Makroskopowe badanie plwociny

Badanie makroskopowe plwociny u pacjentów z zapaleniem płuc ma ważną wartość diagnostyczną, często pomaga ustalić charakter procesu patologicznego i możliwe powikłania (np. Krwawienie lub ropienie).

Ilość plwociny w chorobach układu oddechowego może się wahać w szerokich granicach (od 10 do 500 ml dziennie) i zależy głównie od dwóch czynników:

1. charakter i stopień aktywności procesu patologicznego w płucach i
2. możliwość niekontrolowanego odkrztuszania plwociny.

Stosunkowo mała ilość plwociny (nie więcej niż 50-100 ml na dzień) jest typowa dla większości pacjentów z zapaleniem płuc i innymi chorobami zapalnymi płuc (ostre zapalenie tchawicy, ostre i przewlekłe zapalenie oskrzeli itp.).

Znaczący wzrost w plwocinie (150-200 ml dziennie) stwierdza się na ogół w przypadku chorób związanych z tworzących zagłębienie komunikuje się z oskrzela (ropień płuca, gruźlicze wnęki, oskrzeli) lub upadku tkanek (zgorzelą rozsadzające raka płuc i innych. ). W związku z tym należy zauważyć, że czasami u tych pacjentów ilość plwociny może się zmniejszyć z powodu naruszenia drenażu ogniska zapalnego.

U ciężkich pacjentów z zapaleniem płuc i pacjentami w wieku starczym często obserwuje się tłumienie odruchu kaszlu i dlatego plwocina jest wydzielana w niewielkich ilościach lub całkowicie nieobecna.

Kolor plwociny zależy od składu patologicznego wydzielania tchawiczo-oskrzelowego i obecności różnych zanieczyszczeń (na przykład zanieczyszczeń krwi).

Główne przyczyny zmiany koloru plwociny w zapaleniu płuc i innych chorobach płuc

Kolor i natura plwociny	Charakter procesu patologicznego
Bezbarwny, przezroczysty (śluzowata plwocina)	Wiele ostrych chorób płuc, tchawicy i oskrzeli (szczególnie w początkowej fazie), którym towarzyszy głównie zapalenie nieżytowe. Często - przewlekłe choroby w remisji
Żółtawy odcień (mucopurulent)	Obecność umiarkowanej ilości ropy w plwocinie. Jest to typowe dla większości ostrych i przewlekłych chorób płuc na pewnym etapie rozwoju stanu zapalnego
Zielonkawy odcień (mucopurulent lub ropiejące)	Zastój ropnej plwociny towarzyszy załamania i uwalniania enzymów verdoperoksidazy leukocytów obojętnochłonnych, grupy zhelezoporfirinovoy konwersji, które powodują zielonkawy odcień plwociny
Żółty (kanarowy) kolor flegmy	Obecność w plwocinie dużej liczby eozynofilów (np. Z eozynofilowym zapaleniem płuc)
Zardzewiały kolor	Przenikanie erytrocytów do prześwitu pęcherzyków przez diapedezę i uwalnianie hematyny z rozkładających się erytrocytów (najbardziej charakterystycznych dla kruchego zapalenia płuc)
Różowawy kolor surowicy plwociny	Domieszka małych czerwonych krwinek w surowicy plwociny z pęcherzykowym obrzękiem płuc
Inne odcienie czerwieni (szkarłatny, brązowy itp.)	Objawy bardziej znaczących zanieczyszczeń krwi (krwioplucie, krwotok płucny)
Kolor czarniawy lub szarawy	Zanieczyszczenia pyłu węglowego w plwocinie

Będzie zrozumiałe, że pojawienie się we krwi w plwocinie zanieczyszczeń, niezależnie od charakteru podstawowego procesu chorobowego (nieżytowym włókniste lub ropne zapalenie, obrzęk i tym podobne), znacząco zmienia kolor plwociny (cm, poniżej).

Zapach flegmy. Plwocina jest zwykle surowa, a śluzowa z natury nie ma zapachu. Obrażający odór gaśniczy świeżo wyizolowanej plwociny wskazuje:

1. o gnicie próchnicy tkanki płucnej z ropniem płuca, zgorzel płuc, rozpadający się rak płuc;
2. na rozkład białek plwociny (w tym białek krwi) z długotrwałym narażeniem na nie w jamach (ropień płuc, rzadziej - rozstrzenie oskrzeli), głównie pod wpływem flory beztlenowej.

Natura flegmy. W zależności od konsystencji, koloru, przezroczystości, zapachu i innych fizycznych znaków ujawnianych podczas badania makroskopowego rozróżnia się cztery główne rodzaje plwociny:

