Paragonimioza: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Paragonimoza jest biohelmintozą, która objawia się głównie uszkodzeniem narządów oddechowych. Paragonimoza charakteryzuje się długotrwałym nawracającym przebiegiem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologia paragonimozy

Źródłem inwazji są świnie, psy, koty, dzikie zwierzęta mięsożerne i ludzie zarażeni paragonimus. Drogi transmisji to żywność i woda. Czynnikami transmisji jest nieprzetworzone termicznie mięso krabów i raków.

W optymalnej temperaturze (27 °C) rozwój jaj w wodzie kończy się po 3 tygodniach. Jednak miracidia mogą się z nich wydostać po kilku miesiącach, czemu sprzyjają wahania temperatury wody. Żywicielami pośrednimi są słodkowodne ślimaki Melania libertina, M. externa, M. amurensis (Daleki Wschód), Ampullara luteosota (Ameryka Południowa) i inne, u których stadia sporocyst, redii i cerkarii rozwijają się sukcesywnie. Cerkarie aktywnie wnikają do dodatkowych żywicieli przez obszary z cienką osłonką chitynową - słodkowodne kraby z rodzajów Potamon, Eriocheir, Parathelphusa, raki z rodzajów Cambaroides, Procambarus i inne.

U skorupiaków cerkarie tworzą torbiele w mięśniach i narządach wewnętrznych, gdzie przekształcają się w metacerkarie, które stają się inwazyjne po 1,5 miesiąca. Ciało jednego skorupiaka może zawierać kilkaset metacerkarii. Żywicielami ostatecznymi są świnie, psy, koty, dzikie zwierzęta mięsożerne, gryzonie (szczury, piżmaki) i ludzie, którzy zarażają się poprzez zjedzenie surowych lub półsurowych krabów i raków. Zakażenie może nastąpić również przez wodę, ponieważ po śmierci zakażonych skorupiaków metacerkarie pozostają żywe w wodzie do 25 dni. W dwunastnicy żywicieli ostatecznych larwy uwalniają się z błon, przenikają przez ścianę jelita do jamy brzusznej, przebijają przeponę, obie warstwy opłucnej i wnikają do płuc. Tutaj wokół pasożyta tworzą się włókniste torbiele wielkości orzecha laskowego, zlokalizowane w pobliżu korzeni płuc i wzdłuż obwodu tkanki płucnej. Człowiek ma zwykle jednego pasożyta w cystzie, rzadko dwa. Pasożyty osiągają dojrzałość płciową i zaczynają składać jaja 5-6 tygodni po zakażeniu. Długość życia pasożytów w płucach przekracza 5 lat.

Paragonimoza jest szeroko rozpowszechniona głównie w krajach Azji Południowo-Wschodniej (Chiny, Tajwan, Półwysep Indochiński, Indonezja, Filipiny), a także w Ameryce Południowej (Peru, Ekwador, Kolumbia, Wenezuela). W Rosji, oprócz przypadków importowanych, znane są ograniczone ogniska paragonimozy w Kraju Nadmorskim i regionie Amurskim. W tym regionie zakażeniu sprzyja spożywanie lokalnej potrawy - „pijanych krabów”, które przygotowuje się z żywych krabów lub raków posypanych solą i polanych czerwonym winem.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Co powoduje paragonimozę?

Paragonimozę wywołuje przywra płucna Paragonimus westermanii i niektóre inne gatunki z rodziny Paragonimidae.

P. westermanii to gruba, szeroko owalna przywra, o czerwonobrązowym kolorze, w kształcie ziarna kawy. Rozmiar ciała przywry płucnej wynosi 7,5-12 x 4-6 mm przy grubości 3,5-5 mm. Naskórek pokryty jest kolcami; przyssawki ustne i brzuszne są prawie tej samej wielkości. Gałęzie jelitowe są skręcone i sięgają końca ciała. Dwa płatowe jądra znajdują się w tylnej trzeciej części ciała. Płatowy jajnik i pętle małej macicy znajdują się obok siebie przed jądrami. Otwory płciowe znajdują się na tylnej krawędzi przyssawki brzusznej. Silnie rozwinięte gruczoły witelinowe są rozmieszczone w całym ciele od poziomu gardła do tylnego końca ciała przywry.

Jaja są owalne, złocistobrązowe, o rozmiarze 61-81 x 48-54 mikronów, z grubą skorupą, czapeczką i małym zgrubieniem na przeciwległym końcu. Jaja są uwalniane niedojrzałe.

Patogeneza paragonimozy

W patogenezie paragonimozy wiodącą rolę odgrywają reakcje toksyczno-alergiczne oraz mechaniczne oddziaływanie pasożytów i ich jaj na tkanki. Podczas migracji larw pasożytów do płuc przez przeponę i inne narządy (wątroba, trzustka, nerki) obserwuje się u nich krwotoki, a niekiedy martwicę. W płucach (zwłaszcza w dolnych płatach) oprócz krwotoków powstają nacieki eozynofilowe i nagromadzenia wysięku. Później wokół pasożytów tworzą się włókniste torbiele o wielkości od 0,1 do 10 cm. Są one wypełnione szarobiałą, czekoladową lub ciemnoczerwoną masą, zawierają śluz, eozynofile i inne leukocyty, kryształy Charcota-Leydena, a także jednego lub więcej pasożytów. Torbiele często komunikują się z gałęziami oskrzeli. Po obumarciu pasożyta lub jego wyjściu z torbieli, jej jama zabliźnia się. Gdy ściana torbieli ulegnie uszkodzeniu, pasożyty lub ich jaja mogą przedostać się do mózgu, węzłów chłonnych krezkowych, gruczołu krokowego, wątroby, skóry i innych narządów i tkanek.

