Listerioza u dzieci

Listeriozy (listerelloz) - ostre choroby zakaźne spowodowane przez Listeria monocytogenes, towarzyszy gorączka, objawy zatrucia, częste formacje lesion limfatycznej pierścienia gardła CNS, wątroby i śledziony.

Choroba często przebiega zgodnie z typem przedłużonej, często przewlekłej sepsy.

Kod ICD-10

• A32.0 Listerioza skórna.
• A32.1 Listeriogenne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.
• A32.7 Tajemnicza posocznica.
• A32.8 Inne formy listeriozy (mózgowe zapalenie stawów, zapalenie wsierdzia, listerioza oczno-gałkowa).
• A.3.9 Listerioza nie jest określona.

Epidemiologia listeriozy u dzieci

Główny zbiornik infekcji w przyrodzie są gryzonie (myszy, szczura, pole skoczkowatych, zające, króliki, itp.); Środki często w szopy, sarny i dziki, lisy, jak również u zwierząt domowych, świnie, kozy, krowy, owce, koty, kurczaki, kaczki, itp W świetle listeriozy źródło zakażenia może być przypisana do typowych infekcji chorobotwórczych. Zakażenie często następuje przez ludzki układ trawienny nie jest wystarczające do zastosowania zainfekowanych mięsa i produktów mlecznych poddawanych obróbce cieplnej. Często człowiek zaraża się zarażoną wodą. Transmisja zakażenia przez wdychanie pyłów i kontaktu poprzez pielęgnacji chorych zwierząt. W praktyce pediatrycznej często muszą przestrzegać przypadki zakażenia wewnątrzmacicznego płodu od matki lub na okaziciela chory listeriozy Listeria. Częstość występowania rejestrowana jest przez cały rok, ale jej maksymalna zawartość przypada na wiosnę i lato. Są to sporadyczne przypadki, ale może być epidemie wśród dzieci, zwłaszcza na obszarach wiejskich. Przez listeriozy podatnego wszystkich grup, a zwłaszcza dzieci w pierwszych latach życia, które często rozwijają się poważne formy septycznych choroby.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Przyczyny listeriozy u dzieci

Czynnik sprawczy Listeria monocytogenes należy do rodziny korynebakterii, ma wygląd małych prętów polimorficznych o długości 0,5-2 μm i grubości 0,4-0,5 μm; Gram-dodatnie, nie tworzą zarodników. Jest 7 serovarów i kilka podtypów. Gdy komórka drobnoustrojów rozpada się, uwalniana jest endotoksyna.

Patogeneza listeriozy

Bramą wejściową infekcji jest pierścień gardła, przewód pokarmowy, spojówka oczu, układ oddechowy, uszkodzona skóra. Z miejsc wprowadzenia listerii za pośrednictwem szlaku limfogennego wchodzi się do regionalnych węzłów chłonnych, a następnie hematogennie dostają się do narządów miąższowych, a także w ośrodkowym układzie nerwowym. Rozwój procesu patologicznego zależy zasadniczo od miejsca przenikania patogenu.

• Przy penetracji leku przez pierścień gardła występuje postać dławicowymi w którym początkowy nagromadzenie środka występuje w gardle, a następnie uformowania limfoidalne uogólnień infekcji i ewentualne powstawanie septycznego zmian.
• Gdy patogen przedostaje się do przewodu pokarmowego, nagromadzenie listerii występuje w plastrach Peyera i pojedynczych pęcherzykach. Tacy pacjenci zwykle chorują na dur brzuszny.
• W przypadku przenikania listerii przez spojówkę oka najprawdopodobniej powstaje kształt oko-gruczołowy.
• W przypadku infekcji przezpłytkowej proces ten zwykle uogólnia się, pokonując wiele narządów, przede wszystkim wątrobę i centralny układ nerwowy.

Objawy listeriozy u dzieci

Postać dusznicy objawia się nieżytem, wrzodziejącym nekrotycznym lub opłucnej dławicy piersiowej. Regionalne węzły chłonne są powiększone i bolesne. Czasami występuje wzrost liczby innych grup węzłów chłonnych: szyjnych, pachowych. Wątroba i śledziona są powiększone. U szczytu choroby może pojawić się polimorficzna wysypka. We krwi notuje się leukocytozę, monocytozę: wzrost ESR. W ciężkich przypadkach można rozwinąć posocznicę, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych lub zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Opisano zapalenie wsierdzia wywołane listeriozą, zapalenie kości i szpiku, itp. Szczególnie trudno jest odróżnić angiogeniczną postać choroby od mononukleozy zakaźnej.

Kształt oko-gruczołowy pojawia się, gdy patogen przenika spojówkę oka. Powieki chorego oka są opuchnięte, zagęszczone, zwężona szczelina oka. W kącikach oczu ropne wydzielina. W przypadku obrzęku spojówki z obrzękiem, zwłaszcza w obszarze infiltrowanej przejściowej fałdy, obserwuje się jasne pęcherzyki - guzki-ziarniniaki. Proces nie rozprzestrzenia się na rogówkę. Pęcherze ślinianek przyusznych, często podżuchwowych, szyjnych, czasem potylicznych, są powiększane i bolesne.

