Naczyniowe zmiany w mózgu: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie

Wśród naczyniowych wad rozwojowych tętnic mózgowych, malformacje tętniczo-żylne i tętniaki są częstsze niż inne.

Malformacje tętniczo-żylne (AVM)

Wady tętniczo-żylne są przeplataniem rozszerzonych naczyń krwionośnych, w których tętnice bezpośrednio wpływają do żył. Malformacje tętniczo są bardziej powszechne w punkcie rozgałęzienia tętnic mózgowych, zazwyczaj w miąższu mózgu czołowo obszarze przedniego płata bocznego części móżdżku lub naczyniach płata potylicznego. Wady tętniczo-żylne mogą krwawić lub bezpośrednio wyciskać tkankę mózgową, co prowadzi do wystąpienia zespołu konwulsyjnego lub rozwoju niedokrwienia. Malformacja tętniczo-żylna może być przypadkowym stwierdzeniem w CT lub MPT; KT ze wzmocnieniem kontrastu lub bez ujawnienia zniekształceń tętniczo-żylnych o średnicy większej niż 1 cm. W przypadku malformacji tętniczo-żylnej należy podejrzewać, jeśli pacjent skarży się na hałas w głowie. Aby potwierdzić diagnozę i ocenić funkcjonowanie malformacji tętniczo-żylnych, konieczna jest angiografia.

Wady możliwe w połączeniu interwencji z użyciem mikrochirurgii radiochirurgii i korekcji wewnątrznaczyniowego zatarcie powierzchni tętniczo. Dla korekcji głębokich i dużych tętniczo wad, ale nie więcej niż 3 cm średnicy, są stosowane stereotaktycznej radiochirurgii, wewnątrznaczyniowych terapie (np embolizacji lub predrezektsionnaya trombotizatsiya poprzez dotętniczą cewnik) lub koagulacji zogniskowanej wiązki protonowej.

[1], [2]

Tętniaki

Tętniaki są ogniskowymi przedłużeniami tętnic. Częstość występowania tętniaków w populacji wynosi około 5%. Najczęstszymi przyczynami tworzenia tętniaków są tętnic, nadciśnienia tętniczego i chorób dziedzicznych, tkanki (w szczególności, zespół Ehlersa-Danlosa, pseudoxanthoma elasticum, autosomalna dominująca choroba policystycznych nerek). Czasem zator septyczny wywołuje rozwój tętniaków grzybiczych. Tętniaków mózgu zazwyczaj nie przekracza 2,5 cm średnicy, workowaty (nie wrzecionowate) kształtu, czasami z wielu małych występów ściany rozcieńczenie (tętniaka w postaci skupisk). Większość tętniaków to tętniaki środkowych lub przednich tętnic mózgowych lub gałęzi łącznych błędnego koła, zwłaszcza w obszarach rozwidlenia tętniczego. Tętniaki zarodkowe zwykle rozwijają się dystalnie do pierwszej dywergencji gałęzi tętniczych kręgów wickich. Wiele tętniaków przebiega bezobjawowo, ale w niektórych przypadkach obserwuje się objawy ze względu na kompresję sąsiadujących struktur. Paraliż okołomózgowy, podwójne widzenie, zez i ból na orbicie mogą wskazywać na kompresję par III, IV, V lub VI nerwów czaszkowych. Utrata wzroku i bi-czasowa wada pól widzenia mogą wskazywać na kompresję przecięcia nerwu wzrokowego. Wprowadzenie krwi z tętniaków do przestrzeni podpajęczynówkowej powoduje objawy krwotoku podpajęczynówkowego. Tętniaki niekoniecznie wywołują ból głowy przed pęknięciem, jednak wcześniejsze pęknięcie mikrokrwotoczenia może być źródłem bólu głowy. Tętniaki często są przypadkowymi objawami podczas wykonywania CT lub MRI. W celu potwierdzenia rozpoznania konieczna jest angiografia angiograficzna lub angiografia rezonansu magnetycznego. Jeżeli wielkość bezobjawowego tętniaka w obszarze dopływu krwi do mózgu nie przekracza 7 mm, ryzyko pęknięcia uważa się za niewielkie i nie uzasadnia ryzyka związanego z korektą chirurgiczną. Jeśli pacjent ujawnił tętniaka w dużej dopływu krwi do obszaru tętnicy mózgu tylnej, istnieją oznaki krwawienia lub ucisku sąsiadujących struktur mózgu, pokazuje pilną operację wewnątrznaczyniowego.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]