Powiększenie piersi: fizjologiczne i patologiczne

Endokrynolodzy dzielą powiększenie piersi na fizjologiczne i patologiczne. W pierwszym przypadku mówimy o procesie naturalnym, w drugim – o chorobie związanej z zaburzeniami hormonalnymi. Gruczoły piersiowe – ich wielkość, budowa i cechy funkcjonowania – są w bezpośredniej lub pośredniej zależności od produkcji przez organizm całej grupy hormonów: estrogenu, estradiolu, progesteronu, prolaktyny, hormonów przysadki mózgowej, podwzgórza, kory nadnerczy, tarczycy i trzustki.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Przyczyny powiększenie piersi

Fizjologiczne, czyli naturalne przyczyny powiększenia gruczołów piersiowych u kobiet w wieku rozrodczym mają charakter cykliczny, związany z menstruacją. Podczas ciąży i karmienia piersią następuje całkowita przebudowa hormonalna organizmu, która również wpływa na gruczoły piersiowe. A u dziewcząt wzrost gruczołów piersiowych trwa przez cały okres dojrzewania.

Wszystkie inne przypadki powiększenia piersi u kobiet i mężczyzn są zazwyczaj spowodowane patologią lub nieprawidłowościami w sferze hormonalnej. Patologiczny przerost gruczołów piersiowych może rozwinąć się z powodu rozrostu tkanki łącznej, a u kobiet z nadwagą - z powodu odkładania się tkanki tłuszczowej. Przejściowe powiększenie gruczołów piersiowych jest możliwe w trakcie rekonwalescencji po poważnych chorobach, które spowodowały znaczną utratę wagi.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Formularze

[ 10 ], [ 11 ]

Powiększenie piersi u kobiet

Powiększenie gruczołów sutkowych przed menstruacją (mastodynia lub mastalgia) jest zauważane przez większość kobiet. Hormony steroidowe są również bezpośrednio zaangażowane w to: podczas następnego dojrzewania pęcherzyka, ich uwalnianie do krwi wzrasta. Estradiol produkowany przez jajniki wspomaga wzrost włókien łącznotkankowych i powiększenie przewodów gruczołu sutkowego. A progesteron, który jest produkowany przez ciałko żółte i korę nadnerczy, powoduje wzrost liczby komórek gruczołowych w gruczołach sutkowych kobiety. Proces ten jest odwracalny, a wraz z zakończeniem menstruacji wszystko wraca do stanu pierwotnego.

U kobiet stosujących antykoncepcję hormonalną lub przyjmujących leki zawierające określone rodzaje hormonów może wystąpić powiększenie piersi.

Jednak powiększenie i ból gruczołów piersiowych może być objawem choroby, takiej jak rozlana mastopatia. W tym przypadku ból w klatce piersiowej jest dłuższy i bardziej intensywny niż przed menstruacją i może rozprzestrzeniać się na pachę, ramię i łopatkę. Jak zauważają lekarze, pacjentki skarżą się na ostry ból w klatce piersiowej podczas poruszania się i dotykania. W tym przypadku obowiązkowym objawem jest niewielkie zagęszczenie tkanek wykryte podczas palpacji (głównie w górnej części gruczołu, w kierunku pachy). Jeśli występują te objawy, należy natychmiast skontaktować się z ginekologiem lub mammologiem, którzy przeprowadzą badanie i zalecą leczenie.

[ 12 ]

Powiększenie piersi w czasie ciąży

Proces powiększania piersi w czasie ciąży to przygotowanie organizmu kobiety do karmienia piersią, czyli do aktywności wydzielniczej określonej przez samą naturę. W tym procesie główną rolę odgrywają hormony, takie jak estrogen, progesteron, prolaktyna i laktogen łożyskowy (somatomammotropina łożyskowa). Ten ostatni hormon jest szczególny, ponieważ jest produkowany tylko w czasie ciąży - przez łożysko.

