Leki na gwiaździaka mózgu

Chemioterapię gwiaździaka mózgu należy odróżnić od jednoczesnej terapii objawowej. Guzy OUN, w miarę wzrostu, zakłócają krążenie płynu mózgowo-rdzeniowego w mózgu, który staje się przyczyną zespołu nadciśnieniowego-wodogłowie. To z nim pacjenci często zwracają się do lekarzy, nieświadomi prawdziwej przyczyny choroby.

Zatrzymanie płynów w ośrodkowym układzie nerwowym prowadzi do obrzęku, co oznacza, że w celu złagodzenia stanu pacjenta należy zastosować terapię przeciwobrzękową, przepisano leki przeciwzapalne w leczeniu raka. [1]W tym celu pacjentom przepisuje się kortykosteroidy (prednizolon, deksametazon) [2], diuretyki z kategorii saluretyków i diuretyków osmotycznych („Furosemid”, „Mannitol” itp.).[3]

Stosowanie leków steroidowych jest obarczone powikłaniami ze strony przewodu pokarmowego. W profilaktyce leki przeciwwrzodowe są przepisywane z kategorii blokerów receptora H2-gitaminy (Ranitydyna).

W przypadku gwiaździaków o określonym miejscu charakterystycznym objawem jest pojawienie się napadów padaczkowych. W takiej sytuacji, zarówno przed, jak i po operacji, pacjentowi przepisuje się leczenie przeciwdrgawkowe. Podobne zadania wykonuje się u pacjentów, u których elektroencefalogram wykazuje oznaki aktywności padaczkowej. Chociaż często ten zabieg ma cel czysto profilaktyczny, aby zapobiec występowaniu objawień.

Podczas przepisywania leków przeciwdrgawkowych (leków przeciwdrgawkowych) ważne jest rozważenie ich wpływu na narządy zaangażowane w metabolizm substancji czynnych. Jeśli pacjent ma przepisaną chemioterapię, należy dokonać wyboru leków, biorąc pod uwagę ich negatywny wpływ na wątrobę (pamiętaj, że leki chemioterapeutyczne są silnie hepatotoksyczne). Do najbezpieczniejszych leków przeciwdrgawkowych w tym zakresie należą Lamotrygina, preparaty kwasu walproinowego, lewetyracetam (Kepra), karbamazepina i fenytoina.[4]

Popularne preparaty „Finlepsin”, „Phenobarbital” i niektóre inne mają negatywny wpływ na wątrobę, więc mogą być stosowane tylko w łagodnych guzach, które nie wymagają chemioterapii. [5]

Jeśli chodzi o leczenie pooperacyjne, ważnym punktem jest powołanie antykoagulantów. Podczas każdej operacji znaczna ilość substancji, która zwiększa krzepliwość krwi, wchodzi do układu krążenia krwi. Jest to mechanizm obronny, który może służyć nieuprzejmie. Niska aktywność po zabiegu chirurgicznym plus wysokie krzepnięcie krwi to bezpośredni sposób na tworzenie się skrzepów krwi, które mogą później zablokować tętnicę płucną.[6]

Choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej (BODY) jest niezwykle niebezpieczną patologią, której można jednak zapobiec za pomocą środków rozrzedzających krew. W dniu 3 po operacji, gdy ryzyko krwawienia jest zmniejszone, pacjentom przepisuje się heparyny o niskiej masie cząsteczkowej, które wykazują przewidywalny efekt, mają długi okres półtrwania i nie wymagają stałego monitorowania krzepnięcia krwi. Należą do nich „Gemapaksan”, „Fraksiparin”, „Kleksan”, „Fragmin” itp. Leki podaje się podskórnie lub dożylnie w ciągu 1-1,5 tygodnia.[7], [8]

Zespół bólu gwiaździaka mózgu [9]  (częste i ciężkie bóle głowy) zwykle ustępuje za pomocą NLPZ, które podaje się doustnie lub przez wstrzyknięcie. Ale jeśli chodzi o ciężkie bóle, które nie są zaspokojone przez konwencjonalne środki przeciwbólowe (i jest to powszechna sytuacja w przypadku guzów klasy 4), uciekają się oni do pomocy narkotycznych środków przeciwbólowych w celu złagodzenia cierpienia skazanej osoby.

