Markery niedożywienia

Niedożywienie to stan spowodowany zmianami w spożyciu pożywienia lub upośledzonym jego wykorzystaniu przez organizm, co prowadzi do dysfunkcji na poziomie subkomórkowym, komórkowym i narządowym. Zespół niedożywienia może rozwinąć się przy niedoborze któregokolwiek z niezbędnych składników odżywczych w organizmie (białek, źródeł energii, witamin, makro- i mikroelementów). Jednak w praktyce klinicznej najczęściej obserwuje się niedożywienie białkowe lub białkowo-energetyczne. Z reguły przy ciężkim niedożywieniu białkowo-energetycznym obserwuje się objawy niedoboru niektórych witamin, makro- i mikroelementów. Niedożywienie z upośledzonym statusem troficznym we wszystkich jego różnorodnościach (białko, energia, witamina itp.) obserwuje się u 20-50% pacjentów chirurgicznych i terapeutycznych.

Ocena stanu odżywienia jest obecnie obowiązkowym elementem opieki medycznej nad pacjentami hospitalizowanymi w wiodących klinikach w najbardziej rozwiniętych krajach świata. Wspólna Komisja Akredytacji Organizacji Ochrony Zdrowia (JCAHO) wymaga, aby odżywianie pacjentów spełniało określone standardy, które obejmują:

• ocena stanu odżywienia pacjenta;
• rejestracja objawów klinicznych zaburzeń odżywiania;
• monitorowanie zmian stanu odżywienia i reakcji pacjenta na wprowadzane zmiany.

Proces oceny stanu odżywienia obejmuje różne metody, które można podzielić na 4 grupy:

• metody oceny żywności;
• antropometryczny (somatometryczny);
• kliniczny;
• laboratorium.

Metody te można stosować do oceny stanu odżywienia organizmu oddzielnie, jednak najbardziej odpowiednie jest ich połączenie.

Antropometryczne metody oceny stanu odżywienia są najbardziej dostępne i obejmują pomiary:

• wysokość (długość ciała);
• masa ciała;
• obwód brzucha, szyi, ramion itp.;
• grubość fałdów skóry i tłuszczu w punktach standardowych;
• obliczanie wskaźnika masy ciała [stosunek masy ciała (kg) do kwadratu wzrostu (m)].

Metody antropometryczne mają ogromne zalety: są proste, nieszkodliwe, nieinwazyjne, można je wykonywać przy łóżku pacjenta i nie wymagają drogiego sprzętu. Mają jednak swoje wady, do których należą:

• niska czułość (nie pozwala na wykrycie krótkotrwałych zaburzeń w stanie troficznym i nie identyfikuje specyficznych niedoborów);
• niemożność odróżnienia zaburzeń wywołanych niedoborem jakiegokolwiek składnika odżywczego od zaburzeń wywołanych brakiem równowagi pomiędzy spożyciem białka i energii;
• Niektóre stany pacjenta (obrzęki, otyłość, utrata elastyczności skóry, zaburzenia turgoru) uniemożliwiają przeprowadzenie dokładnych pomiarów.

Ocena kliniczna odżywiania obejmuje wywiad i badanie fizykalne w celu wykrycia oznak i objawów związanych z zaburzeniami stanu odżywienia. W większości przypadków oznaki te nie są wykrywalne, dopóki niedożywienie nie osiągnie zaawansowanego stadium. Dlatego ocena kliniczna nie wykrywa zaburzeń odżywiania we wczesnych stadiach klinicznych lub przedklinicznych.

Ostatnio laboratoryjne metody oceny stanu odżywienia stają się coraz bardziej popularne w praktyce klinicznej. W pierwotnych i wtórnych niedoborach żywieniowych dochodzi do stopniowego wyczerpywania się zapasów tkankowych, co powoduje spadek poziomu tych substancji lub ich metabolitów w określonych środowiskach organizmu, co można wykryć metodami laboratoryjnymi. Stosowanie metod laboratoryjnych jest również korzystne z punktu widzenia ekonomicznego, ponieważ pozwala wykryć początkowe objawy niedoboru przed rozwojem zespołu klinicznego (dzięki temu na leczenie wyda się mniej pieniędzy), a także zidentyfikować niedobór określonych składników odżywczych.

Wszystkie badania laboratoryjne służące ocenie stanu odżywienia można podzielić na dwie kategorie:

• oznaczanie stężeń substancji w surowicy krwi pacjenta;
• określenie szybkości wydalania substancji z moczem.

Surowica krwi zawiera nowo wchłonięte substancje, które pochodzą z pożywienia. Dlatego stężenie substancji w surowicy krwi odzwierciedla aktualne (w czasie) spożycie (przyjmowanie) substancji z pożywieniem, tj. ocenia stan odżywienia w jednym momencie, a nie w długim okresie, co jest bardzo ważne w leczeniu stanów nagłych. Jeśli funkcja nerek pacjenta nie jest upośledzona, badanie moczu pozwala nam ocenić metabolizm minerałów, witamin i białek. Wydalanie tych substancji z moczem również odzwierciedla stan odżywienia w jednym momencie, a nie stan w długim okresie czasu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]