorowość płucna (PE) jest niezwykle niebezpieczną patologią, której można jednak zapobiegać stosując leki rozrzedzające krew. W 3. dniu po zabiegu, gdy ryzyko krwawienia maleje, pacjentom przepisuje się heparyny drobnocząsteczkowe, które wykazują przewidywalne działanie, mają długi okres półtrwania i nie wymagają stałego monitorowania krzepnięcia krwi. Należą do nich Gemapaxan, Fraxiparin, Clexane, Fragmin itp. Leki te podaje się podskórnie lub dożylnie przez 1-1,5 tygodnia. [ 7 ], [ 8 ]

Zespół bólowy w astrocytomach mózgu (częste i silne bóle głowy) zwykle łagodzi się za pomocą NLPZ, które podaje się doustnie lub w formie zastrzyku. Ale jeśli chodzi o silny ból, którego nie można złagodzić za pomocą konwencjonalnych środków przeciwbólowych (a jest to częsta sytuacja w przypadku guzów w stadium 4), uciekają się do pomocy narkotycznych środków przeciwbólowych, aby jakoś złagodzić cierpienie skazanej osoby.

Leczenie farmakologiczne

Chemioterapia nowotworów złośliwych i podatnych na raka jest jedną z pełnoprawnych metod, które nie tylko łagodzą objawy choroby, ale także leczą ją poprzez niszczenie komórek rakowych. Leczenie farmakologiczne innymi lekami, poza tymi stosowanymi w chemioterapii, w przypadku guzów mózgu zapewnia jedynie ulgę w stanie pacjenta poprzez zmniejszenie intensywności bolesnych objawów.

Innymi słowy, mówimy o terapii objawowej. I choć nie da się za jej pomocą wyleczyć choroby, to jednak usuwając jej nieprzyjemne objawy, można dać człowiekowi nadzieję na najlepsze, zapobiec rozwojowi ciężkiej depresji i pojawieniu się uczucia beznadziei. W końcu wynik leczenia raka w dużej mierze zależy od postawy pacjenta.

Jakie leki czynią życie pacjenta z guzem mózgu mniej bolesnym i niebezpiecznym? Są to kortykosteroidy w połączeniu z lekami przeciwwrzodowymi, moczopędnymi, przeciwdrgawkowymi, przeciwzakrzepowymi i przeciwbólowymi. Przyjrzyjmy się bliżej zalecanym lekom przeciwpadaczkowym, które są przepisywane zarówno w przypadku już występujących ataków, jak i w celu ich zapobiegania, oraz lekom przeciwzakrzepowym przepisywanym w okresie pooperacyjnym w celach profilaktycznych.

„Lamotrigine” to lek przeciwdrgawkowy w postaci tabletek o stosunkowo niskiej hepatotoksyczności. Lek ten może być przepisywany nawet pacjentom z umiarkowaną i ciężką niewydolnością wątroby, pod warunkiem zmniejszenia dawki odpowiednio o 50 i 75%. W pediatrii stosuje się go od 3. roku życia. [ 9 ]

Lek ten pomaga zmniejszyć częstotliwość i intensywność napadów padaczkowych oraz zapobiega zaburzeniom psychicznym.

Tabletki należy przyjmować w całości, bez żucia ani łamania, dlatego należy zachować ostrożność przy obliczaniu dawki. Lamotrigine jest dostępny w tabletkach 25, 50 i 100 mg. Jeśli dawka jest obliczana dla dziecka lub osoby z chorą wątrobą, a uzyskany wynik różni się od masy całej tabletki, mają tendencję do takiego dawkowania, które odpowiada najbliższej minimalnej wartości, jaką może zawierać cała tabletka. Na przykład, jeśli obliczenie dało wynik 35, pacjentowi przepisuje się dawkę 25 mg, odpowiadającą całej tabletce. Tę samą dawkę powinni otrzymać ci, którym według obliczeń powinno zostać przepisane 40 lub 45 mg.

Standardowa dawka początkowa leku, gdy jest stosowany w monoterapii, wynosi 25 mg dwa razy dziennie. Po 2 tygodniach schemat leczenia zmienia się i lek przyjmuje się raz dziennie w dawce 50 mg przez 2 tygodnie. W przyszłości zaleca się zwiększanie dawki o 50-100 mg co 1-2 tygodnie, monitorując stan pacjenta. Optymalna dawka jest ściśle indywidualna; u jednego pacjenta wystarczy 100 mg dziennie, a u innego, aby uzyskać poprawę, potrzebne jest całe 500 mg.

