Markery niedożywienia w surowicy

Biochemiczna ocena składnika białkowego statusu odżywiania troficznego obejmuje określenie stężenia różnych białek w surowicy pacjenta. Głównym organem syntezy markerów białka serwatki jest wątroba, jest to również pierwszy z narządów, które są dotknięte zespołem niedożywienia. Wszystkie te białka pełnią funkcje transportowe.

Idealnym markerem dla oceny zmian w krótkim czasie w statusie białka powinny mieć małą pulę surowicy krwi dużej prędkości syntezy, krótki okres półtrwania, brak odpowiedzi na konkretne białko i braku odpowiedzi na czynniki nie związane z odżywianiem.

Białka surowicy krwi, stosowane do oceny żywienia

Whey Marker	Półtrwania	Zakres odniesienia	Miejsce syntezy
Albumina	21 dni	36-50 g / l	Wątroba
Prealbumina	2 dni	150-400 mg / l	Wątroba
Transferrin	8 dni	2-3.2 g / l	Wątroba
Somatomedin C	24 godziny	135-449 ng / ml	Głównie wątroba, w mniejszym stopniu w innych tkankach
Fibronektin	15 godzin	200-400 μg / ml	Komórki śródbłonka, fibroblasty, makrofagi i wątroba
Białko wiążące witaminę A.	12 godz	30-60 mg / l	Wątroba

Albumina jest pierwszym biochemicznym markerem zaburzeń odżywiania, którego definicja była stosowana od dawna w praktyce klinicznej. W ludzkim ciele znajduje się stosunkowo duża pula albuminy, której ponad połowa znajduje się poza łożyskiem naczyniowym. Stężenie albuminy w surowicy krwi odzwierciedla zmiany zachodzące w łożysku naczyniowym. Z powodu dość długiego okresu półtrwania (21 dni) albumina nie należy do wrażliwych wskaźników krótkotrwałego niedoboru białka w organizmie lub markerów skuteczności korekcji odżywiania. Redystrybucja albuminy z przestrzeni pozanaczyniowej do przestrzeni wewnątrznaczyniowej również zmniejsza jej możliwości wskaźnikowe. Albumina pomaga zidentyfikować pacjentów z chronicznym niedoborem białka prowadzącym do hipoalbuminemii, pod warunkiem odpowiedniego spożycia kalorii niebiałkowych.

Stężenie albuminy w surowicy zależy od choroby wątroby i nerek, a także od nawodnienia pacjenta. Wiek ma również wpływ na stężenie albuminy, która zmniejsza się wraz ze wzrostem, prawdopodobnie ze względu na spadek szybkości syntezy.

Transferyna - β-globulina, która w przeciwieństwie do albuminy, znajduje się prawie całkowicie w łożysku naczyniowym, gdzie pełni funkcję transportu żelaza. Transferrin ma krótki okres półtrwania (8 dni) i znacznie mniejszą pulę w porównaniu z albuminą, co poprawia jego zdolność jako wskaźnika statusu białka. Niemniej jednak na stężenie transferryny w surowicy wpływa niedobór żelaza w organizmie, ciąża, choroby żołądkowo-jelitowe, wątroba, nerki, doustne środki antykoncepcyjne, antybiotyki w dużych dawkach i procesy nowotworowe.

Białko wiążące witaminę A ma bardzo krótki okres półtrwania (12 godzin) i małą pulę, więc jego stężenie szybko spada wraz z niedoborem białka i kalorii i szybko reaguje na korektę odżywczą. Niemniej jednak stężenie białka wiążącego witaminę A w surowicy różni się w zależności od choroby wątroby, niedoboru witaminy A, ostrych stanów katabolicznych, po zabiegach chirurgicznych i nadczynności tarczycy.

