Zaburzenia zachowania u dzieci

Do tej grupy zaburzeń zachowania zalicza się uporczywe zachowania dyssocjalne, agresywne lub buntownicze, osiągające punkt wyraźnego naruszenia norm społecznych obowiązujących w danym wieku.

Przykłady zachowań, na których opiera się diagnoza, obejmują nadmierne walki lub zachowania destrukcyjne; okrucieństwo wobec innych osób lub zwierząt; rażące niszczenie mienia; podpalenia, kradzieże, kłamstwa, wagary lub ucieczki z domu, niezwykle częste i poważne napady złości; buntownicze, prowokacyjne zachowanie; uporczywe, jawne nieposłuszeństwo. Każda z tych kategorii, jeśli jest poważna, jest wystarczająca, aby uzasadnić diagnozę, ale odosobnione czyny nie uzasadniają diagnozy.

Biorąc pod uwagę heterogeniczny charakter i złożony mechanizm powstawania, zaliczanych do kategorii zaburzeń zachowania, do ich diagnozy konieczne jest przeprowadzenie indywidualnego badania, ukierunkowanego na ustalenie czynnika przyczynowego z określeniem ciężaru właściwego składnika biologicznego i społeczno-psychologicznego. Jest to prerogatywa psychiatry. Pediatra powinien mieć pojęcie o głównych typach zaburzeń zachowania, ich cechach klinicznych, różnicując przede wszystkim formy uspołecznione i nieuspołecznione.

Klasyfikacja zespołów zaburzeń zachowania, które istniały w psychiatrii krajowej przed przejściem na ICD-10, została przeprowadzona przy użyciu wieloosiowej klasyfikacji zaproponowanej przez VV Kowalewa (1985). Klasyfikacja obejmowała następujące osie:

• społeczno-psychologiczny;
• kliniczne i psychopatologiczne;
• dynamika osobista.

Podejście społeczno-psychologiczne pozwoliło na klasyfikowanie różnych form zachowań jako dewiacyjnych, odbiegających od form przyjętych w danym społeczeństwie ze względów moralnych i etycznych.

Podejście kliniczno-psychopatologiczne przewidywało podział zachowań dewiacyjnych na patologiczne (według ICD-10, asocjalizowane) i niepatologiczne (według ICD-10, uspołecznione) formy zachowań. Główne kryteria klasyfikacji zachowań dewiacyjnych jako przejawów patologii (VV Kowalow, 1985):

• obecność zespołu patocharakterologicznego (obecność patologicznych cech charakteru u podmiotu);
• przejawy zachowań dewiacyjnych poza głównymi grupami mikrospołecznymi;
• połączenie zaburzeń zachowania z zaburzeniami nerwicowymi (obniżony nastrój, zaburzenia snu i apetytu, lęk itp.);
• dynamika zachowań dewiacyjnych zmierzających w kierunku patologicznej transformacji osobowości.

Oś osobowość-dynamika pozwala na klasyfikację zaburzeń zachowania na trzy główne przejawy dynamiki osobowości - reakcje (charakterologiczne, patocharakterologiczne), rozwój (społeczno-psychologiczne zniekształcenie osobowości w procesie długotrwałego przebywania w nienormalnej sytuacji psychospołecznej lub ukształtowania w procesie ontogenezy konstytucyjnych psychopatii jądrowych) i stany (ukształtowane psychopatie i akcentacje charakteru).

Zaburzenia zachowania niesocjalizacyjnego

Kod ICD-10

F91.1 Zaburzenie zachowania niesocjalizacyjnego.

Rodzaj zachowania charakteryzujący się połączeniem uporczywego zachowania dysspołecznego lub agresywnego ze znacznym ogólnym zaburzeniem relacji dziecka z innymi dziećmi i dorosłymi.

Te zaburzenia zachowania odpowiadają istniejącym w rosyjskiej psychiatrii koncepcjom dotyczącym patologicznych form zachowań dewiacyjnych. Patologiczne formy zachowań dewiacyjnych najczęściej manifestują się wariantami typologicznymi.