Jeżeli lamotrygina jest przepisywana w skojarzeniu z innymi lekami przeciwdrgawkowymi, dawka będzie niższa.

W przypadku napadów padaczkowych u dzieci z astrocytomem mózgu dawkowanie lamotryginy oblicza się na podstawie masy ciała pacjenta. Dziecko poniżej 12 roku życia powinno otrzymywać lek w dawce 0,3 mg na 1 kg masy ciała (1-2 dawki) na dobę. Leczenie to trwa 2 tygodnie, po czym pacjentowi podaje się lek w dawce 0,4 mg na dobę na kilogram masy ciała 1 lub 2 razy na dobę. Następnie, podobnie jak u dorosłych, dawkę stopniowo zwiększa się co 1-2 tygodnie, aż do uzyskania pożądanego efektu. [ 10 ]

Czas trwania leczenia lekiem ustala lekarz, ponieważ w tym przypadku wszystko zależy od zachowania się guza i możliwości jego usunięcia.

Lek można przepisać każdemu pacjentowi powyżej 3 roku życia, jeśli nie ma on nadwrażliwości na składniki leku. Należy zachować ostrożność w dawkowaniu w przypadku ciężkich chorób wątroby i nerek, a także u dzieci.

Kobietom w ciąży przepisuje się Lamotrigine, biorąc pod uwagę stosunek ryzyka dla matki i płodu. Podczas karmienia piersią należy wziąć pod uwagę zdolność substancji czynnej do przenikania do mleka matki.

Działania niepożądane mogą być związane z wysokimi dawkami, nadwrażliwością lub równoczesnym podawaniem lamotryginy z walproinianem sodu. Takie objawy mogą obejmować wysypki skórne, zaburzenia składu i właściwości krwi, bóle głowy, zawroty głowy, nudności, zaburzenia koordynacji, mimowolne ruchy gałek ocznych, zaburzenia snu, halucynacje, zaburzenia ruchu itp. Możliwe są zwiększone drgawki i zaburzenia czynności wątroby.

Jeżeli lamotrygina jest przepisywana w monoterapii, mogą wystąpić nieprzyjemne objawy, takie jak upośledzenie wzroku, zapalenie spojówek, drażliwość, zmęczenie i zaburzenia snu.

„Keppra” to lek przeciwpadaczkowy z substancją czynną lewetyracetam, produkowany w tabletkach o różnych dawkach, jako koncentrat, z którego sporządza się roztwór do infuzji, oraz jako roztwór do podawania doustnego. Lek ten można stosować w leczeniu niemowląt już od 1 miesiąca życia, stosując roztwór doustny. [ 11 ]

Roztwór infuzyjny przygotowuje się przez rozpuszczenie koncentratu w soli fizjologicznej lub roztworze Ringera. Kroplomierze podaje się dwa razy dziennie. Pacjent może przejść na podawanie doustne i z powrotem, zachowując dawkę i liczbę dawek.

Dla pacjentów powyżej 16 roku życia dawka początkowa wynosi 250 mg dwa razy dziennie. Po 2 tygodniach dawkę dzienną podwaja się, utrzymując częstotliwość podawania. Możliwe jest dalsze zwiększenie dawki, ale nie więcej niż 3000 mg na dobę.

Dla dzieci poniżej 16 roku życia lek przepisuje się jako część złożonej terapii, obliczając dawki indywidualnie. Początkowo dawkowanie oblicza się jako 10 mg na kilogram masy ciała dwa razy dziennie, po 2 tygodniach dawkę podwaja się itd. Zalecana dawka jednorazowa do dwukrotnego podania wynosi 30 mg na kilogram masy ciała, ale lekarz powinien kierować się stanem pacjenta i w razie potrzeby dostosować dawkę do minimalnej skutecznej.

Lek podaje się dożylnie przez nie dłużej niż 4 dni, po czym przechodzi się na tabletki, zachowując zalecane dawkowanie.

Roztwór doustny jest wygodny w leczeniu małych dzieci. Wymaganą dawkę mierzy się za pomocą strzykawek 1, 3, 10 ml (sprzedawanych z lekiem), które odpowiadają 100, 300 i 1000 mg lewetyracetamu. Podziałki na strzykawkach pomagają zmierzyć obliczoną dawkę.

