Angiopatia nadciśnieniowa

Nadciśnieniowa angiopatia jest następstwem długotrwałego nadciśnienia, zwykle stopnia I-II B.

Choroba charakteryzuje się rozszerzeniem naczyń żylnych dna oka, zmianami ich krętości, pojawieniem się rozgałęzień łożyska naczyniowego, nieproporcjonalnym światłem tętnic i możliwością wystąpienia punktowych krwotoków. W przypadku wykrycia takiej choroby konieczne jest leczenie doraźne, w przeciwnym razie pacjent może częściowo lub całkowicie stracić wzrok.

[ 1 ], [ 2 ]

Przyczyny angiopatii nadciśnieniowej

Nadciśnieniowa angiopatia występuje w wyniku długotrwałego nadciśnienia – przewlekłego wysokiego ciśnienia krwi. Ciśnienie krwi uważa się za wysokie, jeśli jego odczyty skurczowe są równe lub przekraczają 140 mm Hg, a odczyty rozkurczowe są równe lub przekraczają 90 mm Hg.

Przyczyn tej przypadłości może być wiele, ale przede wszystkim są to predyspozycje dziedziczne, nadmierna masa ciała, złe nawyki, brak aktywności fizycznej, spożywanie zbyt słonych potraw oraz niedobór magnezu i potasu w organizmie.

Czasami wzrost ciśnienia tętniczego jest następstwem innych chorób i stanów patologicznych: zaburzeń czynności układu hormonalnego, patologii ośrodkowego układu nerwowego itp.

Długotrwały stan wysokiego ciśnienia krwi powoduje strukturalne uszkodzenie ściany naczyń krwionośnych, co prowadzi do pogorszenia ukrwienia organizmu, zaburzenia funkcjonowania niektórych narządów i układów, co może wywołać szereg poważniejszych powikłań.

Sytuację mogą pogorszyć różnego rodzaju urazy, osteochondroza, zaburzenia metaboliczne, choroby krwi, zmiany w naczyniach krwionośnych związane z wiekiem, przewlekłe zatrucia itp.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Objawy angiopatii nadciśnieniowej

Początkowe stadium angiopatii nadciśnieniowej może nie wiązać się z żadnymi dolegliwościami. Dyskomfort pojawia się nieco później, gdy pacjent zauważa pogorszenie widzenia, pojawienie się „muszek”, plam i gwiazd przed oczami. Podczas badania okulista odkrywa zwężenie tętnic siatkówki, ich niestabilność, obecność objawu korkociągu (Guist) i zmianę światła naczyń. W cięższych stadiach występuje utrudnienie przepływu krwi przez naczynia, krwotoki i nagromadzenia krwi w postaci wynaczynień.

Choroba zaczyna się od zmian w najmniejszych naczyniach tętniczych w dystalnych częściach siatkówki i wokół plamki żółtej. Stopniowo patologia postępuje, pojawiają się objawy stwardnienia naczyń, ich światło staje się nierównomierne, kręte z okresowym wyjałowieniem tętniczek. Do wyżej wymienionych zaburzeń dołączają się objawy uszkodzenia siatkówki: pogorszenie i zamglenie widzenia, krwotoki w różnych miejscach gałki ocznej.

Początkowe zmiany w angiopatii nadciśnieniowej można nadal leczyć, ale bardziej zaawansowane przypadki są znacznie trudniejsze do leczenia.

Angiopatia typu nadciśnieniowego

O czym należy pamiętać w kontekście rozwoju angiopatii nadciśnieniowej:

• Ten typ angiopatii jest wyłącznie konsekwencją długotrwałego wysokiego ciśnienia krwi. Stąd - rozszerzone naczynia żylne dna oka, drobne krwotoki na gałce ocznej, dysfunkcja neuroregulacyjna;
• jeśli nie podejmie się żadnych działań, choroba spowoduje szereg zmian w siatkówce. W szczególności obszary siatkówki stają się zmętniałe, co można skorygować poprzez terminowe i właściwe leczenie nadciśnienia;
• Nawet w początkowych stadiach angiopatii chorobę można wykryć poprzez dokładne badanie dna oka. Gdy pacjent nie odczuwa jeszcze oznak pogorszenia widzenia, metoda angiografii fluorescencyjnej pozwala na ustalenie dość wyraźnego obrazu najmniejszych zmian naczyniowych.

