Masa erytrocytów

Krwinek czerwonych (EM) - składnik krwi, który obejmuje krwinki czerwone (70-80%) i plazmy (20-30%) z zanieczyszczeń leukocytów i płytek krwi (hematokryt - 65- 80%). Zgodnie z zawartością erytrocytów pojedyncza dawka masy erytrocytów (270 ± 20 ml) jest równoważna jednej dawce (510 ml) krwi.

6 typów RBC (masy krwinek czerwonych, przesączono krwinek czerwonych, y-napromieniowanych; erytrocytowym leukocyty masowe zubożony i płytki krwi, krwinki czerwone krwi ze zdalnym leykotrombosloem; erytrocytowy masa zdalnego leykotrombosloem, przesączono krwinek czerwonych z odległym leykotrombosloem, y-napromieniowanych) i kilka rodzajów autologicznych masy krwinek czerwonych (autoEM; autoEM, przesączono; autoEM, promieniowania gamma, itd).

Zawiesina erytrocytów (EB) to masa erytrocytów ponownie zawieszona w specjalnym roztworze chlorku sodu i preparatów zawierających żelatynę zawierających hemokonserwat oraz niektórych innych składników. Zazwyczaj stosunek zawiesiny erytrocytów i roztworu wynosi 1: 1. Zawiesinę erytrocytów, uzyskanie wysokiej płynności i w związku z tym wyższe własności reologiczne jednocześnie ma niską hematokrytu (40-50%).

5 gatunków pojedyncze zawiesiny erytrocytów (erytrocytowy zawieszenia solanką, zawieszano zawiesiny krwinek czerwonych w roztworze zawieszonego roztworu czerwieni zawiesiny komórek, przesączono ponownie zawieszono zawiesiny krwinek czerwonych roztworem gamma-napromieniowanych zawiesiny erytrocytów, rozmrożone i przemyto).

RBC zubożony leukocytów i płytek krwi (po przemyciu krwinek czerwonych, - (EO) jest krwinek czerwonych, pozbawione plazmowego, leukocyty i trombocyty przez 1-5-krotne ponownie dodając solankę i usunięcie supernatantu po odwirowaniu Przepłukane krwinki czerwone są przechowywane do czasu użycia. W zawiesinie 100-150 0,7-0,8 ml soli hematokrytu (70-80%).

Aby usunąć białych krwinek z całego puszkach krwi lub koncentratu krwinek czerwonych aktywnie za pomocą specjalnych filtrów, które można usunąć więcej niż 99% białych krwinek, co może znacznie zmniejszyć liczbę non-hemolitycznej rodzaju reakcje po transfuzji, a tym samym zwiększyć efekt zabiegów.

Zawiesinę erytrocytów, rozmraża się i przemywa, - sposób zamrażania i przechowywanie czerwonych ciałek krwi w niskich temperaturach (do 10 lat) otrzymano po rozmrożeniu i przemyciu krioprotekcyjnym (gliceryna) funkcjonalnie kompletne erytrocytów. W stanie zamrożonym czerwone krwinki mogą mieć nawet 10 lat.

Podobnie jak z krwi dawcy, bardziej odpowiedniej do obu medycznych i ekonomicznych punktów widzenia zamiast całego zbioru jego zachowanych autologicznych składników krwi - autologiczne (autologiczne) gemokomponenty: zapakowane krwinek czerwonych, świeżo mrożonego osocza (FFP), w niektórych przypadkach, płytek krwi. Przy odpowiednim przygotowaniu lekarstw pacjentów (preparatami żelaza, witaminy, erytropoetynę) przez 2-3 tygodnie przed zabiegiem chirurgicznym może być pobierane od 600-700 do 000 ml 1500/18 autoSZP 400-500 ml autoEM.

W niektórych przypadkach autoEV uzyskuje się z autoEM z roztworem fizjologicznym lub z dodatkową filtracją - autoEV z roztworem do zawieszania, przefiltrowanym.

[1], [2], [3], [4]

Masa erytrocytów: miejsce w terapii

Masa erytrocytów jest przepisywana w celu zatrzymania anemii w celu wzmocnienia funkcji dotleniającej krwi. W przeciwieństwie do puszkowanej krwi, zastosowanie EM znacząco zmniejsza prawdopodobieństwo immunizacji pacjenta białkami osocza, leukocytami i płytkami krwi dawcy.

