Mammograficzne objawy choroby piersi

Istnieją dwie grupy badań radiologicznych gruczołu piersiowego: przesiewowe i diagnostyczne. Pierwsza grupa obejmuje okresową mammografię zdrowych kobiet w celu wykrycia ukrytych chorób, głównie raka. Mówiąc obrazowo, jest to „mammografia zdrowych kobiet, które chcą pozostać zdrowe”. Wszystkim kobietom, u których nie występują objawy choroby piersi, zaleca się poddanie się klinicznemu badaniu mammograficznemu („badania mammograficzne podstawowe”) w wieku 40 lat. Powtarzane kliniczne badania mammograficzne powinny być wykonywane w odstępach 2 lat, chyba że kobieta znajduje się w grupie wysokiego ryzyka zachorowania na raka piersi. Masowe badania przesiewowe populacji kobiet z wykorzystaniem mammografii (badania mammograficzne) zapewniają 30-50% redukcję śmiertelności z powodu raka piersi i znaczną redukcję częstości mastektomii.

Mammografię diagnostyczną wykonuje się u pacjentek, u których podejrzewa się zmiany w piersiach na podstawie danych klinicznych. Wskazania do tego badania są różne: wyczuwalne guzki, wyciek z brodawki sutkowej, mastodynia, powikłania po protezach piersi itp. Głównym celem diagnostyki radiacyjnej jest wykrycie raka piersi, zwłaszcza w stadium, w którym nie jest on wykrywany przez pacjentkę podczas samobadania lub przez lekarza podczas badania i palpacji piersi, tj. raka niepalpacyjnego.

Rak piersi jest przewlekłą i powoli rozwijającą się chorobą. Guz powstaje z nabłonka przewodów mlecznych lub zrazików gruczołowych. W związku z tym istnieją dwa główne typy raka: przewodowy i zrazikowy. Transformacja nabłonka jest stereotypowa: normalna - hiperplazja - atypia - rak. Średnio mija 6 lat, zanim utworzy się guz o średnicy 1 mm, a kolejne 6-10 lat, zanim osiągnie rozmiar 1 cm.

W zależności od stadium morfogenezy guza rozróżnia się nieinwazyjnego (nienaciekającego) raka przewodowego (często określanego jako rak wewnątrzprzewodowy in situ, lub DCIS) i inwazyjnego (naciekającego) raka przewodowego. Podobnie rak zrazikowy dzieli się na nieinwazyjny (nienaciekający rak in situ, lub LCIS) i inwazyjny (naciekający).

Głównym objawem guza na mammogramach i tomogramach jest obraz węzła guza. Guz różni się od otaczających tkanek zwiększoną gęstością. Kształt węzła jest różny. Czasami jest to okrąg lub owal, z dodatkowym występem rozciągającym się z jednej strony. Jeszcze bardziej typowa jest figura w kształcie gwiazdy utworzona przez gęsty centralny rdzeń o nieregularnej konfiguracji, z którego stopniowo zwężające się pasma rozciągają się do otaczającej tkanki.

Drugim najważniejszym objawem raka jest mikrozwapnienie. Termin ten odnosi się do najmniejszych nagromadzeń soli wapiennych w obszarze nowotworu. Przypominają one ziarenka piasku, rozrzucone na ograniczonym obszarze lub tworzące nagromadzenia. Kształt mikrozwapnień w raku jest zróżnicowany, w przeciwieństwie do bardziej regularnego kształtu zwapnionych torbieli lub osadów wapiennych w dyshormonalnych proliferacjach lub ścianach tętnic. Węzeł nowotworowy charakteryzuje się poszarpanymi lub drobno falistymi zarysami, zmianami w strukturze otaczającej tkanki. Późniejsze objawy obejmują cofnięcie i pogrubienie skóry, deformację brodawki sutkowej.

Aby chirurg mógł znaleźć niepalpacyjną formację na stole operacyjnym, radiolog przynosi igłę. Przez igłę wprowadza się specjalną metalową nić z harpunem na końcu. Następnie igłę się usuwa, a nić pozostawia, aby chirurg mógł się po niej zorientować.

