Bąblowica hydatidalna - przegląd

Echinokokoza jest przewlekłą chorobą pasożytniczą, wywoływaną przez tasiemce z rodzaju Echinococcus u ludzi.

Kody ICD-10

• B67. Bąblowica.
• B67.8. Echinokokoza wątroby, nieokreślona.
• B67.9. Echinokokoza innych narządów i nieokreślona.

Echinokokoza bąblowa (echinokokoza jednojamowa, echinokokoza torbielowata, łac. echinococcosis, ang. echinococcus disease) – przewlekła odzwierzęca choroba pasożytnicza o mechanizmie przenoszenia patogenu drogą fekalno-oralną, charakteryzująca się tworzeniem cyst pasożytniczych w wątrobie, rzadziej w płucach i innych narządach.

Kody ICD-10

• B67.0. Zakażenie wątroby wywołane przez Echinococcus granulosus.
• B67.1 Inwazja płuc wywołana przez Echinococcus granulosus .
• B67.2 Naciekanie kości wywołane przez Echinococcus granulosus.
• B67.3. Inwazja innych narządów i mnoga echinokokoza wywołana przez Echinococcus granulosus.
• B67.4 Zarażenie wywołane przez Echinococcus granulosus, nieokreślone.

Epidemiologia bąblowicy bąblowca

Źródłem E. granulosus dla ludzi są najczęściej psy domowe, rzadziej zwierzęta dzikie (wilki, szakale itp.). Głównym czynnikiem przenoszenia są ręce zanieczyszczone onkosferami echinococcus, które występują obficie na futrze zarażonych psów. Ludzie mogą zarazić się również podczas zbierania jagód i ziół, picia wody ze źródeł zanieczyszczonych jajami robaków. Bąblowica bąblowata jest bardziej powszechna u niektórych grup zawodowych: pracowników rzeźni, pasterzy, garbarzy, myśliwych, członków ich rodzin, zwłaszcza dzieci. Istnieją różne szczepy echinokoków przystosowane do różnych żywicieli pośrednich i ostatecznych. Niektóre szczepy u ludzi, w szczególności „szczep koński” powszechny w Europie Zachodniej i Wielkiej Brytanii, mają pewną odporność, podczas gdy „szczep owczy” jest wysoce patogenny dla ludzi.

Bąblowica bąblowa występuje na wszystkich kontynentach. Najczęściej rejestrowana jest w krajach z hodowlą bydła pastwiskowego, zwłaszcza tam, gdzie psy są tradycyjnie używane do ochrony owiec i bydła. Na półkuli południowej intensywność zmian chorobowych jest szczególnie wysoka. W krajach WNP bąblowica jest powszechna w regionach z rozwiniętą hodowlą zwierząt gospodarskich, głównie hodowlą owiec: na Kaukazie, w Kazachstanie i innych krajach Azji Środkowej, na Ukrainie i w Mołdawii.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Co jest przyczyną bąblowicy?

Bąblowica bąblowa Echinococcus granulosus należy do rodzaju Plathelminthes, klasy Cestoda. rodzina Taeniidae. Dojrzały E. granulosus to biały tasiemiec o długości 3-5 mm. Składa się z głowy z czterema przyssawkami i podwójnym koroną haczyków, szyi i 2-6 segmentów. Ostatni segment wypełniony jest macicą zawierającą jaja (onkosfery), które mają zdolność inwazyjną i nie muszą dojrzewać w środowisku. Dojrzały helmint pasożytuje w jelicie cienkim żywiciela ostatecznego - mięsożerców (psów, wilków, rysi, kotów itp.). Dojrzałe segmenty dostają się do środowiska z kałem. Jaja są wysoce odporne w środowisku zewnętrznym, zimą zachowują żywotność do 6 miesięcy.