Prealbumina lub transtyretyna ma okres półtrwania wynoszący 2 dni i nieco większą pulę w surowicy niż białko wiążące witaminę A; ale charakteryzuje się taką samą wrażliwością na niedobór białka i poprawę wartości odżywczej. U pacjentów z ostrą niewydolnością nerek stężenie prealbuminy w surowicy krwi można zwiększyć ze względu na rolę nerek w jej katabolizmie. Prealbumin jest ujemnym białkiem ostrej fazy procesów zapalnych (jego stężenie w surowicy krwi zmniejsza się wraz z zapaleniem). Dlatego, aby odróżnić zapalny spadek stężenia prealbuminy od zaburzeń stanu odżywienia, konieczne jest jednoczesne określenie innego białka ostrej fazy (np. CRP lub orosomukoidu). Jeśli stężenie CRP jest prawidłowe, niskie stężenie prealbuminy jest najprawdopodobniej spowodowane niedoborem białka. I odwrotnie, przy wysokiej zawartości CRP niskie stężenie prealbuminy nie może być uznane za oznakę niedożywienia. Podczas monitorowania dostosowania odżywiania u pacjentów o zmniejszającym się stężeniu CRP i rosnącej zawartości prealbuminy, można uznać, że prawdopodobnie dąży on do poprawy statusu białkowo-energetycznego. Gdy stężenie CRB wróci do normy, prealbumin staje się obiektywnym wskaźnikiem stanu odżywienia pacjenta. Oznaczanie stężenia prealbumin jest szczególnie przydatne u pacjentów intensywnie leczących w ciężkim stanie na początku sztucznego żywienia pozajelitowego oraz w monitorowaniu odpowiedzi na takie leczenie. Stężenie prealbuminy w surowicy powyżej 110 mg / l jest uważane za wskaźnik wskazujący na możliwość przeniesienia pacjenta z żywienia pozajelitowego do przewodu pokarmowego. Jeśli stężenie prealbumin nie wzrośnie w przypadku żywienia pozajelitowego lub pozostanie poniżej 110 mg / l, należy dokonać przeglądu metody żywienia, ilości składników odżywczych lub powikłań choroby podstawowej.

Fibronektyna jest glikoproteiną znajdującą się w limfie, krwi, błonach podstawnych i na powierzchni wielu komórek pełniących funkcje strukturalne i ochronne. Istotne jest określenie stężenia fibronektyny w osoczu krwi w połączeniu z innymi wskaźnikami żywieniowymi, ponieważ jest to jeden z nielicznych markerów syntetyzowanych nie tylko w wątrobie. Przy odpowiednim żywieniu jelitowym / pozajelitowym stężenie fibronektyny w osoczu krwi wzrasta 1-4 dni po rozpoczęciu leczenia.

Somatomedin C, czyli insulinopodobny czynnik wzrostu (IGFR) I, ma strukturę podobną do insuliny i ma wyraźny efekt anaboliczny. We krwi, somatomedyna C krąży, będąc związaną z białkami nośnikowymi; jego okres półtrwania wynosi kilka godzin. Z powodu tego niskiego okresu półtrwania i wrażliwości na stan odżywienia, somatomedyna C jest uważana za najbardziej wrażliwy i specyficzny marker stanu odżywienia. Ograniczenie jego stężenia jest możliwe u pacjentów z niewystarczającą czynnością tarczycy (niedoczynność tarczycy) oraz z podawaniem estrogenów.

Chociaż oznaczanie stężeń fibronektyny i somatomediny C ma zalety w ocenie stanu odżywienia w porównaniu z innymi markerami, ich stosowanie w praktyce klinicznej jest obecnie ograniczone ze względu na wysoki koszt tych testów.

Aby ocenić subkliniczne formy niedoboru białka i szybko monitorować skuteczność terapii, można również zastosować metody do określenia stosunku niektórych aminokwasów w osoczu, a także aktywności cholinoesterazy w surowicy.

Wraz z wymienionymi wskaźnikami, które pozwalają ocenić nasilenie niedoboru białka, definicja bezwzględnej liczby limfocytów we krwi jest prosta i pouczająca. Z ich treści można ogólnie scharakteryzować stan układu odpornościowego, którego nasilenie jest skorelowane ze stopniem niedoboru białka. Jeśli odżywka białkowo-kaloryczna jest niewystarczająca, ilość limfocytów we krwi często spada poniżej 2,5 × 10 ⁹ / l. Zawartość limfocytów 0,8-1,2 x 10 ⁹ / l wskazuje umiarkowane siły deficytu i mniej 0,8 x 10 ⁹ / l - wyraźny deficyt. Oczywiste absolutna limfopenia w przypadku braku innych przyczyn niedoboru odporności pozwala klinicyście założyć niewystarczające odżywianie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],