W gruczołach piersiowych kobiety ciężarnej zachodzi wiele zmian: zwiększa się objętość tkanki gruczołowej (produkującej mleko), w płatach mlecznych powiększają się pęcherzyki, przewody wyprowadzające rozszerzają się, a liczba przewodów mlecznych wzrasta.

Powiększanie się gruczołów piersiowych w czasie ciąży trwa niemal przez cały okres rodzenia dziecka, choć piersi przyszłej mamy są gotowe do produkcji mleka już w 4-5 miesiącu ciąży.

[ 13 ]

Powiększenie gruczołów piersiowych u mężczyzn

Mimo że gruczoły piersiowe u mężczyzn są narządami szczątkowymi, to i z nimi może pojawić się problem. Jest to ginekomastia - łagodne powiększenie gruczołów piersiowych u mężczyzn, przekraczające 2 cm średnicy. W medycynie klinicznej ginekomastia nie jest uważana za samodzielną chorobę, ale za objaw innych patologii.

Oto główne przyczyny powiększenia piersi u mężczyzn:

• stosowanie niektórych leków farmakologicznych (estrogenów, glikozydów nasercowych, fenotiazyn, trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych itp.);
• niewystarczająca produkcja głównego męskiego hormonu płciowego – testosteronu;
• zmniejszona produkcja androgenów (hipogonadyzm);
• zespół hiperkortycyzmu (zespół Itsenko-Cushinga z przewlekłym nadmiarem hormonów kory nadnerczy w organizmie);
• guzy nadnerczy, jąder lub przysadki mózgowej;
• nadczynność tarczycy (nadczynność tarczycy);
• akromegalia (zaburzenia wzrostu kości spowodowane nadmierną produkcją hormonu wzrostu – somatotropiny);
• marskość wątroby spowodowana alkoholem;
• przewlekła niewydolność nerek (z zaburzeniem równowagi estrogenów i androgenów);
• półpasiec (opryszczka) w okolicy klatki piersiowej;
• otyłość (pseudoginekomastia).

Jak widać z powyższej listy, w większości przypadków powiększenie piersi u mężczyzn wiąże się również ze zmianami hormonalnymi. Ginekomastia może dotyczyć jednej lub obu piersi, a w ośmiu na dziesięć przypadków obserwuje się obustronną proliferację tkanki gruczołowej.

Powiększenie piersi u dziecka

Powiększenie gruczołu piersiowego u dziecka w okresie noworodkowym wygląda jak obrzęk klatki piersiowej i nie powinno budzić niepokoju. Obserwuje się to dość często - zarówno u dziewczynek (ponad 80%), jak i u niektórych chłopców.

W pediatrii to zjawisko fizjologiczne nazywane jest dziecięcym kryzysem hormonalnym, który występuje w wyniku przedostania się estrogenów matczynych do krwi dziecka przez łożysko. Ze względu na zwiększone wydzielanie hormonów przysadkowych, siara może być wydzielana z sutków noworodka.

Z reguły pod koniec pierwszego miesiąca życia noworodka obrzęk piersi zanika samoistnie. U 2% niemowląt powiększenie piersi utrzymuje się przez 3-6 miesięcy, w niektórych przypadkach nawet do 10 miesięcy.

[ 14 ], [ 15 ]

Powiększenie piersi u dziewcząt

Fizjologiczne powiększenie gruczołów piersiowych u dziewczynek rozpoczyna się w wieku 8-11 lat, patologiczne powiększenie można zaobserwować już wcześniej – do 8 roku życia.

Tę patologię u dziewcząt tłumaczy się zespołem przedwczesnego dojrzewania, który może objawiać się w wyniku zaburzenia regulacji gonadotropowej, torbieli lub guzów jajników, wrodzonej niedoczynności tarczycy i guzów komórek rozrodczych. Ponadto patologiczne powiększenie gruczołów piersiowych u dziewcząt może być wynikiem wrodzonej mutacji genu odpowiedzialnego za syntezę estrogenów w organizmie lub stosowania leków zawierających hormony.

Jednocześnie rozwój fizyczny dziewcząt z tą patologią odpowiada normom wiekowym, ale dojrzewanie układu kostnego (wiek kostny) może wyprzedzać ich rówieśniczki o 1,5-2 lata.

