Angiopatia cukrzycowa

Pierwsze objawy choroby naczyniowej objawiają się spadkiem temperatury kończyn dolnych, słabym tętnem lub całkowitym brakiem tętna tętniczego w nogach, suchą, siną skórą, miejscami mogą być zaczerwienienia, wypadają włosy na dotkniętej chorobą części skóry, zauważalny jest obrzęk niedokrwienny.

Angiopatia cukrzycowa jest uszkodzeniem małych naczyń kończyn dolnych w cukrzycy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Przyczyny angiopatia cukrzycowa

Przyczynami tej choroby są zaburzenia metaboliczne spowodowane zmianami w naczyniach krwionośnych w cukrzycy. Przyczyny angiopatii cukrzycowej zależą również od następujących czynników:

• Zaburzenie metabolizmu mukoprotein i lipidów, co wpływa na stan układu naczyniowego.
• Stopień i ciężkość cukrzycy, czas trwania choroby.
• W cukrzycy wtórnej, której towarzyszy uraz trzustki, jej częściowa amputacja lub zapalenie trzustki, częstość występowania angiopatii cukrzycowej znacznie wzrasta.
• Zmiany w naczyniach krwionośnych odnotowuje się również w badaniach laboratoryjnych, opartych na podaniu hormonu przeciwwyspowego lub fizycznym oddziaływaniu na wyspy trzustkowe.
• Istnieje również duże prawdopodobieństwo dziedziczenia tej choroby. Istnieją cztery możliwe warianty.
• Ponadto w grupie ryzyka znajdują się osoby, u których oprócz dziedzicznych patologii endokrynologicznych występują również zaburzenia metaboliczne.

Przyczyny angiopatii cukrzycowej zwykle wskazują na niebezpieczną predyspozycję do tej choroby. Dlatego ważne jest, aby regularnie poddawać się badaniom, aby zapobiec rozwojowi choroby i jej poważnym konsekwencjom.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Objawy angiopatia cukrzycowa

W zależności od charakteru zmian naczyniowych rozróżnia się mikroangiopatię (zmiany w naczyniach włosowatych) i makroangiopatię (uszkodzenie układu tętniczego i żylnego). Objawy angiopatii cukrzycowej zależą od tego, które naczynia są uszkodzone - może to być siatkówka, nerki, tętnice wieńcowe i naczynia włosowate serca, uszkodzenie naczyń kończyn dolnych i układu naczyniowego mózgu. Następujące objawy są charakterystyczne dla angiopatii cukrzycowej:

• drętwienie kończyn, uczucie zimna, gęsia skórka.
• ból z towarzyszącymi skurczami i kulawizną.
• zubożenie skóry nóg spowodowane długotrwałym niedoborem tlenu i składników odżywczych.
• pojawienie się owrzodzeń troficznych i wykwitów obejmujących tkankę mięśniową i kostną. Jest to końcowy etap dystrofii tkanek w cukrzycy, więc wszelkie mikrourazy i siniaki prowadzą do powstania niegojącego się owrzodzenia, często zakażonego z powodu słabej odporności. Jeśli cukrzyca występuje w postaci zdekompensowanej, rozwija się gangrena stopy. Jest to ciężka choroba chirurgiczna, którą leczy się operacyjnie.

Objawy angiopatii cukrzycowej świadczą o wystąpieniu poważnych zaburzeń trofizmu tkanek miękkich i okostnej, ale dzięki wczesnemu rozpoczęciu leczenia można uniknąć poważnych patologii i leczyć chorobę na wczesnym etapie.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Angiopatia cukrzycowa oka

Jednym z powikłań, które rozwijają się wraz z cukrzycą, jest cukrzycowa angiopatia oka. Zwyczajowo rozróżnia się dwie formy, charakteryzujące się stopniem uszkodzenia naczyń - mikroangiopatię i makroangiopatię.

W pierwszym przypadku zmiany zachodzą tylko w małych naczyniach oka, co powoduje niewielkie krwawienie i zaburzenia przepływu krwi. W drugim przypadku uszkodzone zostają duże naczynia oka. W zaostrzonych przypadkach dochodzi do zaburzenia trofizmu tkanek, krwawienia i pogorszenia ostrości wzroku.

