Askaridoza

Glistnicy (szer ascaridosis). - grupy robaczycy z nematodosiss jelit spowodowane glisty (typowo Ascaris lumbricoides), charakteryzujące się tym wczesnym etapie objawów alergicznych, a pod koniec - niestrawności zjawiska i powikłaniom podczas robakom penetracji innych organów, jak również w wyniku zatykania lub skurcz jelita.

[1], [2], [3]

Epidemiologia glistnicy

Grzybica oznacza geogelmintozę. Źródłem zanieczyszczenia środowiska jest tylko osoba cierpiąca na glistnicę. Zaraża się jedzeniem inwazyjnych jaj. Czynnikami transferowymi są zanieczyszczone warzywa, jagody, inne produkty spożywcze, woda i ręce. W strefie klimatu umiarkowanego okres infekcji trwa do 7 miesięcy - od kwietnia do października, w warunkach ciepłego, mokrego klimatu - przez cały rok.

Samica askarid składa do 240 000 jaj dziennie. Maksymalna liczba jaj przydzielana jest na 5-6 miesięcy życia samicy. Do siódmego miesiąca owulacja się skończyła, a samica przestaje przydzielać jaja.

Aby jaja mogły stać się inwazyjne, konieczne są następujące warunki: obecność tlenu, wilgotność co najmniej 8%, temperatura 12-37 ° C i pewien czas. W optymalnych warunkach (temperatura 24-30 ° C i wilgotność 90-100%), po 2-3 tygodniach w jajku powstaje inwazyjna larwa po pierwszym wylaniu, zdolna do zakażenia człowieka. Rozwój jaj trwa dłużej w umiarkowanym i chłodnym klimacie niż przy ciepłej pogodzie. W sprzyjających warunkach jaja mogą pozostać żywe przez okres do 10 lat.

W klimacie umiarkowanym rozwój jaj w glebie rozpoczyna się w kwietniu-maju. Zimą jajka się nie rozwijają. W maju i lipcu w jajku tworzą się inwazyjne larwy. Zakażenie ludzi inwazyjnymi jajeczkami ascaridów może wystąpić przez cały rok, ponieważ są one odporne na wpływy zewnętrzne i pozostają żywe przez długi czas. Najwięcej jaj inwazyjnych gromadzi się w glebie w okresie letnio-jesiennym, kiedy występuje masowe zakażenie populacji glistą. Najdłuższy okres infekcji występuje na południu, a najmniej na północy. Najwyższy stopień inwazyjności dorośli dorosłych dorosłych występuje zimą, a najniższy na początku lata.

Przenoszone czynniki ascaridozy to gleba zanieczyszczona jajami ascaridów, warzyw, jagód, owoców, wody. Ścieki z kanalizacji lub fekalia z pobliskich latryn mogą przedostać się do zbiorników wodnych. Wektory mechaniczne jaj mogą być muchami, karaluchami.

Infekcja osoby następuje poprzez bezpośredni kontakt z glebą zawierającą inwazyjne jaja. Jeśli zasady higieny osobistej nie są przestrzegane, jaja z gleby z niemytymi rękami wpadają do ust osoby. Zakażenie może pojawić się poprzez różne artykuły gospodarstwa domowego i żywność skażoną jajami ascarid. W pomieszczeniach mieszkalnych jajka mogą padać z kurzu, być noszone na podeszwach butów.

Ogniska zakażenia glistnicy zmieniane natężenia transmisji, w zależności od stopnia zanieczyszczenia środowiska zakażenia jaj Ascaris, sanitarnych, zwyczaje higieniczne populacji i czynniki atmosferyczne. Ogniska glistnicy zazwyczaj tworzone na obszarach wiejskich lub na obszarach miast, w których występują źródła skażenia, niedostatecznej poprawy warunków sanitarnych, istnieją cechy codziennym życiu i działalności gospodarczej, ułatwiające penetrację zakażenia jaj z otoczenia do ludzi. Glistnicy w miastach, ludzie chorują częściej po powrocie ze wsi, przy działkach i ogrodów, gdzie czasami używane jako nawóz neobezzarazhennye ludzkich odchodów, a jedząc niemyte warzywa i owoce, jagody i importowane z ognisk glistnicy, a jeśli nie zasady higieny osobistej.

