Wągrzyca

Cysticerkoza (łac. cysticercosis) jest przewlekłą chorobą pasożytniczą wywoływaną przez larwę tasiemca świńskiego - cysticercus (Finns).

Kody ICD-10

• B69. Wągrzyca.
• B69.0. Cysticerkoza ośrodkowego układu nerwowego.
• B69.1. Cysticerkoza oka.
• B69.8. Cysticerkoza innych lokalizacji.
• B69.9. Cysticerkoza, nieokreślona.

Epidemiologia wągrzycy

Cysticerkoza u ludzi rozwija się po zakażeniu onkosferami drogą fekalno-oralną lub w wyniku autoinwazji w obecności tasiemczycy jelitowej, gdy dojrzałe segmenty są wyrzucane z jelita do żołądka z powodu skurczów antyperystaltycznych. Cysticerkoza, podobnie jak tasiemczyca jelitowa, jest rejestrowana w krajach, w których rozwinęła się hodowla trzody chlewnej.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Co powoduje wągrzycę?

Wągrzyca jest wywoływana przez Cysticercus cellulosae (stadium larwalne Taenia solium) i jest to twór w kształcie pęcherzyka o średnicy 5-15 mm zawierający odwrócony skoleks.

Patogeneza wągrzycy

Pasożytnictwo Cysticercus cellulosae najczęściej obserwuje się w tkance podskórnej, mózgu i rdzeniu kręgowym, oczach, mięśniach, sercu, wątrobie, płucach, otrzewnej itp. Wokół robaka we wszystkich narządach i tkankach (oprócz oka) tworzy się reaktywna torebka tkanki łącznej, rozwijają się zmiany zapalne i zwyrodnieniowe. Znaczenie czynnika mechanicznego ucisku otaczających tkanek przez pasożyty zależy od lokalizacji cysticercus. Poważne konsekwencje wynikają z wprowadzenia do mózgu i oczu. W tkance mózgowej wokół cysticercus rozwija się zapalenie naczyń, wyraźna reakcja glejowa, możliwe zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowych i zaburzona dynamika płynu mózgowo-rdzeniowego. Gdy larwa jest zlokalizowana w błonach podstawy mózgu, rozwija się racemoza (rozgałęziona) cysticercus, a pasożyt, osiągając długość ponad 20 cm, może zstąpić wzdłuż rdzenia kręgowego. Gdy zaatakowane są oczy, w proces często zaangażowane są oba oczy. Wyrażone reakcje toksyczno-alergiczne obserwuje się, gdy pasożyt ginie, gdy ulega rozpuszczeniu; w czasie wapnienia nie występuje reakcja zapalna.

Objawy cysticerkozy

Objawy wągrzycy są bardzo zróżnicowane i zależą od jej umiejscowienia, intensywności inwazji i stadium rozwoju pasożyta.

Cysticerkoza tkanki podskórnej i mięśni często nie daje wyraźnych objawów, czasami w tkankach wyczuwalne są gęste guzki. Cysticerkoza ośrodkowego układu nerwowego występuje w postaci uszkodzeń mózgu, rdzenia kręgowego lub połączonych uszkodzeń półkul mózgowych, układu komorowego, podstawy mózgu, dlatego rozwijające się objawy cysticerkozy są bardzo różnorodne. Charakterystyczne są napadowe bóle głowy, którym towarzyszą nudności, wymioty, napady padaczkowe. Możliwe są zaburzenia psychiczne w postaci stanów majaczeniowych, halucynacyjnych i amentacyjnych, które są przemijające do pewnego czasu. Gdy cysticerkozy są zlokalizowane w komorach mózgu, wykrywa się nadciśnienie wewnątrzczaszkowe; lokalizacja pasożyta w czwartej komorze może prowadzić do nagłej śmierci. Cysticerkoza oka początkowo objawia się upośledzeniem wzroku, pogorszeniem ostrości wzroku, aż do ślepoty. Wprowadzenie cysticerkozy do oczodołu powoduje wytrzeszcz. Jego lokalizacja w sercu, w okolicy pęczka przedsionkowo-komorowego, prowadzi do zaburzeń rytmu serca.

Diagnostyka cysticerkozy

Podskórną lokalizację pasożyta rejestruje się u około 50% chorych na cysticerkozy. Rozpoznanie „cysticerkozy” w tym przypadku ustala się na podstawie zdjęcia rentgenowskiego lub wyników biopsji węzłów. Cysticerkozę mózgu rozpoznaje się na podstawie anamnestyki (w tym choroby tasiemczycy), danych klinicznych i epidemiologicznych, pozytywnych wyników badań serologicznych (ELISA itp.), należy jednak pamiętać, że czasami odnotowuje się reakcje krzyżowe przy obecności innych inwazji.

W przypadku uszkodzenia mózgu w płynie mózgowo-rdzeniowym może wystąpić pleocytoza z przewagą eozynofilów i limfocytów oraz wzrost stężenia białka.

Do wykrywania zmian w mózgu stosuje się tomografię komputerową, rezonans magnetyczny i angiografię mózgową.

Wykrycie cysticercus wewnątrzgałkowego jest możliwe za pomocą bezpośredniej oftalmoskopii i biomikroskopii, gdy widoczne są falujące ruchy żywego pasożyta. Gdy patogen obumrze, diagnoza cysticerkozy jest trudna ze względu na dezorganizację struktur wewnątrzgałkowych.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnostyka różnicowa cysticerkozy

Diagnostykę różnicową wągrzycy przeprowadza się z nowotworami i chorobami zapalnymi narządów, bąblowicą.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami

W celu przeprowadzenia operacyjnego leczenia wągrzycy stosuje się konsultacje innych specjalistów (neurochirurga, okulisty, chirurga).

Wskazania do hospitalizacji

Chorzy na neurocysticerkozę i oczną cysticerkoza są hospitalizowani w szpitalach specjalistycznych w celu przeprowadzenia badań i leczenia.

Leczenie cysticerkozy

Leczenie przeciwpasożytnicze wągrzycy przeprowadza się za pomocą prazikwantelu w dawce dobowej 50 mg/kg masy ciała na dobę w trzech dawkach przez 14 dni lub dłużej lub albendalu w dawce 15 mg/kg masy ciała na dobę w trzech dawkach przez 28 dni. Zaleca się przeprowadzenie trzech cykli leczenia w odstępie 2-3 tygodni.

Oprócz stosowania leków przeciwrobaczych stosuje się leczenie przeciwzapalne wągrzycy i podaje się glikokortykosteroidy.

U chorych na wągrzycę mięśni i tkanki podskórnej stosuje się leczenie objawowe.

W przypadku zmian w obrębie oczu, komór mózgu i rdzenia kręgowego wskazane jest chirurgiczne usunięcie pojedynczych cysticercusów (o ile jest to technicznie możliwe).

Rokowanie w przypadku cysticerkozy

Rokowanie zależy od topografii i rozległości uszkodzenia tkanek i narządów.

Cysticerkoza mózgu (szczególnie z wieloogniskowymi zmianami w różnych jego częściach) i oczu ma niekorzystne rokowanie. Pacjenci z takimi zmianami wymagają długotrwałej (prawie dożywotniej) obserwacji i leczenia.