Naczynia limfatyczne i węzły jamy brzusznej

W jamie brzusznej rozróżnia się także węzły chłonne trzewne (wewnętrzne) i ścienne (ścienne).

Węzły chłonne trzewne (nodi lymphatici viscerales) znajdują się w pobliżu nieparzystych gałęzi trzewnych aorty brzusznej i ich odgałęzień (w pobliżu pnia trzewnego, tętnic wątrobowych, śledzionowych i żołądkowych, tętnic krezkowych górnych i dolnych oraz ich odgałęzień). Węzły chłonne trzewne (nodi lymphatici coeliaci, łącznie 1-5) znajdują się w pobliżu pnia trzewnego na drogach przepływu chłonki z wielu węzłów chłonnych trzewnych jamy brzusznej. Naczynia limfatyczne z węzłów żołądka, trzustki i śledziony, z węzłów chłonnych nerkowych i wątrobowych zbliżają się do węzłów chłonnych trzewnych. Naczynia limfatyczne odprowadzające węzłów trzewnych trafiają do węzłów chłonnych lędźwiowych i również wpływają do początkowego odcinka przewodu piersiowego.

Węzły chłonne żołądka (nodi limphatici gastrici) znajdują się w pobliżu krzywizny mniejszej i większej żołądka, wzdłuż przebiegu jego tętnic i wydają się otaczać żołądek. Lewe węzły chłonne żołądka (7-38) znajdują się w pobliżu lewej tętnicy żołądkowej i jej odgałęzień. Węzły te sąsiadują z krzywizną mniejszą żołądka i jego ścianami (przednią i tylną). Odbierają naczynia limfatyczne utworzone w grubości tej części przedniej i tylnej ściany żołądka, która tworzy jego krzywiznę mniejszą. Węzły chłonne znajdujące się w pobliżu części sercowej (cardia) żołądka i otaczające część wlotową ze wszystkich stron w łańcuchu nazywane są pierścieniem limfatycznym wpustu (annulus lymphaticus cardiae, łącznie 1-11) lub „węzłami chłonnymi serca” (nodi lymphatici cardiovasculari - BNA). Do tych węzłów kierują się naczynia limfatyczne z części sercowej żołądka i jego dna, a także z części brzusznej przełyku.

Węzły chłonne żołądka prawego (1-3) są niestałe i zlokalizowane są wzdłuż tętnicy o tej samej nazwie, powyżej odźwiernika.

Węzły chłonne odźwiernikowe (nodi lymphatici pilorici, w sumie 1-16) znajdują się powyżej, za i poniżej odźwiernika (na głowie trzustki), obok tętnicy żołądkowo-dwunastniczej górnej. Naczynia limfatyczne wpływają do węzłów odźwiernikowych nie tylko z odźwiernika, ale również z głowy trzustki.

Wzdłuż większej krzywizny żołądka znajdują się prawy i lewy węzły żołądkowo-sieciowe. Leżą one w formie łańcuchów w pobliżu tętnic i żył o tej samej nazwie i przyjmują naczynia limfatyczne, które przyjmują limfę ze ścian żołądka sąsiadujących z większą krzywizną, a także z sieci większej.

Prawe węzły chłonne żołądkowo-sieciowe (nodi lymphatici gastroomentalis dextri, łącznie 1-49) znajdują się w więzadle żołądkowo-okrężniczym, w prawej połowie krzywizny większej żołądka i sąsiadują z prawą tętnicą i żyłą żołądkowo-sieciową. Lewe węzły chłonne żołądkowo-sieciowe (nodi lymphatici gastroomentalis sinistri, łącznie 1-17) znajdują się w okolicy lewej połowy krzywizny większej żołądka, wzdłuż przebiegu tętnicy i żyły o tej samej nazwie, między warstwami więzadła żołądkowo-okrężniczego. Na górnej krawędzi trzustki (w pobliżu tętnicy i żyły śledzionowej), na jej tylnej i przedniej powierzchni, znajdują się węzły chłonne trzustkowe (nodi lymphatici pancreatici, łącznie 2-8), przyjmujące naczynia limfatyczne z trzustki. Węzły chłonne śledzionowe [nodi lymphatici lienales (splenici), w sumie 3-6] znajdują się we wnęce śledziony, w pobliżu rozgałęzienia tętnicy śledzionowej i powstania żyły śledzionowej, w grubości więzadła żołądkowo-śledzionowego. Do tych węzłów kierują się naczynia limfatyczne z dna żołądka, lewych węzłów chłonnych żołądkowo-sieciowych i z torebki śledziony.

Między głową trzustki a ścianą dwunastnicy, w miejscu, w którym wchodzi do niej wspólny przewód żółciowy, a także w pobliżu punktu rozgałęzienia górnej i dolnej tętnicy trzustkowo-dwunastniczej, znajdują się węzły chłonne trzustkowo-dwunastnicze (nodi lymphatici pancreaticoduodenales), regionalne dla głowy trzustki i dwunastnicy. Jeden z węzłów tej grupy, zwykle dużych rozmiarów, znajduje się za górną częścią dwunastnicy i bierze udział w formowaniu przedniej ściany otworu sieciowego. Dlatego otrzymał odpowiednią nazwę - węzeł otworu sieciowego (nodus foraminalis). Zwiększenie rozmiaru tego węzła może zwężać wejście do kaletki sieciowej.