Postać dur brzuszna objawia się długotrwałą gorączką, powiększeniem wątroby i śledziony, wysypką skórną. Często występuje zjawisko miąższowego zapalenia wątroby z żółtaczką, ciemnienie moczu i przebarwienia kału. Możliwe zjawisko zapalenia stawów z zapaleniem osierdzia i zapaleniem opłucnej. Proces może obejmować płuca, przewód pokarmowy, centralny układ nerwowy. We krwi możliwa jest niedokrwistość, trombocytopenia, zmniejszenie krzepliwości krwi, co może skutkować krwawieniem. Zwykle takie formy występują u dzieci osłabionych, a także u noworodków i dzieci w pierwszym roku życia. Zmiany w gardle w postaci dur brzusznej nie są charakterystyczne. Choroba jest ciężka i może zakończyć się śmiercią.

Postać nerwowa objawia się zapaleniem opon mózgowych, zapaleniem mózgu lub zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych. Przy nakłuciu rdzenia we wczesnych stadiach choroby płyn jest klarowny, płynie pod zwiększonym ciśnieniem, wykazuje zwiększoną zawartość białka, małą pleocytozę spowodowaną zarówno przez limfocyty, jak i neutrofile. Na wysokości choroby płyn mózgowo-rdzeniowy staje się mętny, o wysokiej zawartości białka i cytozie neutrofilowej. Możliwe skutki rezydualne w postaci zaburzeń psychicznych, upośledzenia pamięci, przetrwałego niedowładu, porażenia poszczególnych grup mięśniowych, aż do długotrwałego zapalenia poliradikuloneuritis.

Wrodzona listerioza

Na skórze noworodka występują erupcje guzkowe lub grudkowe, rosaoliczne, rzadziej krwotoczne, podobne do wysypki w meningokokemii. Podobne wysypki występują w gardle, zwłaszcza na migdałkach. Czasami są owrzodzenia na błonach śluzowych jamy ustnej. Ogólny stan dzieci jest ciężki, zauważają zaburzenia oddychania i krążenie krwi. Istnieją zjawiska zapalenia jelit. Z reguły wątroba i śledziona są powiększone. Często występuje żółtaczka.

[7], [8], [9], [10], [11],

Klasyfikacja listeriozy

Okres inkubacji dla listeriozy wynosi od 3 do 45 dni. Wyizoluj objawy duszności, dur brzuszny, glonowo-gruczołowy, nerwowy przebieg kliniczny i wrodzoną listeriozę. Istnieją również nietypowe formy: wymazane, subkliniczne, grypopodobne itp.

[12], [13]

Rozpoznanie listeriozy u dzieci

W diagnostyce wrodzonego listeriozy mieć wartość danych historycznych (poronienia, porodu martwego płodu, przedwczesny poród) i narodziny dziecka z objawami zakażenia wewnątrzmacicznego (niedożywienie, osłabienie, niedociśnienie, duszność, drgawki, sinica, powiększenie wątroby i śledziony, wysypki na skóry i błon śluzowych, drgawki, itd. ) ..

Podejrzewa listeriozy u starszych dzieci może być na przegranej gardła (martwicze-wrzodziejące plonchataya lub migdałków), o długiej historii i jednojądrzastych zmiany we krwi, jak również w przypadku formy przyciągające gruczołowej. Decydujące znaczenie ma PCR i ELISA. Ponadto używana jest RPHA. RSK, RA. Specyficzne przeciwciała we krwi zaczynają pojawiać się przez 2 tygodnie choroby. Wartość diagnostyczna ma wzrost miana przeciwciał w dynamice choroby.

[14], [15], [16], [17]

Diagnostyka różnicowa

To powinno być zróżnicowane:

• wrodzona listerioza - z wrodzoną cytomegalią, toksoplazmozą, kiłą, sepsą gronkowcową, chorobą hemolityczną noworodka, urazem wewnątrzczaszkowym;
• postać dławicowa - z gruczołową postacią tularemii, błonicą, dławicą agranulocytową, mononukleozą zakaźną:
• postać duru brzusznego - z durem brzusznym, posocznicą, pseudotuberuliną;
• forma nerwowa - z zapaleniem opon mózgowych i zapaleniem mózgu o innej etiologii.

[18], [19], [20], [21], [22],

Leczenie listeriozy u dzieci

Jako przyczynowego leczenia określonych antybiotyków: chloramfenikol, erytromycyna, ampicylina, cefalosporyny, w dawce wiekowych na okres gorączki i kolejne 3-5 dni w temperaturze normalnej temperatury ciała.

W ciężkich postaciach z uszkodzeniem układu nerwowego, wątroby i innych narządów trzewnych, wyznaczenie glikokortykoidów oblicza się z obliczeń 1-2 mg / kg dziennie dla prednizolonu przez 7-10 dni.

W celu odwodnienia infuzję dożylną 1,5% roztwór reamberin \ reopoliglyukina, poliglyukina, 10% roztworem glukozy i innych. Oznaczeniami objawowej i środki odczulające, probiotyki (Atsipol, bifidumbakterin et al.).

Profilaktyka listeriozy u dzieci

Nie opracowano konkretnej profilaktyki. Decydujące znaczenie ma ścisłe przestrzeganie zasad higieny osobistej w zakresie opieki nad zwierzętami, kontrola żywności, spożycie mleka dopiero po zagotowaniu, szczególnie w miejscach niekorzystnych dla listeriozy. Trzeba niszczyć bezpańskie psy, koty, walczyć z brązowymi gryzoniami. W celu zapobiegania wrodzonej listeriozy wszystkie kobiety ciężarne z niekorzystnym wywiadem położniczym powinny być badane na listeriozę. Jeśli zostanie w nich znaleziony, listerię traktuje się antybiotykiem w połączeniu z sulfanilamidami przez 7 dni.