Leczenie narkotyków 

Chemioterapia nowotworów złośliwych i tych podatnych na zwyrodnienie do raka jest jedną z pełnoprawnych metod, które nie tylko usuwają objawy choroby, ale także ją leczą, niszcząc komórki nowotworowe. Leczenie lekami z innymi lekami, innymi niż te stosowane w chemioterapii, dla guzów mózgu zapewnia jedynie ulgę dla pacjenta poprzez zmniejszenie intensywności bolesnych objawów.

Innymi słowy, mówimy o terapii objawowej. I chociaż choroby nie można wyleczyć za jej pomocą, usunięcie jej nieprzyjemnych objawów może dać osobie nadzieję na najlepsze, zapobiec rozwojowi ciężkiej depresji i pojawieniu się poczucia beznadziejności. Ostatecznie wynik leczenia raka zależy od nastroju pacjenta.

Jakie leki sprawiają, że życie pacjenta z guzem mózgu jest mniej bolesne i niebezpieczne? Są to kortykosteroidy w połączeniu z lekami przeciwwrzodowymi, diuretykami, lekami przeciwdrgawkowymi, antykoagulantami i lekami przeciwbólowymi. Zastanówmy się nad zalecanymi lekami przeciwpadaczkowymi, które są przepisywane zarówno w przypadku istniejących ataków, jak i ich zapobiegania, oraz antykoagulanty przepisywane w okresie pooperacyjnym w celach zapobiegawczych.

„Lamotrygina” jest lekiem przeciwdrgawkowym w postaci tabletek o stosunkowo niskiej hepatotoksyczności. Lek ten można przepisać nawet pacjentom z umiarkowaną i ciężką niewydolnością wątroby, pod warunkiem, że dawka zostanie zmniejszona odpowiednio o 50 i 75%. W pediatrii jest stosowany od 3 roku życia. [10]

Lek ten pomaga zmniejszyć częstotliwość i intensywność napadów padaczkowych i zapobiega zaburzeniom psychicznym.

Tabletki należy przyjmować w całości, bez żucia i łamania, dlatego podczas obliczania dawki należy zachować ostrożność. Lamotrygina jest dostępna w tabletkach 25, 50 i 100 mg. Jeżeli dawka jest obliczana dla dziecka lub osoby chorej na wątrobę, a uzyskany wynik różni się od masy całej tabletki, należy ją skorygować do dawki odpowiadającej najbliższej minimalnej wartości, jaką może zawierać cała tabletka. Na przykład, jeśli obliczenie okazało się na rysunku 35, pacjentowi przepisuje się dawkę 25 mg, odpowiadającą całej tabletce. Ci, którzy zgodnie z obliczeniami powinni byli przepisać 40 lub 45 mg, powinni otrzymać tę samą dawkę.

Standardowa dawka początkowa leku pod warunkiem monoterapii wynosi 25 mg dwa razy dziennie. Po 2 tygodniach zmieniają schemat i przyjmują lek raz na dobę, 50 mg przez 2 tygodnie. W przyszłości zaleca się zwiększać dawkę 50-100 mg co 1-2 tygodnie, kontrolując stan pacjenta. Optymalna dawka jest czysto indywidualna, jedna wystarcza 100 mg dziennie, druga potrzebuje 500 mg, aby osiągnąć poprawę.

Jeśli Lamotrygina jest przepisywana w skojarzeniu z innymi lekami przeciwdrgawkowymi, dawka będzie mniejsza.