Węzły chłonne wątrobowe (nodi lymphatici hepatici, w sumie 1-10) zlokalizowane są w grubości więzadła wątrobowo-dwunastniczego wzdłuż tętnicy wątrobowej wspólnej i żyły wrotnej. Znajdują się również w pobliżu szyi pęcherzyka żółciowego - są to węzły chłonne pęcherzyka żółciowego (nodi lymphatici cystici). Jest ich tylko 1-2, odbierają naczynia limfatyczne z wątroby i pęcherzyka żółciowego. W rzadkich przypadkach (około 2%) naczynia limfatyczne wątroby wpływają bezpośrednio do przewodu piersiowego. Naczynia limfatyczne odprowadzające węzłów chłonnych wątrobowych i pęcherzyka żółciowego kierują się do węzłów chłonnych trzewnych i lędźwiowych.

Najliczniejszą grupą węzłów chłonnych trzewnych jamy brzusznej są węzły chłonne krezkowe (nodi lymphatici mesenterici). Jest ich od 66 do 404, znajdują się w krezce jelita cienkiego w pobliżu tętnicy i żyły krezkowej górnej, ich gałęzie i dopływy w postaci trzech podgrup. Pierwsza podgrupa (obwodowa) znajduje się między krawędzią krezkową jelita cienkiego a łukami naczyniowymi - arkadami. Są to węzły krezkowe okołookrężnicze. Węzły drugiej podgrupy (środkowej) sąsiadują z pniami, gałęziami i dopływami tętnicy i żyły krezkowej górnej, a węzły trzeciej - centralnej podgrupy znajdują się w pobliżu naczyń krezkowych górnych na długości od dolnej krawędzi trzustki do miejsca odejścia tętnicy okrężniczej prawej. Węzły chłonne podgrupy centralnej na początku tętnicy krezkowej górnej leżą dość ściśle obok siebie, a w niektórych przypadkach tworzą swego rodzaju konglomerat.

Z jelita czczego i krętego naczynia limfatyczne kierują się głównie do obwodowej podgrupy węzłów chłonnych krezkowych. Niektóre naczynia limfatyczne omijają te węzły i trafiają do węzłów podgrupy środkowej, a nawet centralnej. Naczynia limfatyczne odprowadzające węzłów chłonnych krezkowych (podgrupa centralna) wpływają do węzłów chłonnych lędźwiowych, a w niektórych przypadkach (około 25%) - bezpośrednio do przewodu piersiowego, tworząc pnie jelitowe (trunci intestinales). Naczynia limfatyczne końcowego odcinka jelita krętego wpływają nie do węzłów krezkowych, ale do węzłów chłonnych krętniczo-okrężniczych.

Regionalne węzły chłonne jelita grubego to węzły sąsiadujące z tętnicami i żyłami okrężniczymi - gałęzie i dopływy tętnic i żył krezkowych górnych i dolnych. Naczynia limfatyczne, które transportują limfę z kątnicy i wyrostka robaczkowego, spływają do licznych (3-15) stosunkowo małych węzłów chłonnych kątnicy (nodi lymphatici caecales). Wśród tych węzłów wyróżnia się węzły chłonne przedkątnicze i zakątnicze (nodi lymphatici precaecales et retrocaecales), zlokalizowane odpowiednio w pobliżu przedniej i tylnej ściany kątnicy. Pojedyncze naczynia limfatyczne tego narządu, jak również wyrostka robaczkowego, spływają do węzłów chłonnych krętniczo-okrężniczych (nodi fymphitici ileocolici, łącznie 1-7), do których kierują się również naczynia limfatyczne końcowego odcinka jelita krętego. Naczynia limfatyczne okrężnicy wstępującej uchodzą do węzłów chłonnych okrężnicy prawej (nodi lymphatici colici dextri, łącznie 7-55), zlokalizowanych w pobliżu prawej tętnicy i żyły okrężnicy, ich odgałęzień i dopływów. Z okrężnicy zstępującej i esowatej naczynia limfatyczne przechodzą do węzłów chłonnych okrężnicy lewej (nodi lymphatici colici sinistri, łącznie 8-65) i do węzłów chłonnych esowatych (nodi lymphatici sigmoidei, łącznie 5-50), które znajdują się w pobliżu tętnic i żył o tej samej nazwie, ich odgałęzień i dopływów. Naczynia limfatyczne z górnej części odbytnicy również uchodzą do węzłów chłonnych esowatych. Naczynia limfatyczne odpływowe węzłów chłonnych esowatych i okrężnicy lewej uchodzą do węzłów krezkowych dolnych (nodi lymphatici mesenterici inferiores), a naczynia odpływowe tych ostatnich płyną do węzłów chłonnych lędźwiowych (węzłów nadbrzusznych jamy brzusznej) położonych w pobliżu części brzusznej aorty i żyły głównej dolnej.