Zaburzenia widzenia w cukrzycy są częstsze w podeszłym wieku, ale ostatnio choroba stała się znacznie młodsza. Jeśli zalecenia lekarskie i leczenie farmakologiczne nie są przestrzegane, rozwija się patologia naczyniowa oczu. Światło naczyń zwęża się z powodu obrzęku ścian naczyń włosowatych, a to jest obarczone naruszeniem trofizmu oka. Podczas badania okulistycznego na gałce ocznej zauważalne są żółte plamy, a w miejscu wyjścia nerwu wzrokowego - liczne krwotoki, co wpływa na ostrość wzroku.

Objawy patologii naczyniowej w cukrzycy:

• widzenie staje się niewyraźne lub częściowo zanika;
• postępująca krótkowzroczność;
• błyski lub migotanie jasnych punktów przed oczami;
• krwotoki z jamy nosowej.

Angiopatia cukrzycowa oka wymaga interwencji medycznej, przede wszystkim opartej na leczeniu choroby podstawowej - cukrzycy. Nie można całkowicie zapobiec patologiom naczyniowym, ale stosując dietę, zdrowy aktywny tryb życia i stosując się do zaleceń lekarskich, można uniknąć utraty wzroku.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Angiopatia cukrzycowa kończyn dolnych

Główną przyczyną stanu patologicznego jest poważne zaburzenie metaboliczne organizmu związane z niedoborem insuliny. Angiopatia cukrzycowa kończyn dolnych jest poważną chorobą, która rozwija się u pacjentów z cukrzycą. Objawia się uszkodzeniem układu naczyniowego - od najmniejszych do największych naczyń. Narośla pojawiają się na wewnętrznej powierzchni naczynia, jak w miażdżycy zarostowej. Wyjaśnia się to tym, że cukrzyca stwarza sprzyjające środowisko do rozwoju pokrewnych patologii. Czasami choroba we wczesnym stadium jest podobna do przebiegu zarostowego zapalenia tętnic, ale ma następujące różnice:

1. Objawy zapalenia wielonerwowego o różnym nasileniu (pieczenie i niedoczulica zarówno niewielkiej powierzchni skóry, jak i całej stopy, aż do silnego zespołu bólowego).
2. Tętno w tętnicach obwodowych utrzymuje się nawet w zaostrzonych postaciach choroby (owrzodzenia troficzne, gangrena palców).
3. Połączenie angiopatii z nefropatią i retinopatią.

Najczęściej chorobą dotknięta jest tętnica podkolanowa i jej odgałęzienia. Jeśli porównamy patologie naczyniowe w cukrzycy z zarostową postacią miażdżycy, to przy zmianach cukrzycowych istnieje duże prawdopodobieństwo zmian gangrenowych kończyn dolnych.

Angiopatię cukrzycową kończyn dolnych można rozpoznać już przy pierwszych objawach niewydolności krążenia, ale jeśli na tym etapie w odpowiednim czasie zgłosisz się do specjalisty, możesz uniknąć poważnych powikłań.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Gradacja

W zależności od stopnia uszkodzenia, przebieg angiopatii dzieli się na sześć stadiów:

• W stadium zerowym pacjent nie zgłasza szczególnych dolegliwości, jednak szczegółowe badanie pozwala już na rozpoznanie początkowych zmian zwyrodnieniowych naczyń.
• W pierwszym stadium skóra staje się blada, na kończynach dolnych pojawiają się drobne owrzodzenia, nie występuje jednak wyraźny zespół bólowy.
• Owrzodzenia stają się głębsze, czasami obejmując całą warstwę mięśniową, docierając do kości. Ból jest wyraźny.
• Martwica tkanek miękkich rozwija się wzdłuż krawędzi owrzodzeń. Martwicy towarzyszy silne zaczerwienienie, obrzęk, ropne ropnie, ropowica, a tkanka kostna ulega zapaleniu.
• Martwica dotyczy paliczków palców rąk i stóp.
• Ostatni, piąty stopień. Martwicze uszkodzenie obejmuje całą stopę, amputacja jest wskazana jako skuteczna metoda leczenia operacyjnego.

Angiopatia cukrzycowa jest dość poważną chorobą, wymagającą szczególnej opieki. Wczesne rozpoznanie pozwoli na odpowiednie leczenie, które pomoże spowolnić zmiany troficzne w tkankach.