W przypadku napadów padaczkowych u dzieci z gwiaździakiem mózgu, dawka „Lamotryginy” jest obliczana na podstawie masy ciała pacjenta. Dziecko w wieku poniżej 12 lat powinno otrzymywać lek w dawce 0,3 mg na 1 kg masy ciała (1-2 dawki) dziennie. Zabieg ten trwa 2 tygodnie, po czym 1 lub 2 razy dziennie pacjent otrzymuje lek w dawce 0,4 mg dziennie na każdy kilogram wagi. Ponadto, podobnie jak u dorosłych, dawkę zwiększa się stopniowo co 1-2 tygodnie, aż do osiągnięcia pożądanego efektu.[11]

Czas trwania leczenia lekiem określa lekarz, ponieważ w tym przypadku wszystko zależy od zachowania guza i możliwości jego usunięcia.

Lek może być przypisany każdemu pacjentowi w wieku powyżej 3 lat, jeśli nie ma nadwrażliwości na składniki leku. Należy zachować ostrożność podczas dawkowania w ciężkich chorobach wątroby i nerek, a także w przypadku dzieci.

Kobiety w ciąży „Lamotrygina” przepisywane z uwzględnieniem stosunku ryzyka do matki i płodu. Laktacja musi uwzględniać zdolność substancji czynnej do przenikania do mleka matki.

Działania niepożądane mogą być związane z wysoką dawką, nadwrażliwością lub jednoczesnym podawaniem lamotryginy z walproinianem sodu. Objawy te obejmują wysypkę skórną, zaburzenia składu krwi i właściwości, bóle głowy, zawroty głowy, nudności, słabą koordynację ruchów, mimowolne ruchy oczu, zaburzenia snu, omamy, zaburzenia ruchowe itp. Może nasilać drgawki, niewydolność wątroby.

Jeśli lamotrygina jest przepisywana w monoterapii, zaburzenia widzenia i zapalenie spojówek oczu, drażliwość, zmęczenie i zaburzenia snu mogą stać się nieprzyjemnymi objawami.

„Keppra” jest lekiem przeciwpadaczkowym z substancją czynną lewetyracetamem, produkowanym w tabletkach o różnych dawkach, w postaci koncentratu, z którego przygotowuje się roztwór do infuzji i roztwór do podawania doustnego. Nawet niemowlęta od 1 miesiąca mogą być leczone tym lekiem za pomocą roztworu doustnego.[12]

Roztwór do infuzji przygotowuje się przez rozpuszczenie koncentratu w soli fizjologicznej lub roztworze Ringera. Kroplomierze wkłada się 2 razy dziennie. Pacjent może zostać przeniesiony na przyjmowanie doustne iz powrotem, z zachowaniem dawki i liczby dawek.

W przypadku pacjentów w wieku powyżej 16 lat dawka początkowa wynosi 250 mg dwa razy na dobę. Po 2 tygodniach dawka dobowa jest podwojona przy tej samej dawce. Możliwe jest również dalsze zwiększenie dawki, ale nie więcej niż 3000 mg dziennie.

Dzieci w wieku poniżej 16 lat przyjmują leki w ramach kompleksowej terapii, indywidualnie obliczając dawki. Po pierwsze, dawka jest obliczana jako 10 mg na kilogram masy ciała dwa razy dziennie, po 2 tygodniach dawka jest podwojona itd. Zalecana pojedyncza dawka dla podwójnej dawki wynosi 30 mg na kilogram masy ciała, ale lekarz musi kierować się stanem pacjenta i, jeśli to konieczne, dostosować dawkę do minimalnej skutecznej dawki.

Dożylny lek podaje się nie dłużej niż 4 dni, po czym przenosi się je na tabletki z zachowaniem zaleceń dotyczących dawkowania.

Roztwór doustny jest wygodny w leczeniu małych dzieci. Wymaganą dawkę mierzy się za pomocą strzykawek 1, 3, 10 ml (sprzedawanych z lekiem), co odpowiada 100, 300 i 1000 mg lewetyracetamu. Podziały dostępne na strzykawkach pomagają zmierzyć obliczoną dawkę.

Dzieci w wieku do sześciu miesięcy przepisano jako dawkę początkową 14 mg na kilogram masy ciała, podzieloną na 2 dawki. Po 2 tygodniach dawka jest podwojona przy tej samej częstotliwości stosowania. Jeśli to konieczne, po 4 tygodniach od rozpoczęcia leczenia pacjentowi można przepisać dawkę 42 mg / kg na dobę (2 dawki).

