Migotanie przedsionków

Obecnie rozróżnia się bradystoliczną i tachystoliczną postać migotania przedsionków. Ze względu na mniejszy wpływ na hemodynamikę, bradystoliczna postać migotania przedsionków ma korzystniejszy przebieg. Klinicznie postać tachystoliczna może objawiać się niewydolnością prawej i lewej komory. Na elektrokardiogramie odstępy RR są różne i nie ma fal P.

Leczenie migotania przedsionków

Lekiem z wyboru w przypadku tachystolicznego migotania przedsionków, szczególnie powikłanego niewydolnością serca, jest digoksyna. Jej podawanie może powodować działania niepożądane: niedokrwienie jelit, blok przedsionkowo-komorowy, nieparoksysmalną tachykardię węzłową, arytmie komorowe. W związku z tym digoksyna nie jest stosowana w przypadku bloku przedsionkowo-komorowego, kardiomiopatii przerostowej, ciężkiej hipokaliemii i/lub hipomagnezemii, zespołu chorego węzła zatokowego, zespołu WPW. Lek jest nieskuteczny w przypadku wieloogniskowej tachykardii przedsionkowej.

Jeśli nie można zastosować digoksyny w celu zatrzymania napadu migotania przedsionków, wskazane jest rozpoczęcie leczenia od powolnego (5-10 min) dożylnego podania 0,25% roztworu werapamilu w tempie 0,1-0,15 mg/kg. Jeśli werapamil nie przywraca rytmu zatokowego, wówczas zmniejszenie częstości rytmu komór w wyniku spowolnienia przewodzenia przedsionkowo-komorowego pomaga poprawić stan pacjentów.

U młodzieży można stosować 2,5% roztwór ajmaliny (lek przeciwarytmiczny klasy IA) w dawce 1 mg/kg, co powoduje obniżenie ciśnienia krwi w mniejszym stopniu. Jest stosowany w zespole WPW, ale jego wpływ na migotanie przedsionków jest krótkotrwały. Ponadto można stosować 10% roztwór prokainamidu w dawce 0,15-0,2 ml/kg dożylnie, nitroglicerynę podjęzykowo. Aby przywrócić rytm zatokowy w warunkach szpitalnych, można stosować chinidynę (do 18 mcg/kg na dobę) lub dyzopiramid w dawce 0,1-0,2 g co 6 godzin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]