Na sonogramach guz jest definiowany jako ogniskowa formacja o nierównych zarysach i heterogenicznej strukturze. Jeśli przeważają elementy gruczołowe, echogeniczność guza jest niska, a odwrotnie, jeśli przeważa podścielisko, jest ona zwiększona. TK i MRI nie mogą być używane do badań przesiewowych masowych, więc nie są jeszcze używane do wykrywania niepalpacyjnych formacji nowotworowych. Jednak w zasadzie formacje nowotworowe zapewniają obraz demonstracyjny na tomogramach.

Mammografia jest zalecana wszystkim kobietom z dyshormonalną hiperplazją tkanki gruczołowej (mastopatią). Mammografia pomaga wyjaśnić formę zmiany, częstość występowania i ciężkość procesu oraz obecność złośliwego zwyrodnienia. Powtarzające się obrazy odzwierciedlają dynamikę choroby związaną z cyklicznymi zmianami w ciele kobiety i środkami leczniczymi. W przypadku adenozy mammografia pokazuje liczne okrągłe i niejasno zdefiniowane obszary zagęszczenia. Włóknista postać mastopatii wyraża się w tym, że cień części gruczołowej staje się intensywny i prawie jednolity. Na tym tle mogą wyróżniać się pojedyncze grubsze pasma, a czasami widoczne są osady wapienne wzdłuż przewodów mlecznych. Jeśli przewody są głównie dotknięte, galaktografia może ujawnić deformacje i rozszerzenia małych przewodów, torbielowate jamy wzdłuż ich przebiegu lub torbielowate rozszerzenia końcowych odcinków tych przewodów.

Reorganizacja mikrotorbielowata zwykle występuje w obu gruczołach sutkowych. Większe torbiele wytwarzają okrągłe i owalne cienie o różnych rozmiarach - od 0,5 do 3-4 cm z wyraźnymi, równymi, łukowatymi konturami. Torbiel wielokomorowa ma policykliczne zarysy. Cień torbieli jest zawsze jednolity, nie ma w nim zwapnień. Radiolog nakłuwa torbiel, aspiruje jej zawartość i wstrzykuje do niej powietrze lub środek obliterujący. Torbiel jest najbardziej widoczna na sonogramach.

Bardzo ważne jest, aby upewnić się, że torbiel jest całkowicie opróżniona podczas nakłucia i ustalić brak wewnątrztorbielowych narośli (brodawczaków lub raka). Gdy czujnik jest dociskany do torbieli, jej kształt ulega zmianie.

Mieszane formy mastopatii powodują pstrokaty obraz radiograficzny: zamiast ostro zdefiniowanego cienia trójkąta gruczołowego z beleczkami promieniującymi od podstawy gruczołu do otoczki, ujawnia się reorganizacja struktury gruczołu z wieloma obszarami ciemnienia i rozjaśnienia o różnych kształtach i rozmiarach. Obraz ten jest przenośnie nazywany „lunar relief”.

Spośród łagodnych guzów piersi najczęściej występuje gruczolakowłókniak. Powoduje on okrągły, owalny lub rzadziej zrazikowy cień na mammogramach o gładkich, czasami lekko karbowanych konturach. Cień gruczolakowłókniaka jest intensywny i jednolity, jeśli nie ma w nim zwapnień. Zwapnienia mogą znajdować się zarówno w centrum, jak i na obwodzie węzła i wyglądają jak duże grudki. Sonogramy ujawniają niejednorodność struktury gruczolakowłókniaka z jego ogólnie zmniejszoną echogenicznością. Sonogramy pozwalają natychmiast odróżnić gruczolakowłókniaka od torbieli, co nie jest tak łatwe do zrobienia na mammogramach.

Zapalenie gruczołu piersiowego diagnozuje się na podstawie danych klinicznych, ale cenną metodą pomocniczą jest badanie ultrasonograficzne. W początkowym okresie zapalenia gruczołu piersiowego zaciera się typowy wzór gruczołu. W części gruczołowej pojawiają się echo-ujemne wtrącenia o wielkości 0,3-0,5 cm, często w grupach. Jeśli na tym tle pojawi się obszar rozrzedzenia, świadczy to o zniszczeniu i rozwoju ropnego zapalenia gruczołu piersiowego. Utworzony ropień daje obraz echo-ujemnej formacji.

Wczesne rozpoznanie i leczenie chorób gruczołu piersiowego opiera się na przemyślanej taktyce badania. Ze względu na wysoką częstość występowania tych chorób uważamy za konieczne przedstawienie typowych schematów procesu diagnostycznego.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]