Dzieci w wieku od sześciu miesięcy do 16 lat na dobę przepisały 20 mg na kilogram masy ciała (w 2 dawkach). Pierwsze 2 tygodnie dziecko przyjmuje jednocześnie 10 mg / kg, następne 2 tygodnie - 20 mg / kg, a następnie, jeśli to konieczne, zwiększ dawkę do 30 mg / kg na dawkę.

Lek nie jest zalecany do indywidualnej wrażliwości na składniki. Podawanie doustne nie jest zalecane w przypadku nietolerancji fruktozy, a także w wieku poniżej 1 miesiąca. Droppery stawiają dzieci w wieku powyżej 4 lat. Możliwość stosowania leku podczas ciąży i karmienia piersią należy omówić z lekarzem.

Częste stany zapalne błony śluzowej nosogardzieli, senność, bóle głowy i zawroty głowy, ataksja, drgawki, drżenie rąk, depresja, drażliwość, zaburzenia snu, kaszel są związane ze stosowaniem leku. Może powodować senność, anoreksję, zwiększone zmęczenie, dyskomfort w jamie brzusznej, wysypkę skórną i inne nieprzyjemne objawy.

„Fraksiparyna” - środek przeciwzakrzepowy (antykoagulant) z kategorii heparyn o niskiej masie cząsteczkowej, który jest wstrzykiwany, działa szybko i przez długi czas, nie powoduje krwawienia. Jest stosowany jako zapobieganie powstawaniu zakrzepów krwi w okresie pooperacyjnym.[13]

Dopuszcza się tylko podskórne podawanie leku z regularnym monitorowaniem poziomu płytek krwi. W przypadku pacjentów, których waga nie przekracza 51 kg, 0,3 ml leku podaje się raz dziennie, o masie 51-70 kg, zalecana dawka wynosi 0,4 ml, ponad 70 kg - 0,6 ml. Leczenie przeprowadza się zwykle w ciągu 10 dni, zaczynając od 3-4 dni po zabiegu. W trakcie leczenia dawka pozostaje niezmieniona.

Lek ma przyzwoitą listę przeciwwskazań. Nie jest przepisywany dzieciom, kobietom w ciąży, matkom karmiącym, z ciężkimi chorobami wątroby i nerek z zaburzeniami czynności narządów, retinopatią, wysokim ryzykiem krwawienia, ostrym zakaźnym zapaleniem wsierdzia, małopłytkowością i nadwrażliwością na lek i jego składniki.

Uważa się, że częste działania niepożądane przyjmowania leków przeciwzakrzepowych to krwawienie (w obecności chorób z tendencją do krwawienia i urazów), odwracalne zakłócenie czynności wątroby, powstawanie krwiaków w miejscu wstrzyknięcia. Reakcje nadwrażliwości i anafilaksja występują bardzo rzadko.

Praktycznie wszystkie heparyny o niskiej masie cząsteczkowej wstrzykuje się podskórnie. Badania nad ich bezpieczeństwem dla dzieci nie zostały przeprowadzone, więc w praktyce pediatrycznej leki te nie są stosowane. Decyzję o stosowaniu leków przeciwzakrzepowych u dzieci podejmuje lekarz prowadzący, który wybiera odpowiedni lek.

Przyjrzeliśmy się niektórym lekom, które mogą być częścią terapii objawowej gwiaździaka mózgu. Nie leczą choroby, w przeciwieństwie do leków stosowanych w chemioterapii. Są to raczej agresywne środki, które mają szkodliwy wpływ na układ odpornościowy i powodują wiele skutków ubocznych, ale bez ich pomocy szybkie leczenie nowotworów złośliwych nie zawsze daje trwały efekt.

