Angiopatia kończyn

Wiele chorób charakteryzujących się uszkodzeniem ściany naczyniowej nazywa się angiopatiami. Takie patologie mogą dotyczyć różnych części ciała, a także naczyń o różnym kalibrze - od naczyń włosowatych po duże naczynia. Dzisiaj porozmawiamy o tym, czym jest angiopatia kończyn, jak poważna jest ta diagnoza i jak pokonać chorobę.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Przyczyny angiopatii kończyn

Najczęściej lekarze spotykają się z angiopatią cukrzycową, której rozwój poprzedza cukrzyca. Przy takiej diagnozie nie tylko naczynia kończyn, ale także nerki i siatkówka mogą zostać dotknięte.

Drugą najczęstszą chorobą jest angiopatia nadciśnieniowa, która rozwija się w wyniku ciężkiego nadciśnienia.

Inne możliwe przyczyny angiopatii kończyn obejmują:

• urazowe uszkodzenia naczyń;
• zaburzenia unerwienia nerwowego ścian naczyń;
• patologie układu krwiotwórczego;
• długotrwały, utrzymujący się wzrost ciśnienia krwi;
• niedociśnienie;
• praca z substancjami toksycznymi i szkodliwymi;
• podeszły wiek;
• obecność złych nawyków (alkohol, palenie, narkomania);
• choroby autoimmunologiczne, w szczególności zapalenie naczyń;
• choroby metaboliczne;
• dziedziczne lub wrodzone zaburzenia budowy ścian naczyń.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Objawy angiopatii kończyn

Obraz kliniczny angiopatii kończyn zależy od stopnia zaawansowania procesu, wieku chorego i jego ogólnego stanu.

Przebieg angiopatii dzieli się na kilka etapów w zależności od nasilenia procesu. Skuteczność późniejszego leczenia zależy bezpośrednio od stadium choroby.

• Stopień I – brak objawów klinicznych, z wyjątkiem zmian miażdżycowych w tętnicach widocznych w badaniu.
• Stopień II – stopień chromania przestankowego. Podczas chodzenia na pewną odległość pojawia się ból mięśni, zmuszający pacjenta do zatrzymania się i odpoczynku. Czasami ból może zostać zastąpiony osłabieniem lub uczuciem ciężkości nóg.
• Stopień III – bolesne odczucia pojawiają się nie tylko podczas chodzenia, ale także w spoczynku, a nawet w pozycji leżącej. W tym przypadku zmiana położenia nogi z reguły pomaga w ustąpieniu bólu.
• Stopień IV jest najcięższy, rozwijają się powierzchniowe owrzodzenia i obszary martwicy.

Wśród głównych objawów angiopatii można wyróżnić:

• okresowe uczucie „pełzających mrówek”, drętwienie i pieczenie w nogach;
• ból przy chodzeniu (zwykle ustępuje w spoczynku), chromanie przestankowe, które uniemożliwia chodzenie na duże odległości;
• krwawienie z nosa, przewodu pokarmowego, oskrzeli, liczne krwotoki na skórze, pojawienie się pajączków na nogach;
• zaburzenia troficzne tkanek, charakteryzujące się łuszczeniem i wiotkością skóry aż do pojawienia się obszarów martwiczych i zgorzelinowych;
• pogorszenie widzenia aż do utraty wzroku włącznie.

Podczas badania zewnętrznego nogi mogą być opuchnięte, o szarym lub niebieskawym odcieniu. Stopy lub dłonie są najczęściej zimne w dotyku.

Angiopatia kończyn dolnych

W przypadku angiopatii kończyn dolnych, dotknięte są przede wszystkim najmniejsze naczynia nóg – układ naczyń włosowatych. Tę formę choroby nazywa się mikroangiopatią.

Z czasem, w miarę postępu procesu chorobowego, zajęte mogą zostać także większe naczynia: przebieg choroby staje się cięższy.

