Badanie makroskopowe plwociny

Makroskopowe badanie plwociny u chorych na zapalenie płuc ma dużą wartość diagnostyczną, często pomagając ustalić charakter procesu patologicznego i możliwe powikłania (np. krwawienie lub ropienie).

Ilość plwociny w chorobach układu oddechowego może się znacznie różnić (od 10 do 500 ml lub więcej na dobę) i zależy głównie od dwóch czynników:

1. charakter i stopień aktywności procesu patologicznego w płucach i
2. zdolność łatwego odkrztuszania powstającej plwociny.

U większości pacjentów chorych na zapalenie płuc i inne choroby zapalne płuc (ostre zapalenie tchawicy, ostre i przewlekłe zapalenie oskrzeli itp.) typowa jest stosunkowo niewielka ilość plwociny (nie więcej niż 50–100 ml na dobę).

Znaczny wzrost ilości plwociny (ponad 150-200 ml na dobę) obserwuje się zazwyczaj w chorobach, którym towarzyszy powstawanie jamy komunikującej się z oskrzelem (ropień płuca, jama gruźlicza, rozstrzenie oskrzeli) lub rozpad tkanek (zgorzel, rozkładający się rak płuc itp.). Należy zauważyć, że czasami u tych pacjentów ilość plwociny może się zmniejszyć z powodu naruszenia drenażu ogniska zapalnego.

W ciężkich przypadkach zapalenia płuc oraz u pacjentów w podeszłym wieku odruch kaszlu jest często zahamowany, w wyniku czego plwocina wydzielana jest w niewielkich ilościach lub w ogóle nie występuje.

Kolor plwociny zależy od składu patologicznych wydzielin tchawiczo-oskrzelowych oraz obecności różnych zanieczyszczeń (np. domieszek krwi).

Główne przyczyny zmian koloru plwociny w zapaleniu płuc i innych chorobach płuc

Kolor i charakter plwociny	Charakter procesu patologicznego
Bezbarwna, przezroczysta (śluzowa plwocina)	Wiele ostrych chorób płuc, tchawicy i oskrzeli (szczególnie w początkowym stadium), którym towarzyszy głównie zapalenie kataralne. Często - choroby przewlekłe w fazie remisji
Żółtawy odcień (śluzowo-ropny)	Obecność umiarkowanej ilości ropy w plwocinie. Charakterystyczne dla większości ostrych i przewlekłych chorób płuc na pewnym etapie rozwoju stanu zapalnego
Zielonkawy odcień (śluzowo-ropny lub ropny)	Zastój ropnej plwociny, któremu towarzyszy rozpad neutrofilowych leukocytów i uwolnienie enzymu werdoperoksydazy, którego przemiana grupy porfirynowej żelaza powoduje zielonkawe zabarwienie plwociny
Żółty (kanarkowy) kolor plwociny	Obecność dużej liczby eozynofilów w plwocinie (np. w zapaleniu płuc eozynofilowym)
Kolor rdzawy	Wnikanie erytrocytów do światła pęcherzyków płucnych poprzez diapedezę i uwalnianie hematyny z rozpadających się erytrocytów (najbardziej charakterystyczne dla płatowego zapalenia płuc)
Różowawy kolor surowiczej plwociny	Domieszka nieznacznie zmienionych erytrocytów w surowiczej plwocinie w obrzęku pęcherzykowym płuc
Inne odcienie czerwieni (szkarłat, brąz, itp.)	Objawy poważniejszych zanieczyszczeń krwi (krwioplucie, krwotok płucny)
Kolor czarny lub szary	Zanieczyszczenia pyłem węglowym w plwocinie

Należy pamiętać, że pojawienie się w plwocinie domieszek krwi, niezależnie od charakteru leżącego u podłoża procesu patologicznego (nieżyt, zapalenie ropne lub włóknikowe, guz itp.), znacząco zmienia kolor plwociny (patrz poniżej).

Zapach plwociny. Zazwyczaj surowicza i śluzowa plwocina nie ma zapachu. Nieprzyjemny, cuchnący zapach świeżo wydzielonej plwociny wskazuje na:

1. o gnilnym rozkładzie tkanki płucnej w ropniu płuc, gangrenie płuc i rozkładającym się raku płuc;
2. o rozkładzie białek plwociny (w tym białek krwi) przy jej długotrwałym zaleganiu w jamach (ropień płuc, rzadziej rozstrzenie oskrzeli), głównie pod wpływem flory beztlenowej.

Charakterystyka plwociny. W zależności od konsystencji, koloru, przejrzystości, zapachu i innych fizycznych oznak ujawnionych podczas badania makroskopowego, istnieją cztery główne rodzaje plwociny:

