Tsetse świń u ludzi: charakterystyka, objawy, leczenie i zapobieganie

Według klasyfikacji pasożytów odzwierzęcych tasiemiec wieprzowy (Taenia solium) jest tasiemcem z rzędu cyclophyllidea z rodziny tasiemcowatych. Ten szeroko rozpowszechniony robak jelitowy jest szczególnie powszechny w obszarach, w których ludzie spożywają wieprzowinę.

Choroby wywoływane przez tego pasożyta nazywane są tasiemczycą i wągrzycą. Klasyfikowane są jako robaczyce i mają kod ICD-10 B68.0 i B69.

[ 1 ]

Struktura tasiemca wieprzowego

Podobnie jak wszystkie płazińce-pasożyty z rodziny Taeniidae, tasiemiec świński ma budowę triploblastyczną, bezogonową - białą taśmę o długości do dwóch-trzech metrów, która nie posiada celomy (jamy wypełnionej płynem).

Wydłużone płaskie ciało tasiemca wieprzowego lub strobili składa się z łańcucha segmentów (segmentów) - proglotydów, których liczba waha się od 150-200 do 800-900. Każdy segment tasiemca wieprzowego jest pełnoprawną częścią rozrodczą.

Na przednim końcu robaka znajduje się skoleks o średnicy 1 mm, który jest połączony ze strobilą za pomocą krótkiej szyjki. Skoleks tasiemca wieprzowego ma narząd przyczepu do ściany jelita żywiciela: cztery promieniście położone okrągłe przyssawki, otoczone rostellum (nosem), wyposażone w 22-32 chitynowe haczyki.

Całe ciało tasiemca wieprzowego jest pokryte powłoką, a jej budowa jest unikalna u tych tasiemców. Ponieważ – ze względu na brak wewnętrznych jam – robaki te nie mają narządów trawiennych i wydalniczych, układ trawienny tasiemca wieprzowego, a także układ wydalniczy tasiemca wieprzowego, znajdują się na zewnątrz: powłoka jest pokryta chłonną warstwą mikrokosmków cewkowych (mikrotrychów). Każdy taki mikrokosmek ma błonę plazmatyczną pokrytą glikokaliksem składającym się z proteoglikanów (polisacharydów o ujemnym ładunku).

Mikrokosmki są metabolicznie aktywnym organem tasiemca wieprzowego, jednocześnie pełniąc funkcje sensoryczne, absorpcyjne, wydzielnicze i wydalnicze. Ponadto glikokaliks odpowiada za hamowanie enzymów trawiennych gospodarza oraz wchłanianie kationów i soli żółciowych. A składniki odżywcze wchłonięte przez mikrokosmki powłoki wnikają do tkanek tasiemca poprzez dyfuzję.

Siedlisko tasiemca wieprzowego

Siedlisko tasiemca wieprzowego zmienia się w zależności od etapu cyklu jego życia. W stadium jaja żyje w odchodach zwierzęcia; onkosfery (larwy z zarodkiem) żyją w żywicielu pośrednim - w tkance mięśniowej i mózgu świni, która zjadła odchody z cząsteczkami kału. A dorosły tasiemiec żyje w jelitach żywiciela ostatecznego (człowieka).

Drogi zakażenia tasiemcem wieprzowym są fekalno-oralne. Zarażenie tasiemcem następuje, gdy człowiek zje wieprzowinę zakażoną larwami; innymi źródłami zakażenia są brudne surowe warzywa i woda, które mogą zawierać odrzucone segmenty tasiemca wieprzowego z macicą wypełnioną jajami lub tylko jajami (które mogą przetrwać poza żywicielem przez prawie dwa miesiące).

Według danych epidemiologicznych, zakończenie cyklu życiowego tego pasożyta następuje w regionach, w których ludzie żyją w bliskim kontakcie ze świniami i jedzą ich niedogotowane mięso. Wysokie wskaźniki rozpowszechnienia obserwuje się w Ameryce Łacińskiej, Afryce Zachodniej i Afryce Subsaharyjskiej, krajach Europy Wschodniej, Indiach, Pakistanie i krajach Azji Południowo-Wschodniej. W krajach, w których spożywanie wieprzowiny jest zabronione przez islam, tasiemczyca i wągrzyca występują niezwykle rzadko.

