Ankylostomidozy: ankylostomiasis, necatoriasis: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Ancylostomoza jest geohelmintiozą. Dorosłe robaki pasożytują w dwunastnicy i jelicie czczym u ludzi.

[ 1 ]

Cykl rozwojowy ancylostomatozy

Ludzie zarażają się ancylostomatozą i necatoriasis, gdy inwazyjne (filariform) larwy wnikają w skórę, na przykład podczas chodzenia boso. Zakażenie ancylostomatozą może wystąpić podczas połknięcia larw nicieni znajdujących się w wodzie lub na warzywach i owocach.

Gdy larwy wnikną w skórę, ich dalszy rozwój następuje wraz z migracją. Larwy migrują przez układ żylny do prawej komory serca, następnie do płuc, wchodzą do jamy pęcherzykowej, przemieszczają się do gardła, jamy ustnej i są połykane po raz drugi. Larwy przechodzą przez przełyk do żołądka, a następnie trafiają do jelita cienkiego. Po pięciu do sześciu tygodniach od momentu, gdy larwy wnikną w skórę, migrują i linieją dwukrotnie, stają się dojrzałymi płciowo robakami. Po tym okresie jaja można znaleźć w kale.

W północnych rejonach ankylostomatozy z wyraźną zmianą pór roku występują szczepy ankylostomy, których larwy mogą nie rozwijać się przez 8 miesięcy. Następnie kontynuują i kończą swój rozwój. Dzięki temu jaja są uwalniane do środowiska zewnętrznego w czasie najbardziej sprzyjającym ich rozwojowi.

Kiedy larwy nicienia wchodzą przez usta, migracja nie następuje. Larwy natychmiast trafiają do jelit.

Długość życia nicieni wynosi 7-8 lat, a nekatorów nawet 15 lat.

Epidemiologia ancylostomatozy, nicienia, nekatoriozy

Około 25% populacji świata jest zarażonych ancylostomatozą. Choroba ta najczęściej występuje na obszarach o złych warunkach sanitarnych. Ancylostomatoza jest chorobą powszechną na wszystkich kontynentach w granicach 45° N i 30° S. Około 900 milionów ludzi na świecie jest dotkniętych ancylostomatozą, a rocznie rejestruje się około 450 milionów nowych przypadków tej choroby. Najczęściej choroby te występują w krajach tropikalnych i subtropikalnych. Ogniska ancylostomatozy występują w Ameryce Południowej i Środkowej, Afryce, Hindustanie, Indochinach i na wyspach Archipelagu Malajskiego. Ancylostomatozę można znaleźć na Kaukazie, w Turkmenistanie i Kirgistanie. Nekatoriaza występuje na wybrzeżu Morza Czarnego w Kraju Krasnodarskim, na granicy z Abchazją. Mieszane ogniska nekatoriazy i ancylostomatozy występują w zachodniej Gruzji i Azerbejdżanie.

Źródłem zakażenia jest osoba zakażona, uwalniająca jaja do środowiska zewnętrznego.

Samica nicienia uwalnia 10-25 tysięcy jaj dziennie, a nicień 5-10 tysięcy. Jaja dostają się do gleby z kałem. Rozwój larw zachodzi w temperaturze od 14 do 40 °C. Do rozwoju larw nicienia potrzebna jest wilgotność 85-100%, a dla nicienia - 70-80%. Larwy wymagają dostępu do wolnego tlenu; w temperaturze 0 °C mogą pozostać żywe nie dłużej niż tydzień. W sprzyjających warunkach larwy rabditiokształtne rozwijają się w jajach po 1-2 dniach. Mają dwa bulbi w przełyku. Larwy te są nieinwazyjne. 7-10 dni po linieniu larwy stają się filariowate. Mają cylindryczny przełyk. Po drugiej linieniu larwy filariowate stają się inwazyjne. Larwy mogą swobodnie poruszać się w glebie w pionie i poziomie.

