Grzybica głęboka skóry: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Do grupy głębokich muszyc (myasis cutis profunda) zalicza się choroby różniące się etiologią i przebiegiem klinicznym, których wspólnym czynnikiem jest głęboka penetracja larw do skóry właściwej, tłuszczu podskórnego i tkanek podskórnych. Głęboka muszyca skóry charakteryzuje się złośliwością. Wśród nich wyróżnia się głęboką muszycę, muszycę afrykańską lub kordylobiozę oraz muszycę południowoamerykańską lub dermatobiozę.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Głęboka muszyca skóry

Zwykła głęboka muszyca skóry (myasis vulgaris profunda) jako rodzaj głębokiej muszycy, oprócz krajów gorących, obserwowana jest niekiedy w krajach o klimacie umiarkowanym, w tym w Rosji, gdzie opisywano muszycę oczu (oftalmomiazę), muszycę z uszkodzeniem narządu słuchu, muszycę nosa, języka i cewki moczowej.

Czynnikami wywołującymi głęboką muszycę mogą być larwy następujących muchówek: Wohlfortia magnifica, W. veigil, W. intermedia (Ameryka Północna, południowa Europa, szereg krajów Bliskiego Wschodu, Egipt, Chiny, Mongolia), Chrisomyia hominivorax, Ch. macellarica, Ch. bezziana, Vilinemee itp. (Afryka Wschodnia, niektóre kraje azjatyckie).

W zwykłej głębokiej muszycy samice much zazwyczaj składają jaja, najczęściej w ogniskach różnych zmian skórnych (ropne otarcia, rany, owrzodzenia itp.). Larwy powstałe z jaj, w przeciwieństwie do powierzchniowej muszycy, żywią się nie tylko tkankami martwiczymi, ale także zdrowymi. Przy dokładnym badaniu (zwłaszcza pod lupą) na tym etapie można zauważyć osobliwy ruch larw w ranie, które znajdują się pod wystającymi krawędziami owrzodzeń lub fałdów, jakby całymi koloniami. Korodują one tkanki, nie tylko powodując ich zniszczenie, ale mogą nawet być przyczyną rozwoju głębokich ubytków. W takich przypadkach pacjent zwykle odczuwa ogólne objawy głębokiej muszycy skóry w postaci gorączki, bólów głowy, osłabienia, prawie stałego ostrego bólu; możliwe jest nawet omdlenie.

Oprócz skóry larwy można znaleźć również na błonie śluzowej jamy ustnej, nosa i oczu, gdzie pożerając błony śluzowe, robią głębokie przejścia w tkankach, aż do powięzi, a nawet okostnej, co prowadzi do rozległego i ciężkiego zniszczenia nie tylko tkanek miękkich, ale nawet tkanki chrzęstnej i kostnej krtani, nosogardła, zatok przynosowych, oczodołów, ucha środkowego itp. Znane są nawet przypadki całkowitego zniszczenia gałki ocznej z rozwojem zapalenia mózgu i zgonu.

Chociaż okres pasożytnictwa larw muchówek Wohlfahrt na ludziach zwykle nie przekracza 3-6 dni, po czym odpadają od skóry i przepoczwarzają się poza ciałem, to jednak jest to wystarczająco dużo, aby spowodować głębokie zniszczenie. Możliwe, że w niektórych przypadkach, jak się wydaje, dochodzi do wielokrotnego składania coraz to nowych porcji jaj. Ponadto wiadomo, że czasami ogniska zwykłej głębokiej muszycy mogą zostać „wymieszane” w wyniku złożenia nowych larw przez inne rodzaje much.

Leczenie głębokiej muszycy skóry

Przede wszystkim ważne jest jak najszybsze usunięcie wszystkich larw z dotkniętych obszarów. W większości przypadków wystarczające jest przemycie obszaru dowolnym roztworem dezynfekującym (1% woda chloroformowa, 2% roztwór rezorcyny, roztwór nadmanganianu potasu itp.). Antybiotyki i sulfonamidy stosuje się zgodnie ze wskazaniami, a w przypadku głębokich procesów ropnych stosuje się interwencję chirurgiczną.

Muszyca afrykańska

Muszyca afrykańska (myasis africana) lub muszyca czyrakowa (synonim: kordilobiaza ) jest szczególnie powszechna na kontynencie afrykańskim.

Czynnikiem sprawczym jest larwa muchy Cordilobia anthropophaga. Droga zakażenia może być następująca: samica muchy składa dużą liczbę jaj na powierzchniach gleby zanieczyszczonych moczem i odpadami organicznymi. Wylęgają się z nich drobne larwy, które przy kontakcie ze skórą człowieka, a także niektórych ssaków, w szczególności psów, szczurów itp., aktywnie wnikają (zagrzebują się) w grubość skóry.