Cykl życia i rozmnażanie tasiemca świńskiego

Z powyższego wynika, że w cyklu rozwojowym tasiemca wieprzowego istnieje tylko jeden żywiciel pośredni, którym są z reguły świnie (mogą to być również psy i ludzie). A człowiek jest jedynym żywicielem ostatecznym tasiemca wieprzowego.

Cykl życia tasiemca świńskiego obejmuje kilka etapów.

• Jaja tasiemca wieprzowego lub moruli, które zawierają larwy zarodkowe (onkosfery), dostają się do jelita człowieka przez usta, a następnie przez przewód pokarmowy. Kiedy jaja z zarodkami dostaną się do jelita, ruchome onkosfery wyposażone w haczyki wyłaniają się z nich przez „właz”.
• Nieinwazyjna larwa tasiemca świńskiego, onkosfera, po wykluciu się z jaja przyczepia się za pomocą haczyków do ściany jelita, a następnie przenika przez błonę śluzową jelita do naczyń krwionośnych i limfatycznych, wędruje do mięśni poprzecznie prążkowanych, mózgu i innych tkanek, gdzie osiada, tworząc kolejne stadium larwalne - cysticercus.
• Cysticercus tasiemca wieprzowego lub finna tasiemca wieprzowego to inwazyjna larwa, która tworzy się z onkosfery w ciągu około 70 dni i może rosnąć nawet przez rok. Na tym etapie larwa ma wygląd półprzezroczystego, mętnobiałego owalnego pęcherzyka zawierającego płyn i jeden wklęsły protoskoleks. Pod wpływem żółci i jelitowych enzymów trawiennych żywiciela skoleks wystaje na zewnątrz, a tym samym finna tasiemca wieprzowego przyczepia się do ściany jelita i zaczyna rosnąć, wykorzystując składniki odżywcze wnikające do jelita cienkiego żywiciela. Dostając się do mięśni i miąższu narządów, larwa tworzy cystę - ochronną błonę kutikularną.
• Dorosły robak, który rozwija się z cysticerci w ciągu około 10-12 tygodni po zakażeniu, żyje w jelicie człowieka. Strobila wydłuża się, a nowe proglotydy tworzą się w obszarze szyi, strefie wzrostu robaka. Tak więc najbardziej dojrzałe i najstarsze proglotydy znajdują się w tylnej części ciała.

Pasożyt ten jest hermafrodytą, a dojrzały proglotyd (segment tasiemca wieprzowego) ma kompletny, obupłciowy zestaw rozrodczy. Tasiemiec wieprzowy rozmnaża się za pomocą licznych jąder i trójpłatowego jajnika, które otwierają się do wspólnych porów płciowych. Macica tasiemca wieprzowego ma 5-8 odgałęzień, ale jest zamknięta, to znaczy, że jaja wydostają się, gdy proglotydy zostaną odrzucone z ciała tasiemca.

Jeden proglotyd może zawierać ponad 50 000 jaj z zarodkami. Dojrzałe proglotydy z ciężarnymi królowymi często pękają w jelitach, uwalniając jaja, które trafiają do kału, a następnie są one swobodnie uwalniane do środowiska z kałem.

Objawy zakażenia tasiemcem wieprzowym

U człowieka tasiemcem świńskim zarażone są następujące narządy: jelito cienkie, tkanka podskórna, mięśnie, oczy, mózg i rdzeń kręgowy.

Inwazja dorosłego tasiemca świńskiego na jelito cienkie człowieka powoduje tasiemczycę, która może przebiegać bezobjawowo. Jednak objawy zakażenia tasiemcem świńskim w ciężkich postaciach zakażenia obejmują utratę wagi, utratę lub zwiększenie apetytu, anemię, bóle brzucha, niestrawność, nudności, zaparcia i biegunkę.

