Technika mammografii

Obraz radiograficzny gruczołu piersiowego można uzyskać za pomocą badań rentgenowskich i ultrasonograficznych, tomografii komputerowej i obrazowania metodą rezonansu magnetycznego. Główną metodą rentgenowską jest mammografia.

Mammografia to badanie rentgenowskie gruczołu piersiowego bez użycia środka kontrastowego.

Zdjęcia rentgenowskie wykonuje się na specjalnie zaprojektowanych do tego celu aparatach rentgenowskich – mammografach. Moc ich lamp rentgenowskich wynosi 19-32 kV, mają dwa ogniska o średnicy 0,3 i 0,1 mm. Anoda lampy wykonana jest z molibdenu, a okno wyjściowe z berylu. Te cechy konstrukcyjne są niezbędne do uzyskania jednolitej wiązki promieniowania niskoenergetycznego i uzyskania zróżnicowanych obrazów tkanki piersi na zdjęciach.

Mammografię wykonuje się, gdy tkanka piersi jest ściskana. Obrazy są zazwyczaj wykonywane w dwóch projekcjach – bezpośredniej i skośnej lub bezpośredniej i bocznej. Oprócz mammografii przeglądowej czasami konieczne są obrazy celowane poszczególnych sekcji gruczołu. Mammografy są wyposażone w stereotaktyczne urządzenie do nakłuwania gruczołu i pobierania materiału do analizy cytologicznej lub histologicznej.

Mammografię wykonuje się w pierwszej fazie cyklu miesiączkowego (od 5 do 12 dnia, licząc od pierwszego dnia miesiączki). Kobiety w okresie menopauzy mogą mieć wykonane zdjęcia w dowolnym momencie. Obciążenie promieniowaniem podczas mammografii nie przekracza 0,6-1,210° Gy. Podczas badania nie występują żadne powikłania ani reakcje patologiczne. Ryzyko rozwoju raka gruczołu popromiennego (raka radiogennego) jest znikome. A priori określa się je jako 5-6 przypadków na 1 milion badanych, a przy okresie utajonym 10-20 lat. Natomiast samoistny rak piersi występuje u 90-100 tysięcy kobiet, a tylko dzięki okresowej mammografii około połowa z nich może zostać uratowana przed śmiercią z powodu raka.

Mammografia cyfrowa jest bardzo obiecująca. Jej zalety to zmniejszone narażenie na promieniowanie, lepsze wykrywanie drobnych szczegółów budowy gruczołu i możliwość wykorzystania jej w zautomatyzowanych systemach komunikacji i archiwizacji. Mammogram to ważny dokument, który musi być przechowywany w swojej naturalnej formie lub w formie kopii cyfrowych w celu późniejszej analizy retrospektywnej.

Mammogramy wyraźnie różnicują wszystkie struktury gruczołu piersiowego. Skóra wyróżnia się jako jednolity ciemny pas o szerokości 0,5-2,0 mm. Pod nią znajduje się tkanka tłuszczowa, której warstwa stopniowo rozszerza się od otoczki do podstawy gruczołu. Na tle tkanki widoczne są cienie naczyń krwionośnych i więzadła Coopera (więzadła łonowego górnego). Główną część obrazu zajmuje obraz tkanki łącznej i znajdujących się w niej elementów gruczołowych. U młodych kobiet kompleks gruczołowo-łącznotkankowy wytwarza cień w formie trójkąta, zwróconego ku wierzchołkowi brodawki i mającego wypukłe kontury. Z wiekiem prawie jednolity i intensywny cień „trójkąta gruczołowego” staje się niejednorodny z powodu jasnych warstw tkanki tłuszczowej. Okresy klimakteryczne i poklimakteryjne charakteryzują się stopniowym zanikiem tkanki gruczołowej i jej zastępowaniem tłuszczem. Pozostałości tkanki gruczołowej i łącznej pozostają najdłużej w górnym zewnętrznym kwadrancie gruczołu.

Oprócz mammografii, rozpowszechnione stały się dwie metody sztucznego kontrastowania rentgenowskiego: galaktografia (synonimy: galaktoforografia, duktografia gruczołu piersiowego) i pneumocystografia. Galaktografia wykonywana jest z wydzieliną z brodawki sutkowej. Roztwór substancji radioprzepuszczalnej wstrzykuje się do przewodu wydzielniczego pod niewielkim ciśnieniem przez igłę i wykonuje się zdjęcia rentgenowskie. Zdjęcia przedstawiają układ płatowego przewodu mlecznego z jego odgałęzieniami. Służą one do oceny topografii przewodu, rodzaju jego rozgałęzień, drożności przewodów, ich deformacji, przemieszczenia, obecności jam torbielowatych na ich przebiegu i, co najważniejsze, obecności w nich narośli nowotworowych - brodawczaków lub raka wewnątrzprzewodowego.

Podczas pneumocystografii nakłuwa się torbiel piersi, jej zawartość odsysa się (przesyła do badania biochemicznego i cytologicznego), a zamiast niej wprowadza się powietrze. Zdjęcia rentgenowskie pokazują wewnętrzną powierzchnię torbieli, co pozwala na wykrycie wewnątrztorbielowych formacji guzowatych. Ponadto wprowadzenie powietrza, pod warunkiem całkowitego usunięcia płynu z torbieli, jest skuteczną procedurą terapeutyczną.

W skład kompleksu badań radiologicznych wchodzą także zdjęcia rentgenowskie preparatu uzyskanego w czasie biopsji stereotaktycznej lub otwartej biopsji chirurgicznej gruczołu piersiowego.

Ultrasonografia stała się wielkim sprzymierzeńcem mammografii. Jej prostota, nieszkodliwość i możliwość wielokrotnego powtarzania są dobrze znane. Jest skuteczniejsza niż mammografia w badaniu gęstych gruczołów piersiowych u młodych kobiet i wykrywaniu torbieli, a także w badaniu regionalnych węzłów chłonnych (pachowych, nadobojczykowych i podobojczykowych, przymostkowych). Sonogramy mogą być wykonywane u kobiet w ciąży i kobiet w okresie laktacji. Sonogramy dają dość wyraźny obraz struktury gruczołu piersiowego. Jeśli wykonuje się dopplerografię z mapowaniem kolorów, można uzyskać wyobrażenie o stanie małych naczyń krwionośnych w obszarze patologicznych formacji. Nakłucie gruczołu piersiowego często wykonuje się pod kontrolą USG.

Lekarze rzadko stosują tomografię komputerową rentgenowską gruczołu piersiowego, głównie podczas badania tkanek retromammary. Jednak obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego wniosło znaczący wkład do kompleksowej diagnostyki chorób gruczołu piersiowego. Pomaga w identyfikacji małych formacji patologicznych, pozwala ocenić ich ukrwienie i jest niezastąpione w ocenie stanu implantu po protezowaniu gruczołu piersiowego.

Scyntygrafia dostarcza cennych danych w przypadku konieczności różnicowania nowotworów łagodnych od złośliwych, ponieważ radiofarmaceutyki takie jak 99mTc-sesamibi gromadzą się specyficznie w guzach nowotworowych.

W odróżnieniu od radiografii i ultrasonografii, które charakteryzują głównie budowę morfologiczną gruczołu piersiowego, termografia pozwala na badanie jego pola cieplnego, czyli, w pewnym zakresie, ocenę zachodzących w nim procesów bioenergetycznych.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]