Markery niedoborów żywieniowych w surowicy krwi

Biochemiczna ocena składnika białkowego troficznego stanu odżywienia obejmuje określenie stężenia różnych białek w surowicy krwi pacjenta. Głównym narządem syntetyzującym markery białek surowicy jest wątroba, która jest również pierwszym narządem dotkniętym zespołem niedożywienia. Wszystkie te białka pełnią funkcje transportowe.

Idealnym markerem służącym do oceny krótkoterminowych zmian statusu białkowego powinna być mała pula w surowicy, duża szybkość syntezy, krótki okres półtrwania, specyficzna reakcja na niedobór białka i brak reakcji na czynniki niezwiązane z odżywianiem.

Białka surowicy stosowane do oceny stanu odżywienia

Marker surowicy	Okres półtrwania	Zakres odniesienia	Miejsce syntezy
Białko	21 dni	36-50 g/l	Wątroba
Prealbumina	2 dni	150-400 mg/l	Wątroba
Transferyna	8 dni	2-3,2 g/l	Wątroba
Somatomedyna C	24 godziny	135-449 ng/ml	Głównie wątroba, w mniejszym stopniu inne tkanki
Fibronektyna	15 godz.	200-400 mcg/ml	Komórki śródbłonka, fibroblasty, makrofagi i wątroba
Białko wiążące witaminę A	12 godz.	30-60 mg/l	Wątroba

Albumina jest pierwszym biochemicznym markerem niedożywienia, którego oznaczanie jest stosowane w praktyce klinicznej od dawna. Ludzki organizm ma stosunkowo dużą pulę albumin, z czego ponad połowa znajduje się poza łożyskiem naczyniowym. Stężenie albuminy w surowicy krwi odzwierciedla zmiany zachodzące w łożysku naczyniowym. Ze względu na dość długi okres półtrwania (21 dni) albumina nie jest czułym wskaźnikiem krótkotrwałego niedoboru białka w organizmie ani markerem skuteczności korekty żywieniowej. Redystrybucja albuminy z przestrzeni pozanaczyniowej do wewnątrznaczyniowej również zmniejsza jej zdolności wskaźnikowe. Albumina pomaga zidentyfikować pacjentów z przewlekłym niedoborem białka prowadzącym do hipoalbuminemii, pod warunkiem, że spożywają odpowiednią ilość kalorii niebiałkowych.

Stężenia albumin w surowicy zależą od chorób wątroby i nerek oraz stanu nawodnienia pacjenta. Wiek również wpływa na stężenia albumin, które zmniejszają się wraz z wiekiem, prawdopodobnie z powodu spadku tempa syntezy.

Transferyna jest β-globuliną, która w przeciwieństwie do albuminy, znajduje się niemal w całości w łożysku wewnątrznaczyniowym, gdzie pełni funkcję transportu żelaza. Transferyna ma krótki okres półtrwania (8 dni) i znacznie mniejszą pulę w porównaniu do albuminy, co poprawia jej zdolności jako wskaźnika statusu białkowego. Jednak na stężenie transferyny w surowicy krwi wpływają niedobory żelaza w organizmie, ciąża, choroby przewodu pokarmowego, wątroby, nerek, doustne środki antykoncepcyjne, antybiotyki w dużych dawkach, procesy nowotworowe.

Białko wiążące witaminę A ma bardzo krótki okres półtrwania (12 h) i niski poziom, więc jego stężenie szybko spada przy niedoborze białka i kalorii i szybko reaguje na korektę diety. Jednak stężenia białka wiążącego witaminę A w surowicy są zmienione w chorobie wątroby, niedoborze witaminy A, ostrych stanach katabolicznych, po operacji i nadczynności tarczycy.