Zakażenie jajami tasiemca wieprzowego (z których wylęgają się larwy) lub proglotydami, które pękają w jelitach i mogą powodować migrację larw do tkanek ludzkich z tworzeniem cyst (Cysticercus cellulosae), prowadzi do rozwoju zakażenia układowego z objawami klinicznymi zależnymi od liczby, wielkości i umiejscowienia cyst. Bardzo często objawy zakażenia tasiemcem wieprzowym w stadium larwalnym mogą nie pojawiać się przez długi czas. A gdy już się pojawią, lekarze diagnozują wągrzycę: cysticerci tasiemca wieprzowego, wnikające pod skórę na tułowiu i kończynach, tworzą podskórne cysty w postaci twardych, ruchomych i często bolesnych guzków.

Tasiemca wieprzowego można znaleźć w każdej ludzkiej tkance mięśniowej, powodując zapalenie mięśni (myositis) - z gorączką, eozynofilią i rzekomą hipertrofią mięśni, która inicjuje obrzęk mięśni z groźbą ich zaniku i zwłóknienia. W większości przypadków ta forma inwazji występuje bez wyraźnych objawów, ponieważ cysticerci obumierają i wapnieją.

W zdiagnozowanej neurocysticerkozie torbiele utworzone przez cysticerci (o średnicy od 5-20 mm do 6-8 cm) lokalizują się w miąższu mózgu lub przestrzeni podpajęczynówkowej. Mogą być liczne i zagrażać życiu. Objawy zarażenia tasiemcem wieprzowym w przypadkach neurocysticerkozy: bóle głowy, zawroty głowy, drgawki. Konsekwencją uszkodzenia struktur mózgowych może być zaburzenie ich funkcji (czuciowych i ruchowych), co powoduje napady padaczkowe i takie patologie neurologiczne, jak obniżone zdolności poznawcze, wodogłowie, zespół oponowy, zaburzenia psychiczne.

Jeśli w komorach mózgu tworzą się cysty, odpływ płynu mózgowo-rdzeniowego jest zablokowany i pojawiają się objawy zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego: bóle głowy o charakterze migrenowym, nudności, gwałtowne zmiany ciśnienia krwi, zaburzenia snu, okresowa nadpotliwość, letarg, zwiększone zmęczenie, osłabienie słuchu i wzroku. Gdy dotknięty jest rdzeń kręgowy, pojawia się przewlekły ból pleców.

Cysticerci mogą znajdować się w tkankach gałki ocznej i pod spojówką, powodując obrzęk siatkówki, krwotok, pogorszenie widzenia, a nawet utratę wzroku.

Diagnostyka

Obecnie diagnostyka zarażenia tasiemcem świńskim u ludzi obejmuje:

• analiza kału w celu wykrycia jaj i członów robaka (może wykryć jedynie tasiemczycę);
• badanie krwi na obecność przeciwciał przeciwko tasiemcowi wieprzowemu (badanie surowicy krwi metodą EITB – immunoblotting w fazie stałej);
• Analiza IF płynu mózgowo-rdzeniowego;
• zdjęcie rentgenowskie lub USG jelit;
• Zdjęcie rentgenowskie tkanki podskórnej i mięśniowej (w celu identyfikacji zwapniałych larw cysticercus i potwierdzenia cysticerkozy);
• tomografia komputerowa (TK) lub obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) mózgu w przypadku podejrzenia neurocysticerkozy;
• badanie dna oka i spojówki (w przypadku cysticerkozy ocznej).

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Różnice między tasiemcami wieprzowymi i wołowymi

Tasiemiec świński ma swoich krewnych – tasiemca Taenia saginata (tasiemca bydlęcego) i pospolitego w krajach azjatyckich tasiemca Taenia asiatica (tasiemca azjatyckiego).

Jak zauważają parazytolodzy, istnieją różnice między tasiemcami wieprzowymi i bydlęcymi. Polegają one przede wszystkim na tym, że żywicielem pośrednim tasiemca bydlęcego jest bydło; tasiemiec bydlęcy jest znacznie większy (4-10 m długości), macica proglotydowa jest bardziej rozgałęziona niż u T. solium, jajnik jest dwupłatowy, a skoleks nie ma rostellum z haczykami: zamiast nich u robaka T. saginata występują tylko przyssawki.

