Listerioza u dzieci

Listerioza (listerelloza) jest ostrą chorobą zakaźną wywoływaną przez bakterię Listeria monocytogenes, której towarzyszą gorączka, objawy zatrucia, częste uszkodzenie form limfoidalnych pierścienia gardłowego, ośrodkowego układu nerwowego, wątroby i śledziony.

Choroba często ma postać długotrwałej, często przewlekłej sepsy.

Kod ICD-10

• A32.0 Listerioza skórna.
• A32.1 Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych wywołane przez Listerię.
• A32.7 Posocznica wywołana przez listerię.
• A32.8 Inne postacie listeriozy (zapalenie stawów mózgu, zapalenie wsierdzia, listerioza oczno-węzłowa).
• A32.9 Listerioza, nieokreślona.

Epidemiologia listeriozy u dzieci

Głównym rezerwuarem zakażenia w przyrodzie są gryzonie (myszy polne, szczury, skoczki, zające, króliki itp.). Patogeny często występują u szopów, jeleni, dzików, lisów, a także u zwierząt domowych: świń, kóz, krów, owiec, kotów, kur, kaczek itp. Biorąc pod uwagę źródło zakażenia, listeriozę można zakwalifikować jako typowe zakażenie odzwierzęce. Do zakażenia człowieka dochodzi najczęściej drogą pokarmową podczas spożywania niedostatecznie przetworzonego termicznie zakażonego mięsa i produktów mlecznych. Często człowiek zaraża się poprzez zakażoną wodę. Możliwe jest przenoszenie zakażenia przez pył unoszący się w powietrzu, a także przez kontakt podczas opieki nad chorymi zwierzętami. W praktyce pediatrycznej częściej obserwuje się przypadki wewnątrzmacicznego zakażenia płodu od matki chorej na listeriozę lub będącej nosicielką listerii. Zapadalność na chorobę odnotowuje się przez cały rok, ale jej maksimum przypada na wiosnę i lato. Istnieją sporadyczne przypadki, ale wybuchy epidemii są również możliwe wśród dzieci, głównie na terenach wiejskich. Na listeriozę podatne są wszystkie grupy populacji, ale szczególnie dzieci w pierwszych latach życia, u których często rozwijają się ciężkie septyczne formy choroby.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Przyczyny Listeriozy u Dzieci

Czynnik wywołujący chorobę Listeria monocytogenes należy do rodziny maczugowców, ma wygląd małych polimorficznych pałeczek o długości 0,5-2 μm i grubości 0,4-0,5 μm; gram-dodatnie, nie tworzą zarodników. Zidentyfikowano 7 serotypów i kilka podtypów. Gdy komórka drobnoustroju rozpada się, uwalniana jest endotoksyna.

Patogeneza listeriozy

Punktami wejścia zakażenia są pierścień gardłowy, przewód pokarmowy, spojówka oczu, narządy oddechowe, uszkodzona skóra. Z miejsc wprowadzenia bakterie listeria dostają się drogą limfatyczną do regionalnych węzłów chłonnych, a następnie drogą krwionośną są przenoszone do narządów miąższowych, a także do ośrodkowego układu nerwowego. Rozwój procesu patologicznego zależy w znacznym stopniu od miejsca wniknięcia patogenu.

• Gdy patogen przedostanie się przez pierścień gardłowy, powstaje postać anginy, w której do pierwotnego gromadzenia się patogenu dochodzi w formacjach limfoidalnych gardła, a następnie następuje uogólnienie zakażenia i ewentualne powstanie zmian septycznych.
• Gdy patogen wnika przez przewód pokarmowy, Listeria gromadzi się w kępkach Peyera i pojedynczych pęcherzykach. U takich pacjentów rozwija się zwykle postać duru brzusznego.
• Jeśli bakteria Listeria przedostanie się przez spojówkę oka, najprawdopodobniej rozwinie się postać oczno-gruczołowa.
• W przypadku zakażenia przezłożyskowego proces ten zwykle ulega uogólnieniu i obejmuje uszkodzenie wielu narządów, przede wszystkim wątroby i ośrodkowego układu nerwowego.

Objawy Listeriozy u Dzieci

Postać dławicowa objawia się jako nieżytowe, wrzodziejąco-martwicze lub błoniaste zapalenie migdałków. Regionalne węzły chłonne są powiększone i bolesne. Czasami obserwuje się zwiększenie innych grup węzłów chłonnych: szyjnych, pachowych. Powiększona jest wątroba i śledziona. W szczytowym stadium choroby może pojawić się wysypka polimorficzna. We krwi obserwuje się leukocytozę, monocytozę: podwyższony jest OB. W ciężkich przypadkach może rozwinąć się posocznica, zapalenie opon mózgowych lub zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu. Opisano listerialne zapalenie wsierdzia, zapalenie kości i szpiku itp. Postać dławicową choroby jest szczególnie trudna do odróżnienia od mononukleozy zakaźnej.

Postać oczno-węzłowa występuje, gdy patogen wnika przez spojówkę oka. Powieki chorego oka są opuchnięte, zbite, szpara powiekowa zwężona. W kącikach oka pojawia się wydzielina ropna. Na przekrwionej obrzękniętej spojówce widoczne są jasne grudki - guzki ziarniniakowe, zwłaszcza w okolicy nacieczonego fałdu przejściowego. Proces nie rozprzestrzenia się na rogówkę. Węzły chłonne przyuszne, często podżuchwowe, szyjne, a czasami potyliczne są powiększone i bolesne.