Choroby endokrynologiczne odgrywają ważną rolę w rozwoju angiopatii kończyn dolnych. U pacjentów z patologiami endokrynologicznymi i zaburzeniami metabolicznymi angiopatia występuje cztery razy częściej niż u innych osób. Wynika to z faktu, że przy takich zaburzeniach ryzyko rozwoju miażdżycy u danej osoby znacznie wzrasta. Zmiany miażdżycowe w większości przypadków stają się głównym czynnikiem wyzwalającym uszkodzenie ściany naczyniowej - głównym objawem angiopatii.

Spowolnienie przepływu krwi w naczyniach włosowatych i tętniczych nóg nieuchronnie prowadzi do braku odżywienia tkanek, a następnie do obumarcia niektórych obszarów stóp. Postęp choroby przyspiesza wraz ze spadkiem ochrony immunologicznej i dodaniem czynników zakaźnych.

Niestety, często pacjenci zgłaszają się po pomoc do szpitala dopiero wtedy, gdy ból zaczyna dokuczać im w spoczynku, czyli w III stopniu angiopatii, a jest to już długotrwały i skomplikowany proces, wymagający natychmiastowej interwencji specjalisty.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Angiopatia cukrzycowa kończyn dolnych

Rozwój angiopatii u pacjentów z cukrzycą może powodować poważne patologie, które następnie często wpływają na funkcjonowanie wszystkich narządów i układów organizmu. Z czasem angiopatia dotyka niemal wszystkich naczyń kończyn. Błony podstawne ulegają zagęszczeniu, w ścianach naczyń tworzą się złogi, średnica i przepustowość naczynia zmniejszają się, a także tworzą się narośla tkanki łącznej.

Oczywiście, przede wszystkim angiopatia dotyka układu moczowego, narządów wzroku i kończyn. Jednym z objawów angiopatii kończyn dolnych w cukrzycy jest objaw „stopy cukrzycowej”.

Istotą choroby jest to, że naczynia włosowate przestają przepuszczać krew w wymaganej objętości. Tkanki stopy nie otrzymują niezbędnej ilości tlenu i składników odżywczych i z czasem zanikają. Najpierw cierpią palce u stóp, następnie proces rozprzestrzenia się na całą stopę, okolicę kostki i wyżej, na udo. Jednocześnie tętnice pracują pełną parą, pulsują, ale krew nie dociera do tkanek.

Angiopatię cukrzycową kończyn dolnych charakteryzują trzy główne objawy:

• zaburzenie struktury ściany naczyniowej;
• pogorszenie właściwości krzepnięcia krwi;
• wolne krążenie krwi.

Dzięki pomocy tych trzech czynników powstają optymalne warunki do powstawania mikroskrzepów w naczyniach nóg. Te skrzepy są trudne do leczenia środkami przeciwzakrzepowymi.

Angiopatia jest tak powszechna w cukrzycy, że często uważa się ją za jeden z głównych objawów tej choroby.

Z biegiem czasu proces ten postępuje, uszkadzając naczynia wieńcowe i mózgowe, tętnice udową i piszczelową.

Miażdżycowa angiopatia kończyn dolnych

Często angiopatia kończyn dolnych rozwija się w wyniku miażdżycowych zmian naczyniowych. Objawy patologii mogą być różne, ponieważ zależą od tego, które naczynia były najbardziej podatne na chorobę.

Proces rozwoju miażdżycy polega na gromadzeniu się kompleksów białkowych (lipoprotein) w świetle tętnic. Elementy (tzw. blaszki) pojawiają się wewnątrz naczyń, zakłócając normalny przepływ krwi. Dalszy rozwój choroby może prowadzić do skurczów naczyń i zaprzestania dopływu krwi i substancji niezbędnych do życia przez nie.

W przypadku miażdżycowej angiopatii kończyn dolnych dochodzi do następujących zmian:

• powstawanie blaszek wewnątrznaczyniowych o różnym składzie i rozmiarach;
• zwężenie tętnicy;
• zamknięcie światła tętnicy;
• zakrzepica tętnicza;
• zmiany w strukturze ścian naczyń krwionośnych.