Powiększenie gruczołów piersiowych u chłopców

Ginekomastia pokwitaniowa lub młodzieńcza to powiększenie gruczołów piersiowych u chłopców w wieku od 11 do 15 lat, czyli w okresie dojrzewania. Według endokrynologów patologia ta objawia się lekkim obrzękiem otoczki (w postaci guzka) i pewną nadwrażliwością brodawek sutkowych i jest wykrywana u prawie połowy całkowicie zdrowych chłopców.

Przyczyna powiększenia gruczołów sutkowych u chłopców nie została jeszcze w pełni wyjaśniona, ale istnieją wszelkie przesłanki, aby sądzić, że jest to związane z przejściową nierównowagą hormonalną. W tym okresie produkcja hormonu gonadotropowego folitropiny przez przedni płat przysadki mózgowej wzrasta, podczas gdy stosunek męskiego hormonu testosteronu do żeńskiego hormonu estrogenu w rosnącym organizmie ulega zaburzeniu.

Po okresie dojrzewania gruczoły piersiowe u młodych mężczyzn wracają do normy.

Diagnostyka powiększenie piersi

W diagnostyce patologicznego powiększenia gruczołów piersiowych u kobiet stosuje się:

• zebranie wywiadu (w tym wywiadu rodzinnego po stronie żeńskiej);
• badanie wizualne mające na celu określenie ilości tkanki gruczołowej w gruczołach piersiowych;
• mammografia;
• USG gruczołów piersiowych;
• skanowanie radioizotopowe gruczołów piersiowych;
• limfografia i flebografia;
• badania laboratoryjne krwi w celu określenia statusu hormonalnego - test chemiluminescencyjny (CLIA) i test immunoenzymatyczny (ELISA).

Diagnostykę przerostu piersi u mężczyzn przeprowadza się za pomocą takich metod jak:

• badanie krwi w celu określenia poziomu testosteronu, estradiolu, hormonu adrenokortykotropowego i kortyzolu, tyreotropiny, gonadotropiny kosmówkowej itp.;
• badanie moczu pod kątem poziomu azotu, mocznika, kreatyniny i aminotransferaz wątrobowych;
• prześwietlenie płuc;
• Tomografia komputerowa mózgu i nadnerczy;
• MRI (w celu wykrycia gruczolaka przysadki).

Rozpoznanie patologicznego powiększenia gruczołów piersiowych u dziecka obejmuje:

• szczegółowy wywiad lekarski, badanie fizykalne;
• badanie krwi w celu określenia poziomu hormonów: estradiolu, prolaktyny, testosteronu, luteotropiny (LH), hormonu folikulotropowego (FSH), 17-hydroksyprogesteronu (17-OPG) i siarczanu dehydroepiandrosteronu (DHEA-S). Dane z analizy pozwalają potwierdzić lub wykluczyć przedwczesny rozwój płciowy dziecka lub wrodzoną dysfunkcję kory nadnerczy;
• badanie krwi w celu wykrycia markerów nowotworów zarodkowych (w przypadku podejrzenia obecności nowotworu zarodkowego);
• Zdjęcie rentgenowskie dłoni i stawu nadgarstkowego (w celu określenia wieku kostnego);
• USG gruczołów piersiowych, narządów miednicy mniejszej, nadnerczy i tarczycy;
• TK i MRI mózgu i nadnerczy.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Leczenie powiększenie piersi

Terapia tych patologii polega na zajęciu się przyczynami, które doprowadziły do ich wystąpienia. Dlatego leczenie jest ukierunkowane na chorobę podstawową i ustalane jest indywidualnie dla każdego pacjenta.

