Zaburzenie lękowe związane z separacją w dzieciństwie

Zaburzenie lęku separacyjnego u dzieci to uporczywy, intensywny i nieodpowiedni do rozwoju lęk przed rozłąką z osobą, do której dziecko ma silne przywiązanie (zwykle matką). Dzieci rozpaczliwie próbują unikać takich rozstań. Jeśli dziecko zostanie siłą oddzielone od osoby, do której jest przywiązane, będzie zajęte ponownym przebywaniem z tą osobą. Diagnozę stawia się na podstawie historii choroby. Leczenie obejmuje terapię behawioralną dla dziecka i rodziny; w ciężkich przypadkach stosuje się leki z grupy SSRI.

Lęk separacyjny jest normalną emocją u dzieci w wieku od 8 do 24 miesięcy; zwykle zanika, gdy dziecko dojrzewa i rozwija poczucie trwałości oraz świadomość, że rodzice wrócą. U niektórych dzieci lęk separacyjny utrzymuje się dłużej lub powraca po jego zaniku i może być na tyle poważny, że można go uznać za zaburzenie lękowe.

Kod ICD-10

F93.0 Zaburzenie lękowe separacyjne u dzieci.

Przyczyny i patogeneza zaburzenia lękowego separacyjnego u dzieci

Zaburzenie lęku separacyjnego w dzieciństwie występuje zazwyczaj u wrażliwych, wrażliwych, lękowych, podejrzliwych, chorowitych dzieci, które są niezwykle przywiązane do matki. Obecność nieprawidłowych relacji rodzic-dziecko odgrywa znaczącą rolę.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Objawy zaburzenia lękowego separacyjnego u dzieci

Podobnie jak fobie społeczne, zaburzenie lęku separacyjnego często objawia się odmową chodzenia do szkoły (lub przedszkola). Jednak zaburzenie lęku separacyjnego częściej występuje u młodszych dzieci i rzadko po okresie dojrzewania. Lęk separacyjny jest często zaostrzany przez lęk matki. Jej własny lęk zwiększa lęk dziecka, co prowadzi do błędnego koła, które można przerwać jedynie poprzez ostrożne i odpowiednie traktowanie zarówno matki, jak i dziecka.

Zazwyczaj dramatyczne sceny rozwijają się podczas separacji dziecka od rodziców; podczas separacji dziecko skupia się na byciu z osobą, do której czuje przywiązanie (zazwyczaj matką) i często martwi się, że coś mogło jej się stać (np. wypadek, poważna choroba). Dziecko może również odmawiać spania samemu, a nawet może nalegać na ciągłe przebywanie w tym samym pokoju, co osoba, do której jest przywiązane. Sceny pożegnania są zazwyczaj bolesne zarówno dla matki, jak i dla dziecka. Dziecko często płacze, krzyczy i błaga, aby nie zostawiać go z taką desperacją, że matka nie może go zostawić, co prowadzi do przedłużających się epizodów, które jeszcze trudniej przerwać. U dziecka często rozwijają się dolegliwości somatyczne.

Zachowanie dziecka jest często normalne w obecności matki. To normalne zachowanie może czasami dawać fałszywe wrażenie, że problem jest mniejszy niż jest w rzeczywistości.

Łagodny lęk w odpowiedzi na groźbę lub faktyczne rozstanie z matką jest normalną reakcją u niemowląt i dzieci w wieku przedszkolnym. Tak zwany lęk separacyjny jest zwykle obserwowany u dzieci od 6 miesiąca życia, ale może również wystąpić w młodszym wieku.

Kluczowym objawem diagnostycznym lęku oddziałowego jest nadmierny lęk, którego nasilenie przekracza normalny przedział wiekowy. Lęk może przybierać różne formy. Na przykład lęk o to, że osoba, do której dziecko jest przywiązane, może odejść i nie wrócić, objawia się uporczywą niechęcią do przebywania w przedszkolu. Dopiero po przebudzeniu dzieci zaczynają być kapryśne, marudzić, narzekać na złe samopoczucie. Po drodze dzieci płaczą, stawiają opór, a nawet wykazują agresję wobec matki. W przedszkolu nie chcą się rozbierać, płaczą i krzyczą czasami przez cały pobyt, odmawiając podporządkowania się ogólnemu reżimowi. Często dołączają do tego objawy psychosomatyczne, takie jak nudności, bóle brzucha, wymioty, bóle głowy, kaszel itp. Stan ten utrzymuje się miesiącami, zmuszając rodziców do zabierania dziecka z przedszkola. Znacznie rzadziej podobne objawy obserwuje się u dzieci w okresie adaptacji szkolnej.

Inną formą lęku separacyjnego są fantazje o nieszczęściu, które może spotkać dziecko pozostawione bez rodziców w domu lub w zorganizowanej grupie dzieci (będą kraść, zabijać itp.). Nierealne obawy mogą dotyczyć nieobecnych rodziców (zostaną potrąceni przez samochód, zabici przez bandytów itp.).

Często dzieci odmawiają spania pod nieobecność osoby, do której czują wielką sympatię. Często dzieci mają nawracające koszmary o rozłące z rodzicami. Kiedy budzą się w nocy, biegną do łóżka rodziców ze strachem i odmawiają powrotu do swojego łóżka.

W rzadszych przypadkach dziecko staje się ospałe, apatyczne, z wyrazem cierpienia na twarzy. Zazwyczaj zanika apetyt, zaburzony jest sen. Można zaobserwować wyżej wymienione zaburzenia psychosomatyczne.

Pokazany do konsultacji z innymi specjalistami

Długotrwały, przewlekły charakter lęku oddziałowego, rozwój zaburzeń psychosomatycznych, obecność trwałego niedostosowania społecznego są wskazaniami do konsultacji z psychiatrą w celu podjęcia decyzji o rodzaju leczenia.

Diagnoza i leczenie zaburzeń lękowych związanych z separacją u dzieci

Diagnozę stawia się na podstawie danych anamnestycznych oraz obserwacji zachowania dziecka w czasie rozłąki.

Leczenie obejmuje terapię behawioralną, która systematycznie praktykuje separację między dzieckiem a osobą, do której jest przywiązane. Sceny pożegnalne powinny być jak najkrótsze, a matka dziecka powinna być przygotowana na reagowanie na protesty w sposób suchy i pozbawiony emocji. Pomoc dziecku w nawiązaniu więzi z osobą dorosłą w przedszkolu lub szkole może być skuteczna. W skrajnych przypadkach skuteczne mogą być leki przeciwlękowe, takie jak SSRI. Jednak zaburzenie lęku separacyjnego często rozwija się u dzieci w wieku około 3 lat lub młodszych, a doświadczenie z tymi lekami u bardzo małych dzieci jest ograniczone.

Gdy leczenie jest skuteczne, dzieci mają tendencję do nawrotów po wakacjach i przerwach w uczęszczaniu do szkoły. Z powodu tych nawrotów często warto zaplanować regularne rozłąki w tych okresach, aby dziecko przyzwyczaiło się do nieobecności matki.

[ 5 ]

Prognoza

Generalnie korzystne. Przy odpowiednio długim przebiegu, nawet poza sytuacjami separacyjnymi, zauważa się wymazany lęk, zaburzenia astenoadynamiczne i ideacyjne.

[ 6 ], [ 7 ]