U pacjentów z prawidłowymi wyjściowymi parametrami hemoglobiny, hematokrytu i białek osocza z utratą krwi w zakresie 10-15% BCC, nie jest konieczne stosowanie EM. Utrzymaj stabilną hemodynamikę i zrekompensuj utratę krwi za pomocą substytutów krwi.

W przypadku utraty krwi ponad 15-20% tkanki podskórnej z reguły obserwuje się pierwsze oznaki naruszenia funkcji transportu tlenu we krwi, co wymaga odpowiedniego uzupełnienia niedoboru erytrocytów, tj. Zastosowanie EM. Transfuzje EM, EV można wytwarzać za pomocą kroplówki lub strumienia.

Ustanowić bezwzględne kryteria laboratoryjne wyznaczenia EM nie jest możliwe i jest mało wskazane. Przede wszystkim należy wziąć pod uwagę stan kliniczny pacjenta, współistniejącą patologię, stopień i lokalizację urazu, przyczynę anemii, czas krwawienia i wiele innych czynników. Tak więc wiadomo, że pacjenci z przewlekłą niedokrwistością są bardziej przystosowani do niskiego poziomu hemoglobiny. Jednocześnie pacjenci z niedociśnieniem tętniczym, z ciężką niewydolnością krążeniowo-płucną, chorobami zakaźnymi itp. Wymagają transfuzji EM nawet przy wyższych wartościach wskaźników krwi czerwonej.

W przewlekłej niewydolności lub utraty krwi hematopoezy przyczyny infuzji erytrocytów w większości przypadków spadek poziomu hemoglobiny poniżej 80 g / l i hematokrytu powyżej 25% (0,25 l / L). Aby poprawić właściwości reologiczne EM (lub EC) tuż przed transfuzją, możliwe jest dodanie 0,9-1% roztworu chlorku sodu do pojemnika, który w rzeczywistości przekształca go w EV z fizjologicznym roztworem soli. Wskazania do transfuzji EV, OE, rozmrożonego OE są podobne do zadań erytrocytów:

• szok pourazowy i operacyjny, powikłany utratą krwi;
• niedokrwistość niedokrwienna w stanach normo-hipowolemicznych;
• niedokrwistość kryminalna;
• w okresie przygotowywania pacjentów z krytycznie niskimi wskaźnikami hemogramu do rozległych zabiegów chirurgicznych;
• choroba niedokrwienna (z poparzeniem).

Przepłukane krwinki czerwone krwi stosowane u pacjentów uczulonych przed transfuzji krwi czynników plazmowe lub antygeny leukocytów i płytek krwi. Powodem, dla którego większość reakcji transfuzji non-hemolizujące typu u pacjentów z wywiadem wielokrotnych transfuzji składników krwi, a także kobiet, które ciążę są izoantitela antygeny leukocytów (np HLA), co niewątpliwie zmniejszy wpływ nie tylko transfuzji składnik, ale cały procedura leczenia. Pranie RBC eliminuje osocza i zniszczone elementy komórek krwi obwodowej, płytek krwi i krwinek białych we krwi znacznie zmniejsza zawartość (<5 x 109).

Wskazania do stosowania przemytych czerwonych krwinek:

• niedokrwistość o różnej etiologii, której towarzyszy uczulenie biorcy na antygeny białek osocza, leukocytów i płytek krwi w wyniku wielokrotnych transfuzji krwi lub ciąży;
• homologiczny zespół krwi (jako element złożonej terapii);
• wyrównanie utraty krwi u pacjentów alergicznych (astma oskrzelowa itp.) w celu zapobiegania reakcjom anafilaktycznym.

Transfuzje auto-EM w okresie śród- i pooperacyjnym w celu skorygowania anemii są przeprowadzane w obecności wskazań.

W przypadku pacjentów z niedoborem odporności zaleca się stosowanie napromienianego promieniowaniem gamma roztworu auto-EM, napromieniowanego promieniami gamma lub auto-EB.

[5], [6], [7], [8], [9],

Fizjologiczne właściwości masy erytrocytów

Składniki autobloodu są częścią własnej krwi pacjenta, która determinuje ich fizjologiczne właściwości - dostarczanie tkanek i komórek ciała tlenem i dostarczanie dwutlenku węgla do płuc. Po 8-10 dniach przechowywania w masie erytrocytów można wykryć niewielką hemolizę, co nie jest przeciwwskazaniem do stosowania klinicznego. Im dłuższy okres trwałości, tym niższa jest funkcja transportu tlenu w krwinkach czerwonych. W komponentach erytrocytów jest mniej niż pełna krew, środek konserwujący, w MA jest całkowicie nieobecny. Przemyta masa erytrocytów zawiera śladową ilość składników białkowych osocza, płytek krwi i leukocytów.