Najczęściej muszyca afrykańska dotyka dzieci w wyniku zabawy z ziemią, a także dorosłych mających kontakt z ziemią, zwłaszcza w warunkach przemysłowych (pracownicy plantacji ryżu, kawy, kauczuku itp.). Po 1-2 dniach w miejscu wprowadzenia larwy do skóry pojawia się ognisko przekrwienia, u podstawy którego można wyczuć naciek guzkowy. W miarę zwiększania się nacieku w ciągu kilku następnych dni tworzy się guzek przypominający czyrak, który ma mały otwór w środku, umożliwiający dostęp powietrza do larwy. Objawy kliniczne muszycy afrykańskiej zasadniczo odróżniają muszycę czyrakową od czyraka gronkowcowego z martwiczym rdzeniem w środku.

W 12-15 dniu od początku choroby larwa zaczyna wystawać z coraz większego otworu prowadzącego do jamy węzła w miarę jej wzrostu. Na tym etapie może mieć do 10-15 mm długości. Jeśli wynik jest korzystny, wkrótce opuszcza skórę, wypadając do środowiska zewnętrznego i przepoczwarzając się w glebie, po czym rana goi się. Myiasis furunculoidalna często występuje jako pojedyncza zmiana, ale znane są liczne przypadki wielokrotnej penetracji larw do skóry jednej osoby z utworzeniem kilku nacieków przypominających czyraki.

U niektórych pacjentów może dojść do zakażenia i ropienia rany z utworzeniem dużego ropnia. Rozwój ten jest szczególnie ułatwiony przez pęknięcie larwy podczas nieudolnej próby jej wydobycia, a także zanieczyszczenie rany.

Leczenie muszycy afrykańskiej

Zanim larwa dojrzeje, wszelkie leczenie, zwłaszcza mechaniczne wyciskanie, jest niewłaściwe i może prowadzić jedynie do wtórnego zakażenia. Leczenie muszycy afrykańskiej rozpoczyna się od dojrzałej larwy i powiększonego otworu przewodu wentylacyjnego i polega na ostrożnym mechanicznym usunięciu larwy poprzez naciągnięcie skóry wokół zmiany. Aby przyspieszyć wyjście larwy, można wypełnić lejkowaty otwór otwartego węzła jałowym olejem (kamforą, wazeliną, brzoskwinią itp.), podczas gdy larwa, pozbawiona dostępu powietrza, zbliża się do powierzchni skóry i zaczyna wysuwać swój zwykle tylny koniec ciała za pomocą aparatu oddechowego. W tym momencie można ją łatwo usunąć pęsetą.

Po usunięciu larwy uwolnioną jamę płucze się dowolnym roztworem dezynfekującym i nakłada się opatrunek antyseptyczny. W przypadku powikłań z wtórnym zakażeniem wskazane mogą być zewnętrzne lub ogólnoustrojowe antybiotyki.

Głębokiej muszycy skóry można zapobiegać. Środki zapobiegawcze kontroli sprowadzają się głównie do wczesnego wykrywania i terminowego racjonalnego leczenia wszystkich zmian skórnych, a także zapobiegania dostępowi much do nich; w tym celu zaleca się stosowanie repelentów. Duże znaczenie ma również likwidacja much, walka z muszycą zwierząt, zwłaszcza szczurów i psów.

Myiasis południowoamerykańska

Myasis południowoamerykańska (myasis sudamericana) jest rodzajem głębokiej myiasis (synonim: dermatobiasis ) występującej głównie w niektórych krajach subtropikalnych Ameryki Łacińskiej. Wywołuje ją larwa bąka ludzkiego - Dermatobia hominis. W przeciwieństwie do opisanej powyżej muszycy afrykańskiej, w tym typie samica bąka nie składa jaj w glebie, lecz przykleja je do ciała krwiożerczych owadów dwuskrzydłych (komary, gzy, muchy żądlące, a nawet muchy domowe) i niektórych rodzajów kleszczy, gdzie larwy dojrzewają. Następnie, gdy owady te zaatakują skórę człowieka (a także domowe zwierzęta kopytne, małpy, jaguary, tygrysy, ptaki itp.), larwy uwolnione z jaj szybko i bardzo aktywnie ją penetrują.

Dalszy przebieg choroby charakteryzuje się powstaniem nacieku zapalnego w miejscu wprowadzenia larwy po kilku dniach, a następnie węzła podskórnego, który z kolei przekształca się w ropień. Otwiera się on wraz z uwolnieniem niewielkiej ilości surowiczo-ropnego płynu i utworzeniem przetoki, która jest niezbędna larwie do dostępu do powietrza. W jamie ropnia larwa nadal się rozwija i po 1-2,5 miesiącach, po osiągnięciu pełnej dojrzałości (osiągnięciu długości 20-25 mm), opuszcza ciało człowieka i przepoczwarza się w glebie.

Objawy muszycy południowoamerykańskiej są zwykle łagodne i polegają głównie na umiarkowanym odczuwaniu bólu, zwłaszcza w stadium larwalnym.

Rokowanie jest na ogół dobre, chociaż opisano rzadki przypadek śmierci dziecka mieszkającego w mieście, zakażonego wieloma larwami.