[ 23 ], [ 24 ]

Diagnostyka angiopatia cukrzycowa

Zaburzenia troficzne nerek, siatkówki, serca i mózgu mogą być niezwykle zagrażające życiu, dlatego nie zaniedbuj wszystkich przepisanych badań laboratoryjnych i instrumentalnych. Wczesna diagnostyka angiopatii cukrzycowej obejmuje szereg środków - do szczegółowego badania potrzebne są nie tylko próbki krwi i moczu, ale również bardzo ważne jest monitorowanie funkcjonalności tych narządów, które cierpią przede wszystkim na tę chorobę.

Aby potwierdzić diagnozę, konieczne jest wykonanie następujących badań:

• Krew na azot resztkowy (nie więcej niż 14 – 28 mmol/litr). Wzrost jego poziomu wskazuje na zaburzenia układu moczowego. Najbardziej pouczającymi wskaźnikami wskazującymi na problemy z nerkami są wzrost mocznika (norma 2,5 do 8,3 mmol/litr) i kreatyniny (norma dla kobiet 55 – 100 μmol/litr, dla mężczyzn – od 62 do 115 μmol/litr).
• Mocz na białko, glukozę, ciała ketonowe, b2-mikroglobulinę (jej obecność w moczu świadczy o patologii nerek). Na początku choroby zawartość białka we krwi wynosi około 300 mg w dobowej normie moczu, procent cukru wynosi 10 mmol/litr. W późnym stadium choroby w moczu można odnotować obecność ciał ketonowych. Współczynnik filtracji kłębuszkowej wskazuje, w jakim stopniu nerki są dotknięte - we wczesnym stadium choroby wskaźnik ten wynosi 140 ml na minutę, przy ciężkim przebiegu w późniejszych stadiach - 15 ml na minutę.
• Oznaczanie spektrum lipidowego krwi. W angiopatii cukrzycowej wzrasta poziom lipoprotein i cholesterolu (powyżej 6 mmol).

Do metod badań instrumentalnych zalecanych w celu potwierdzenia rozpoznania zalicza się:

• kompleksowe badanie przez okulistę;
• wykonywanie elektrokardiografii, echokardiografii, koronarografii;
• Wskazane jest wykonanie dopplerografii i arteriografii kończyn dolnych;
• Przeprowadzenie badania ultrasonograficznego nerek.

[ 25 ], [ 26 ]

Leczenie angiopatia cukrzycowa

Zmiany naczyniowe w patologiach metabolicznych wymagają interwencji lekarskiej. Leczenie angiopatii cukrzycowej polega przede wszystkim na leczeniu choroby bieżącej - cukrzycy. W zaawansowanych przypadkach najskuteczniejszym leczeniem jest leczenie powikłań. Tak więc retinopatię leczy się fotokoagulacją - wzrost naczyń krwionośnych jest spowalniany przez punktową kauteryzację. Pozwala to pacjentowi zachować wzrok przez kolejne 10-15 lat. Ponadto wskazane jest parabulbarne podawanie leków (leki kortykosteroidowe), a leki zapobiegające rozgałęzieniom naczyń (Ranibizumab) podaje się dożylnie.

W przypadku poważnego uszkodzenia nerek zaleca się hemodializę.

Jeśli problemy z krążeniem doprowadzą do powikłań, takich jak gangrena, wskazane jest leczenie operacyjne, a konkretnie amputacja chorej kończyny.

Leczenie angiopatii cukrzycowej opiera się na normalizacji poziomu cukru we krwi. W drugim etapie istotne są leki normalizujące przepływ krwi, wzmacniające naczynia krwionośne i poprawiające trofikę tkanek. Ważne jest, aby pamiętać, że leki obniżające poziom cukru należy przyjmować przy stałym monitorowaniu poziomu glukozy, a także należy monitorować enzymy wątrobowe. Oprócz leczenia farmakologicznego ważną rolę odgrywa również dietoterapia - przestrzeganie diety i schematu odżywiania pomaga utrzymać poziom cukru we krwi.