Prealbumina, lub transtyretyna, ma okres półtrwania 2 dni i nieco większą pulę w surowicy niż białko wiążące witaminę A; jest jednak równie wrażliwa na niedobór białka i modyfikację odżywiania. Pacjenci z ostrą niewydolnością nerek mogą mieć podwyższone poziomy prealbuminy w surowicy ze względu na rolę nerek w jej katabolizmie. Prealbumina jest ujemnym białkiem ostrej fazy (jej stężenie w surowicy spada podczas stanu zapalnego). Dlatego też, aby odróżnić zapalne obniżenie prealbuminy od zaburzeń stanu odżywienia, należy jednocześnie zmierzyć inne białko ostrej fazy (np. CRP lub orosomukoid). Jeśli CRP jest prawidłowe, niskie stężenie prealbuminy jest najprawdopodobniej spowodowane niedoborem białka. I odwrotnie, jeśli CRP jest podwyższone, niskiego stężenia prealbuminy nie należy uważać za oznakę niedożywienia. Podczas monitorowania trwającej korekty odżywiania, pacjentów ze zmniejszającym się stężeniem CRP i zwiększającym się stężeniem prealbuminy można ocenić jako mających tendencję do poprawy stanu białkowo-energetycznego. Gdy stężenie CRP powróci do normy, prealbumina staje się obiektywnym wskaźnikiem stanu odżywienia pacjenta. Określenie stężenia prealbuminy jest szczególnie przydatne u pacjentów w stanie krytycznym na oddziale intensywnej terapii na początku pozajelitowego żywienia sztucznego i w monitorowaniu odpowiedzi na taką terapię. Stężenia prealbuminy w surowicy powyżej 110 mg/l są uważane za wskaźnik wskazujący na możliwość przejścia pacjenta z żywienia pozajelitowego na dojelitowe. Jeśli stężenia prealbuminy podczas żywienia pozajelitowego nie wzrosną lub pozostaną poniżej 110 mg/l, konieczne jest przeanalizowanie metody żywienia, ilości składników odżywczych lub poszukanie powikłań choroby podstawowej.

Fibronektyna jest glikoproteiną występującą w limfie, krwi, błonach podstawnych i na powierzchni wielu komórek, które pełnią funkcje strukturalne i ochronne. Określenie stężenia fibronektyny w osoczu krwi w połączeniu z innymi wskaźnikami odżywczymi jest ważne, ponieważ jest to jeden z niewielu markerów syntetyzowanych nie tylko w wątrobie. Przy odpowiednim żywieniu dojelitowym/pozajelitowym stężenie fibronektyny w osoczu krwi wzrasta 1-4 dni po rozpoczęciu terapii.

Somatomedyna C, czyli insulinopodobny czynnik wzrostu (IGF) I, ma strukturę podobną do insuliny i wykazuje wyraźne działanie anaboliczne. Somatomedyna C krąży we krwi związana z białkami nośnikowymi; jej okres półtrwania wynosi kilka godzin. Ze względu na tak krótki okres półtrwania i wrażliwość na stan odżywienia somatomedyna C jest uważana za najbardziej czuły i specyficzny marker stanu odżywienia. Spadek jej stężenia jest możliwy u pacjentów z niedoczynnością tarczycy (niedoczynnością tarczycy) oraz przy wprowadzaniu estrogenów.

Chociaż pomiary fibronektyny i somatomedyny C mają przewagę nad innymi markerami w ocenie stanu odżywienia, ich zastosowanie w praktyce klinicznej jest obecnie ograniczone ze względu na wysoki koszt tych badań.

Do oceny subklinicznych postaci niedoboru białka i szybkiego monitorowania skuteczności terapii można również stosować metody oznaczania stosunku poszczególnych aminokwasów w osoczu oraz aktywności cholinesterazy surowiczej.

Oprócz wymienionych wskaźników pozwalających ocenić stopień niedoboru białka, do prostych i pouczających wskaźników należy określenie bezwzględnej liczby limfocytów we krwi. Ich zawartość może służyć do ogólnej charakterystyki stanu układu odpornościowego, którego stopień supresji koreluje ze stopniem niedoboru białka. Przy niewystarczającym odżywianiu białkowo-kalorycznym liczba limfocytów we krwi często spada do mniej niż 2,5×10 ⁹ /l. Zawartość limfocytów 0,8-1,2×10 ⁹ /l wskazuje na umiarkowany niedobór żywieniowy, a poniżej 0,8×10 ⁹ /l wskazuje na poważny niedobór. Oczywista bezwzględna limfopenia przy braku innych przyczyn niedoboru odporności pozwala lekarzowi założyć niedożywienie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]