Strongyloidiasis - przegląd

Strongyloidoza (łac. strongyloidosis) to robaczyca z grupy nicieni jelitowych, wywoływana przez Strongiloides stercoralis i występująca z reakcjami alergicznymi, a później - z zaburzeniami dyspeptycznymi. Człowiek zaraża się, gdy larwy wnikną w skórę lub zostaną połknięte z pokarmem.

Kody ICD-10

• B78. Węgorczyca.
• B78.0. Strongyloidoza jelitowa.
• B78.1. Strongyloidoza skórna.
• B78.7. Silgoloidoza rozsiana.
• B78.0. Strongyloidoza, nieokreślona.

Epidemiologia strongyloidozy

Ludzie są głównym źródłem skażenia środowiska. Ludzie zarażają się w większości przypadków w wyniku aktywnej penetracji larw przez skórę po kontakcie z zanieczyszczoną glebą (droga przezskórna). Możliwe są jednak inne drogi zakażenia: pokarmowa (podczas spożywania warzyw i owoców zanieczyszczonych larwami robaków), wodna (podczas picia wody ze skażonych źródeł wody). Opisano przypadki zakażeń zawodowych z powodu naruszenia przepisów bezpieczeństwa w laboratoriach podczas badań parazytologicznych kału pacjentów. W przypadku strongyloidozy możliwe jest również samozakażenie jelitowe i przenoszenie drogą płciową (u homoseksualistów).

Zakażenie występuje zazwyczaj wiosną, latem i jesienią. Helmintozę częściej odnotowuje się na terenach wiejskich, ponieważ do grup ryzyka zachorowania na strongyloidozę zalicza się osoby, które mają kontakt z glebą ze względu na swoją pracę. Ponadto do grupy ryzyka zalicza się również techników laboratoriów parazytologicznych, pracowników oddziałów leczenia uzależnień, klinik psychiatrycznych i szkół z internatem dla osób upośledzonych umysłowo.

Strongyloidoza jest rejestrowana wszędzie ze względu na intensywny import z terenów endemicznych - krajów strefy tropikalnej i subtropikalnej (między 45° szerokości geograficznej północnej a 30° szerokości geograficznej południowej). Sporadyczne przypadki obserwuje się w strefie klimatu umiarkowanego. Najwyższy poziom zakażenia populacji występuje w krajach WNP - w Mołdawii, Ukrainie, Azerbejdżanie, Gruzji.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Co powoduje strongyloidozę?

Strongyloidiazę wywołuje Strongyloides stercoralis (węgorz jelitowy) – niewielki nicień dwupienny, należący do rodzaju Nemathelminthes, gromady Nematoda, rzędu Rhabditida, rodziny Strongyloididae. W cyklu rozwojowym S. stercoralis wyróżnia się następujące stadia: wolno żyjący i pasożytniczy osobnik dojrzały płciowo, jajo, larwa rabditiopodobna, larwa filariowata (stadium inwazyjne). Rozwój odbywa się bez żywiciela pośredniego.

Dojrzałe pasożytnicze samice mają 2,2 mm długości i 0,03-0,04 mm szerokości, bezbarwne, nitkowate ciało zwężające się ku przedniemu końcowi i stożkowaty ogon. Wolno żyjące samice są nieco mniejsze: 1 mm długości i około 0,06 mm szerokości. Wolno żyjące i pasożytnicze samce mają taką samą wielkość (0,07 mm długości i 0,04-0,05 mm szerokości).

Patogeneza strongyloidozy

We wczesnych stadiach zmiany patologiczne w tkankach i narządach wzdłuż szlaków migracji larw są spowodowane uwrażliwieniem organizmu na produkty metabolizmu robaków i ich mechanicznym oddziaływaniem. Pasożytnictwo samic i larw powoduje reakcję zapalną w przewodzie pokarmowym. Podczas migracji larwy mogą przedostać się do wątroby, płuc, nerek i innych narządów i tkanek, gdzie rozwijają się ziarniniaki, zmiany dystroficzne i mikroropnie. W stanach niedoboru odporności wywołanych długotrwałym stosowaniem glikokortykosteroidów lub cytostatyków dochodzi do zakażenia wirusem HIV, hiperinwazji i rozsianej węgorczycy. S. stercoralis pasożytuje w organizmie żywiciela przez wiele lat. Możliwy jest długotrwały bezobjawowy przebieg inwazji jelitowej, która może szybko się reaktywować, gdy odporność komórkowa zostanie stłumiona.

Jakie są objawy strongyloidozy?

Okres inkubacji strongyloidozy nie został ustalony.

Strongyloidozę dzieli się na stadium ostre (wczesne migrujące) i przewlekłe. U większości zarażonych osób wczesne stadium migrujące jest bezobjawowe . W jawnych przypadkach w tym okresie strongyloidozy dominuje zespół objawów ostrej choroby zakaźno-alergicznej. W zakażeniu przezskórnym w miejscu wniknięcia larwy pojawiają się wysypki rumieniowe i plamisto-grudkowe z towarzyszącym świądem. Pacjenci skarżą się na ogólne osłabienie, drażliwość, zawroty głowy i ból głowy.

Jak diagnozuje się strongyloidozę?

Strongyloidozę diagnozuje się poprzez identyfikację larw S. stercoralis w kale lub w treści dwunastnicy za pomocą specjalnych metod (metoda Bermana, jej modyfikacje itp.). W przypadku masowej inwazji larwy można wykryć w rodzimym rozmazie kału. W przypadku uogólnienia procesu larwy robaków można wykryć w plwocinie, w moczu.

Dodatkowe badania instrumentalne (badanie rentgenowskie płuc, USG, EGDS z biopsją błony śluzowej żołądka i dwunastnicy) wykonuje się w zależności od wskazań klinicznych.

Jak leczy się strongyloidozę?

Strongyloidozę leczy się lekami przeciwrobaczymi. Lekami z wyboru są albendazol, karbendacim, lekiem alternatywnym jest mebendazol.

• Albendazol przepisuje się w dawce dobowej 400–800 mg (dzieciom powyżej 2 lat 10 mg/kg na dobę) w 1–2 dawkach przez 3 dni, w przypadku intensywnej inwazji – do 5 dni.
• Karbendacim zaleca się stosować doustnie w dawce 10 mg/kg na dobę przez 3–5 dni.
• Mebendazol podaje się doustnie po posiłkach w dawce 10 mg/kg na dobę w 3 dawkach przez 3–5 dni.

Jakie są rokowania w przypadku węgorczycy?

Strongyloides ma korzystne rokowanie w przypadkach niepowikłanych, gdy terapia etiotropowa jest stosowana we wczesnych stadiach choroby. W ciężkich przypadkach, zwłaszcza tych występujących na tle niedoboru odporności, rokowanie jest poważne.