Toksokaroza - przegląd

Toksokaroza (łac. toxocarosis) to przewlekła robaczyca tkanek wywołana przez migrację larw robaka psiego Toxocara canis w organizmie człowieka. Charakteryzuje się nawracającym przebiegiem z uszkodzeniem narządów wewnętrznych i oczu.

Kod ICD-10

B83.0. Larwa trzewna wędrująca.

Epidemiologia toksokarozy

Toksokaroza jest zoonozą z mechanizmem przenoszenia doustnego. Źródłem inwazji w ognisku synantropijnym dla ludzi są psy, które zanieczyszczają glebę odchodami zawierającymi jaja toksokarozy. Ludzie nie mogą być źródłem zakażenia, ponieważ dorosłe pasożyty nie tworzą się z larw w ciele człowieka, a jaja nie są uwalniane. Człowiek jest rezerwuarem, czyli żywicielem paratenicznym toksokarozy, ale w rzeczywistości jest „ekologicznym ślepym zaułkiem”.

Częstość występowania toksokarozy u psów różni się w zależności od płci, wieku i sposobu ich utrzymania i jest bardzo wysoka w prawie wszystkich obszarach - do 40-50% i więcej, a na terenach wiejskich może osiągnąć 100%. Najwyższą częstość występowania obserwuje się u szczeniąt w wieku 1-3 miesięcy. Bezpośredni kontakt z psami nie odgrywa znaczącej roli w zakażeniu ludzi. Głównymi przesłankami przenoszenia patogenu są zanieczyszczenie gleby jajami robaków i kontakt człowieka z nimi. Znaczenie geofagii w zapadalności na toksokarozę u dzieci zostało już udowodnione. Geofagia jest przykładem bezpośredniego zakażenia patogenami robaków bez udziału innych czynników transmisyjnych, a w takich przypadkach człowiek otrzymuje masową inwazję, co zwykle przesądza o ciężkim przebiegu choroby. Dużą zapadalność na toksokarozę odnotowuje się wśród właścicieli działek ogrodowych, domków letniskowych, ogródków warzywnych, a także osób mieszkających na podwórkach, na których wyprowadzane są psy, co potwierdza rolę kontaktu gospodarstwa domowego z glebą w zakażeniu jajami toksokarozy. Jaja toksokarozy mogą być przenoszone z warzywami i zieleniną stołową. Czynnikami przenoszenia toksokarozy są zanieczyszczona sierść zwierząt, woda, ręce. Udowodniono rolę karaluchów w rozprzestrzenianiu się robaczycy: zjadają one znaczną liczbę jaj toksokarozy i uwalniają do środowiska do 25% jaj w stanie żywym.

Toksokaroza jest szeroko rozpowszechniona. Najczęściej chorują dzieci. U niektórych grup zawodowych stwierdzono stosunkowo wysoki wskaźnik zapadalności: u weterynarzy, pracowników służb komunalnych i ogrodników amatorów. Ludzie zarażają się toksokarozą przez cały rok, ale najczęściej dochodzi do niej w okresie letnim i jesiennym, gdy liczba jaj w glebie i kontakt z nią osiągają maksimum.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Co powoduje toksokarozę?

Toksokarozę wywołuje nicień psi, który należy do rodzaju Nemathelminthes, gromady Nematodes, podrzędu Ascaridata, rodzaju Toxocara. T. canis jest nicieniem dwupiennym, którego dojrzałe płciowo osobniki osiągają stosunkowo duże rozmiary (długość samicy wynosi 9-18 cm, samca - 5-10 cm). Jaja Toxocara są kuliste, o wielkości 65-75 µm. T. canis pasożytuje na psach i innych przedstawicielach rodziny psowatych.

W cyklu życiowym tego robaka występują cykle rozwojowe - główny i dwa pomocnicze. Główny cykl rozwojowy toksokary odpowiada schematowi „pies-gleba-pies”. Po zakażeniu psa drogą pokarmową, larwy wyłaniają się z jaj w jego jelicie cienkim, które następnie migrują. podobnie jak migracja glisty w organizmie człowieka. Po dojrzeniu samicy toksokary w jelicie cienkim pies zaczyna wydalać jaja pasożyta z kałem. Ten typ rozwoju robaków występuje u szczeniąt do 2 miesiąca życia. U zwierząt dorosłych larwy robaków migrują do różnych narządów i tkanek, gdzie wokół nich tworzą się ziarniniaki. U nich larwy pozostają żywe przez długi czas, nie rozwijają się, ale mogą okresowo wznawiać migrację.