Farmakokinetyka

Składniki zawierające dawcy czerwonych krwinek po transfuzji krwi, w organizmie działać od kilku dni do kilku tygodni, co jest w znacznym stopniu określona przez przebieg czasowy widzenia erytrocyty preformy konserwujący oraz warunków ich przechowywania (rodzimej, rozmraża się, przemywa). W organizmie, czerwone krwinki zostały zniszczone dawcy wykorzystywane przez komórki układu siateczkowo narządów miąższowych.

Przeciwwskazania

Przeciwwskazania do stosowania EM i EV: masywny krwotok (ponad 40% BCC), stany hipoakustyczne, choroba zakrzepowo-zatorowa o różnej genezie, nabyta niedokrwistość niehemolityczna.

Hemoliza autobloodu lub autoimm (EV) (wolna hemoglobina> 200 mg%) jest przeciwwskazaniem do transfuzji krwi. Tę masę erytrocytarną przed transfuzją krwi przemywa się.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],

Tolerancja i skutki uboczne

Jeśli przestrzegane są zasady przygotowywania, przetwarzania, przechowywania i odpowiedniego stosowania erytrocytów dawcy, ryzyko reakcji i powikłań jest zminimalizowane.

Ocieplenie składników krwi zmniejsza ryzyko hipotermii podczas masywnych transfuzji schłodzonych składników krwi. Zalecana minimalna temperatura transfuzji krwi i jego składników - + 35 ° C, przy nieogrzewany transfuzja krwi lub jej składniki można czasami zaobserwować arytmii komorowych (zazwyczaj nie rozwijają się aż temperatura ciała spada poniżej + 28 ° C).

Rozróżnić reakcje transfuzji krwi typu pirogennego, alergicznego, anafilaktycznego, gorączkowego (niehemolitycznego).

Reakcje poprzetransferowe z reguły nie towarzyszą poważnym i długotrwałym zaburzeniom w funkcjonowaniu narządów i układów i nie stanowią bezpośredniego zagrożenia dla życia pacjenta. Przejawiają się one z reguły 10-25 minut po rozpoczęciu transfuzji krwi, w niektórych przypadkach odnotowuje się je po zakończeniu transfuzji krwi iw zależności od stopnia nasilenia może trwać od kilku minut do kilku godzin.

Reakcje pirogenne (hipertermia) powstają w wyniku wlewu do krwioobiegu biorcy pirogenu wraz z zawartą w puszce krwi lub jej składnikach. Pirogeny są niespecyficznymi białkami, produktami żywotnej aktywności mikroorganizmów. Po transfuzji pirogeniczne reakcje mogą wystąpić również w izosensibilizirovan-nych przez kilkakrotne pacjentów przetoczeniu krwi lub kobiet z nawracającymi ciąży, gdy istnieje antileykotsitarnyh przeciwpłytkowe lub antibelkovyh przeciwciał. Filtrowanie krwi przez leukohypertres i mycie może dramatycznie zmniejszyć ryzyko zapalenia jamy ustnej u pacjentów z wieloma transfuzjami krwi.

Gdy zachodzą reakcje pirogeniczne, pojawia się chłód, temperatura wzrasta do +39 lub 40 ° C, zwykle 1-2 godziny po transfuzji krwi, rzadziej w czasie jej trwania. Gorączce towarzyszy ból głowy, bóle mięśni, dyskomfort w klatce piersiowej, ból w okolicy lędźwiowej. Obraz kliniczny może mieć różny stopień nasilenia. Transfuzje krwi często występują z niską gorączką, która zwykle szybko mija. Prognozy dla reakcji pirogenicznych są korzystne. Objawy kliniczne ustępują po kilku godzinach.

Reakcje alergiczne o różnym nasileniu odnotowano w 3-5% przypadków transfuzji krwi. Z reguły są one rejestrowane u pacjentów, uczulone przez wcześniejsze transfuzje krwi lub mające powtarzające się ciąże z przeciwciałami przeciwko antygenom białek osocza, leukocytów, płytek krwi, a nawet Ig. U niektórych pacjentów reakcje alergiczne obserwuje się nawet po pierwszej transfuzji hemockomponentów i nie są one związane z wcześniejszym zaburzeniem odczuwania. Uważa się, że w takich przypadkach, te reakcje są związane z obecnością „spontanicznej” i Ig odpowiedź przeciwciał IgE na komórkach tucznych transfuzji specyficzny antygen dawcy odbiorcy, co często wiąże się z płytkami krwi lub białka osocza.