Objawy paragonimozy

Okres inkubacji paragonimozy trwa 2–3 tygodnie, a w przypadku masywnej inwazji może zostać skrócony do kilku dni.

W ostrym okresie choroby pierwsze objawy paragonimozy rozwijają się z powodu ciężkiego zapalenia jelit, zapalenia wątroby i łagodnego aseptycznego zapalenia otrzewnej, którym towarzyszą objawy „ostrego brzucha”. Następnie pojawia się gorączka, ból w klatce piersiowej, duszność, kaszel z ropną plwociną, czasami z domieszką krwi. Badania fizykalne i radiologiczne ujawniają nacieki wysiękowe, a czasami objawy wysiękowego zapalenia opłucnej.

Po 2-3 miesiącach choroba staje się przewlekła, charakteryzująca się okresami remisji i zaostrzeń, podczas których występują typowe objawy paragonimotyczne: temperatura wzrasta do 38-40 °C, nasilają się bóle w klatce piersiowej i głowy, pojawia się duszność, a kaszel powoduje rdzawą plwocinę zawierającą jaja robaków. Często obserwuje się krwioplucie. Badanie rentgenowskie płuc ujawnia słabo odgraniczone zaokrąglone cienie o średnicy od 5 do 40 mm z promienistymi liniowymi zaciemnieniami rozciągającymi się od nich. W miarę tworzenia się włóknistych torbieli wewnątrz cieni widoczne są jasne wakuole o wyraźnych i gładkich zarysach o wielkości 2-4 mm.

Po 2-4 latach objawy kliniczne paragonimozy stopniowo zanikają. Po ustąpieniu objawów choroby badanie rentgenowskie ujawnia małe, izolowane ogniska włóknienia i pojedyncze lub liczne ogniska zwapnień o średnicy 2-5 mm w płucach.

Przy intensywnej inwazji i długotrwałym przebiegu choroby może rozwinąć się pneumoskleroza i zespół „serca płucnego”.

Gdy paragonimusy dostaną się do ośrodkowego układu nerwowego, powodują objawy zapalenia opon mózgowych i zwiększają ciśnienie śródczaszkowe. Mogą rozwinąć się zanik nerwu wzrokowego, niedowład, paraliż, zaburzenia czucia i padaczka. Zdjęcia rentgenowskie mózgu u takich pacjentów ujawniają zwapniałe, zaokrąglone formacje zawierające martwe robaki.

Powikłania paragonimozy

Wczesne leczenie niepowikłanych przypadków paragonimozy daje pomyślne rokowanie dla choroby. W przypadku paragonimozy mózgu z wieloma torbielami rokowanie jest wyjątkowo niekorzystne.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Rozpoznanie paragonimozy

Diagnostykę różnicową paragonimozy przeprowadza się z zapaleniem płuc, gruźlicą i bąblowicą płucną, a także guzami. W przypadku paragonimozy mózgu chorobę różnicuje się z guzem mózgu i zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych. Na pasożytniczy charakter choroby wskazuje połączenie objawów neurologicznych z charakterystycznymi zmianami w płucach i obecnością jaj w plwocinie.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostyka laboratoryjna paragonimozy

Rozpoznanie „paragonimozy” ustala się na podstawie wywiadu epidemiologicznego, danych klinicznych i wyników badań radiologicznych (RTG, TK, MRI), a także po wykryciu jaj pasożytów w plwocinie lub kale, gdzie dostają się one podczas połykania plwociny. We wczesnym okresie, gdy jaja nie są jeszcze wydalane przez młode pasożyty, do diagnozy można zastosować test ELISA. Można również zastosować śródskórny test alergiczny z antygenami paragonimozy.

Leczenie paragonimozy

Leczenie specyficzne paragonimozy powinno być przeprowadzone po ustąpieniu objawów alergicznych. Lekiem z wyboru jest prazikwantel (azinox), który jest przepisywany dorosłym w dawce dobowej 75 mg/kg w 3 dawkach przez jeden do dwóch dni. W przypadku uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego, terapia specyficzna powinna być prowadzona wyłącznie w szpitalu ze względu na możliwość wystąpienia obrzęku mózgu i wzrostu ciśnienia śródczaszkowego. Pacjentom przepisuje się leki moczopędne i przeciwdrgawkowe. Pojedyncze torbiele usuwa się chirurgicznie.

Triklabendazol jest również skuteczny i przepisuje się go w takich samych dawkach jak w leczeniu fasciolozy.

W celu monitorowania skuteczności swoistego leczenia paragonimozy, 2-3 miesiące po zakończeniu terapii przeprowadza się trzykrotne (w odstępie 7 dni) kontrolne badanie plwociny.

Jak zapobiegać paragonimozie?

W rejonach występowania paragonimozy skorupiaki można jeść tylko po ugotowaniu, co gwarantuje śmierć paragonimozy. Ponieważ woda może zawierać cząstki martwych krabów i raków zainfekowanych metacerkariami, podczas pływania w otwartych zbiornikach słodkowodnych należy uważać, aby przypadkowo nie połknąć wody. Paragonimozie można zapobiegać, pijąc wyłącznie przegotowaną lub filtrowaną wodę. Należy zadbać o ochronę zbiorników wodnych przed zanieczyszczeniem kałowym.