Powyższym zmianom często towarzyszą następujące objawy:

• uczucie drętwienia i zimna w nogach;
• ból nóg;
• obrzęk, ciemnienie skóry;
• uczucie ciężkości i osłabienia nóg.

Głównym objawem rozwoju angiopatii jest niedobór dopływu krwi lub jego całkowite ustanie. Tkanki, które wcześniej były zaopatrywane w składniki odżywcze i tlen z dotkniętych naczyń, teraz cierpią z powodu ich niedoboru. W ten sposób rozwija się zanik i martwica tkanek nóg.

[ 13 ], [ 14 ]

Angiopatia kończyn górnych

Angiopatia kończyn górnych jest znacznie rzadsza niż zmiany chorobowe nóg. Choroba rąk to nic innego jak objaw choroby wibracyjnej – charakterystycznej patologii, która występuje u osób, których praca wiąże się z długotrwałym narażeniem rąk na drgania. Są to zawody, w których używa się młotów pneumatycznych, wiertarek, przemysłowych urządzeń pneumatycznych itp. Zaburzenia ukrwienia obwodowego w postaci angiopatii objawiają się skurczami naczyń, uczuciem zimna i drętwienia rąk. Czasami niepokojące są bóle mięśni i obrzęki rąk po południu.

Choroba może współwystępować ze zmianami patologicznymi kości i stawów, a także z polineuropatia o różnej lokalizacji.

Uszkodzenie naczyń spowodowane długotrwałymi wibracjami jest trwałe. Nie ustępuje nawet po tym, jak osoba przestaje mieć kontakt z urządzeniami wibracyjnymi i zmienia pracę.

Leczenie tej choroby jest długie i trudne.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostyka angiopatii kończyn

Diagnostyka angiopatii kończyn przeprowadzana jest w różny sposób. Najpierw ocenia się ogólny stan pacjenta, następnie przeprowadza się badania, które następnie określą stopień uszkodzenia układu naczyniowego kończyn i nakreślą główne metody leczenia.

W pierwszym etapie przeprowadzane są następujące badania:

• biochemia krwi (poziom cukru, mocznika i kreatyniny, wskaźnik protrombiny, fibrynogen, płytki krwi);
• elektrokardiogram (w spoczynku i pod obciążeniem);
• Zdjęcie rentgenowskie kończyny chorej w dwóch lub więcej projekcjach;
• w przypadku obecności wydzieliny ropnej, należy wykonać posiew bakteryjny (określić rodzaj i wrażliwość mikroflory);
• oznaczanie ciśnienia w tętnicach obwodowych.

W celu określenia stopnia uszkodzenia naczyń stosuje się następujące metody badawcze:

• pomiar ciśnienia krwi w kostce (w celu badania hemodynamiki);
• analiza widmowa sygnałów Dopplera przepływu krwi wzdłuż kończyny;
• angiografia z podaniem środka kontrastowego do dystalnej części kończyn.

W razie potrzeby mogą zostać zlecone badania mające na celu monitorowanie zmian hemodynamiki:

• polarograficzne wykrywanie tlenu w nogach (napięcie przezskórne);
• przepływomierz laserowy;
• kapilaroskopia komputerowa.

Procedury diagnostyczne można wykonać przed lub w trakcie leczenia zachowawczego angiopatii.

[ 19 ]

Leczenie angiopatii kończyn

Główne metody leczenia angiopatii kończyn zależą od pierwotnej patologii, która była czynnikiem powodującym uszkodzenie naczyń.

Stosowanie leków obniżających poziom cukru we krwi, regulujących ciśnienie krwi, poprawiających napięcie naczyń, a także zmiana zasad odżywiania może znacznie spowolnić lub zahamować proces uszkodzenia naczyń.