1. Śluzowata plwocina jest bezbarwna, lepka, bezwonna. Występuje w początkowych stadiach zapalenia lub gdy jego aktywność ustępuje.
2. Surowa plwocina jest również bezbarwna, płynna, pienista, bezwonna. Wydaje się, zazwyczaj w pęcherzykowego obrzęk płuc, gdy otrzymany wzrost ciśnienia w systemie cyrkulacji płuc lub zwiększenie przepuszczalności naczyń, zwiększenie wynaczynienie podczas zapalenia światła dróg oddechowych zgęstków krwi osocza bogatego w białko. Ponieważ aktywne ruchy oddechowe (duszność, duszność), plazma jest spieniony i wydzielono w postaci spienionej cieczy, czasami rozproszony różowe w kolorze, co oznacza znaczne zwiększenie przepuszczalności naczyń i wykrwawiania od rodzaju diapidesum.
3. Muco-ropna plwocina - lepka, żółtawa lub zielonkawa - jest powszechna w wielu chorobach układu oddechowego, w tym zapaleniu płuc. W niektórych przypadkach śluzowata plwocina może mieć łagodnie wyrażany nieprzyjemny zapach.
4. Ropna plwocina jest konsystencją płynną lub półpłynną, zielonkawą lub żółtawą, często z nieprzyjemnym zapachem. Występuje on w ostrych lub przewlekłych ropnych w płuc i oskrzeli, zanik tkanki płuc (ropień płuca i zgorzeli, oskrzeli, rak płuc rozpadająca i in.). Podczas osadzania ropnej plwociny zwykle tworzą się dwie lub trzy warstwy. Ropnej plwociny w niektórych chorobach płuc (ropień, zgorzel, rozstrzenie oskrzeli, ropne zapalenie oskrzeli) po kilku godzinach zostanie podzielona na dwie lub trzy warstwy.

Dwuwarstwowa plwocina częściej występuje z ropniem płucnym. Górna warstwa składa się z surowej pianki płynnej, a dolna warstwa składa się z zielonkawożółtej, nieprzejrzystej ropy.

Trzy-poziomowa plwocina jest najbardziej typowa dla zgorzeli płuca, chociaż czasami może pojawić się u pacjentów z rozstrzeniami oskrzeli, a nawet gnilnym zapaleniem oskrzeli. Wierzchnia warstwa składa się z plwociny śluzowej bezbarwnej pianki zawierającej dużą ilość pęcherzyków powietrza, średniej - od mętnych śluzowych, płyn surowiczy żółto zielonkawy kolorów, dolna - zielonkawo żółtego lub nieprzezroczystego ropą.

Hemoplegia. Domieszka krwi w plwocinie ma bardzo ważną wartość diagnostyczną, często wskazującą na rozwój poważnych powikłań. W zależności od stopnia i rodzaju uszkodzenia tkanki płuc i dróg oddechowych krwi w plwocinie (hemoptysis - haematoptoe) mogą być różne: 1) smugi krwi, 2), zakrzepy, 3) „zardzewiałe” plwociny, 4) rozpraszający różowo plwociny itp .n. Jeśli odkrztuszanie jest alokowana czerwoną krew netto bez śluzu lub ropy, mówić o pochodzeniu krwotoku płucnego (haematomesis). Hemoptysis (haematoptoe) jest wydalaniem flegmy z krwią. Kiedy krwotok płucny (haematomesis) podczas kaszlu pacjent zostaje zwolniony czystej czerwieni krwi (gruźlicy, raka płuc, oskrzeli, urazami, itd.).

W zapaleniu płuc, zwłaszcza w płatowe zapalenie płuc, również możliwe wyodrębnienie z plwociny krwi jako „zardzewiałych” skrzepy plwocina, żyły lub krwi. Hemoptysis i krwotok płucny mogą wystąpić w innych chorobach układu oddechowego. Należy jednak pamiętać, że w praktyce klinicznej nieczystość krwi w plwocinie często może mieć inne cechy. Na przykład, wbrew powszechnej opinii, może wystąpić „zardzewiały” plwociny nie tylko zapalenie płuc płatowe (typowe przypadki), ale również w ognisku grypy i zapalenia płuc, gruźlica płuc z rozpadu serowaciejące, przekrwienie płuc, obrzęk płuc, etc. Z drugiej strony, z płatowe zapalenie płuc czasami może pojawić się w plwocinie lub lazhe skrzepy krwi żyły lub odwrotnie, nie ma krwi zanieczyszczeń i ma charakter śluzowej lub śluzowo-ropną.

Główne przyczyny hemoptysis i najbardziej typowy rodzaj plwociny

Główne powody	Charakter domieszki krwi
Bronchoectasis, przewlekłe ropne zapalenie oskrzeli	Częściej w postaci żył lub zakrzepów krwi w plwocinie lub mułu-ropnej
Kruchy zapalenie płuc	Zardzewiały plwociny
Ropień, zgorzel płuca	Ropna - krwista, półpłynna, przypominająca kolczaste konsystencja obficie plwocina, brązowa lub czerwona, z ostrym, gnilnym zapachem
Rak płuc	Krwawa, czasami galaretowata plwocina (np. "Karmazynowa galaretka")
Gruźlica płuc	Żyły krwi lub skrzepy w śluzu-ropnej plwocinie; podczas formowania jamy, obfite krwawe plwociny mogą pojawić się w kolorze brązowym lub czerwonym
Zawał płucny	Zakrzepy krwi lub plwociny, rozproszone w kolorze brązowym
Obrzęk pęcherzykowy płuc	Dyfuzyjnie zabarwiona różowa piankowa surowica plwocina
Staphylococcal lub wirusowe ogniskowe zapalenie płuc	Żyły krwi lub skrzepy w plamach śluzowo-ropnych i "zardzewiałe" plwociny
Promienica płuc	Żyły lub skrzepy krwi w śluzowo-ropnej lub ropnej plwocinie

Należy pamiętać, że prawie wszystkie choroby wymienione w tabeli mogą powodować masywny krwotok płucny.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],