Naruszenie zachowania u dzieci

Ta sekcja obejmuje grupę zaburzeń behawioralnych charakteryzujących się uporczywym rodzajem dyssocjalnego, agresywnego lub wymagającego zachowania, które osiąga wyraźne naruszenie norm społecznych właściwych dla wieku.

Przykłady zachowań, na których opiera się diagnoza, obejmują nadmierną zadziorność lub chuligaństwo; okrucieństwo wobec innych ludzi lub zwierząt; rażące zniszczenie własności; podpalenie, kradzież, kłamstwo, absencja w szkole i opuszczenie domu, niezwykle częste i ostre wybuchy gniewu; prowokujące zachowanie prowokacyjne; ciągłe, szczere nieposłuszeństwo. Każda z tych kategorii ze swoją powagą jest wystarczająca do postawienia diagnozy, ale pojedyncze akty nie dają podstaw do diagnozy.

Biorąc pod uwagę heterogeniczny charakter i złożony mechanizm powstawania zawarty w rubryce zaburzeń behawioralnych, konieczne jest przeprowadzenie indywidualnej ankiety dla ich diagnozy, której celem jest ustalenie czynnika przyczynowego z określeniem ciężaru właściwego składnika biologicznego i socjopsychologicznego. To jest przywilej psychiatry. Pediatra powinien mieć pojęcie o głównych typach zaburzeń zachowania, ich cechach klinicznych, różnicujących przede wszystkim formy uspołecznione i niespecjalne.

Przed przejściem do ICD-10 w krajowej psychiatrii, zespół zaburzeń zachowania został wyizolowany przy użyciu wieloosiowej klasyfikacji zaproponowanej przez V.V. Kowaliow (1985). Klasyfikacja obejmowała następujące osie:

• społeczno-psychologiczny;
• kliniczno-psychopatologiczne;
• dynamika osobowości.

Podejście socjopsychologiczne umożliwiło zakwalifikowanie różnych przejawów zachowań jako dewiacyjnych, odbiegających od przyjętych w danym społeczeństwie formach z przyczyn moralnych i etycznych.

Podejście kliniczno-psychopatologiczne obejmowało podział zachowań dewiacyjnych na patologiczne (według ICD-10 aspołeczne) i niepatologiczne (według ICD-10 uspołecznione) formy zachowań. Główne kryteria przypisywania zachowań dewiacyjnych do przejawów patologii (VV Kovalev, 1985):

• obecność zespołu patocharakterystycznego (obecność patologicznych właściwości postaci u podmiotu);
• manifestacja zachowań dewiacyjnych poza głównymi grupami mikrosocjalnymi;
• połączenie zaburzeń zachowania z zaburzeniami nerwicowymi (zmniejszenie tła nastroju, sen, zaburzenia apetytu, lęk, itp.);
• dynamika zachowań dewiacyjnych z tendencją do patologicznej transformacji osobowości.

Prywatne dynamiczne osi pozwala przypisywać zaburzeń behawioralnych trzech głównych objawów dynamiki jednostka - reakcji (charakterologiczne, patoharakterologicheskie), rozwój (psychospołeczne odkształcenia osobowości podczas długotrwałego przebywania nieprawidłowej sytuacji psychospołeczne lub formacji podczas ontogenezy konstytucyjnej psychopatii jądrowego) i stanów (utworzone psychopatia i akcentowanie charakteru).

Niesocjalizowane zaburzenia zachowania

Kod ICD-10

F91.1 Niedospołeczne zaburzenie zachowania.

Typ zachowania charakteryzujący się ciągłym zachowaniem dyssocjalnym lub agresywnym z istotnym ogólnym zaburzeniem relacji dziecka z innymi dziećmi i dorosłymi.

Te zaburzenia zachowania odpowiadają istniejącym w krajowej psychiatrii koncepcjom patologicznych form zachowań dewiacyjnych. Patologiczne formy zachowań dewiacyjnych najczęściej przejawiają się w wariantach typologicznych.