Patogeneza toksokarozy

T. canis jest czynnikiem wywołującym robaczycę, która nie jest typowa dla ludzi, której larwy nigdy nie przekształcają się w osobniki dorosłe. Jest czynnikiem wywołującym robaczycę u zwierząt, zdolnym do pasożytowania u ludzi w stadium migrującym (larwalnym) i powodującym chorobę zwaną zespołem „Visceral parva migrans”. Zespół ten charakteryzuje się długim nawracającym przebiegiem i zmianami polinarządowymi o charakterze alergicznym. W organizmie człowieka, podobnie jak u innych żywicieli partenicznych, cykle rozwojowe i migracyjne przebiegają następująco: z jaj toksokary, które dostają się do jamy ustnej, a następnie do żołądka i jelita cienkiego, wyłaniają się larwy, które wnikają do naczyń krwionośnych przez błonę śluzową i migrują do wątroby przez układ żyły wrotnej, gdzie część z nich osiada; są otoczone naciekiem zapalnym i tworzą się ziarniniaki.

Jakie są objawy toksokarozy?

Ze względu na nasilenie objawów klinicznych toksokarozę dzieli się na jawną i bezobjawową, zaś ze względu na czas trwania na ostrą i przewlekłą.

Toksokaroza trzewna dotyka zarówno dzieci, jak i dorosłych, ale ta postać jest znacznie częstsza u dzieci, zwłaszcza w wieku 1,5-6 lat. Obraz kliniczny toksokarozy nie jest zbyt specyficzny i jest podobny do objawów klinicznych ostrej fazy innych robaczyc. Główne objawy kliniczne ostrej toksokarozy to nawracająca gorączka, zespół płucny, powiększenie wątroby, poliadenopatia. objawy skórne, eozynofilia krwi. hipergammaglobulinemia. U dzieci toksokaroza często rozwija się nagle lub po krótkim okresie prodromalnym. Temperatura ciała jest często podgorączkowa (w ciężkich przypadkach inwazji - gorączkowa), bardziej wyraźna w okresie objawów płucnych. Odnotowuje się różne rodzaje nawracających wysypek skórnych (rumieniowa, pokrzywkowa). Możliwe jest wystąpienie obrzęku Quinckego, zespołu mięśnia-Wellsa itp. Zespół skórny może utrzymywać się przez długi czas, czasami jest głównym objawem klinicznym choroby. Badanie dzieci z rozpoznaniem „egzemy” na toksokarozę, przeprowadzone w Holandii, wykazało, że 13,2% z nich ma wysokie miana swoistych przeciwciał przeciwko toksokarze. Większość zakażonych, zwłaszcza dzieci, ma umiarkowanie powiększone węzły chłonne obwodowe.

Jak diagnozuje się toksokarozę?

Diagnoza pasożytnicza „toksokarozy” w ciągu całego życia jest niezwykle rzadka i możliwa tylko podczas badania materiału biopsyjnego, kiedy larwy toksokarozy można wykryć i zweryfikować w tkankach. Diagnozę ustala się na podstawie historii epidemiologicznej i objawów klinicznych. Bierze się pod uwagę obecność przewlekłej, długotrwałej eozynofilii, chociaż nie zawsze występuje ona w toksokarozie ocznej. Geofagia, będąca oznaką posiadania psa w rodzinie lub bliskiego kontaktu z psami, wskazuje na stosunkowo wysokie ryzyko zarażenia się toksokarozą.

Jak leczy się toksokarozę?

Toksokaroza nie ma jednego etiotropowego schematu leczenia. Stosowane są leki przeciwrobacze: albendazol, mebendazol, dietylokarbamazyna. Wszystkie wymienione leki przeciwrobacze są skuteczne przeciwko larwom migrującym i nie są wystarczająco skuteczne przeciwko formom tkankowym zlokalizowanym w ziarniniakach narządów wewnętrznych.

Jak zapobiegać toksokarozie?

Toksokarozie można zapobiegać, dbając o higienę osobistą i ucząc dzieci umiejętności sanitarnych. Ważne jest terminowe badanie i odrobaczanie psów. Najskuteczniejsze jest leczenie preimaginalne szczeniąt w wieku 4-5 tygodni, a także samic ciężarnych. Konieczne jest ograniczenie liczby bezdomnych psów i wyposażenie specjalnych miejsc do spacerów. Należy prowadzić systematyczną pracę sanitarno-edukacyjną wśród ludności, dostarczając informacji o możliwych źródłach inwazji i drogach przenoszenia. Szczególną uwagę należy zwrócić na osoby, których praca wiąże się z kontaktem ze źródłami inwazji (pracownicy weterynarii, właściciele zwierząt domowych, personel schronisk dla psów służbowych, koparki itp.).