Listerioza oka

Listerioza jest ostrą chorobą zakaźną z grupy zoonoz. Charakteryzuje się wieloma drogami zakażenia, uszkodzeniem węzłów chłonnych, ośrodkowego układu nerwowego, mononukleozą białych krwinek i często stanem posocznicy. Ogólnie rzecz biorąc, listerioza występuje jako mononukleoza zakaźna.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Przyczyny i epidemiologia listeriozy ocznej

Listeriozę wywołuje bakteria Listeria monocytogenes, Gram-dodatnia pałeczka o kształcie ziarniaka.

Źródłem listeriozy są zwierzęta domowe i dzikie, ptaki i gryzonie. Przenikanie pałeczek do organizmu człowieka następuje poprzez błonę śluzową jamy ustnej, gardła, dróg oddechowych, jelita cienkiego, przez spojówki i uszkodzoną skórę, podczas spożywania skażonych produktów spożywczych, wody, wdychania cząstek wełny i puchu, rzadziej przez kontakt.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patogeneza listeriozy ocznej

Listeria wnika do węzłów chłonnych poprzez drogi limfatyczne. Gdy bariera tkanki limfatycznej zostanie przerwana, listeria rozprzestrzenia się krwiopochodnie do narządów miąższowych i mózgu, gdzie rozmnażając się jak w węzłach chłonnych, tworzy limfocytarne rozlane lub zagnieżdżone ziarniniaki z martwicą w środku (listerioma). Rozprzestrzenianiu się pałeczek towarzyszy powstawanie endotoksyn i substancji biologicznie czynnych, co powoduje zatrucie organizmu.

Podczas choroby wytwarzane są specyficzne przeciwciała, które zapewniają odporność. Występują również reakcje alergiczne.

Objawy Listeriozy

Okres inkubacji wynosi od 3 do 45 dni. Charakterystyczny jest polimorfizm objawów klinicznych: przebieg ostry, podostry lub przewlekły. Wyróżnia się następujące formy listeriozy: angina-septyczną, nerwową, durową, oczno-gruczołową. Często notuje się formy mieszane. Z reguły proces jest uogólniony. Postać oczno-gruczołowa jest miejscowa.

Choroba jest często obserwowana u dzieci, czasami u noworodków, co wskazuje na infekcję lub chorobę matki. W takich przypadkach listerioza może być przyczyną embriopatii.

Na początku choroby obserwuje się krótkotrwały wzrost temperatury ciała, niekiedy nawet do 40°C, oraz złe samopoczucie.

Objawy listeriozy zależą od formy procesu. Przebieg jest zwykle ciężki, zwłaszcza w postaciach uogólnionych, czasami ze skutkiem śmiertelnym.

Listerioza może powodować powikłania w postaci zapalenia płuc i podostrego zapalenia wsierdzia.

Objawy infekcji oczu wywołanych przez Listerię

Gdy Listeria wniknie do spojówki, rozwija się oczno-węzłowa forma listeriozy. Starsze dzieci chorują częściej, a dorośli rzadziej, zarażając się poprzez kontakt z zakażonymi zwierzętami (psami, kotami, królikami itp.). Badania mikroskopowe elektronowe wskazują na wewnątrzkomórkowe pasożytnictwo Listerii w błonie śluzowej oka. Prowadzi to do rozwoju zapalenia spojówek z umiarkowanym przekrwieniem i naciekiem głównie w górnym lub dolnym fałdzie przejściowym ze znacznymi zmianami mieszkowymi. Czasami wśród unaczynionych mieszków znajdują się żółtawe ziarniniaki o średnicy do 3-5 mm z martwicą w środku. Pojawia się wydzielina śluzowo-ropna, obrzęk powiek i zwężenie szpary powiekowej. Charakterystyczną cechą jest jednostronność zmiany.

Po stronie odpowiadającej w procesie biorą udział węzły chłonne przeduszne i rzadziej podżuchwowe. Są one powiększone i bolesne przy palpacji. Ta postać kliniczna pochodzenia oczno-węzłowego jest opisana w literaturze jako zespół Parinauda. Listerioza jest jednym z czynników etiologicznych tego zespołu. Choroba rozpoczyna się krótkotrwałą gorączką, której towarzyszy mononuklearna leukocytoza krwi obwodowej.

Postać oczno-gruczołowa listeriozy ma przebieg pomyślny, ale jej przebieg może trwać nawet kilka miesięcy.

Bardzo rzadko listerioza rozwija brzeżne zapalenie rogówki. Częściej na dolnej krawędzi rogówki, odpowiadającej uszkodzeniu spojówki, pojawia się brudnoszary naciek, który ma tendencję do głębszego rozprzestrzeniania się i nawet prowadzi do perforacji rogówki.