Niemowlętom poniżej szóstego miesiąca życia przepisuje się dawkę początkową 14 mg na kilogram masy ciała, podzieloną na 2 dawki. Po 2 tygodniach dawkę podwaja się z taką samą częstotliwością podawania. W razie potrzeby po 4 tygodniach od rozpoczęcia leczenia pacjentowi można przepisać dawkę 42 mg/kg na dobę (w 2 dawkach).

Dzieciom w wieku od sześciu miesięcy do 16 lat przepisuje się 20 mg na kilogram masy ciała dziennie (w 2 dawkach). Przez pierwsze 2 tygodnie dziecko przyjmuje 10 mg/kg na raz, przez kolejne 2 tygodnie – 20 mg/kg, a następnie w razie potrzeby dawkę zwiększa się do 30 mg/kg na dawkę.

Lek nie jest przepisywany w przypadku indywidualnej wrażliwości na składniki. Nie zaleca się stosowania doustnego w przypadku nietolerancji fruktozy, a także w wieku poniżej 1 miesiąca. Kroplomierze podaje się dzieciom powyżej 4 roku życia. Możliwość stosowania leku w okresie ciąży i karmienia piersią należy omówić z lekarzem.

Częste zapalenie błony śluzowej nosogardła, senność, bóle głowy i zawroty głowy, ataksja, drgawki, drżenie rąk, depresja, drażliwość, zaburzenia snu, kaszel są związane ze stosowaniem leku. Może powodować letarg, anoreksję, zwiększone zmęczenie, dyskomfort w jamie brzusznej, wysypki skórne i inne nieprzyjemne objawy.

„Fraxiparin” to lek przeciwzakrzepowy (antykoagulant) z kategorii heparyn drobnocząsteczkowych, który podawany jest w formie zastrzyku, działa szybko i długotrwale, nie powodując krwawienia. Stosowany jest jako środek zapobiegawczy przeciwko tworzeniu się zakrzepów krwi w okresie pooperacyjnym. [ 12 ]

Dozwolone jest jedynie podskórne podawanie leku z regularnym monitorowaniem poziomu płytek krwi. Pacjentom, których masa ciała nie przekracza 51 kg, podaje się 0,3 ml leku raz na dobę, przy masie ciała 51-70 kg zalecana dawka to 0,4 ml, powyżej 70 kg - 0,6 ml. Leczenie zazwyczaj prowadzi się przez 10 dni, zaczynając od 3-4 dnia po operacji. W trakcie leczenia dawka pozostaje niezmieniona.

Lek ma przyzwoitą listę przeciwwskazań. Nie jest przepisywany dzieciom, kobietom w ciąży, karmiącym matkom, ciężkim chorobom wątroby i nerek z upośledzoną funkcją narządów, retinopatii, wysokiemu ryzyku krwawienia, ostremu zapaleniu infekcyjnemu wsierdzia, trombocytopenii, nadwrażliwości na lek i jego składniki.

Do częstych skutków ubocznych przyjmowania leków przeciwzakrzepowych należą krwawienie (w przypadku chorób z tendencją do krwawienia i urazów), odwracalna dysfunkcja wątroby i powstawanie krwiaków w miejscu wstrzyknięcia. Reakcje nadwrażliwości i anafilaksja występują bardzo rzadko.

Prawie wszystkie heparyny niskocząsteczkowe są podawane podskórnie. Nie przeprowadzono badań nad ich bezpieczeństwem dla dzieci, dlatego leki te nie są stosowane w praktyce pediatrycznej. Decyzję o stosowaniu leków przeciwzakrzepowych u dzieci podejmuje lekarz prowadzący, który wybiera odpowiedni lek.

Przeanalizowaliśmy niektóre leki, które mogą być częścią terapii objawowej astrocytoma mózgu. Nie leczą choroby, w przeciwieństwie do leków chemioterapeutycznych. Są to dość agresywne leki, które mają szkodliwy wpływ na układ odpornościowy i powodują wiele skutków ubocznych, ale bez ich pomocy chirurgiczne leczenie nowotworów złośliwych nie zawsze daje trwały efekt.