W przypadku powiększenia piersi przed miesiączką zaleca się przyjmowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych i leków moczopędnych. Niesteroidowe leki przeciwzapalne pomagają w bólu, którego wiele kobiet doświadcza podczas miesiączki. Najczęściej lekarze zalecają przyjmowanie Ibuprofenu (inne nazwy handlowe to Ibuprom, Ibufen, Imet, Nurofen, Solpaflex itp.) - jedna tabletka (200 mg) trzy razy dziennie. Lek ten jest przeciwwskazany w przypadku zaostrzenia wrzodów żołądka i wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, zaburzeń hematopoezy, czynności nerek i wątroby. Możliwe działania niepożądane obejmują nudności, wzdęcia, zaparcia lub biegunkę, zawroty głowy, bezsenność i wysypkę skórną.

W przypadku powiększenia piersi przed miesiączką z powodu obrzęku tkanki piersiowej, może pomóc środek moczopędny, taki jak Veroshpiron (analogi Aldactone, Spironolactone, Verospirone, Spironol), którego nie można stosować w ostrej niewydolności nerek. Tabletki 0,025 g przyjmuje się doustnie jedną sztukę 3-4 razy dziennie. Możliwe działania niepożądane to zawroty głowy, senność, dermatozy, obniżone stężenie sodu we krwi i podwyższone stężenie potasu.

W przypadku znacznego powiększenia piersi i bolesności w okresie przedmiesiączkowym lekarz może przepisać miejscowy lek gestagenowy Progestogel, który zawiera hormon ciałka żółtego progesteron. Produkt jest dostępny w postaci 1% żelu (w tubce z dozownikiem-szpatułką). Żel nakłada się na skórę gruczołów piersiowych (wraz z wcieraniem) dwa razy dziennie. Czas trwania kuracji ustala lekarz. Do tej pory nie zidentyfikowano skutków ubocznych tego leku, a indywidualna nadwrażliwość jest przeciwwskazaniem do jego stosowania.

Leczenie powiększenia piersi u mężczyzn

Specyfika leczenia powiększenia piersi u mężczyzn (ginekomastii) obejmuje również wyeliminowanie przyczyny, w przypadku której stosuje się leki hormonalne. W przypadku ginekomastii męskiej może być przepisywany lek sporyszowy Bromocriptine (Bromocriptine, Pravidel, Parlodel). Lek ten ma na celu zahamowanie laktacji, ponieważ hamuje produkcję hormonów przedniego płata przysadki mózgowej - prolaktyny i somatotropiny. W przypadku męskiego hipogonadyzmu zależnego od prolaktyny, w tym powiększonych piersi, lek ten przyjmuje się w dawce 1,25 mg trzy razy dziennie - po posiłkach. Leczenie może trwać od jednego miesiąca do sześciu miesięcy.

Bromokryptyna ma działania niepożądane, takie jak zawroty głowy, ból głowy, nudności i wymioty, a także osłabienie, bladość skóry i senność. Lek ten jest przeciwwskazany u pacjentów poniżej 15 roku życia, z wysokim ciśnieniem krwi, niedokrwienną chorobą serca, zdekompensowanymi chorobami sercowo-naczyniowymi i patologiami przewodu pokarmowego.

Klomifen (analogi Clomidu, Klostilbegitu, Serofenu, Serpafaru) stosowany w niedoborze androgenów jest niesteroidowym antyestrogenem, który wpływa na receptory estrogenowe przysadki mózgowej. Lek nie jest przepisywany w przypadku zaburzeń czynności nerek i niewydolności wątroby, guzów narządów płciowych, zaburzeń czynności przysadki mózgowej i skłonności do tworzenia się zakrzepów krwi. Przeciwwskazania obejmują: zawroty głowy i bóle głowy, senność i spowolnione reakcje, nudności i wymioty, bóle brzucha, wzdęcia, łysienie. Klomifen jest przepisywany mężczyznom w dawce 50 mg 1-2 razy dziennie.

W leczeniu powiększenia piersi u dorosłych mężczyzn rzadko stosuje się męskie hormony płciowe, ponieważ sam testosteron wywołuje ginekomastię: aktywuje enzym nadnerczy arotamazę, który przekształca testosteron w estrogen. Jednak domięśniowe zastrzyki testosteronu mogą zmniejszyć rozmiar przerośniętych męskich piersi w przypadku zmniejszonej produkcji androgenów (hipogonadyzm). Na przykład lek Sustanon-250 (analogi Omnadrenu 250, Testenate), który zawiera estry tego hormonu, zwiększa poziom testosteronu we krwi. Wstrzykuje się go głęboko do mięśnia w ilości 1 ml - raz na trzy tygodnie.