Patogeneza bąblowicy bąblowca

Ze względu na krwiopochodną drogę rozprzestrzeniania się, onkosfery echinokoków mogą zostać wprowadzone do każdego narządu, ale najczęściej cysty echinokoków lokalizują się w wątrobie (30-75%) i płucach (15-20%), znacznie rzadziej w ośrodkowym układzie nerwowym (2-3%), śledzionie, trzustce, sercu, kościach cewkowych i nerkach (do 1%). Przekształcenie onkosfery w cystę larwy u osoby zakażonej trwa około 5 miesięcy; w tym czasie osiąga ona średnicę 5-20 mm. Patologiczne działanie echinokoków wynika z czynników mechanicznych i uczulających. U większości pacjentów pojedynczy narząd jest dotknięty jedną pojedynczą cystą, ale może rozwinąć się również wiele echinokoków.

Objawy bąblowicy bąblowca

W przebiegu bąblowicy wyróżnia się następujące stadia: przedkliniczne, niepowikłane i stadium powikłań.

W przypadku najczęstszej zmiany chorobowej - bąblowicy wątroby - pierwsze objawy bąblowicy pojawiają się zazwyczaj kilka lat, a nawet dziesięcioleci po zakażeniu. Często bąblowicę rozpoznaje się przypadkowo (podczas rutynowej fluorografii, USG) lub podczas celowanego badania populacji w ogniskach. Bąblowicę częściej wykrywa się u osób w średnim wieku. Objawy bąblowicy wątroby w przypadkach niepowikłanych: obniżona wydolność, ogólne osłabienie, zaburzenia dyspeptyczne, bóle głowy, niekiedy objawy alergiczne - wysypki skórne, świąd, eozynofilia we krwi. Wątroba jest powiększona, gęsta przy palpacji (z umiejscowieniem pęcherza głęboko w miąższu) lub miękka, elastyczna (z powierzchownym umiejscowieniem torbieli), z wapnieniem - zdrewniała-gęsta.

Jak diagnozuje się bąblowicę?

Objawy (guzowaty, powoli rosnący guz w wątrobie, płucach lub innych narządach) oraz dane epidemiologiczne wskazują na echinokokozę.

Metody seroimmunologiczne (ELISA, RIGA, RLA) dają wynik pozytywny w 90% przypadków, a więcej w przypadku uszkodzenia wątroby, w przypadku bąblowicy płucnej skuteczność jest niższa (60%). Miana przeciwciał we wczesnym okresie inwazji, w przypadku cyst nieotwartych lub nieleczonych lekami mogą być niskie lub reakcje dawać wyniki ujemne. Śródskórny test z antygenem echinokokowym (znany jako reakcja Casoniego) nie jest obecnie stosowany ze względu na częste występowanie powikłań alergicznych. Diagnostyka parazytologiczna jest możliwa w przypadku przebicia się cyst echinokokowych do światła narządów pustych - wówczas w plwocinie, treści dwunastnicy, kale można znaleźć skoleks lub oddzielne haczyki pasożyta.

Jak leczy się bąblowicę?

Schemat leczenia i dieta zależą od rodzaju powikłań.

Chemioterapię stosuje się w przypadkach pęknięcia torbieli, gdy istnieje ryzyko rozsiewu, jeśli integralność torbieli zostanie naruszona podczas zabiegu, a także w przypadkach wielu małych torbieli (nie większych niż 3-5 cm) wątroby, płuc i innych narządów, w których interwencja chirurgiczna jest technicznie trudna. Leczenie przeciwnawrotowe bąblowicy zaleca się po zabiegu, gdy nie można wykluczyć innej lokalizacji małego pasożyta.

Jak zapobiegać bąblowicy?

Echinokokozie hydatidowej można zapobiegać, dbając o higienę osobistą. Szczególna czujność jest wymagana przy trzymaniu psów w domu i opiece nad zwierzętami. Przeprowadza się planowe odrobaczanie psów. W miejscach niekorzystnych dla echinokokozy konieczne jest planowe badanie lekarskie grup ryzyka.

Jakie są rokowania w przypadku bąblowicy?

Po radykalnym usunięciu torbieli echinokokowych rokowanie jest pomyślne, jeżeli leczenie operacyjne nie jest możliwe – niekorzystne.