Wczesne wykrycie cukrzycy i przepisanie leków stabilizujących poziom cukru we krwi znacznie spowalnia postęp zmian w ścianach naczyń. Ponadto konieczne jest stałe oznaczanie poziomu cukru we krwi i przyjmowanie leków przepisanych przez endokrynologa.

Angiopatii kończyn nie można wyleczyć szybko. Istnieją jednak nowoczesne skuteczne metody, które mogą pomóc nawet w stosunkowo późnych stadiach choroby.

• Modulacja limfatyczna to nowa obiecująca metoda poprawy krążenia krwi i limfy. Zabieg ten eliminuje obrzęk tkanek i przyspiesza usuwanie produktów przemiany materii z dotkniętych obszarów. W rezultacie przywraca się dostarczanie składników odżywczych i tlenu do dotkniętych tkanek.
• Interwencja chirurgiczna – stosowanie metod mających na celu odbudowę (rekonstrukcję) światła chorych naczyń, z jednoczesną plastyką tkanek miękkich.
• Leczenie konserwatywne: podawanie leków regulujących ciśnienie krwi; leków przyspieszających mikrokrążenie (ksantinol, pentoksyfilina); leków wpływających na przepuszczalność naczyń (parmidyna, kwas liponowy); leków rozrzedzających krew (aspiryna, cardiomagnyl, dipirydamol); leków poprawiających trofizm tkanek (ATP, kokarboksylaza); witamin z grupy B, a także kwasu askorbinowego i nikotynowego.

Dobre efekty daje stosowanie zabiegów fizykoterapeutycznych: okładów borowinowych, elektrostymulacji, plazmaferezy.

W zaawansowanych stadiach, gdy u pacjenta występują objawy gangrenowego uszkodzenia kończyny wraz z objawami zatrucia organizmu, konieczne jest uciekanie się do amputacji kończyny lub jej elementów (palców, stóp, części piszczeli). Następnie wykonuje się protezy amputowanej części nogi.

Zapobieganie angiopatii kończyn

Środki zapobiegawcze zapobiegające angiopatii kończyn obejmują następujące punkty:

• walka z nadwagą, prawidłowe odżywianie;
• zmierzone obciążenia fizyczne kończyn;
• normalizacja poziomu cholesterolu we krwi;
• całkowite wyeliminowanie złych nawyków (palenie tytoniu, picie alkoholu i zażywanie narkotyków);
• kontrola poziomu cukru we krwi;
• kontrola ciśnienia krwi;
• wzmacnianie układu nerwowego, rozwijanie odporności na stres.

Prawidłowe odżywianie oznacza unikanie potraw słonych, tłustych i oczywiście słodkich. Najlepszy efekt uzyskuje się stosując dietę zalecaną przy cukrzycy (dieta nr 9).

Jedzenie warzyw, jagód i owoców ma dobry wpływ na naczynia krwionośne. Zaleca się picie świeżego soku ziemniaczanego (1/3-1/4 szklanki pół godziny przed posiłkiem), jedzenie malin, derenia, gruszek. Liście sałaty, groszek, grzyby, płatki owsiane, liść laurowy mają właściwości lecznicze na zmiany naczyniowe.

Rokowanie w angiopatii kończyn

Rokowanie w przypadku choroby może być korzystne, jeśli w odpowiednim czasie zgłosisz się do lekarza. Choroba jest złożona, ale nadal możliwa do leczenia, dlatego należy wykorzystać wszelkie szanse, aby z nią walczyć.

Angiopatia kończyn jest patologią, która wymaga terminowej i wykwalifikowanej terapii. Oczywiście zaawansowane sytuacje, w których nie można obejść się bez amputacji, znacznie pogarszają rokowanie i wymagają długotrwałej rehabilitacji pacjenta. Pacjent będzie musiał opanować nowe życie, korzystając z protezy. Jednak nawet w takich sytuacjach ludzie są w stanie żyć stosunkowo pełnym życiem. Najważniejsze, aby nie stracić pozytywnego nastawienia, monitorować swoje zdrowie i dbać o nie.