Głównym czynnikiem przenoszenia patogenów jest gleba zanieczyszczona jajami i larwami robaków pasożytniczych. Do zakażenia człowieka dochodzi najczęściej w wyniku penetracji larw filariowatych przez skórę (przezskórnie) podczas chodzenia boso. Możliwe są również transplacentalna i transmammaryczna droga zakażenia. Czasami dochodzi do zakażenia doustnego podczas spożywania mięsa królików, jagniąt, cieląt, świń, a także warzyw, owoców i wody zanieczyszczonej inwazyjnymi larwami robaków pasożytniczych.

Ogniska epidemiczne ancylostomatozy tworzą się w wilgotnych tropikach, a necatoriasis - w krajach o klimacie subtropikalnym typu wilgotnego. Intensywne ogniska ancylostomatozy mogą tworzyć się w kopalniach, gdzie w warunkach dużej wilgotności i wysokich temperatur larwy są w stanie szybko się rozwijać.

Co wywołuje chorobę wywołaną przez nicienie?

Do ancylostomiazy zalicza się dwie robaczyce: ancylostomatozę, wywołaną przez nicienie dwunastnicy - Ancylostoma duodenale, oraz necatoriazę, wywołaną przez nicienie dwunastnicy - Necator amencanus.

Te robaki są podobne pod względem morfologii, cykli rozwojowych i wpływu na organizm. Ciało nicieni jest różowożółtawe, niewielkie. Samica nicienia dwunastnicy ma długość 10-13 mm, a samiec 8-10 mm. Długość samicy nicienia wynosi 9-10 mm, a samiec 5-8 mm. Przedni koniec ciała nicienia jest wygięty do strony brzusznej, a u nicienia - do strony grzbietowej. Koniec głowy ma torebkę gębową, za pomocą której nicienie przyczepiają się do ściany jelita cienkiego. Torebka nicienia ma cztery brzuszne i dwa grzbietowe zęby tnące, a u nicienia - dwie płytki tnące.

U samców na końcu ogona występuje dzwonkowate rozszerzenie kutykuli (kaletka narządów płciowych). U nicieni jest ona większa i szersza niż u nicieni.

Jaja nicieni i nicieni są nie do odróżnienia pod względem struktury. Mają kształt owalny, pokryte gładką, cienką, bezbarwną błoną i mierzą 66 x 38 µm. Świeżo wyklute jaja zawierają 4-8 blastomerów.

Patogeneza ancylostomazy, ankylostomazy, necatoriazy

Patogeneza ankylostomatozy jest różna w stadium wczesnym i przewlekłym. We wczesnym stadium larwy migrują przez narządy i tkanki żywiciela, wywołują reakcje alergiczne i działają uczulająco na organizm. Wzdłuż drogi migracji larw, podobnie jak w glistnicy, uszkadzane są tkanki dróg oddechowych, tworzą się nacieki eozynofilowe i występują krwotoki. Czas trwania wczesnego stadium wynosi 1-2 tygodnie. Stadium jelitowe (przewlekłe) rozpoczyna się po zakończeniu migracji i wniknięciu larw do dwunastnicy. Za pomocą zębów naskórkowych larwy przyczepiają się do błony śluzowej, uszkadzają naczynia krwionośne, wydzielają środki przeciwzakrzepowe i powodują silne krwawienie. Ankylostomy są hematofagami: dziennie jeden antrykot zużywa 0,16-0,34 ml krwi, a antrykot - 0,03-0,05 ml. W miejscach przyczepu ankylostomidów tworzą się owrzodzenia. Intensywna inwazja robaków przyczynia się do rozwoju niedokrwistości hipochromicznej.

Objawy nicienia, nicienia, necatoriasis

Wyróżnia się trzy fazy kliniczne ancylostomiazy.

Pierwsza faza jest związana z wnikaniem larw przez skórę. Fazie tej towarzyszy rozwój zapalenia skóry (wysypka grudkowo-pęcherzykowa). W skórze obserwuje się naciek neutrofilowy tkanki łącznej z obecnością komórek limfoidalnych i nabłonkowych oraz fibroblastów. Wysypka znika po 10-12 dniach. Przy powtarzających się infekcjach rozwija się pokrzywka i miejscowy obrzęk.