Reakcje alergiczne mogą wystąpić zarówno podczas transfuzji krwi lub jej składników, jak i opóźnione, 1-2 godziny po zakończeniu zabiegu. Charakterystyczną oznaką alergicznej reakcji poprzerzutowej jest alergiczna wysypka, której często towarzyszy świąd. Przy bardziej ostrym przebiegu reakcji - dreszcze, bóle głowy, gorączka, ból stawów, biegunka. Należy pamiętać, że reakcja alergiczna może wystąpić z objawami natury anafilaktycznej - z naruszeniem oddychania, sinicy, czasami - z gwałtownym rozwojem obrzęku płuc. Jednym z najpoważniejszych powikłań transfuzji krwi jest reakcja anafilaktyczna, która czasami rozwija się lekko przed wstrząsem anafilaktycznym.

W zależności od nasilenia przebiegu klinicznego (temperatura ciała i czas trwania manifestacji) wyróżnia się trzy stopnie reakcji potransfuzyjnych: lekkie, średnie, ciężkie.

Reakcje świetlne charakteryzują się niewielkim wzrostem temperatury, bólem głowy, lekkim chłodem i złym samopoczuciem, bólem mięśni kończyn. Zjawiska te, z reguły, są krótkotrwałe - 20-30 minut. Zwykle nie wymagają żadnych specjalnych środków medycznych dla ich ulgi.

Średnio ciężkie reakcje - wzrost pulsu i oddychania, wzrost temperatury o 1,5-2 ° C, narastający chłód, czasem ule. W większości przypadków leki nie są wymagane.

Ostre reakcje - wargi sinica, wymioty, ciężkie bóle głowy, bóle pleców, kości, duszność, pokrzywka, obrzęk lub (typ Quinckego), podnosi się temperatura ciała o więcej niż 2 ° C, wspaniałe obserwowane dreszcze, leukocytoza. Konieczne jest jak najszybsze podjęcie medycznej korekty powikłań hemotransfuzji.

Ponieważ auto-komponenty są odporne na krew pacjentów, nie obserwuje się reakcji i powikłań związanych z transfuzją składników krwi dawcy, pod warunkiem, że wszystkie zasady transfuzji krwi są przestrzegane.

Interakcja

Nie zaleca się stosowania roztworów glukozy (5% roztwór glukozy lub jego analogi powodują gluten i hemolizę erytrocytów) oraz roztworów zawierających jony wapnia (powodujących krzepnięcie krwi i tworzenie się skrzepów) w celu przygotowania EV.

Masę erytrocytów rozcieńcza się roztworem fizjologicznym. Zastosowanie roztworu EM w roztworze dekstranu o niskiej masie cząsteczkowej w stosunku 1: 1 lub 1: 0,5 niezawodnie chroni BCC, zmniejsza agregację i sekwestrację ukształtowanych elementów podczas operacji i następnego dnia.

Krwinek czerwonych w roztworze 8% żelatyny cytrynian, chlorków i wodorowęglanu sodowego w zasadzie przedstawia oryginalny składnik krwi, - odczyn transfuzat, co nie tylko czyni się do utraty krwi i przywraca tlenu krwi funkcji, ale również hemodynamiczny dezagregacji skutek dostatecznie wyraźny efekt objętości. Zastosowanie 8% żelatyny jako środka konserwującego z cytrynianem, chlorkiem i wodorowęglanem sodu pozwala przedłużyć żywotność OE do 72 godzin.

Ostrzeżenia

Pakiety czerwone krwinki przechowywane 24- 72 godzin (w zależności od rozwiązania konserwujący) w temperaturze + 4 ° C EV gotowej do użycia, rozmraża się i przemywa, musi mieć hematokrytu w zakresie od 0,7 do 0,8 (70-80%). Okres przechowywania umytego EM przed użyciem ze względu na ryzyko skażenia bakteryjnego nie może być dłuższy niż 24 godziny w temperaturze + 1-6 ° C.

Wprowadzenie nadmiernych ilości EM lub EB może prowadzić do nagromadzenia krwi, co zmniejsza CB i tym samym pogarsza ogólnie hemodynamikę.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]