Nieziarniniakowe zapalenie tęczówki spowodowane toksycznymi efektami i reakcjami alergicznymi jest również rzadkie. Rozsiane zapalenie naczyniówki i siatkówki zostało opisane u pacjentów cierpiących na uogólnione formy listeriozy. Żółtawobiałe lub szarobiałe zmiany (małe i średnie - od 1/4 do 1 PD) z niewielką pigmentacją są zlokalizowane głównie na obwodzie dna oka, czasami w okolicy plamki lub okolicy przyplamkowej, zwykle w jednym oku. Uszkodzenie naczyniówki jest związane z krwiopochodnym rozsiewem listerii. Nie można wykluczyć możliwości listeriozy jako etiologii zapalenia błony naczyniowej oka u dzieci. Wynik listeriozy w zmianach oka jest zwykle korzystny.

Diagnostykę zmian ocznych wywołanych przez listeriozę należy przeprowadzać biorąc pod uwagę wywiad (kontakt ze zwierzętami, zwłaszcza chorymi), cechy kliniczne charakterystyczne dla jednej z jej postaci.

Możliwe jest wystąpienie zespołu Parinauda. W tym przypadku typowe jest wykrycie nacieku limfocytarnego spojówki i listerii w niej. Szczególnie typowe jest zapalenie naczyń i zwiększenie liczby monocytów we krwi na początku choroby. Pozytywne wyniki laboratoryjnych metod diagnostycznych służą jako potwierdzenie listeriozowego charakteru procesu.

Najbardziej niezawodną izolacją listerii jest wysiew ropnej wydzieliny z dowolnego ogniska zapalnego, w tym spojówki, na początku listeriozy. Listeria jest obecna w płynie mózgowo-rdzeniowym i krwi przez cały okres gorączki.

Aby uzyskać hodowlę listerii, przeprowadza się również testy biologiczne na białych myszach. Proponuje się również test diagnostyczny keratoconjunctival na królikach: po zastosowaniu hodowli listerii do spojówki rozwija się keratoconjunctivitis z naciekiem jednojądrowym, charakterystycznym dla listeriozy.

Test aglutynacji i pośredniej biernej hemaglutynacji (IPHT) jest dostępny i dość wiarygodny. Przeciwciała w surowicy krwi wykrywane są w 2. dniu listeriozy, miana dodatnie wynoszą 1:320 i wyższe. Reakcję należy uwzględnić w dynamice procesu. Diagnostyka laboratoryjna listeriozy jest przeprowadzana w oddziałach szczególnie niebezpiecznych zakażeń republikańskich, regionalnych i wojewódzkich stacji sanitarno-epidemiologicznych. Od 7 do 11 dnia choroby można stosować skórny test alergiczny z śródskórnym podaniem 0,1 ml antygenu listeriozy. Wykonuje się go po uwzględnieniu badań serologicznych. Różnicowanie z postacią oczno-węzłową tularemii przeprowadza się na podstawie ujemnych wyników serologicznych metod badawczych, a także ujemnego skórnego testu alergicznego z tularyną.

Leczenie listeriozy oczu

Chorzy na listeriozę podlegają hospitalizacji na dowolnym oddziale w zależności od postaci klinicznej, gdyż nie dochodzi do zakażenia z osoby na osobę.

Leki przeciwbakteryjne, detoksykacja i leczenie objawowe są szeroko stosowane. Środki przeciwbakteryjne obejmują antybiotyki tetracykliny i chloramfenikolu w standardowych dawkach terapeutycznych w połączeniu z sulfonamidami. W celu detoksykacji przepisuje się dożylne wlewy kroplowe hemodezu, poliglucyny, reopoliglucyny, 5-10% roztworu glukozy, perfuzję krwi lub osocza. W ciężkich przypadkach stosuje się hormony kortykosteroidowe w dawce do 40 mg na dobę, kwas askorbinowy - do 500 mg, kokarboksylazę - do 80-100 mg. Witaminy z grupy B stosuje się w średnich dawkach terapeutycznych. Ponadto przepisuje się leki przeciwhistaminowe i inne leki hiposensybilizujące (suprastin, difenhydramina, chlorek wapnia, glukonian wapnia itp.).

Leczenie objawowe chorób oczu wywołanych przez listeriozę polega na wkraplaniu roztworów dezynfekujących, z wyłączeniem leków kauteryzujących. Stosuje się 30% roztwór sulfacylu sodu, 0,3% roztwór chloramfenikolu i 2% kwas borowy. Stosuje się kortykosteroidy, zwłaszcza w zapaleniu błony naczyniowej oka, a leki rozszerzające źrenicę w zapaleniu tęczówki i rogówki.

Zapobieganie chorobom oczu wywołanym przez listeriozę polega przede wszystkim na zapobieganiu zakażeniom. W tym zakresie należy podjąć działania mające na celu identyfikację chorych zwierząt i zwalczanie dzikich gryzoni. Konieczna jest kontrola żywności. Przestrzeganie zasad higieny osobistej, zwłaszcza w kontakcie ze zwierzętami, terminowe diagnozowanie listeriozy u osób chorych, ich hospitalizacja i leczenie mają ogromne znaczenie. Aby zapobiec listeriozie u noworodków, konieczna jest wczesna diagnoza u kobiet w ciąży i terapia celowana.