Nadciśnieniowa angiopatia naczyń siatkówki może towarzyszyć uszkodzeniu naczyń układu moczowego, serca i ośrodkowego układu nerwowego. Czasami naczynia nie mają czasu na dostosowanie się do nadmiernego ciśnienia, stają się kruche, co powoduje krwotoki w tkankach mózgu i serca. Ze względu na zmiany w krążeniu krwi w mózgu obserwuje się zaburzenia neurologiczne: drażliwość, podejrzliwość, niestabilność emocjonalną. Pogarsza się pamięć i koncentracja, osłabia się aktywność umysłowa. Bez leczenia zaburzenia stają się nieodwracalne.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Nadciśnieniowa angiopatia obu oczu

Ponieważ nadciśnienie tętnicze zwykle atakuje naczynia krwionośne w całym ciele, angiopatia nadciśnieniowa rozwija się jednocześnie w obu oczach.

Choroba postępuje stopniowo, przechodząc przez pewne etapy rozwoju. Dysfunkcje naczyniowe objawiają się zwężeniem światła tętnicy i rozszerzeniem światła żyły: przyczynia się to do zaburzenia krążenia krwi. Z reguły takie zmiany są zauważalne dopiero przy dokładnym badaniu dna oka.

Zaburzenia funkcji naczyń stopniowo rozwijają się w zmianę ściany tętnicy, która staje się grubsza. Pojawiają się w niej elementy tkanki łącznej. Z powodu pogrubienia ścian dochodzi do zaburzeń krążenia krwi w siatkówce, głównie z powodu pogorszenia odpływu krwi.

Z czasem mikrokrążenie ulega coraz większym zaburzeniom: obserwuje się pojawienie się obrzękniętych obszarów siatkówki lub drobnych krwotoków. Podczas badania dna oka stwierdza się pogrubione zwężone naczynia tętnicze, a także rozszerzone i kręte naczynia żylne.

Nadciśnieniowa angiopatia siatkówki jest chorobą siatkówki spowodowaną ekstremalnymi zaburzeniami krążenia krwi w niej. Dno oka pokryte jest obszarami krwotoków (mikroinfarkacji) i nagromadzeniami lipidów w warstwie tkankowej siatkówki. Obrzęk siatkówki pogarsza się.

Ponadto nie można wykluczyć powikłań spowodowanych zaburzeniami krążenia i zmianami w ścianach naczyń. Do takich powikłań zalicza się przede wszystkim niedrożność tętnicy środkowej siatkówki i jej odgałęzień. Dotknięte są również naczynia żylne: możliwe jest zablokowanie żyły głównej siatkówki i jej odgałęzień. Zaburzony zostaje trofizm (odżywianie) nerwu wzrokowego. Wszystkie powikłania są dość poważne i mogą prowadzić do nagłego i często nieodwracalnego pogorszenia funkcji wzrokowej.

Rozpoznanie angiopatii nadciśnieniowej

Do skutecznego i odpowiedniego leczenia angiopatii nadciśnieniowej konieczna jest kwalifikowana diagnostyka. Metody diagnostyczne wybiera i przepisuje okulista.

Powszechną metodą diagnostyczną jest oftalmochromoskopia, która obejmuje określenie liczby naczyń w świetle czerwonym i bezczerwiennym. Istotą tej metody jest to, że naczynia (zwłaszcza tętnicze) w dnie oka nie są tak dobrze widoczne w czerwonym spektrum, jak w świetle normalnym lub bezczerwiennym. Naczynia tętnicze zwężone przez angiopatię nadciśnieniową są mniej widoczne niż naczynia normalne i całkowicie znikają z pola widzenia, gdy są badane w świetle czerwonym. Zastosowanie tej metody może pozwolić na obiektywną ocenę stanu naczyń krwionośnych w dnie oka.

Może być wymagane badanie ultrasonograficzne naczyń, które zapewni pełny obraz krążenia krwi. Skanowanie Dopplera pozwala ocenić zmiany w ścianach naczyń. Czasami zaleca się badanie rentgenowskie z użyciem środka kontrastowego w celu obserwacji drożności światła naczyń, czyli MRI.

W ostatnich latach przypadki angiopatii u dzieci stały się częstsze. Warto zauważyć, że u dzieci chorobę należy wykryć jak najszybciej, ponieważ zaburzenia krążenia w siatkówce u dziecka występują znacznie szybciej. Objawy angiopatii można wykryć poprzez dokładne badanie sieci naczyń włosowatych dna oka.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Leczenie angiopatii nadciśnieniowej

Główne środki leczenia angiopatii nadciśnieniowej powinny być ukierunkowane na wyeliminowanie nadciśnienia i stabilizację ciśnienia krwi. W tym celu lekarz przepisuje leki obniżające ciśnienie krwi.

