Trichocefaloza: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Trichuriaza (trichuriosis, trichuriasis, łac. trichocephalosis. ang. trichocephaliasis, trichuriasis) jest antropozoonozową geohelmintiozą, charakteryzującą się przewlekłym przebiegiem z dominującą dysfunkcją przewodu pokarmowego.

Kod ICD-10

B79. Włośnica.

Epidemiologia trichuriozy

Trichurioza jest klasyfikowana jako geohelmintoza. Źródłem skażenia środowiska jest chora osoba. Jaja włosogłówki dojrzewają w glebie przez 20-25 dni. Człowiek zaraża się połykając dojrzałe jaja z zanieczyszczonymi warzywami, owocami, jagodami i wodą. Włosogłówka jest wszechobecnym pasożytem. Trichurioza jest powszechna głównie w krajach tropikalnych i subtropikalnych, wilgotnych regionach klimatu umiarkowanego. W Rosji helmintoza jest powszechna na Północnym Kaukazie i w centralnych regionach czarnej ziemi. Najczęściej dotknięte są nią dzieci w wieku od 5 do 15 lat. W profilaktyce centralne miejsce zajmują środki ochrony gleby przed skażeniem kałem, a także przestrzeganie zasad higieny osobistej.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Co powoduje trichurię?

Trichurioza jest wywoływana przez włosogłówkę, Trichocephalus trichiurus, typ Nemathelminthes, gromada Nematoda, rząd Enoplida, rodzina Trichocephalidae. Przednia część ciała robaka jest cienka i włoskowata, część ogonowa jest pogrubiona: stosunek części nitkowatej do pogrubionej wynosi 2:1 u samicy i 3:2 u samca. Długość ciała samicy wynosi 30-35 mm, a samca 30-45 mm. U samic tylny koniec jest zakrzywiony, podczas gdy u samców ma wygląd spirali. Jaja włosogłówki mają kształt beczki, mierzą 0,02 x 0,05 mm, z grubą brązową skorupą i bezbarwnymi czopami na biegunach. Dorosłe robaki pasożytują w jelicie grubym, najczęściej w kątnicy. Tutaj samice składają do 3500 jaj dziennie. Jaja wydalane są do środowiska z kałem. Muszą przejść okres inkubacji w glebie przez 3 tygodnie lub dłużej, po czym larwa nabywa właściwości inwazyjnych. W cyklu życiowym Trichocephalus trichiurus nie ma fazy migracji, pasożyt ma niską immunogenność. Po połknięciu jaja larwa uwalnia się w jelicie cienkim, wnika do kosmków, po kilku dniach przemieszcza się do jelita grubego, gdzie po 3 miesiącach osiąga dojrzałość. Wśród osobników dorosłych przeważają samice. Długość życia włosogłówki wynosi około 5 lat.

Patogeneza trichocefalozy

W patogenezie trichuriozy główną rolę przypisuje się urazowemu działaniu patogenu. Trichuris uszkadzają błonę śluzową cienkim końcem główki, penetrując do warstwy podśluzówkowej, a czasem mięśniowej. Przy intensywnej inwazji obserwuje się krwotoki, nadżerki i owrzodzenia w jelicie. Trichuris są fakultatywnymi hematofagami. Uważa się, że zarażone osoby tracą 0,005 ml krwi na pasożyta dziennie, więc obecność ponad 800 robaków w jelitach dzieci powoduje niedokrwistość hipochromiczną. Uczulające działanie metabolitów pasożyta na organizm ma również pewne znaczenie, ale częściej ogranicza się do tkanek jelitowych, co przyczynia się do rozwoju biegunki. Objawy kliniczne robaczycy są oczywiste, gdy pasożytowana jest duża liczba trichuris. Objawy trichuriozy obserwuje się u osób, które wydalają ponad 5000 jaj patogenu w 1 g kału.

Objawy trichuriozy

U większości pacjentów z inwazją o niskiej intensywności objawy trichuriozy są słabe lub nieobecne. Przy umiarkowanej inwazji pacjenci skarżą się na utratę apetytu, nudności, ślinienie, biegunkę i wzdęcia. Możliwy jest spazmatyczny ból brzucha zlokalizowany w prawym biodrze. Pacjenci mogą zauważyć takie objawy trichuriozy, jak osłabienie, drażliwość, zawroty głowy i ból głowy. Przy masywnej inwazji rozwija się krwotoczne zapalenie jelit, objawiające się zespołem bólowym, parciem na stolec i krwawym luźnym stolcem. Dzieci z trichurią pozostają w tyle za rówieśnikami pod względem rozwoju fizycznego i umysłowego. W krajach tropikalnych trichurioza jest uważana za czynnik przyczyniający się do rozwoju amebiazy jelitowej i jej ciężkiego przebiegu.

Powikłania trichuriozy obejmują wypadanie odbytu, niedokrwistość niedobarwliwą, dysbiozę jelitową i wyniszczenie. Trichurioza jest czynnikiem ryzyka zapalenia wyrostka robaczkowego.

Diagnostyka trichuriozy

Diagnostyka laboratoryjna trichuriozy opiera się na wykrywaniu jaj robaków w kale za pomocą metod wzbogacających. Dorosłe robaki w jelicie wykrywa się za pomocą endoskopii (kolonoskopii).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Diagnostyka różnicowa trichuriozy

Diagnostykę różnicową trichuriozy przeprowadza się z innymi chorobami jelit, shigellozą, amebozą, wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego. W przypadku podejrzenia powikłań chirurgicznych wskazana jest konsultacja chirurga; w przypadku podejrzenia wrzodziejącego zapalenia jelita grubego wskazana jest konsultacja proktologa.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Leczenie trichocefalozy

Leczenie przeciwpasożytnicze trichuriozy przeprowadza się ambulatoryjnie. Pacjenci z ciężkim i skomplikowanym przebiegiem inwazji wymagają hospitalizacji.

Stosuje się następujące leki:

• Albendazol - doustnie po posiłkach, 400 mg raz dziennie przez 3 dni z rzędu.
• Mebendazol - doustnie 100 mg 2 razy dziennie 20-30 minut po posiłku przez 3 dni.
• Karbendacim - doustnie po posiłkach, 10 mg/kg dziennie przez 3-5 dni.

Leczenie przeciwpasożytnicze trichuriozy nie wymaga przepisywania specjalnej diety i środków przeczyszczających. W przypadku przewlekłych zaburzeń żołądkowo-jelitowych po terapii etiotropowej przepisuje się preparaty enzymatyczne i probiotyki.

Zdolność do pracy jest upośledzona w przypadku masywnej inwazji. Okres niezdolności do pracy ustalany jest indywidualnie.

W przypadku długotrwałego naciekania, powtórny cykl leczenia przeprowadza się po 3-4 tygodniach.

Kontrolne badanie kału należy wykonać 3–4 tygodnie po zakończeniu kuracji lekiem przeciwrobaczym.

Badanie kliniczne

W przypadku choroby trichurioza nie jest konieczne badanie lekarskie.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Rokowanie w przypadku trichocefalozy

Trichurioza ma zazwyczaj pomyślne rokowanie, ale może być powikłana rozwojem niedokrwistości niedobarwliwej i powikłań jelitowych z intensywną inwazją.