Listerioza

Listerioza (listerelloza, choroba rzeki Tygrys, neureloza, ziarniniak noworodkowy) jest chorobą zakaźną ludzi i zwierząt, wywoływaną przez bakterię listeria, charakteryzującą się wieloma źródłami czynnika zakaźnego, różnorodnością dróg i czynników jego przenoszenia, polimorfizmem objawów klinicznych i wysoką śmiertelnością.

Listerioza to bakteriemia, zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu, zapalenie skóry, zespół oczno-węzłowy, zakażenia wewnątrzmaciczne i noworodkowe lub, rzadko, zapalenie wsierdzia wywołane przez gatunki Listeria. Objawy listeriozy różnią się w zależności od dotkniętego układu narządów i obejmują śmierć wewnątrzmaciczną lub zakażenie okołoporodowe. Leczenie listeriozy obejmuje penicylinę, ampicylinę (często w połączeniu z aminoglikozydami) i trimetoprim-sulfametoksazol.

Co powoduje listeriozę?

Listeriozę wywołuje Listeria monocytogenes, która jest małą, kwasoodporną, nie tworzącą przetrwalników, nieotoczoną, niestabilną, fakultatywną beztlenową bakterią. Występuje na całym świecie w środowisku i jelitach ssaków, ptaków, pajęczaków i skorupiaków. Istnieje kilka gatunków Listeria monocytogenes, ale L monocytogenes jest dominującym patogenem u ludzi. Częstość występowania w Stanach Zjednoczonych wynosi 7 lub więcej przypadków na 100 000 rocznie. Latem obserwuje się sezonowy wzrost częstości występowania. Ataki występują najczęściej u noworodków i osób dorosłych w wieku 60 lat i starszych. Pacjenci z obniżoną odpornością są narażeni na wysokie ryzyko.

Zakażenie następuje zazwyczaj poprzez spożycie zanieczyszczonych produktów mlecznych, surowych warzyw lub mięsa. Zakażenie jest ułatwione przez fakt, że L. monocytogenes może przetrwać i rozmnażać się w warunkach chłodniczych. Zakażenie może również nastąpić poprzez bezpośredni kontakt i podczas uboju zakażonych zwierząt. Zakażenie może być przenoszone z matki na dziecko w czasie ciąży i porodu i może powodować poronienie.

Jakie są objawy listeriozy?

Pierwotna listeremia jest rzadka i objawia się wysoką gorączką bez miejscowych objawów lub oznak. Może wystąpić zapalenie wsierdzia, zapalenie otrzewnej, zapalenie kości i szpiku, zapalenie pęcherzyka żółciowego i zapalenie płuc i opłucnej. Listeremia może prowadzić do zakażenia wewnątrzmacicznego, zapalenia błon płodowych, przedwczesnego porodu, śmierci płodu i zakażenia noworodka.

Zapalenie opon mózgowych wywołane przez Listerię występuje w około 20% przypadków u noworodków i osób powyżej 60. roku życia. W 20% przypadków zapalenie opon mózgowych przechodzi w zapalenie mózgu lub rozlane zapalenie mózgu, a rzadko w zapalenie rombencephalitis i ropnie. Zapalenie rombencephalitis objawia się upośledzeniem świadomości, porażeniem nerwów czaszkowych, objawami mózgowymi, upośledzeniem motorycznym i sensorycznym.

Listerioza oczno-gruczołowa może powodować zapalenie oka i powiększenie regionalnych węzłów chłonnych. Choroba może następować po zakażeniu spojówek i, jeśli nie jest leczona, może rozwinąć się w bakteriemię i zapalenie opon mózgowych.

Jak diagnozuje się listeriozę?

Listeriozę diagnozuje się poprzez posiew krwi lub próbek płynu mózgowo-rdzeniowego. Laboratorium powinno zostać powiadomione o podejrzeniu L. monocytogenes, ponieważ ten organizm łatwo pomylić z błonicą. We wszystkich zakażeniach Listeria miana aglutynin IgG osiągają szczyt 2–4 tygodnie po wystąpieniu choroby.

Jak leczy się listeriozę?

Zapalenie opon mózgowych wywołane przez Listerię najlepiej leczyć ampicyliną 2 g dożylnie co 4 godziny. Większość autorów zaleca dodanie aminoglikozydu do ampicyliny, ponieważ leki te działają synergicznie in vitro. Dzieciom podaje się ampicylinę 50–100 mg/kg dożylnie co 6 godzin. Cefalosporyny są nieskuteczne w leczeniu zakażeń Listerią.

W zapaleniu wsierdzia i pierwotnej listeremii, listeriozę leczy się ampicyliną 2 g dożylnie co 4 godziny w połączeniu z gentamycyną (dla efektu synergistycznego) przez 6 tygodni (w zapaleniu wsierdzia) i przez 2 tygodnie po normalizacji temperatury (w listeremii). Listerioza oczno-gruczołowa i listeriowe zapalenie skóry powinny dobrze reagować na leczenie erytromycyną 10 mg/kg doustnie co 6 godzin przez okres do 1 tygodnia po normalizacji temperatury. Trimetoprim-sulfametoksazol 5/25 mg/kg dożylnie co 8 godzin może być stosowany jako alternatywa.

Jakie są rokowania w przypadku listeriozy?

Listerioza ma pomyślne rokowanie w przypadku postaci gruczołowej i poważne w przypadku pozostałych postaci.