Wiadomo, że kilka grup leków ma wpływ na wysokie ciśnienie krwi:

• β-blokery – zwalniają tętno, zmniejszają dystalny opór naczyniowy. Do takich leków zalicza się atenolol, lokren itp.;
• leki hamujące konwertazę angiotensyny - hamują produkcję reniny w organizmie, co powoduje wzrost ciśnienia. Są to prestarium, capoten, spirapril itp.;
• środki blokujące kanały wapniowe w ścianach naczyń krwionośnych i zwiększające światło naczyń (corinfar, felodypina itp.);
• leki moczopędne, które usuwają nadmiar płynów z organizmu (hydrochlorotiazyd, klopamid itp.).

Oprócz leków przeciwnadciśnieniowych można stosować następujące leki:

• leki rozszerzające naczynia krwionośne. Są stosowane w celu poprawy krążenia krwi, zarówno w naczyniach włosowatych, jak i w większych naczyniach. Do takich leków zalicza się Trental, Vasonite itp.;
• leki poprawiające krążenie krwi (solcoseryl, pentoksyfilina, actovegin);
• środki zmniejszające przepuszczalność ściany naczyniowej (parmidyna, miłorząb japoński itp.);
• leki rozrzedzające krew (aspiryna, cardiomagnyl, dipirydamol);
• kompleksy witaminowe zawierające kwas askorbinowy i nikotynowy, witaminy z grupy B;
• środki poprawiające procesy metaboliczne w tkankach (ATP, kokarboksylaza).

Lekarz zdecydowanie zaleci pacjentowi zmianę diety i stylu życia: rzucenie palenia, zaprzestanie picia alkoholu, ograniczenie spożycia soli i poprawę równowagi psycho-emocjonalnej.

Zapobieganie angiopatii nadciśnieniowej

Zapobieganie angiopatii nadciśnieniowej jest bezpośrednio związane ze stabilizacją ciśnienia krwi. Dotyczy to zwłaszcza osób z dziedziczną predyspozycją do nadciśnienia. Zdrowy tryb życia i regularne badania u kardiologa pomogą zapobiec rozwojowi nadciśnienia.

Każdy, u kogo okresowo i zwłaszcza stale występuje wysokie ciśnienie krwi powinien pomyśleć o profilaktyce angiopatii nadciśnieniowej.

Po pierwsze, musisz zwrócić uwagę na swój zwykły styl życia i ewentualnie trochę go zmienić. Powinieneś włączyć aktywność fizyczną do swojej codziennej rutyny, składającą się z porannych ćwiczeń i okresowych ćwiczeń rozgrzewkowych. Jazda na rowerze, spacery i lekki jogging są mile widziane.

Po drugie, konieczne jest ustalenie zbilansowanej diety składającej się z warzyw, zieleniny, jagód i owoców, a także zbóż, chudego mięsa i owoców morza. Konieczne jest zmniejszenie ilości soli, wykluczenie napojów alkoholowych i niskoalkoholowych. Jeśli występuje nadwaga, ważne jest podjęcie kroków w celu jej normalizacji.

Po trzecie, musisz kontrolować swój stan emocjonalny, unikać stresu i być mu odpornym, nie przepracowywać się, zadbać o odpowiednią ilość snu, znaleźć czas zarówno na pracę, jak i na odpowiedni odpoczynek.

Udowodniono naukowo, że szczęśliwi ludzie rzadko cierpią na nadciśnienie i angiopatię, nawet jeśli mają predyspozycje dziedziczne. Dlatego najlepszą profilaktyką może być, oprócz zdrowego stylu życia, moralne dobre samopoczucie w rodzinie i posiadanie ulubionej pracy.

Rokowanie w angiopatii nadciśnieniowej

Rokowanie w przypadku angiopatii nadciśnieniowej w dużej mierze zależy od szybkiego rozpoczęcia leczenia i ustabilizowania ciśnienia tętniczego.

Na tle długotrwałego wysokiego ciśnienia krwi bez odpowiedniego leczenia mogą później pojawić się bardzo poważne powikłania, prowadzące nie tylko do pogorszenia wzroku, ale niekiedy do całkowitej ślepoty.

Jeżeli leczenie zostanie podjęte w odpowiednim czasie, zmiany naczyniowe mogą być odwracalne i całkowicie ustąpić po ustabilizowaniu się ciśnienia tętniczego.

Nadciśnieniowa angiopatia wymaga obowiązkowego leczenia. Ponadto stałe objawy wysokiego ciśnienia krwi są wystarczającym powodem, aby zgłosić się nie tylko do kardiologa, ale także do okulisty, który przeprowadzi badanie profilaktyczne i oceni stan naczyń krwionośnych.