Podatność na glistnicę jest wysoka. W obszarach wysoce epidemicznych, aż 90% dzieci choruje na glistnicę. Wynika to z faktu, że askaridoza nie pozostawia wyraźnej odporności.

Ascaridosis jest najczęstszą helminthiasis na świecie. Według danych WHO ponad 1,2 miliarda ludzi jest zarażonych ascariasozą na świecie. Spośród nich około 100 000 ludzi umiera każdego roku po tej inwazji. Askaridoz jest powszechny w 153 z 218 krajów w klimacie umiarkowanym, subtropikalnym i tropikalnym.

Ponad 50% badanej populacji jest zarażonych ascariasami w Nigerii, Kongo, Brazylii, Ekwadorze, Iraku, Malezji, Afganistanie, Indonezji. W obszarach pustyń, półpustyń i wiecznej zmarzliny, glista występuje bardzo rzadko.

W ogniskach endemicznych u ludzi powstaje odporność na superinwazje i reinfuzję. Odpowiedź immunologiczna jest bardziej wyraźna podczas pasożytniczego okresu stadiów larwy jelitowej, które są w trakcie migracji. Odpowiedź immunologiczna przeciw larwom robaków pasożytniczych chroni gospodarza przed niekontrolowanym wzrostem intensywności infestacji po powtarzającej się infekcji. Dla mieszkańców ognisk endemicznych, podatnych na częste powtarzające się infekcje, rozwój pewnych cech odporności jest charakterystyczny. Odpowiednio, inwazja jelit o niskiej intensywności.

[4], [5], [6]

Przyczyny ascaridozy

Ascaridoza jest wywoływana przez lumbricoides Ascaris, który jest typu Nematheiminthes, klasa Nematoda, rzędu Rhabditida, rodzina Oxyuridae. W cyklu rozwojowym A. Lumbricoides wyróżniamy następujące etapy: dojrzałość płciową, jajo, jajo inwazyjne, larwę.

W związku ze znacznymi zmianami morfologicznymi i metabolicznymi na różnych etapach rozwoju, askarid, podobnie jak u innych gatunków robaków pasożytniczych, znacznie zmieniają się egzogenne i endogenne antygeny oraz ich właściwości immunogenne.

Dojrzałe seksualnie osobniki mają długie cienkie ciało o białawo-różowym zabarwieniu. Kobieta mierząca 20-40 cm x 3-6 mm, samiec - 15-25 cm x 2-4 mm. Otwór doustny, znajdujący się na przednim końcu ciała, otoczony jest trzema wargami kutikuli. Ogon jest krótki, samiec jest zgięty do brzusznej strony. Wewnętrzna struktura jest wspólna dla nicienia. Pasożytuje seksualnie na dojrzałych niedoborach w jelicie cienkim człowieka, żywiąc się treścią jelita. Każda samica składa do 240 000 zapłodnionych i zapłodnionych jaj dziennie. Jaja zapłodnione (50-70 x 40-50 mikronów) prawie sferyczne lub wydłużone, żółte lub żółto-brązowe, mają trzy membrany. W sprzyjających warunkach środowiskowych (obecność tlenu, wysoka wilgotność, temperatura 20-25 ° C), rozwój larwy w jajku trwa 2-3 tygodnie. Dojrzałe larwy są w stanie utrzymywać się przez 20 dni w temperaturze -20 ... -27 ° C. W temperaturze -30 ° C larwy szybko umierają, a temperatura 47 ° C powoduje ich śmierć w ciągu 1 godziny.