W drugiej fazie (migracyjnej) choroby czasami pojawia się kaszel, chrypka, duszność i gorączka. Liczba eozynofilów w plwocinie i krwi wzrasta, występuje ogniskowe zapalenie płuc, zapalenie oskrzeli, zapalenie tchawicy i zapalenie krtani.

Trzecia faza jelitowa jest długotrwała i przewlekła. Pierwszymi objawami ankylostomazy są zaburzenia czynności przewodu pokarmowego, które pojawiają się 30-60 dni po zakażeniu. Objawy ankylostomazy zależą od liczby pasożytów. Łagodna postać jest prawie bezobjawowa.

Możliwe są nieprzyjemne odczucia w okolicy nadbrzusza. Pod koniec 12 miesiąca rozwija się zapalenie dwunastnicy z nudnościami, utratą apetytu i bólem brzucha.

Ciężka postać choroby prowadzi do znacznej utraty krwi i towarzyszy jej przewlekła niedokrwistość z niedoboru żelaza, duszność, letarg, opóźnienie rozwoju, obrzęk, biegunka z krwią i śluzem w kale, utrata albumin, co prowadzi do uszkodzenia mięśnia sercowego i dysfunkcji serca.

U pacjentów rasy czarnej dochodzi do odbarwienia skóry na skutek niedoboru żelaza i hipoalbuminemii.

W przypadku inwazji ankylostomijnej inwazja rozwija się szybciej i osiąga wyższy stopień niż w przypadku inwazji nekatorów.

Powikłania zakażenia nicieniem haczykowatym

Ancylostomoza może być powikłana niedokrwistością zdekompensowaną.

Diagnoza nicienia

Diagnostykę różnicową ancylostomatozy przeprowadza się z innymi robaczycami jelitowymi, a w przypadku rozwoju niedokrwistości - z niedokrwistościami o innej etiologii.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diagnostyka laboratoryjna ancylostomozy

Rozpoznanie „ancylostomatozy” stawia się, gdy w kale lub treści dwunastnicy znajdują się jaja. Podczas badania kału stosuje się metody flotacyjne (według Fulleborna – po 15-20 minutach, według Kalantaryana – po 10-15 minutach). Rozpoznanie ancylostomatozy przeprowadza się specjalną metodą Harady i Moriego – hodowlą larw w probówce na bibule filtracyjnej. Przy stawianiu diagnozy bierze się pod uwagę dane epidemiologiczne i kliniczne.

Leczenie ancylostomatozy, nicienia, necatoriasis

Leczenie ankylostomozy polega na stosowaniu następujących leków:

• albendazol (nemozole) - dorośli i dzieci powyżej 2 lat 400 mg jednorazowo;
• mebendazol (vermox, antiox) - dorośli i dzieci powyżej 2 lat 100 mg 2 razy dziennie przez 3 dni (600 mg na cykl);
• karbendacim (medamin) – dla dorosłych i dzieci w dawce 10 mg/kg/dobę w trzech dawkach przez 3 dni;
• pyrantel (helmintox) - 10 mg/kg (maksymalnie 750 mg dla dorosłych i dzieci powyżej 12 lat) na dobę, jeden raz przez 3 kolejne dni.

W przypadku wystąpienia anemii przepisuje się preparaty żelaza i kwasu foliowego. Aby monitorować skuteczność leczenia, przeprowadza się 3 badania kału miesiąc po odrobaczeniu w odstępie 30 dni.

Jak zapobiegać ancylostomii, ancylostomii i necatoriasis?

Zakażeniom nicieniem haczykowatym można zapobiegać poprzez identyfikację i leczenie pacjentów, stosowanie środków sanitarnych i higienicznych mających na celu ochronę środowiska przed zanieczyszczeniem kałowym, utylizację odpadów, noszenie obuwia w ogniskach choroby, przestrzeganie zasad higieny osobistej oraz mycie warzyw i owoców przed spożyciem.