Meatotomia

Częste procesy zapalne układu moczowo-płciowego u mężczyzn, obrzezanie (zwłaszcza jeśli nie jest wykonywane profesjonalnie), cewnikowanie lub uraz narządu płciowego mogą być powikłane zwężeniem cewki moczowej (meatostenoza). Najczęściej taka patologia jest zlokalizowana w jej dystalnej części. Zwężone ujście cewki moczowej może być wadą wrodzoną lub nabytą z różnych przyczyn już w bardzo młodym wieku. Taka patologia prowadzi do przeciążenia pęcherza, zastoju moczu i negatywnie wpływa na funkcjonowanie nerek. Meatotomia - chirurgiczne poszerzenie zewnętrznego ujścia cewki moczowej, jest najskuteczniejszym sposobem pozbycia się tego problemu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Wskazania do zabiegu

Zabieg wykonuje się w każdym wieku w przypadku występowania zwężenia (zwężenia) ujścia prawidłowo położonej cewki moczowej, zarówno wrodzonego, jak i nabytego.

Meatotomia jest również wskazana u pacjentów, u których zdiagnozowano hipospadię przednią z niewielkim odchyleniem od prawidłowego położenia ujścia przewodu pokarmowego, tzw. zwężeniem ujścia przewodu pokarmowego.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Przygotowanie

Proces przygotowawczy rozpoczyna się od konsultacji z urologiem wykonującym zabieg, który zbada pacjenta i porozmawia z nim lub jego rodzicami na temat operacji.

W ramach badania przedoperacyjnego pacjent zostanie poddany badaniom krwi: klinicznym, zawartości glukozy, składu biochemicznego, krzepnięcia, grupy krwi i czynnika Rh, obecności kiły, zapalenia wątroby typu B i C, zakażenia wirusem HIV. Wcześniej zostanie poddany fluorografii i elektrokardiografii. Terapeuta lub pediatra oceni ogólny stan zdrowia pacjenta.

Lista badań przedoperacyjnych może ulec rozszerzeniu w zależności od tego, czy pacjent cierpi na choroby przewlekłe.

Pacjent porozmawia z anestezjologiem i zostanie ostrzeżony, że ponieważ zabieg jest wykonywany w znieczuleniu, aby uniknąć uduszenia wymiocinami, nie powinien jeść ani pić przez następne osiem godzin. Dorosłym pacjentom zaleca się usunięcie włosów łonowych bezpośrednio przed zabiegiem.

Technika meatotomie

Zabieg nacięcia cewki moczowej u dorosłych mężczyzn i starszych chłopców wykonuje się w znieczuleniu ogólnym (znieczulenie miejscowe jest niepożądane, gdyż powoduje obrzęk i przecięcie nici szwów).

Zabieg chirurgiczny przeprowadza się w następujący sposób: skalpel, zwykły lub laserowy, wprowadza się do cewki moczowej i przycina do wymaganego rozmiaru. Zalety lasera: brak kontaktu ze skórą, czyli brak nacisku na tkankę i ryzyka infekcji, uszczelnia naczynia, zapobiegając krwawieniu, bólowi i obrzękom.

Następnie cewkę moczową rozwierca się (aby ocenić jej drożność) przy użyciu cewnika Foleya lub specjalnego metalowego bougie.

Krwawienie zostaje zatrzymane, a błona śluzowa cewki moczowej zostaje przyszyta do skóry żołędzi prącia za pomocą samorozpuszczalnych nici, tworząc w ten sposób zewnętrzne ujście cewki moczowej.

Następnie pole operacyjne smaruje się środkiem antyseptycznym i zakłada jałowy opatrunek.

W niemowlęctwie meatotomię wykonuje się bez szycia. W tym przypadku cienki zacisk wprowadza się do otworu cewki moczowej, a zmiażdżone przez niego tkanki przecina się nożyczkami chirurgicznymi. Krawędzie cięcia rozchyla się, smaruje maścią antyseptyczną lub sterylną wazeliną, aby zapobiec ich łączeniu się i zrastaniu w tej samej pozycji.

Meatotomii nie wykonuje się w domu. Operacja musi być przeprowadzona w sterylnej sali operacyjnej przez wykwalifikowanego chirurga urologicznego.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Przeciwwskazania do zabiegu

Nie powinien mieć żadnych chorób psychicznych, skłonności do krwawień, chorób układu moczowo-płciowego, nowotworów złośliwych ani cukrzycy.

Zabiegu nie wykonuje się w okresie ostrych chorób zakaźnych u chorego i/lub zaostrzenia chorób przewlekłych.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Konsekwencje po procedurze

Ten rodzaj interwencji chirurgicznej uważa się za mało inwazyjny; działania niepożądane po nim, jeśli przestrzega się zaleceń lekarza, zdarzają się rzadko i głównie u nieuczciwych pacjentów.

Nieprzestrzeganie zasad postępowania pooperacyjnego może być przyczyną powikłań po zabiegu – krwawienia, zakażenia i stanu zapalnego.

Ból po nacięciu krocza u mężczyzn, gorączka, ropienie, krwawienie powinny być powodem do wizyty u lekarza.

Gojenie po laserowej meatotomii następuje szybciej niż w przypadku operacji wykonywanej klasycznie skalpelem. Jednak w ciągu dziesięciu dni oznaki rekonwalescencji powinny być już wyraźnie widoczne przy każdej metodzie wykonania operacji. Jeśli ich nie ma, jest to powód, aby skontaktować się z lekarzem.

Problemy z wytryskiem i oddawaniem moczu po zabiegu są powikłaniami. Jeśli strumień pryska po nacięciu pochwy, należy również skonsultować się z lekarzem. Nie powinno się tak zdarzyć. Jest to objaw hipospadii żołędzi, którą należy wyeliminować operacyjnie.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Opieka po zabiegu

Po zabiegu chirurgicznym niemowlęta pozostają pod opieką lekarzy, aż do ustabilizowania się ogólnego stanu organizmu. Zazwyczaj następuje to w ciągu kilku godzin, po czym wypisuje się je ze szpitala z zaleceniem smarowania brzegów cewki moczowej maścią antyseptyczną, aby nie zrosły się wzdłuż linii nacięcia.

Długość hospitalizacji pacjentów dorosłych zależy od ogólnego stanu pacjenta i zasad obowiązujących w placówce medycznej. Najczęściej pacjenci wracają do domu w dniu operacji, czasami są przetrzymywani przez kilka dni. Cewnik usuwa się po jednym lub dwóch dniach, szwy rozpuszczają się w ciągu dziesięciu dni, a rana pooperacyjna goi się.

Pacjent pozostaje pod opieką urologa przez okres do trzech miesięcy, a okresowo kontrolowana jest wielkość ujścia zewnętrznego cewki moczowej.

Do czasu całkowitego wyleczenia nie zaleca się podejmowania aktywności wiążącej się ze wzmożonym wysiłkiem fizycznym oraz odbywania stosunków seksualnych.

Życie po meatotomii powinno się jakościowo poprawić. Operacja nie jest skomplikowana, rekonwalescencja przebiega szybko, problemy z oddawaniem moczu i im towarzyszące, z reguły, znikają.

Opinie na temat medotomii są pozytywne, powikłania są praktycznie nieistniejące, gojenie następuje szybko, szczególnie w przypadku stosowania technologii laserowych.