[7], [8], [9], [10]

Cykl rozwoju glistniczego

Osoba zaraża się glistą poprzez połknięcie jaj zawierających larwy, które osiągnęły fazę inwazyjną. W jelicie cienkim człowieka larwy są uwalniane ze skorupek jaja, przenikają przez ścianę jelita do naczyń krwionośnych i migrują wzdłuż krwi i tkanek gospodarza. Wraz z przepływem krwi docierają do żyły wrotnej, naczyń wątrobowych, dolnej żyły głównej, prawego przedsionka i poprzez tętnicę płucną do naczyń włosowatych płucnych pęcherzyków płucnych.

Przez ściany naczyń włosowatych larwy wnikają do wnęki pęcherzyków, następnie oskrzelików i migrują wzdłuż dróg oddechowych. Od tchawicy, podczas kaszlu z plwociną, larwy wchodzą do gardła, są ponownie połykane i ponownie pojawiają się w jelicie cienkim. Podczas migracji larwy dwa razy się rozmnażają i zwiększają rozmiar od 0,19-0,25 mm do 1,5-2,2 mm. Migracja larw ascarid trwa około dwóch tygodni. W jelicie larwy rosną, ponownie się psują, a po 2-2,5 miesiącach stają się dojrzałe seksualnie. Średnia długość życia dorosłych ascaridów wynosi około 1 rok.

Patogeneza glistnicy

Patogeneza glistnicy jest różna podczas migracji larw we krwi i ich przebywania w narządach oddechowych oraz podczas pasożytowania dorosłych robaków w jelicie cienkim człowieka. Z inwazyjnych jajeczek ascaridów w jelicie cienkim człowieka pojawiają się larwy rabditoida, które po 3-4 godzinach wchodzą w grubość błony śluzowej.

Co więcej, larwy migrują przez układ żyły wrotnej do wątroby, następnie do płuc, gdzie rozwijają się przez 1-2 tygodnie. W wątrobie, w 5-szym dniu po zakażeniu i w płucach (10-go dnia), wylinka larw. W płucach, niszcząc sieć naczyń włosowatych i ściany pęcherzyków, przenikają do światła oskrzeli i poruszają się wzdłuż dróg oddechowych do części ustnej gardła. Z połkniętą śliną i pokarmem larwy wracają do jelita cienkiego, gdzie zamieniają się w dojrzałe płciowo samce i samice, po popełnieniu dwóch kolejnych moltów. Czas migracji larw wynosi około 2 tygodnie, a dojrzewanie samic przed złożeniem jaj trwa dłużej niż 10 tygodni. W organizmie osoby dorosłej żyje 11-13 miesięcy.

We wczesnej fazie migracji zmiany patogenetyczne są spowodowane uczuleniem organizmu przez produkty metabolizmu, linienia i rozkładu martwych larw. Alergeny Askerida są najpotężniejszym spośród alergenów pochodzenia pasożytniczego. Przy intensywnej inwazji dochodzi do mechanicznego uszkodzenia ściany jelita cienkiego, naczyń krwionośnych, tkanki wątroby, płuc. Istnieją również nacieki eozynofilowe w płucach, zastój naczyń włosowatych, krwotoki. Objawy kliniczne w późnym stadium jelit związane z mechanicznego działania robaków i produktów ich metabolizmu w błonie śluzowej jelit, co prowadzi do zaburzeń trawiennych, czynności ruchowych, zaburzeń równowagi azotu hipowitaminozy. Jeden z aspirowanych polipeptydów wywiera toksyczny wpływ na ośrodkowy układ nerwowy. Ascarids mogą migrować poza jelito cienkie: do przewodów żółciowych i trzustkowych, wyrostek robaczkowy, drogi oddechowe. Okazjonalne grudki ascaridów prowadzą do niedrożności, obrzęku jelit i wgłobienia. Niedrożność jelitowa często występuje przy intensywnej inwazji i wgłobieniu - w obecności pojedynczych robaków lub kilku osobników tej samej płci. Askardy w znacznym stopniu hamują reaktywność immunologiczną gospodarza.