Postać duru brzusznego charakteryzuje się przedłużającą się gorączką, powiększeniem wątroby i śledziony oraz wysypką skórną. Często występuje miąższowe zapalenie wątroby z żółtaczką, ciemnym moczem i odbarwionym kałem. Możliwe jest zapalenie błon surowiczych z zapaleniem osierdzia i opłucnej. W procesie mogą brać udział płuca, przewód pokarmowy i ośrodkowy układ nerwowy. W krwi mogą występować niedokrwistość, trombocytopenia i zmniejszona krzepliwość, co może prowadzić do krwawienia. Takie postacie występują zwykle u osłabionych dzieci, a także u noworodków i dzieci w pierwszym roku życia. Zmiany w gardle nie są typowe dla postaci duru brzusznego. Choroba jest ciężka i może być śmiertelna.

Postać nerwowa objawia się zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych, zapaleniem mózgu lub zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych. Podczas nakłucia kręgosłupa we wczesnych stadiach choroby płyn jest przezroczysty, wypływa pod zwiększonym ciśnieniem, zawiera zwiększoną zawartość białka, niewielką pleocytozę spowodowaną zarówno limfocytami, jak i neutrofilami. W szczytowym momencie choroby płyn mózgowo-rdzeniowy staje się mętny, z wysoką zawartością białka i cytozą neutrofilową. Możliwe są skutki resztkowe w postaci zaburzeń psychicznych, utraty pamięci, trwałego niedowładu, porażenia poszczególnych grup mięśni aż do długotrwałego zapalenia wielonerwowego.

Listerioza wrodzona

Na skórze noworodka występują wysypki guzkowe lub grudkowe, różyczkowe, rzadziej krwotoczne podobne do wysypek w meningokokach. Podobne wysypki występują w gardle, szczególnie na migdałkach. Czasami występują owrzodzenia na błonach śluzowych jamy ustnej. Ogólny stan dzieci jest ciężki, obserwuje się zaburzenia oddechowe i krążeniowe. Możliwe są zjawiska zapalenia jelit. Z reguły powiększona jest wątroba i śledziona. Często pojawia się żółtaczka.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Klasyfikacja listeriozy

Okres inkubacji listeriozy wynosi od 3 do 45 dni. Istnieją kliniczne formy anginy, duru brzusznego, okulogłowej, nerwowej i wrodzonej listeriozy. Możliwe są również formy atypowe: utajone, subkliniczne, grypopodobne itp.

[ 12 ], [ 13 ]

Diagnostyka listeriozy u dzieci

W diagnostyce wrodzonej listeriozy istotne znaczenie mają dane z wywiadu (poronienia, urodzenia martwych płodów, porody przedwczesne) oraz fakt urodzenia dziecka z objawami zakażenia wewnątrzmacicznego (niedokrwistość, adynamia, niedociśnienie, duszność, napady sinicy, powiększenie wątroby i śledziony, wysypki na skórze i błonach śluzowych, drgawki itp.).

Listeriozę u starszych dzieci można podejrzewać przy zmianach w gardle (martwiczo-wrzodziejące lub błoniaste zapalenie migdałków) o długim przebiegu i przesunięciu mononuklearnym we krwi, a także przy występowaniu postaci oczno-węzłowej. Decydujące znaczenie mają PCR i ELISA. Ponadto stosuje się RPGA, RSK, RA. Specyficzne przeciwciała we krwi zaczynają pojawiać się w 2. tygodniu choroby. Wzrost miana przeciwciał w dynamice choroby ma znaczenie diagnostyczne.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostyka różnicowa

Należy rozróżnić:

• listerioza wrodzona - z wrodzonym cytomegalowirusem, toksoplazmozą, kiłą, posocznicą gronkowcową, chorobą hemolityczną noworodków, urazami wewnątrzczaszkowymi;
• postać dławicowa - z postacią gruczołową tularemii, błonicy, anginy agranulocytarnej, mononukleozy zakaźnej:
• postać duru brzusznego - z durem brzusznym, posocznicą, rzekomą gruźlicą;
• postać nerwowa - z zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych i zapaleniem mózgu o innej etiologii.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Leczenie listeriozy u dzieci

W ramach leczenia etiotropowego stosuje się antybiotyki: chloramfenikol, erytromycynę, ampicylinę, cefalosporyny w dawce odpowiedniej do wieku przez cały okres gorączki i przez kolejne 3–5 dni przy zachowaniu prawidłowej temperatury ciała.

W cięższych postaciach z uszkodzeniem układu nerwowego, wątroby i innych narządów wewnętrznych przepisuje się glikokortykosteroidy w dawce 1–2 mg/kg prednizolonu na dobę przez 7–10 dni.

W celu odwodnienia podaje się dożylnie 1,5% reamberiny, reopoliglucyny, poliglucyny, 10% roztworu glukozy itp. W razie potrzeby przepisuje się środki odczulające i objawowe, probiotyki (acipole, bifidumbacterin itp.).

Zapobieganie listeriozie u dzieci

Nie opracowano profilaktyki specyficznej. Decydujące znaczenie ma ścisłe przestrzeganie zasad higieny osobistej podczas opieki nad zwierzętami, kontrola żywności, picie mleka tylko po przegotowaniu, zwłaszcza w miejscach niekorzystnych dla listeriozy. Konieczne jest likwidowanie bezdomnych psów, kotów i kontrola gryzoni domowych. Aby zapobiec wrodzonej listeriozie, wszystkie kobiety w ciąży z niekorzystnym wywiadem położniczym poddaje się badaniu w kierunku listeriozy. W przypadku wykrycia listerii leczy się je antybiotykiem w połączeniu z sulfonamidami przez 7 dni.