Temozolomid jest jednym z tych agresywnych leków chemioterapeutycznych, które mogą zmieniać właściwości nietypowych komórek, prowadząc do ich śmierci. Lek jest przepisywany dla glejaka wielopostaciowego (w połączeniu z radioterapią), gwiaździaka anaplastycznego, nawracających glejaków złośliwych, a także w przypadkach podejrzenia możliwej degeneracji łagodnych komórek nowotworowych. Dzięki niemu możesz leczyć pacjentów od 3 lat.[14]

„Temodal” produkowany w postaci kapsułek (kilka dawek od 5 do 250 mg). Kapsułki należy przyjmować na pusty żołądek ze szklanką wody. Jedzenie może nastąpić nie wcześniej niż godzinę po zażyciu leku.

Schematy leczenia określone na podstawie diagnozy. Gdy glejak „Temodal po raz pierwszy przepisuje kurs 42 dni wraz z radioterapią (30 frakcji, całkowita dawka 60 Gy). Dzienna dawka leku jest obliczana jako 75 mg na metr kwadratowy powierzchni ciała. Przez cały ten czas pacjent powinien być pod nadzorem specjalistów, którzy decydują o możliwej przerwie w leczeniu lub o jego odwołaniu ze słabą tolerancją.

Pod koniec kursu łączonego następuje 4-tygodniowa przerwa, po której następuje przeniesienie do monoterapii Temodal, która obejmuje 6 cykli. Zalecana dawka różni się w zależności od cyklu. Po pierwsze, wynosi 150 mg / m2 dziennie przez 5 dni, a następnie przerwa przez 23 dni. Drugi cykl rozpoczyna się od dawki 200 mg / m2. Pij lek przez 5 dni i ponownie zrób sobie przerwę. Wszystkie inne cykle są podobne do drugiego z tą samą dawką.

Przy słabej tolerancji dawka po cyklu 1 nie jest zwiększana ani stopniowo zmniejszana (do 100 mg / m2), gdy pojawiają się oznaki silnej toksyczności.

Leczenie anaplastycznych i nawracających złośliwych gwiaździaków przeprowadza się w ciągu 28 dni. Jeśli pacjent nie przeszedł wcześniej chemioterapii, przepisuje mu się lek w dawce 200 mg / m2. Po 5 dniach leczenia należy zrobić przerwę na 23 dni.

W przypadku powtarzanej chemioterapii dawkę początkową zmniejsza się do 150 mg / m2 i zwiększa w drugim cyklu do 200 mgm2 tylko w przypadku normalnej tolerancji.

W przypadku ciężkich patologii wątroby i nerek należy dostosować dawkę i stale monitorować stan narządów.

Lek nie jest przepisywany pacjentom z nadwrażliwością na nie, a także w przypadku małej liczby leukocytów i płytek krwi, ponieważ mielosupresja (zmniejszenie stężenia tych elementów krwi) jest jednym z częstych działań niepożądanych chemioterapii. Dla dzieci lek jest przepisywany od 3 roku życia, nie jest stosowany w okresie ciąży i karmienia piersią (ma działanie teratogenne i przenika do mleka matki).

Najczęstszymi działaniami niepożądanymi w leczeniu gwiaździaków mózgu, niezależnie od stopnia złośliwości, są nudności, wymioty, nieprawidłowy stolec, wypadanie włosów, bóle głowy, utrata masy ciała i zmęczenie. Dość często występowały dolegliwości związane z drgawkami, wysypkami skórnymi, infekcjami (skutkiem obniżonej odporności), zmianami składu krwi, zaburzeniami snu, niestabilnością emocjonalną, niewyraźnym widzeniem i słyszeniem, obrzękiem nóg, krwotokiem, suchością w jamie ustnej i dyskomfortem brzucha. Często występują takie objawy, jak osłabienie mięśni, ból stawów, zmiany smaku i reakcje alergiczne. Badanie krwi może wykazywać wzrost poziomów ALT, co wskazuje, że komórki wątroby są niszczone.

Inne efekty uboczne są możliwe, ale mniej prawdopodobne. To prawda, niektóre z nich są mniej nieszkodliwe niż powyższe. Tak więc chemioterapia jest uderzeniem nie tylko dla komórek nowotworowych, ale także dla całego ciała, dlatego zaleca się przepisywanie go tylko wtedy, gdy istnieją ku temu dobre powody.