Podczas pasożytowania dorosłych ascarids w jelitach, sensytyzacja ciała trwa. Patogeneza fazy jelitowej odgrywa główną rolę zatrucie toksyczne produkty glist istotną aktywność, co powoduje zaburzenia układu pokarmowego, układu nerwowego, rozrodczego i inne. Robaki wywierać działanie mechaniczne na błonie śluzowej jelit, co prowadzi do zmian jego: trawienie membrana zakłócony utrudnione przez absorpcję i trawienie białek, tłuszczów, witamin, zmniejsza aktywność enzymu laktazy et al.

Objawy Ascaridosis

Istnieją dwa kliniczne etapy choroby - wczesny (migrujący) i późny (jelitowy). Objawy ascaridozy we wczesnym stadium są często nieobecne. W klinicznie wyrazistej postaci, w drugim-trzecim dniu po zakażeniu, pojawiają się takie objawy glistnicy, jak złe samopoczucie, osłabienie i stan podgorączkowy. Na skórze występują wysypki urtic, prawdopodobnie wzrost śledziony i wątroby. Objawowy zespół zmian w płucach z powstawaniem przejściowych nacieków, określanych przez roentgenologię i eozynofilię w krwi obwodowej (zespół Löfflera) jest bardziej typowy. W takich przypadkach pojawia się suchy kaszel, czasami z plwociną wysmarowaną krwią, dusznością, bólami w klatce piersiowej, uduszeniem. W płucach słychać suche i wilgotne rzęsy.

W stadium jelitowym glista u dorosłych występuje często z łagodnymi objawami lub bezobjawowymi. Obserwowane objawy ascaridozy (zaburzenia apetytu, nudności, czasami wymioty, skurcze bóle brzucha, biegunka lub niestabilne stolce) są mało specyficzne. Pogorszenie stanu zdrowia pacjenta, zmniejszenie zdolności do pracy, ból głowy, zawroty głowy.

Dzieci we wczesnym stadium glistnicy mogą rozwinąć się zapalenie płuc, z intensywną inwazją - ciężkim zatruciem. Zmniejsza się masa ciała, dzieci stają się kapryśne, rozproszone, napady padaczkowe, meningizm, zespół Ménière'a są możliwe; w analizie krwi - niedokrwistość normo- i niedobarwliwa, eozynofilia.

Powikłania ascaridosis

Odróżnić powikłania jelitowe i pozajelitowe glistnicy, które powstają w późnej fazie infekcji i jest często spowodowane przez wzrost mobilności robaki dorosłych. Najczęstszym powikłaniem, szczególnie u dzieci w wieku od 4 do 8 lat, jest niedrożność jelit. Przy niszczących zmianach w błonie śluzowej jelit lub po zabiegu chirurgicznym możliwe jest przenikanie ascaridów do jamy brzusznej i rozwój zapalenia otrzewnej. Wprowadzenie robakom trzustki i dróg żółciowych może prowadzić do żółtaczki zapalenia trzustki reaktywne, w przypadku wtórnej infekcji bakteryjnej rozwija ropne zapalenie dróg żółciowych wątroby, wrzody, zapalenie wyrostka robaczkowego czasem. Wymioty, ruchy anastaltic glisty mogą dostać się do przełyku, gdzie wnikają gardła, dróg oddechowych, powodując zamartwicy.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Rozpoznanie ascaridozy

Uznając wczesny (migrujący) etap glistnicy, konieczne jest skupienie się na objawach uszkodzenia płuc w połączeniu z eozynofilią krwi. Rzadko można znaleźć larwy ascaris w plwocinie. Istnieje serologiczna diagnoza glistnicy (ELISA, RLA), ale nie ma ona szerokiego zastosowania w praktyce. W stadium jelit diagnozy dokonuje się poprzez znajdowanie jajek lub ascaris w kale. Weź pod uwagę sezon badań. Maksymalne wykrycie inwazyjnych osobników występuje w grudniu i lutym. W przypadku zarażenia pasożytami w jelicie tylko samce starych lub niedojrzałych samic mogą być nieobecne.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Diagnostyka różnicowa ascaridozy