• Typologiczny wariant z przewagą wzmożonej pobudliwości afektywnej. W strukturze zaburzeń behawioralnych przeważają przejawy pobudliwości emocjonalnej, drażliwości, skłonności do wyładowań afektywnych przy agresywnych działaniach (walkach, wyzwiskach) i późniejszej astenii somatopsychicznej. Charakterystyczne są silne reakcje aktywnego protestu, zachowania opozycyjne związane z ograniczeniami i zakazami nakładanymi przez nauczycieli lub rodziców. W tym samym czasie dzieci aktywnie protestują przeciwko reżimowi szkolnemu lub odmawiają uczęszczania na zajęcia.
• W przypadku wariantu typologicznego z przewagą niestabilności umysłowej występuje zwiększona sugestywność, zależność zachowania od warunków zewnętrznych z przewagą motywów uzyskiwania przyjemności, skłonności do oszustw i kradzieży, łatwe przywiązanie do używania narkotyków.
• Typologiczny wariant z przewagą upośledzeń obejmuje najczęściej wypłaty i włóczęgostwo, agresywno-sadystyczne zaburzenia. Dromomaniczne tendencje często łączą się z naruszeniem pożądania seksualnego, często przyjmując naturę perwersji. U dziewcząt odhamowanie seksualne jest wiodącym znakiem w patologii zachowania tego wariantu.
• Impulsywnie wariant epileptoid wyraża się w tendencji do długotrwałych i intensywnych emocjonalnych wybuchów występujących natychmiast, czasami w nieznacznym okazji towarzyszy agresywnych aktów w powolny zjazd z ponurym i złej namiętności, zemście, upór, aktywnych reakcji protestu. Na tle huśtawek nastrojów z dysforycznym odruchem, brutalne antyspołeczne zachowanie jest często obserwowane jako wyraz agresywnego afektu.

Leczenie

Pomoc udzielana jest w stacjonarnych i ambulatoryjnych form opieki psychiatrycznej (szpitale, polustatsionary, klinik), jak również w ustawieniach non-psychiatrycznych, posiada licencję na świadczenie usług zdrowotnych (gabinety lekarskie i psychologiczne klinik dziecięcych, ośrodki psychologicznej, medycznej i społecznej wsparcia).

Uspołecznione zaburzenie zachowania

Kod ICD-10

F91.2 Uspołecznione zaburzenie zachowania.

Dołącz zaburzenie zachowania typu grupy; przestępczość grupowa; przestępstwa w warunkach członkostwa w gangu; kradzież w firmie z innymi.

Ten typ zaburzenia zachowania charakteryzuje się uporczywym zachowaniem dyssocjalnym i agresywnym, które występuje u dzieci, zwykle dobrze zintegrowanym z grupą rówieśniczą. Główną cechą odróżniającą je od niespecjalistycznych zaburzeń zachowania jest dostępność odpowiednich, długotrwałych relacji z rówieśnikami. Odpowiadają one istniejącym w krajowych koncepcjach psychiatrycznych niepatologicznym formom zachowań dewiacyjnych.

Leczenie

Pomoc udzielana jest w otwartych i zamkniętych placówkach niemedycznych zajmujących się pracą korekcyjno-edukacyjną z trudnymi dziećmi i nastolatkami (szkoły specjalistyczne, zespoły wychowawcze dla dzieci i młodzieży niedostosowanych społecznie).

Zaburzenie zachowania powodujące opozycję

Kod ICD-10

F91.3 Zaburzenia opozycyjne powodujące dyskomfort.

Ten typ zaburzeń zachowania jest zdefiniowane przez obecność negatywistyczna, wrogim, powołanie, prowokacyjne zachowania, które jest poza normalny zakres zachowań dziecka w tym samym wieku, w podobnych warunkach społeczno-kulturowych, brak cięższych dissocial lub agresywnych czynów, które naruszają prawa lub praw osób trzecich.

To zaburzenie jest typowe dla dzieci poniżej 10 lat. U starszych dzieci temu typowi naruszenia zwykle towarzyszy zachowanie dyssocjalistyczne lub agresywne, które przekracza otwarte nieposłuszeństwo, nieposłuszeństwo lub brutalność.

Leczenie

Pomoc udzielana jest w otwartych placówkach psychologiczno-medycznych (ośrodkach wsparcia psychologicznego, medycznego i społecznego, poradniach dla dzieci dla psychologa medycznego, placówkach medycznych i psychologicznych dziecięcej polikliniki).