Jeśli efekty terapii hormonalnej są negatywne, mężczyźni decydują się na interwencję chirurgiczną w celu usunięcia chorego gruczołu piersiowego.

Leczenie powiększenia piersi u dziewcząt i chłopców

W przypadku przedwczesnego powiększenia piersi u dziewcząt nie stosuje się leczenia farmakologicznego. Zaleca się obserwację i badanie lekarskie (raz w roku). Należy również czasowo powstrzymać się od wszelkich szczepień.

Z reguły powiększenie piersi u chłopców nie wymaga leczenia. Ale jeśli ginekomastia młodzieńcza jest znaczna i nie ustępuje samoistnie przez dwa lub więcej lat, może być zalecane założenie ciasnego bandażu na klatkę piersiową i, biorąc pod uwagę stan hormonalny pacjenta, przyjmowanie leków hormonalnych. Najczęściej oferowany jest lek, który zmniejsza czynność gruczołów płciowych (wyłącznie na receptę endokrynologa) - Danazol (synonimy Danoval, Bonzol, Danocrine, Danogar, Danol itp.), który jest dostępny w kapsułkach 100 i 200 mg. Dawkowanie dla dorosłych wynosi 200-800 mg na dobę - w trzech dawkach; dla nastolatków - od 100 do 400 mg na dobę. Lek może powodować działania niepożądane, którymi są nudności, zawroty głowy, ból głowy, całkowita lub częściowa utrata włosów, trądzik na skórze, obrzęk. Ten środek w leczeniu powiększenia piersi jest przeciwwskazany w przypadku porfirii, a w przypadku niewydolności serca i nerek oraz cukrzycy zaleca się jego stosowanie ze szczególną ostrożnością.

Jeśli farmakoterapia ginekomastii młodzieńczej jest nieskuteczna, można wykonać podskórną mastektomię. W przypadkach rozległej proliferacji tkanki tłuszczowej stosuje się liposukcję.

Zapobieganie

W zdecydowanej większości przypadków zapobiegnięcie powiększeniu piersi jest niemożliwe, ponieważ produkcja hormonów płciowych, hormonów tarczycy i trzustki, podwzgórza, przysadki mózgowej i kory nadnerczy jest uwarunkowana genetycznie.

Należy jednak pamiętać, że zdrowy tryb życia - racjonalne odżywianie i ćwiczenia fizyczne - częściowo pomagają zapobiegać zaburzeniom hormonalnym. Tak więc regularne ćwiczenia, w tym trening siłowy, mogą zwiększyć syntezę testosteronu u mężczyzn. Ale stres zwiększa poziom kortyzolu, który może przekształcać testosteron w estrogen.

Należy uważać na produkty spożywcze bogate w fitoestrogeny. Należą do nich soja i soczewica, orzechy i nasiona słonecznika, owies i proso, ser i piwo. O piwie. Chmiel, używany do produkcji tego napoju, zawiera roślinny hormon podobny do estrogenu - żeński hormon steroidowy. Tak więc nieumiarkowane spożycie piwa jest obarczone zaburzeniami hormonalnymi u mężczyzn.

Powiększenie gruczołu piersiowego, nietypowe dla stanu fizjologicznego, płci lub wieku, jest wyraźnym objawem choroby. Aby poznać konkretną przyczynę patologii i ją wyeliminować, należy skontaktować się z placówką medyczną. A lekarze mają w swoim arsenale środki do rozwiązania tego problemu.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Prognoza

Rokowanie w przypadku powiększenia piersi jest pozytywne, chociaż zaburzenia hormonalne mogą wywołać rozwój innych patologicznych procesów w organizmie.

[ 31 ], [ 32 ]