Różnica  diagnoza  glistnicy w fazie migracji przeprowadza się toksokarozy, na początku fazy innej robaczycy, charakteryzuje się objawami alergicznymi, ostre zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc. W stadium jelitowym, zgodnie z objawami klinicznymi, praktycznie niemożliwe jest odróżnienie odrostów od przewlekłych chorób żołądkowo-jelitowych. W przypadku powikłań, w zależności od ich natury, rozpoznanie różnicowe aswalidozy wykonuje się z niedrożnością jelit, zapaleniem dróg żółciowych, ropniem wątroby, zapaleniem trzustki o innej etiologii. W takich przypadkach konieczne są dodatkowe badania instrumentalne (ultrasonografia narządu jamy brzusznej) i konsultacja chirurga.

[23], [24], [25],

Leczenie glistnicy

Wskazania do hospitalizacji

Leczenie ascaridosis odbywa się w warunkach ambulatoryjnych lub w szpitalu dziennym. Hospitalizacja jest uzależniona od pacjentów z chirurgicznymi powikłaniami ascaridozy.

Lecznicze leczenie ascaridozy

Wszyscy pacjenci z glistą są leczeni środkami przeciwrobaczymi.

• Albendazol przepisywany jest dorosłym raz na dawkę 400 mg doustnie po posiłku, dzieciom starszym niż 3 lata - 10 mg / kg w dwóch dawkach przez 1-3 dni.
• Mebendazol jest podawany dorosłym i dzieciom w wieku powyżej 2 lat przez 100 mg dwa razy na dobę przez 3 dni.
• Carbendacum zaleca się doustnie w ciągu 20-30 minut po posiłku w dawce 10 mg / kg w trzech dawkach przez 3 dni.
• Pirantel wyznaczył 10 mg / kg raz w środku po jedzeniu.

Kiedy zażywasz te leki przeciw robakom, nie potrzebujesz specjalnej diety i środków przeczyszczających.

Patogenetyczne i objawowe leczenie ascaridozy jest konieczne w przypadku długotrwałego i intensywnego zarażenia: stosuje się probiotyki i preparaty enzymatyczne.

Dodatkowe leczenie ascaridosis

W przypadku powikłań chirurgicznych konieczne jest operacyjne leczenie ascaridozy lub instrumentalna interwencja.

[26], [27], [28], [29], [30]

Badanie kliniczne

Obserwacje lekarskie dla osób, które wyzdrowiały z choroby, są przeprowadzane w ciągu 2-3 miesięcy. Badania kontrolne kału na obecność jaj ascaris przeprowadza się 3 tygodnie po zakończeniu leczenia w odstępie 2 tygodni. Jeśli leczenie jest nieskuteczne, powtórzyć leczenie.

[31], [32], [33],

Zapobieganie

W przypadku poprawy stanu sanitarnego zaludnionych obszarów i ochrony gleby przed zanieczyszczeniem fekaliami można zapobiegać problemowi askarydozy. W indywidualnej profilaktyce ważne jest ścisłe przestrzeganie zasad higieny osobistej, dokładne mycie surowych warzyw, jagód i owoców, które są spożywane. W ogniskach glistnicy ze zmianami mniejszymi niż 10% populacji, raz na dwa lata, badanie parazytologiczne 20% mieszkańców; W epidemiach, w których dotkniętych jest ponad 10% populacji, cała populacja jest badana corocznie. Do dehelminthization stosuje się leki przeciwrobacze, biorąc pod uwagę cechy ich zastosowania w różnych grupach wiekowych.

Prognoza 

Glista w nieskomplikowanym przebiegu ma korzystne rokowanie. W przypadku braku powtórnej infekcji, po 9-12 miesiącach następuje samoleczenie z powodu naturalnej śmierci robaków. Powikłania glistnicy są stosunkowo rzadkie, ale stanowią poważne zagrożenie dla zdrowia i mogą prowadzić do śmierci, zwłaszcza u dzieci.

[34]