Ponadto tasiemiec bydlęcy ma okres istnienia poza żywicielami - w środowisku (do kilku tygodni). Kiedy dojrzałe proglotydy oderwą się od robaka i trafią do kału, mogą przeczołgać się do bardziej odpowiedniego miejsca - w trawie zjadanej przez pasące się zwierzęta gospodarskie.

I najważniejsza różnica: tasiemiec bydlęcy wywołuje jedynie robaczycę typu tasiemczycy, nie wywołuje natomiast wągrzycy i niebezpieczniejszej neurocysticerkozy.

Diagnostykę różnicową zarażenia tasiemcem bydlęcym i wieprzowym przeprowadza się za pomocą analizy PCR surowicy krwi.

Jak zauważają eksperci, ważne jest również różnicowanie neurocysticerkozy z innymi patologiami mózgu (gruźlicą, guzami itp.).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Leczenie tasiemca świńskiego

Praziquantel (inne nazwy handlowe to Azinox, Biltrid, Biltricid, Cestox, Cystricid), Niclosamide (Phenasal, Cestocide, Gelmiantin) i Albendazole (Aldazole, Sanoxal, Vormil, Nemozol) to leki przeciwrobacze stosowane w leczeniu tasiemca wieprzowego, w szczególności tasiemczycy. W mniejszym stopniu wągrzycy, ponieważ zwapnienie cyst larw powoduje ich inwolucję, a terapia przeciwpasożytnicza nie przynosi żadnych korzyści.

Praziquantel przyjmuje się jednorazowo w dawce 10 mg na kilogram masy ciała. Lek nie jest stosowany w leczeniu dzieci poniżej 4 roku życia i kobiet w ciąży. Najczęstsze działania niepożądane to nudności, wymioty, bóle brzucha, krwawa biegunka i zawroty głowy.

Lek Niclosamide przepisywany jest dorosłym i dzieciom w wieku 12 lat i starszym w 8-12 tabletkach (0,25 g); dzieciom w wieku 6-12 lat – 6 tabletek; przyjmowane godzinę przed posiłkiem lub dwie godziny po posiłku; tabletki żuć (lub rozkruszyć na proszek) i popijać wodą. Czas trwania kuracji może wynosić do siedmiu dni.

Tabletkę albendazolu (400 mg) przyjmuje się w całości (po posiłkach) jednorazowo; u dzieci dawkę oblicza się na 6 mg na kilogram masy ciała. W przypadku cysticerkozy mózgu przyjmuje się 800 mg albendazolu dziennie przez 8-30 dni. Mogą wystąpić działania niepożądane leku w postaci niestrawności, bólu brzucha, podwyższonego ciśnienia krwi, zawrotów głowy, zmian w poziomie leukocytów i płytek krwi.

Zapobieganie

Zapobieganie zakażeniom tasiemcem wieprzowym obejmuje zarówno higienę osobistą, jak i ostrożną obróbkę cieplną wieprzowiny (mięso musi być dokładnie ugotowane i usmażone). Ważny jest również poziom nadzoru sanitarnego nad hodowlą świń i jakość sprzedawanego mięsa (szczególnie na rynkach).

Prognoza

Rokowanie w dużej mierze zależy od formy i lokalizacji patologii, która rozwija się z powodu tej robaczycy. Według WHO, prawie 400 tysięcy mieszkańców krajów Ameryki Łacińskiej ma pewne objawy tasiemczycy i wągrzycy; w Meksyku choroby te dotyczą około 3,9% populacji; w Gwatemali, Boliwii i Peru - do 20% (u świń - do 37%).

W krajach takich jak Etiopia i Kenia odsetek zakażeń ludzi tasiemcem świńskim wynosi prawie 10% populacji, a na Madagaskarze 16%.

Według danych globalnych z 2010 r. neurocysticerkoza była przyczyną śmierci w 1200 przypadkach. W Stanach Zjednoczonych 221 osób zmarło na cysticerkozę w ciągu 12 lat (od 1990 do 2002 r.); 62% z nich to imigranci z Meksyku, którzy najprawdopodobniej zarazili się tasiemcem wieprzowym w swoim kraju ojczystym.