Leczenie angiopatii cukrzycowej kończyn dolnych

Trzy kluczowe obszary leczenia patologii naczyniowych w przypadku zaburzeń procesów metabolicznych:

• przywrócenie prawidłowego metabolizmu;
• przepisywanie leków przywracających regulację naczyniowo-nerwową, wzmacniających ściany naczyń krwionośnych i normalizujących krzepnięcie krwi;
• kontrolować hormony przeciwwyspowe i autoalergeny, zapobiegając ich nadmiernej produkcji.

W ten sposób powinno się planować leczenie angiopatii cukrzycowej kończyn dolnych.

Główną rolę w normalizacji procesów metabolicznych odgrywają leki obniżające poziom glukozy. Do tej kategorii zaliczają się preparaty insuliny o przedłużonym uwalnianiu, leki doustne lub kombinacje obu typów. Równolegle zaleca się przyjmowanie witamin z grupy B (B6, B12, B15), P, PP - w celu utrzymania funkcji wątroby, normalizacji procesów metabolicznych, wzmocnienia naczyń krwionośnych i poprawy przepływu krwi.

W przypadku patologii naczyniowych dobre efekty daje stosowanie sterydów anabolicznych – normalizują one metabolizm białek i hamują działanie glikokortykosteroidów. Następną kategorię stanowią leki poprawiające przepuszczalność ściany naczyniowej, poprawiające resorpcję krwotoków i proteolityki. Przy kompleksowym stosowaniu poprawia się ogólny stan, stabilizuje się poziom cukru, a objawy naczyniowe cukrzycy ulegają zmniejszeniu. Oprócz leczenia farmakologicznego zaleca się elektroforezę roztworem nowokainy, heparyny, masaż, a także zestaw indywidualnie dobranych terapeutycznych ćwiczeń fizycznych.

W przypadku owrzodzeń troficznych stosuje się leczenie miejscowe, w szczególności - opatrunki antyseptyczne, maść Vishnevsky'ego, można stosować insulinę, wskazane jest dożylne podawanie preparatów krwiozastępczych. W niektórych przypadkach wykonuje się operację plastyczną tętnic (w celu przywrócenia przepływu krwi do tkanek).

W przypadku powikłań w postaci suchej gangreny stwarza się warunki, aby dotknięty obszar nie przekształcił się w mokrą gangrenę. Jeśli martwicze zmiany się rozprzestrzeniają, ból się nasila lub rozwija się mokra gangrena, wówczas jedynym wskazaniem jest amputacja powyżej miejsca zmiany.

Zapobieganie

Polega ona na przestrzeganiu wszystkich zaleceń lekarskich - przyjmowaniu leków obniżających poziom cukru, poprawiających przewodnictwo nerwowe i przepływ krwi, przyjmowaniu kompleksów witaminowych, ciągłym monitorowaniu poziomu cukru oraz przestrzeganiu diety i schematu odżywiania. Zapobieganie angiopatii cukrzycowej jest bardzo ważne we wczesnych stadiach cukrzycy.

1. Jeśli już występują objawy angiopatii, bardzo ważne jest, aby nie dopuścić do rozwoju choroby do poważniejszego stadium. W tym celu wystarczy okresowo wykonywać badanie lepkości i krzepnięcia krwi, które dostarczy informacji o jej właściwościach reologicznych. Określenie poziomu cholesterolu we krwi pomoże w modelowaniu diety, która jest nie mniej ważna dla utrzymania zdrowych naczyń krwionośnych.
2. Umiarkowana aktywność fizyczna według indywidualnie dobranego zestawu ćwiczeń pomoże utrzymać ciało w dobrej formie i poprawić przepływ krwi. Ważne jest jednak, aby ustawić obciążenia adekwatne do swojej siły, ponieważ przemęczenie z angiopatią może zakończyć się atakiem dusznicy bolesnej, udarem mózgu lub zawałem serca.
3. Oczywiście, aby zapobiec powikłaniom ze strony innych układów organizmu, należy systematycznie odwiedzać nie tylko terapeutę, ale także okulistę i endokrynologa, ponieważ pacjenci z cukrzycą pierwszego i drugiego typu są narażeni na rozwój poważnych patologii naczyniowych.

Zapobieganie angiopatii cukrzycowej lub jej kontrola na wczesnym etapie jest łatwiejsza niż radzenie sobie ze złożonymi powikłaniami w zaawansowanym stadium.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]