• Wariant typologiczny z przewagą zwiększonej pobudliwości afektywnej. W strukturze zaburzenia zachowania dominują przejawy pobudliwości emocjonalnej, drażliwości, tendencja do wyładowań afektywnych z agresywnymi działaniami (bójki, obelgi) i następcza astenia somatopsychiczna. Charakterystyczne są wyrażone reakcje aktywnego protestu, zachowania opozycyjne związane z ograniczeniami i zakazami narzucanymi przez nauczycieli lub rodziców. W tym przypadku dzieci albo aktywnie protestują przeciwko reżimowi szkolnemu, albo odmawiają uczęszczania na zajęcia.
• Wariant typologiczny z przewagą niestabilności psychicznej charakteryzuje się zwiększoną podatnością na sugestię, zależnością zachowania od warunków zewnętrznych z przewagą motywów osiągnięcia przyjemności, skłonnością do kłamstwa i kradzieży oraz łatwą inicjacją w zażywanie narkotyków.
• Wariant typologiczny z przewagą zaburzeń popędów obejmuje najczęściej ucieczki i włóczęgostwo, zaburzenia agresywno-sadystyczne. Tendencje dromomaniczne często łączą się z zaburzeniami popędu seksualnego, przyjmując często charakter perwersji. U dziewcząt rozhamowanie seksualne jest wiodącym objawem patologii zachowania tego wariantu.
• Wariant impulsywno-epileptoidalny wyraża się w tendencji do długich i intensywnych wybuchów afektywnych, które pojawiają się natychmiast, czasami z nieistotnego powodu, którym towarzyszą agresywne działania, powolne wychodzenie ze stanu ponurego-gniewnego afektu, mściwość, upór, reakcje aktywnego protestu. Na tle wahań nastroju o zabarwieniu dysforycznym często obserwuje się brutalne zachowanie antyspołeczne jako wyraz złośliwo-agresywnego afektu.

Leczenie

Pomoc udzielana jest w ramach stacjonarnej i ambulatoryjnej opieki psychiatrycznej (szpitale, półszpitale, przychodnie), a także w placówkach niepsychiatrycznych, które posiadają zezwolenie na udzielanie świadczeń medycznych (gabinety lekarskie i psychologiczne przychodni dziecięcych, ośrodki wsparcia psychologicznego, medycznego i socjalnego).

Zaburzenia zachowania uspołecznionego

Kod ICD-10

F91.2 Zaburzenia zachowania uspołecznionego.

Obejmuje zaburzenia zachowania w grupie, przestępczość grupową, przynależność do gangu, kradzież w towarzystwie innych.

Ten typ zaburzeń zachowania charakteryzuje się uporczywym zachowaniem dyssocjalnym i agresywnym, które występuje u dzieci, które są zazwyczaj dobrze zintegrowane ze swoją grupą rówieśniczą. Główną cechą, która pozwala odróżnić je od niesocjalizowanych zaburzeń zachowania, jest obecność odpowiednich, długotrwałych relacji z rówieśnikami. Odpowiadają one istniejącym w rosyjskiej psychiatrii koncepcjom niepatologicznych form zachowań dewiacyjnych.

Leczenie

Pomoc udzielana jest w placówkach otwartych i zamkniętych o charakterze niemedycznym, zajmujących się pracą korekcyjno-edukacyjną z dziećmi i młodzieżą trudną (szkoły specjalistyczne, zespoły oświatowo-wychowawcze dla dzieci i młodzieży niedostosowanej społecznie).

Zaburzenie zachowania opozycyjno-buntowniczego

Kod ICD-10

F91.3 Zaburzenie opozycyjno-buntownicze.

Ten typ zaburzeń zachowania charakteryzuje się obecnością negatywnego, wrogiego, buntowniczego, prowokacyjnego zachowania, wykraczającego poza normalny poziom zachowania dziecka w tym samym wieku, żyjącego w podobnych warunkach społeczno-kulturowych, przy jednoczesnym braku poważniejszych działań antyspołecznych lub agresywnych, które naruszają prawo lub prawa innych osób.

To zaburzenie jest typowe dla dzieci poniżej 10 roku życia. U starszych dzieci temu typowi zaburzenia zwykle towarzyszy antyspołeczne lub agresywne zachowanie wykraczające poza otwarte nieposłuszeństwo, nieposłuszeństwo lub brutalność.

Leczenie

Pomoc udzielana jest w otwartych placówkach o charakterze psychologiczno-medycznym (ośrodki pomocy psychologicznej, medycznej i socjalnej, dziecięce punkty konsultacyjne lekarza psychologa, gabinety lekarsko-psychologiczne poradni dziecięcych).