1. Śluzowa plwocina jest bezbarwna, lepka, bezwonna. Występuje w początkowych stadiach stanu zapalnego lub gdy jego aktywność ustaje.
2. Plwocina surowicza jest również bezbarwna, płynna, pienista, bezwonna. Pojawia się z reguły w obrzęku pęcherzykowym płuc, gdy w wyniku zwiększonego ciśnienia w krążeniu płucnym lub zwiększonej przepuszczalności ściany naczyniowej podczas stanu zapalnego zwiększa się przesiąkanie bogatego w białko osocza krwi do światła dróg oddechowych. W wyniku aktywnych ruchów oddechowych (uduszenie, duszność) osocze pieni się i jest uwalniane jako pienista ciecz, czasami rozproszona na różowo, co wskazuje na znaczny wzrost przepuszczalności ściany naczyniowej i krwawienie typu per diapidesum.
3. Śluzowo-ropna plwocina - lepka, żółtawa lub zielonkawa - występuje zwykle w wielu chorobach układu oddechowego, w tym zapaleniu płuc. W niektórych przypadkach śluzowo-ropna plwocina może mieć łagodny, nieprzyjemny zapach.
4. Ropna plwocina jest płynna lub półpłynna, o zielonkawym lub żółtawym kolorze, często o nieprzyjemnym cuchnącym zapachu. Występuje w ostrych lub przewlekłych procesach ropnych w płucach i oskrzelach, w rozpadzie tkanki płucnej (ropień i gangrena płuc, rozstrzenie oskrzeli, rozkładający się rak płuc itp.). Gdy ropna plwocina jest pozostawiona do odstania, zwykle tworzą się dwie lub trzy warstwy. Ropna plwocina w niektórych chorobach płuc (ropień, gangrena płuc, rozstrzenie oskrzeli, ropne zapalenie oskrzeli) rozdziela się na dwie lub trzy warstwy, gdy jest pozostawiona do odstania przez kilka godzin.

Dwuwarstwowa plwocina jest częstsza w ropniach płuc. Górna warstwa składa się z surowiczego, pienistego płynu, a dolna warstwa składa się z zielonożółtej, nieprzezroczystej ropy.

Trójwarstwowa plwocina jest najbardziej typowa dla gangreny płuc, chociaż czasami może pojawić się u chorych na rozstrzenie oskrzeli, a nawet gnilne zapalenie oskrzeli. Górna warstwa takiej plwociny składa się z piankowatego bezbarwnego śluzu zawierającego dużą liczbę pęcherzyków powietrza, środkowa warstwa - z mętnego śluzowo-surowiczego płynu o barwie żółtozielonkawej, dolna - z żółtej lub zielonkawej nieprzezroczystej ropy.

Krwioplucie. Krew w plwocinie ma duże znaczenie diagnostyczne, często wskazując na rozwój poważnych powikłań. W zależności od stopnia i charakteru uszkodzenia tkanki płucnej i dróg oddechowych, krew w plwocinie (hemoptysis - haematoptoe) może być różna: 1) smugi krwi, 2) skrzepy krwi, 3) „rdzawa” plwocina, 4) rozproszona różowa plwocina itp. Jeśli podczas kaszlu wydziela się czysta szkarłatna krew bez śluzu lub ropy, nazywa się to krwotokiem płucnym (haematomesis). Krwioplucie (haematoptoe) to wydzielanie plwociny z krwią. W krwotoku płucnym (haematomesis) podczas kaszlu wydziela się czysta szkarłatna krew (gruźlica, rak płuc, rozstrzenie oskrzeli, urazy pourazowe itp.).

W zapaleniu płuc, zwłaszcza w płatowym zapaleniu płuc, możliwe jest również występowanie krwi w plwocinie w postaci „rdzawej” plwociny, smug lub skrzepów krwi. Krwioplucie i krwotok płucny mogą również występować w innych chorobach układu oddechowego. Należy jednak pamiętać, że w rzeczywistej praktyce klinicznej krew w plwocinie może często mieć inne cechy. Na przykład, wbrew powszechnemu przekonaniu, „rdzawa” plwocina może występować nie tylko w płatowym zapaleniu płuc (typowe przypadki), ale także w ogniskowym i grypowym zapaleniu płuc, gruźlicy płuc z rozpadem serowatym, przekrwieniu płuc, obrzęku płuc itp. Z drugiej strony, w płatowym zapaleniu płuc w plwocinie mogą czasami pojawiać się smugi lub nawet skrzepy krwi lub odwrotnie, nie zawiera ona żadnych zanieczyszczeń krwi i ma charakter śluzowy lub śluzowo-ropny.

Główne przyczyny krwioplucia i najczęstszy rodzaj plwociny

Główne powody	Charakter domieszki krwi
Rozstrzenie oskrzeli, przewlekłe ropne zapalenie oskrzeli	Najczęściej w postaci smug lub skrzepów krwi w plwocinie o charakterze ropnym lub śluzowo-ropnym
Zapalenie płuc płatowe	„Rdzawa” plwocina
Ropień, gangrena płuc	Ropno-krwawa, półpłynna, ślinopodobna konsystencja, obfita plwocina o barwie brązowej lub czerwonej i ostrym, zgniłym zapachu
Rak płuc	Krwawa, czasami galaretowata plwocina (jak „galaretka malinowa”)
Gruźlica płuc	Smugi krwi lub skrzepy w plwocinie śluzowo-ropnej; gdy tworzy się jama, może pojawić się obfita krwawa plwocina o barwie brązowej lub czerwonej
Zawał płuc	Skrzepy krwi lub rozlane, brązowo zabarwione plwociny
Obrzęk pęcherzykowy płuc	Rozproszona, różowa, pienista, surowicza plwocina
Zapalenie płuc gronkowcowe lub wirusowe ogniskowe	Smugi krwi lub skrzepy w plwocinie śluzowo-ropnej, a czasem „rdzawa” plwocina
Promienica płuc	Smugi krwi lub skrzepy w plwocinie śluzowo-ropnej lub ropnej

Należy pamiętać, że niemal wszystkie choroby podane w tabeli mogą doprowadzić do wystąpienia masywnego krwotoku płucnego.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]