Zmiany naczyniowe mózgu: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Spośród malformacji naczyniowych tętnic mózgowych najczęściej występującymi są malformacje tętniczo-żylne oraz tętniaki.

Malformacje tętniczo-żylne (AVM)

Malformacje tętniczo-żylne to sieci rozszerzonych naczyń krwionośnych, w których tętnice bezpośrednio uchodzą do żył. Malformacje tętniczo-żylne najczęściej występują w miejscu rozgałęzienia tętnic mózgowych, zwykle w obrębie miąższu mózgu w okolicy czołowo-ciemieniowej, płacie czołowym, bocznym móżdżku lub naczyniach płata potylicznego. Malformacje tętniczo-żylne mogą krwawić lub bezpośrednio uciskać tkankę mózgową, co prowadzi do drgawek lub niedokrwienia. Malformacje tętniczo-żylne mogą być przypadkowymi znaleziskami na TK lub MRI; TK z kontrastem lub bez kontrastu zwykle ujawnia malformacje tętniczo-żylne o średnicy większej niż 1 cm. Malformacje tętniczo-żylne należy podejrzewać, jeśli pacjent skarży się na uczucie szumu w głowie. Angiografia jest konieczna do potwierdzenia diagnozy i oceny operacyjności malformacji tętniczo-żylnych.

Obliteracja powierzchownych malformacji tętniczo-żylnych jest możliwa przy zastosowaniu łączonych interwencji z zastosowaniem mikrochirurgii, radiochirurgii i korekcji wewnątrznaczyniowej. Do korekcji głębokich i dużych malformacji tętniczo-żylnych, ale nie większych niż 3 cm średnicy, stosuje się stereotaktyczną radiochirurgię, metody leczenia wewnątrznaczyniowego (np. embolizację przedresekcyjną lub trombolizę przez cewnik wewnątrztętniczy) lub koagulację zogniskowaną wiązką protonów.

[ 1 ], [ 2 ]

Tętniaki

Tętniaki to ogniskowe rozszerzenia tętnic. Częstość występowania tętniaków w populacji wynosi około 5%. Najczęstszymi przyczynami tętniaków są miażdżyca, nadciśnienie tętnicze i dziedziczne choroby tkanki łącznej (w szczególności zespół Ehlersa-Danlosa, pseudoksantoma elasticum, autosomalna dominująca wielotorbielowatość nerek). Czasami zatory septyczne wywołują rozwój tętniaków grzybiczych. Tętniaki mózgu mają zwykle średnicę nie większą niż 2,5 cm, kształt workowaty (nie wrzecionowaty), czasami z małymi licznymi wypukłościami o cienkiej ścianie (tętniaki w kształcie pęczka). Większość tętniaków to tętniaki środkowych lub przednich tętnic mózgowych lub łączących gałęzi koła tętniczego Willisa, zwłaszcza w miejscach rozwidlenia tętnic. Tętniaki grzybicze zwykle rozwijają się dystalnie od pierwszego rozejścia gałęzi tętniczych koła Willisa. Wiele tętniaków jest bezobjawowych, ale niektóre powodują objawy z powodu ucisku sąsiednich struktur. Porażenia okulomotoryczne, podwójne widzenie, zez i ból oczodołu mogą wskazywać na ucisk nerwów czaszkowych III, IV, V lub VI. Utrata wzroku i dwuskroniowe ubytki pola widzenia mogą wskazywać na ucisk skrzyżowania wzrokowego. Krwawienie z tętniaków do przestrzeni podpajęczynówkowej powoduje objawy krwotoku podpajęczynówkowego. Tętniaki niekoniecznie powodują ból głowy przed pęknięciem, chociaż mikrokrwotoki poprzedzające pęknięcie mogą być przyczyną bólu głowy. Tętniaki są często przypadkowymi znaleziskami na TK lub MRI. Angiografia lub angiografia rezonansu magnetycznego jest konieczna do potwierdzenia diagnozy. Jeśli wielkość bezobjawowego tętniaka w strefie ukrwienia tętnicy mózgowej przedniej nie przekracza 7 mm, ryzyko pęknięcia uważa się za niskie i nie uzasadnia ono ryzyka związanego z korekcją chirurgiczną. Jeśli u pacjenta występuje duży tętniak w strefie ukrwienia tętnicy mózgowej tylnej, występują objawy krwawienia lub ucisku sąsiednich struktur mózgu, wówczas wskazana jest natychmiastowa operacja wewnątrznaczyniowa.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]