„Temodal (Temozolomide)” jest jednym z agresywnych środków chemioterapii, które mogą zmieniać właściwości komórek atypowych, prowadząc do ich śmierci. Lek jest przepisywany w przypadku glejaka wielopostaciowego (w połączeniu z radioterapią), astrocytomu anaplastycznego, nawracających glejaków złośliwych oraz w przypadkach podejrzenia możliwej degeneracji łagodnych komórek nowotworowych. Może być stosowany w leczeniu pacjentów od 3 roku życia. [ 13 ]

„Temodal” jest dostępny w postaci kapsułek (kilka dawek od 5 do 250 mg). Kapsułki należy przyjmować na pusty żołądek, popijając szklanką wody. Można jeść nie wcześniej niż godzinę po zażyciu leku.

Schematy leczenia są przepisywane na podstawie diagnozy. W przypadku glejaka wielopostaciowego Temodal jest początkowo przepisywany na 42-dniowy kurs wraz z radioterapią (30 frakcji, łącznie 60 Gy). Dzienna dawka leku jest obliczana jako 75 mg na metr kwadratowy powierzchni ciała. W tym czasie pacjent musi znajdować się pod nadzorem specjalistów, którzy decydują o ewentualnej przerwie w leczeniu lub jego anulowaniu w przypadku złej tolerancji.

Pod koniec łączonego cyklu zrób 4-tygodniową przerwę, a następnie przejdź na monoterapię Temodalem, która obejmuje 6 cykli. Zalecana dawka zmienia się w zależności od cyklu. Najpierw 150 mg/m2 dziennie przez 5 dni, a następnie przerwa trwająca 23 dni. Drugi cykl rozpoczyna się dawką 200 mg/m2. Przyjmuj lek przez 5 dni i zrób kolejną przerwę. Wszystkie pozostałe cykle są podobne do drugiego z tą samą dawką.

Jeżeli dawka jest źle tolerowana, nie zwiększa się jej po pierwszym cyklu lub stopniowo ją zmniejsza (do 100 mg/m2), jeżeli wystąpią objawy ciężkiej toksyczności.

Leczenie anaplastycznych i nawrotowych złośliwych astrocytomów przeprowadza się w 28-dniowym cyklu. Jeśli pacjent nie przechodził wcześniej chemioterapii, przepisuje się mu lek w dawce 200 mg/m2. Po 5 dniach leczenia wymagana jest przerwa 23 dni.

W przypadku powtórnego cyklu chemioterapii dawkę początkową zmniejsza się do 150 mg/m2, a w drugim cyklu zwiększa się ją do 200 mg/m2 wyłącznie w przypadku prawidłowej tolerancji.

W przypadku poważnych patologii wątroby i nerek dawkowanie należy dostosować, a stan narządów stale monitorować.

Lek nie jest przepisywany pacjentom z nadwrażliwością na niego, a także w przypadku niskiej liczby białych krwinek i płytek krwi we krwi, ponieważ mielosupresja (obniżone stężenie tych elementów krwi) jest jednym z częstych skutków ubocznych chemioterapii. Lek jest przepisywany dzieciom od 3 roku życia, nie stosuje się go w czasie ciąży i karmienia piersią (ma działanie teratogenne i przenika do mleka matki).

Najczęstsze działania niepożądane leku stosowanego w leczeniu astrocytoma mózgu, niezależnie od stopnia złośliwości, to nudności, wymioty, zaburzenia jelitowe, wypadanie włosów, bóle głowy, utrata masy ciała i zmęczenie. Dość często występowały skargi na drgawki, wysypki skórne, infekcje (wynik zahamowania układu odpornościowego), zmiany w składzie krwi, zaburzenia snu, niestabilność emocjonalną, pogorszenie wzroku i słuchu, obrzęki nóg, krwotoki, suchość w ustach i dyskomfort w jamie brzusznej. Częste są również takie objawy, jak osłabienie mięśni, bóle stawów, zmiany smaku, reakcje alergiczne. Badania krwi mogą wykazać wzrost poziomu ALT, co wskazuje na zniszczenie komórek wątroby.

Inne skutki uboczne są możliwe, ale mniej prawdopodobne. Jednak niektóre z nich są mniej nieszkodliwe niż te wymienione powyżej. Tak więc chemioterapia jest ciosem nie tylko dla komórek rakowych, ale także dla całego organizmu, dlatego zaleca się przepisywanie jej tylko wtedy, gdy istnieją ku temu dobre powody.