Rany szarpane szyjki macicy

U pierworódek drobne pęknięcia szyjki macicy prowadzą do zmiany jej kształtu; u wieloródek goją się one samoistnie, nie pozostawiając śladów. Dużym pęknięciom towarzyszy krwawienie o różnym nasileniu.

Przyczyny pęknięcia szyjki macicy

Pewną rolę w wystąpieniu samoistnego pęknięcia odgrywają: szybkie i nadmierne rozciąganie tkanek w trakcie przesuwania się płodu (duży płód), ograniczone ukształtowanie główki płodu w czasie ciąży po terminie, wydłużone wsunięcie główki płodu oraz szeroka obręcz barkowa.

Pęknięcie szyjki macicy może również wystąpić wskutek nadmiernej aktywności skurczowej macicy.

Do pęknięcia szyjki macicy przyczynia się wiele czynników patologicznych. Jest to szczególnie powszechne u starszych kobiet pierworódek, w infantylizmie, u kobiet rodzących z historią chorób zapalnych szyjki macicy i trzonu macicy, podczas interwencji chirurgicznych na szyjce macicy z powodu starych pęknięć, diatermoagulacji, diatermokonizacji. Pęknięcia szyjki macicy łatwo występują w łożysku przodującym, ponieważ szyjka macicy zamienia się w tkankę jamistą, łatwo rozrywaną nawet podczas badania palcem.

Do gwałtownych pęknięć szyjki macicy często dochodzi podczas porodu siłowego lub operacyjnego, ze względu na niepełne rozwarcie ujścia szyjki macicy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Klasyfikacja pęknięcia szyjki macicy

Pęknięcia szyjki macicy klasyfikuje się jako spontaniczne i gwałtowne, jednostronne i obustronne, liniowe (zgodnie z osią podłużną macicy) i zmiażdżone. Rozróżnia się również pęknięcie lub martwicę części lub całej szyjki macicy.

Klasyfikacja pęknięć szyjki macicy ze względu na stopień zaawansowania:

• I stopień – pęknięcie szyjki macicy jedno- lub obustronne, nie dłuższe niż 2 cm;
• II stopień – pęknięcie dłuższe niż 2 cm, niesięgające sklepienia pochwy;
• Stopień III – pęknięcie szyjki macicy do sklepienia pochwy lub z przejściem do jej górnego odcinka.

Głębsze pęknięcia sięgające do dolnego odcinka macicy lub przymacicza, powodujące powstanie krwiaka, są interpretowane jako pęknięcia macicy.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Leczenie pęknięcia szyjki macicy

Pęknięcia szyjki macicy zszywa się szwem jednorzędowym bezpośrednio po porodzie, przy użyciu materiału wchłanialnego. Pierwszy szew powinien znajdować się powyżej górnego rogu rany (w celu podwiązania naczyń). Pozostałe szwy zakłada się w odległości 0,7-1 cm od brzegu pęknięcia przez wszystkie warstwy. W 6. dniu szyjkę macicy bada się w lusterkach. W przypadku obecności złogów ropnych lub w przypadku rozbieżności szwów ranę codziennie leczy się 3% roztworem nadtlenku wodoru, furacyliny (1:500), a po jej oczyszczeniu - nalewką jodową lub 3-5% roztworem nadmanganianu potasu. Szybsze oczyszczenie rany z złogów ropnych ułatwia nałożenie opatrunków maściowych na 4-6 godzin (maść Vishnevsky'ego i 10% roztwór dimeksydu w równych proporcjach, maść syntomycyny).

W 10-12 dniu po porodzie, jeśli nie ma ropnych złogów, rany szyjki macicy można ponownie zszyć. Szew jednorzędowy zakłada się przez wszystkie warstwy lub szew dwurzędowy, po odświeżeniu brzegów rany. Następnego dnia, przy normalnej temperaturze ciała, matkę można wypisać ze szpitala.

Jak zapobiegać pęknięciu szyjki macicy?

Zapobieganie urazom szyi obejmuje następujące działania:

• wczesne wykrywanie i leczenie chorób zapalnych szyjki macicy i trzonu macicy;
• racjonalne i ostrożne prowadzenie porodu;
• przestrzeganie warunków i techniki wykonywania operacji położniczych.