Na drogach naczyń limfatycznych od okrężnicy do jej regionalnych węzłów chłonnych (okrężnicy) leżą niezbyt duże węzły paraokrężnicze (nodi lymphatici paracolici). Znajdują się one bezpośrednio przy przyśrodkowej (dolnej - w przypadku okrężnicy poprzecznej) ścianie jelita lub blisko niej.

Naczynia limfatyczne odpływowe węzłów chłonnych krętniczo-okrężniczych, krezkowo-okrężniczych, okrężniczych prawych i lewych kierują się do węzłów chłonnych lędźwiowych ściennych, a także do centralnej podgrupy węzłów chłonnych krezkowych górnych, położonych na początku tętnicy krezkowej górnej i w pobliżu żyły o tej samej nazwie.

Węzły chłonne ścienne (nodi lymphatici parietales) jamy brzusznej znajdują się na przedniej ścianie brzucha (dolne nadbrzusze) i na tylnej ścianie brzucha (lędźwiowe). Dolne węzły chłonne nadbrzusze (nodi lymphatici epigastrici inferiores, w sumie 3-4) są parzyste i leżą w grubości przedniej ściany brzucha wzdłuż przebiegu naczyń krwionośnych o tej samej nazwie. Węzły te zbierają chłonkę z sąsiednich części mięśni prostych brzucha, poprzecznych i skośnych, otrzewnej wyściełającej przednią ścianę brzucha oraz z tkanki podotrzewnowej. Naczynia limfatyczne odprowadzające tych węzłów są kierowane wzdłuż przebiegu dolnych naczyń krwionośnych podbrzusza w dół, do zewnętrznych naczyń biodrowych i w górę wzdłuż górnych naczyń nadbrzusza, a następnie wzdłuż wewnętrznych naczyń krwionośnych klatki piersiowej do węzłów chłonnych przymostkowych.

Liczne węzły chłonne lędźwiowe (nodi lymphatici lumbales, łącznie 11-41) zlokalizowane są na całej długości tylnej ściany jamy brzusznej (zaotrzewnowej) w pobliżu aorty i tylnej żyły głównej. Ze względu na położenie tych węzłów względem dużych naczyń dzieli się je na węzły chłonne lędźwiowe lewe, prawe i pośrednie. Węzły chłonne lędźwiowe lewe (lewe lateroaortalne) sąsiadują w łańcuchu z częścią brzuszną aorty po stronie lewej, z przodu i z tyłu. W grupie tych węzłów z kolei wyróżnia się: boczne aortalne (nodi lymphatici aortici laterales, łącznie 1-17), przedaortalne (nodi lymphatici preaortici, łącznie 1-14) i poaortalne (nodi lymphatici postaortici, łącznie 1-15).

Prawe węzły chłonne lędźwiowe znajdują się w pobliżu przedniej, tylnej i prawej powierzchni żyły głównej dolnej na całej jej długości od miejsca jej powstania od żył biodrowych wspólnych do przepony. Te węzły chłonne dzielą się na przedgłowe (nodi lymphatici precavales, łącznie 1-7), zagłowne (nodi lymphatici postcavales, łącznie 1-12) i boczne żyły głównej (nodi lymphatici cavales laterales, łącznie 1-4). W rowku między aortą brzuszną a żyłą główną dolną znajduje się łańcuch pośrednich węzłów chłonnych lędźwiowych (interaortocavales) (nodi lymphatici lumbales intermedin, łącznie 1-9).

Wymienione węzły chłonne lędźwiowe wraz z łączącymi je naczyniami limfatycznymi tworzą gęsty splot limfatyczny w pobliżu brzusznej części aorty i żyły głównej dolnej. Przez węzły chłonne lędźwiowe przechodzi chłonka z kończyn dolnych, ścian i narządów miednicy. Do tych węzłów wpływają również naczynia limfatyczne odprowadzające węzłów chłonnych zlokalizowanych w pobliżu narządów wewnętrznych jamy brzusznej (żołądka, krezki, okrężnicy itp.).

Naczynia limfatyczne odchodzące od węzłów chłonnych lędźwiowych tworzą prawy i lewy pień lędźwiowy, które dają początek przewodowi piersiowemu lub niezależnie wpływają do początkowej części przewodu.

Na tylnej ścianie jamy brzusznej, w pobliżu tętnicy przeponowej dolnej, znajdują się parzyste, niestałe węzły chłonne przeponowe dolne (nodi lymphatici phrenici inferiores, łącznie 1-3). Są to również węzły chłonne ścienne jamy brzusznej. Do tych węzłów uchodzą naczynia limfatyczne przepony, tylnej części prawego i lewego płata wątroby. Naczynia limfatyczne odprowadzające węzłów przeponowych dolnych kierują się do węzłów chłonnych trzewnych, zajściowych i pośrednich lędźwiowych.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]